中西医结合骨伤科学专家讲座

曹觉飞1511683中西医结合骨伤科学

中西医结合骨伤科学第1页第一章绪论

中西医结合骨伤科学第2页中西医结合骨伤科学是：

传统中医骨伤科学和当代西医骨科学、创伤学有机结合；

综合利用中、西医两套理论方法研究人体各部位创伤和运动系统疾病预防、诊疗、治疗和康复一门临床医学学科。中西医结合骨伤科学定义中西医结合骨伤科学第3页公元前476年战国时期，骨伤科基础理论已经基本形成。公元前11年，祖国医学分科出现“疡医”：外伤科医生。马王堆汉墓出土医学帛书，对破伤风描述为全世界最早统计。中医骨伤科学发展简史中西医结合骨伤科学第4页《黄帝内经》，为中医骨伤科学奠定了理论基础。晋代葛洪著《肘后救卒方》，世界上最早统计下颌关节脱位手法整复、竹片夹板固定骨折、烧灼止血、桑白皮线缝合创伤肠断裂等。中西医结合骨伤科学第5页隋代巢元方著《诸病源候论》：详细叙述复杂骨折处理、丝线结扎血管、提出对破碎关节和折断骨骼在受伤后可马上用线缝合。是世界上关于骨折内固定最早记载。唐代王焘著《外台秘要》，最早将伤科疾病分为外损和内伤两方面。中西医结合骨伤科学第6页唐代蔺道人著《仙授理伤续断秘方》，是我国现存最早一部伤科专著，提出了一套与当代治疗相类似骨折整复固定方法和处理开放性骨折需要注意规则，形成了麻醉、清创、整复、固定、练功、按摩、内外用药等一系列治疗方法。中西医结合骨伤科学第7页宋元时期，《洗冤集录》是我国第一部法医学专著，其中记载了不少检验外伤方法。元代危亦林著《世医得效方》，统计了采取刀、剪、钳、凿、夹板等各种医疗器械进行骨科手术。中西医结合骨伤科学第8页西方医学起源，是以古希腊医学为基础，融汇了古巴比伦王国、古罗马和古埃及医学而逐步产生。西医最早治法是外治法。西医骨伤科学发展简史中西医结合骨伤科学第9页当代医学称骨伤科学为矫形外科学、创伤骨科学或骨科学。当代骨科学发展奠基于19世纪中叶，伴随工业革命和科学发展，先后处理了手术疼痛、伤口感染、止血、输血及X线应用等问题。中西医结合骨伤科学第10页60年代，因为显微外科技术出现，推进了创伤和手外科前进。70年代以来，因为纤维光束内窥镜应用，使关节镜外科有了快速发展。中西医结合骨伤科学第11页80年代后，伴随影像医学进步，不但提升了骨伤科诊疗水平，而且促进了骨伤科介入放射学开展。因为新材料和工程学亲密结合，先进手术器械和内固定器材更新，促进了关节外科和脊柱外科快速发展。中西医结合骨伤科学第12页第二章损伤分类与病因病机中西医结合骨伤科学第13页

外界各种致伤原因作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上破坏和功效上紊乱，即为损伤。损伤定义中西医结合骨伤科学第14页第一节损伤分类中西医结合骨伤科学第15页可分为外伤、内伤两大类。内伤按病理特点可分为：

伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）

伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）

伤脏腑（包含脏腑功效损伤、脏器结构实质性损伤）按损伤部位分类中西医结合骨伤科学第16页外伤分为：骨折、脱位、伤筋骨折定义：

骨完整性或连续性中止时称为骨折。中西医结合骨伤科学第17页脱位定义：

因损伤或疾病造成关节正常解剖关系发生改变，致使关节功效障碍者称为脱位。中西医结合骨伤科学第18页伤筋定义：

“筋”,中医泛指人体除内脏外软组织。因为急性外伤或慢性劳损等原因造成人体筋损伤即为伤筋，相当于西医软组织损伤。筋伤是一类独立发病疾病，也常继发于骨折、脱位、骨病等疾病。中西医结合骨伤科学第19页可分为：急性损伤、慢性劳损。

