半月板的解剖和功能戴刚专家讲座

膝半月板解剖结构

与生理功效戴刚西南医院关节外科中心半月板的解剖和功能戴刚第1页解剖结构内侧半月板“C”形，比外侧半月板大而薄，后部宽敞，前部狭窄前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合后角厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉韧带相连周围经过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着成人常见中、后1/3交界处游离缘皱褶，而儿童整齐锐利半月板的解剖和功能戴刚第2页解剖结构外侧半月板“O”形，中部宽敞，前后部较窄前角附着于前交又韧带附着部后外侧（65%与前交叉韧带愈着）后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前周围与关节囊附着较内侧薄而涣散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着与外侧副韧带并无关联活动性较内侧半月板大得多半月板的解剖和功能戴刚第3页解剖结构三面一缘上表面：与股骨髁相对，凹形下表面：与胫骨平台相相对周围面：借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连游离缘：位于关节腔中央，呈弧形半月板的解剖和功能戴刚第4页解剖结构半月板稳定结构前后角韧带膝横韧带关节囊韧带冠状韧带内、外侧半月板髌韧带胫侧副韧带腘肌半膜肌板股后韧带半月板的解剖和功能戴刚第5页解剖结构胫前返动脉前交叉韧带膝下外侧动脉外侧半月板关节囊腘肌上隐窝腓侧副韧带腘肌腱股二头肌腱髌下深囊膝横韧带内侧半月板胫侧副韧带关节囊后交叉韧带板股后韧带腘斜韧带髌韧带半月板上面观

半月板的解剖和功能戴刚第6页解剖结构半月板活动相关结构外侧观内侧观半月板的解剖和功能戴刚第7页组织结构表面覆以薄层纤维软骨体部为半月板纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞组成致密胶原纤维由大量弹性纤维组成成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状十分坚韧，含有很强抗拉伸应力性能利于将垂直纵向压力转化为横向环行张应力半月板的解剖和功能戴刚第8页组织结构半月板内部纤维排列状态半月板的解剖和功能戴刚第9页血液供给组织胚胎学上半月板起源于间充质组织，于妊娠8～10周时形成其独特结构，半月板细胞成份较多，并有着丰富血液供给区出生时半月板全部有血液供给出生后9个月，内1/3逐步失去血液供给，胶原蛋白成份逐步增多至成年后仅外侧10%～30%有血液供给半月板的解剖和功能戴刚第10页血液供给主要起源于膝内、外侧及膝中动脉血管网由邻近关节囊及滑膜进入半月板上下面和周围凸缘中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板前后角，形成毛细血管环除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面都有一层薄滑膜血管翳，但无毛细血管分支进入半月板组织中半月板的解剖和功能戴刚第11页血液供给依据血供在水平面上将膝半月板分为3区红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富血液供给，称为膝关节半月板血运区，含有完全愈合潜力红—白区：红—红区内侧3～5mm范围，由红—红区毛细血管终末支供给血液，有愈合潜力白—白区：红—白区内侧部分，为非血运区，营养完全由滑液供给，愈合能力差半月板的解剖和功能戴刚第12页半月板血供示意图半月板血管造影血液供给关节镜下观察半月板的解剖和功能戴刚第13页神经支配

位于前、后角附近，体部缺乏神经支配均为I类及II类传入神经纤维I类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（Ia类）和Golgi腱器官（Ib类）传入纤维II类传入神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、压、振动等本体感觉传入纤维研究还未发觉半月板组织内有司痛、温觉Ⅲ、Ⅳ类传入神经纤维半月板的解剖和功能戴刚第14页生理功效传递负荷、吸收振荡、降低应力半月板承受负荷量外侧大于内侧、后角大于前角，且屈曲时大于伸直时在0°～90°膝关节活动范围内半月板传递了约50%压力负荷承受较大压力时，半月板厚度可从5mm压缩至2.5mm，压力被半月板吸收，并分散到较大平面，防止应力过分集中半月板的解剖和功能戴刚第15页生理功效当受到压力负荷时，半月板受到来自股骨髁和胫骨关节面向外挤压向周围膨出，周围环形排列胶原纤维对应地延长。使震荡得以吸收，缓冲为关节软骨及软骨下骨能够承受震荡半月板周围环行连续性对维持半月板功效非常主要半月板部分切除或桶柄裂只要周围完整，半月板仍能保留其功效若半月板呈放射裂，撕裂涉及边缘破坏了半月板连续性时即丧失其负荷传导功效半月板的解剖和功能戴刚第16页生理功效提升关节稳定性股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上凹下平特征性结构取得良好关节嵌合，提升关节接触面、增强稳定性内侧半月板前窄后宽、前薄后厚，限制胫骨过分前移及过分旋转，在屈膝90°时尤为显著。因而内侧半月板对增强关节稳定性作用较外侧半月板大半月板的解剖和功能戴刚第17页生理功效当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在预防胫骨过分前移方面起着十分主要作用屈伸运动时，填补股骨与胫骨间不相当，预防关节囊及滑膜挤压于关节面之间半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中经过调整半月板位置对膝关节稳定性提供动态调整半月板的解剖和功能戴刚第18页生理功效关节润滑及营养，表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑作用负重时，半月板将富含营养滑液挤入关节腔，并进入关节软骨基质，为关节软骨提供润滑和营养作用限制膝关节过伸、