CT导引下肺穿刺活检术

CT导引下肺穿刺活检术王永杰黄晗何雪松王锋李伟CT导引下肺穿刺活检术第1页CT导引下肺穿刺活检术是众多微创检验方法一个，是肺内周围性结节及肿块定性诊疗主要方法。

序言：CT导引下肺穿刺活检术第2页术前准备：1.行出、凝血时间测定2.向患者讲明操作过程、注意事项、可能并发症风险及处理标准3.请患者及家眷签署知情同意书CT导引下肺穿刺活检术第3页穿刺设备CT导引下肺穿刺活检术第4页1.SIENMENSAS40CT机CT导引下肺穿刺活检术第5页2.组合分体式弹射切割肺穿刺活检针

CT导引下肺穿刺活检术第6页3.其它辅助材料

胸穿包一个常备药品：利多卡因一支（5ml/支）立止血一支，备用抢救药品及氧气袋等必备物品CT导引下肺穿刺活检术第7页定位方法：CT导引下肺穿刺活检术第8页1.依据最近CT图像上病灶，确定穿刺体位，并使计划穿刺胸壁向上，以利于操作。

CT导引下肺穿刺活检术第9页2.常规CT扫描后，选择病灶最大层面作为穿刺层面，但要避开肋骨、避开叶间胸膜及肺内主要血管和支气管。并将扫描床锁定。测量病灶边缘距胸壁皮肤垂直距离，垂足作为穿刺点，再测量穿刺点到身体中线距离及沿穿刺方向穿刺点到胸膜距离。

CT导引下肺穿刺活检术第10页CT导引下肺穿刺活检术第11页CT导引下肺穿刺活检术第12页3.将CT机扫描架上定位光圈打开，确定身体中线，沿水平光线自中线向病灶侧胸壁用直尺按预定测量距离定位穿刺点。CT导引下肺穿刺活检术第13页穿刺与活检：CT导引下肺穿刺活检术第14页1.常规消毒穿刺点、铺巾及局部麻醉，局麻深度按之前测量深度，不要穿过胸膜，以免造成气胸。CT导引下肺穿刺活检术第15页2.用预定位针垂直皮肤表面进针，进针时瞩病人屏气，进针深度按预先测量距离，直达病灶边缘,然后瞩病人平静呼吸。3.行CT扫描，观察预定位针进针情况，如有偏差可进行修正，直至针尖位于病灶边缘内2-4mm。CT导引下肺穿刺活检术第16页4.将弹射器设置在1cm或2cm档位上预弹射状态，将预定位针内针芯拔出，放入弹射切割针进行取材，取材时瞩病人屏气。5.取材标准上不超出三次，取材点位按扇形在病灶上分布。标本用95%酒精固定送检，穿刺点消毒，敷无菌纱布。CT导引下肺穿刺活检术第17页CT导引下肺穿刺活检术第18页术后处理：CT导引下肺穿刺活检术第19页1.再次行CT扫描，观察穿刺区域有没有出血或气胸，无并发症，送回病房，瞩患者防止猛烈咳嗽，患侧向下，静卧休息，如有并发症适时处置。2.瞩经治医生亲密观察病人，以免迟发气胸及出血造成严重后果。CT导引下肺穿刺活检术第20页结果：自年7月至今共完成10例CT导引下肺穿刺活检，在肿瘤科、病理科等相关科室大力支持下，今年1-6月就完成8例。穿刺成功率为100%，活检诊疗率为100%，去年有一例假阴性。两例例并发轻度气胸，自行吸收无需处置，无出血并发症，一例迟发大量气胸经胸腔闭式引流后消失。CT导引下肺穿刺活检术第21页结论：是当前肿瘤患者治疗前必备一个检验伎俩。其检验结果是临床医生实施治疗主要依据。是胸部外周肿块或结节，防止开胸活检及胸腔镜检验就能取得病理确定诊疗主要