急性损伤：指突发暴力所造成损伤。慢性劳损：因为外力连续作用、长久姿势不正确工作引发损伤。按损伤过程和外力作用性质分类中西医结合骨伤科学第20页新鲜损伤：伤后2-3周内就诊损伤。陈旧损伤：伤后2-3周后就诊损伤。按损伤后就诊时间长短分类中西医结合骨伤科学第21页闭合性损伤：多由钝性暴力所致损伤。受伤部位皮肤或粘膜完整，无创口。开放性损伤：多由锐器、火器、钝性暴力碾挫造成。受伤部位皮肤或粘膜破裂而出现创口。按损伤部位皮肤、粘膜完整性分类中西医结合骨伤科学第22页按损伤部位多少及严重程度可分为：单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤。一、骨折骨折按损伤程度可分为：单纯性骨折、复杂性骨折、不完全骨折、完全骨折。其中复杂性骨折是指并发主要血管、神经、肌腱和脏器损伤者。按损伤部位多少及严重程度分类中西医结合骨伤科学第23页

完全性骨折是指骨完整性和连续性全部中止，多发生移位。又可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插形骨折、压缩性骨折、骨骺分离。

不完全骨折指骨完整性和连续性仅有部分中止，骨折多无移位。如：裂纹骨折、青枝骨折。中西医结合骨伤科学第24页按损伤部位多少及严重程度分类二、脱位可分为：完全性脱位不完全性脱位（半脱位）单纯性脱位复杂性脱位（脱位合并骨折、或合并血管、神经、内脏损伤者。中西医结合骨伤科学第25页三、筋伤可分为：

瘀血凝滞：指筋膜、肌肉脉络受伤，无筋膜、肌肉、韧带断裂或撕裂。

筋伤断裂：含牵拉伤、撕裂伤、断裂伤。

筋纵驰软：含神经损伤、肌肉废用性萎缩

筋挛拘急：含关节僵硬、肌肉痉挛。

筋出其槽：即筋位异常，含肌腱滑脱、关节细微错缝。按损伤部位多少及严重程度分类中西医结合骨伤科学第26页四、内伤可分为：

单脏器损伤、多脏器损伤。按损伤部位多少及严重程度分类中西医结合骨伤科学第27页按损伤前组织结构是否正常分类一、骨折：

外伤性骨折：受伤前骨质正常，骨折因直接、间接暴力所致。病理性骨折：骨质在受伤前已经有病变破坏，如骨结核、骨肿瘤、骨髓炎、骨囊肿等，骨折多由轻微外力造成。中西医结合骨伤科学第28页按损伤前组织结构是否正常分类二、脱位：

外伤性脱位：受伤前骨质正常，脱位因直接、间接暴力所致。病理性脱位：骨质在受伤前已经有病变破坏，如关节结核，或因先天发育不良、体质虚弱所致，多由轻微外力造成。中西医结合骨伤科学第29页损伤可分为：

物理性损伤

化学性损伤

生物性损伤：毒蛇咬伤、狂犬咬伤。

复合型损伤：两种以上不一样性质致伤原因所造成损伤。如：热压伤、烧冲伤。按损伤原因性质及种类分类中西医结合骨伤科学第30页第二节损伤病因病机中西医结合骨伤科学第31页损伤病因，就是造成人体损伤发生原因，也称损伤致病原因。损伤病因可分为外因、内因二大类。损伤外因指外界作用于人体原因。

损伤病因中西医结合骨伤科学第32页

1、外力原因

可分为直接暴力、间接暴力、肌肉拉力和累积性力四种。直接暴力：外来暴力直接造成作用部位骨折。这类骨折多为横断性或粉碎性骨折，骨折处软组织损伤较严重。间接暴力：骨折发生部位远离暴力作用部位。间接暴力包含传达、扭转暴力等。多为斜行骨折或螺旋性骨折，软组织损伤较轻。肌肉收缩力：肌肉突然猛烈收缩，拉断肌肉附着处骨质引发骨折。累积性力：长久重复疲劳运动，骨内应力集中积累，引发疲劳性骨折。

损伤外因中西医结合骨伤科学第33页2、外感六淫：

尤其是年老体弱、久病体虚者，若受风、寒、湿邪侵袭，可引发腰背、四肢关节痹痛。3、邪毒感染：

伤后皮肉破损，邪毒从伤口侵入，轻者伤口局部红、肿、热、痛；重者腐肉化脓、肢体坏死；甚者邪毒内陷，侵犯脏腑，造成全身化脓性感染、败血症。

邪毒感染可引动肝风，出现牙关紧闭、角弓反张、全身抽搐，见于破伤风患者。

损伤外因中西医结合骨伤科学第34页4、虫兽伤害：包含毒蛇、猛兽、狂犬、毒虫等动物伤害。这些伤害不但形成伤口出血、皮肤破损、伤处疼痛；更主要是毒素进入人体，出现昏迷、发烧、精神失常等全身中毒症状，重者死亡。损伤外因中西医结合骨伤科学第35页损伤内因：指人体内部影响伤病发生发展原因。损伤内因包含：1、年纪：老年人骨骼中无机成份增多，骨质疏松、骨骼脆性增加，骨骼强度下降，轻易引发骨折。2、体质：体质强壮、瘦弱。

损伤内因中西医结合骨伤科学第36页3、局部解剖结构：

松质骨与密质骨交界处和形态改变部位均易产生应力集中，为力学上微弱点，易骨折。4、职业性质：

网球运动员、足球运动员、弯腰体力劳动者、低头伏案工作者。损伤内因中西医结合骨伤科学第37页损伤内因5、病理原因：

影响骨组织结构，减弱骨组织强度：骨肿瘤、骨结核、骨髓炎、骨囊肿、先天性疾病脆骨症、内分泌代谢障碍中甲状旁腺功效亢进、化脓性关节炎等。中西医结合骨伤科学第38页损伤病机中西医结合骨伤科学第39页伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）。气滞：气流通发生障碍。特点：外无肿形，自觉疼痛范围广，痛无定处，无显著压痛点。多见于胸胁损伤。气闭：气血错乱、气为血壅，闭而不宣。特点：一时性昏厥、窒息等。多见于严重损伤。损伤与气血关系中西医结合骨伤科学第40页气虚：疲惫无力、呼吸气短、脉细软无力。特点：全身或某一脏腑、器官、组织出现功效减弱和衰退病理现象。见于慢性损伤、严重损伤恢复期、老年体弱患者。气脱：是气虚最严重表现。特点：突然昏迷、或醒后又昏迷、面色苍白、四肢阙冷、二便失禁、脉微弱等。常发生于开放性损伤失血过多、头部外伤等严重损伤。中西医结合骨伤科学第41页伤血（血瘀、血热、血虚）血瘀：血流不畅。特点：皮肤青紫、局部肿胀疼痛、疼痛如针刺刀割、痛点固定不移、舌有瘀斑。多属于局部损伤出血。血虚：体内血液不足所发生病变。特点：面色不华、头晕目眩、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脉细无力。见于失血过多或心脾功效不佳、生血不足所致。血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛、血分有热所致。特点：发烧、口渴、舌红绛、脉数，严重者高热昏迷。损伤与气血关系中西医结合骨伤科学第42页一、肝、肾：

肝主筋、藏血。肾主骨、生髓。

肝血肾精不足，能够影响骨折愈合，所以，即使素无肝肾亏损病人，为了促进其筋骨愈合，都有调养肝肾必要。二、脾、胃：脾主肌肉、四肢；脾为仓廪之官，主消化吸收。对于气血生成