乳房肿块防治知识专家讲座

健康热房肿块防治知识第1页

关于乳房肿块防治

民勤县协和医院赵伯元（32-55）

乳房肿块防治知识第2页乳房肿块防治知识第3页

乳房肿块是妇女常见病，当病人在换衣或洗澡时无意中摸到肿块，都比较惊慌，到医院看病时，急于让医生回答是不是癌症。为了回答这个问题，就要全方面了解病情，详细检验，必要时作一些辅助检验和活体组织检验，才能确立诊疗。乳房肿块防治知识第4页

一、乳房肿块种类二、乳房肿块检验诊疗三、怎样早期发觉乳房肿块

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一、乳房肿块种类

发觉乳房肿块，主要在于确定其性质，是炎症还是肿瘤，若是肿瘤要深入检验是良性还是恶性。

乳房肿块防治知识第6页乳房肿块防治知识第7页乳房肿块防治知识第8页（一）炎性肿块（急性乳腺炎所致肿块）病人常有哺乳史，多发生于初产妇，其肿块主要是淋巴、静脉滞留所致，病人多伴有畏寒，发烧及跳痛，炎症部位变硬，皮肤发红有压痛，肿块经过抗炎治疗常很快消退。乳房肿块防治知识第9页（二）乳房纤维腺瘤

多见于20－25岁青年妇女，是常见良性肿瘤。－般为单发，偶见多个在－侧或两侧乳房内出现。本病发生与雌激素刺激（卵巢机能汪盛）有亲密关系，所以极少发生在月经来潮前或绝经前后。肿块多位于乳房外上象限，质地坚韧，呈园形，大小多为1-3厘米直径，边缘清楚，四面无粘连，活动度大。肿块生长很慢，普通无症状，常是病人无意中发觉。本病虽为良性肿瘤，但有恶变可能，故以手术切除为宜。乳房肿块防治知识第10页乳房肿块防治知识第11页乳房肿块防治知识第12页（三）乳腺组织增生（小叶增生）乳腺组织增生即妇女乳房乳腺上皮及基质增生，故又称“乳腺腺病”。有些人统计40岁妇女，作乳腺组织学检验有95％上皮增生，所以本病极为常见。本病病理改变是多样化，故名称繁多，但最多见为小叶和导管增生和囊性扩张，故又称“乳腺小叶增生”与“囊性乳腺病”。因为本病特征是疼痛，尤其是小叶增生症疼痛显著，故又称“乳疼症”或“疼痛性乳房”。当前统称“乳腺小叶增生”。乳房肿块防治知识第13页本病是内分泌紊乱引发病变，多见于中年妇女。大多伴有乳房胀痛或刺痛，月经期加重，疼痛普通在2-3年后自行消失。触诊时肿块常呈结节状，边缘不清，质中等，与皮肤和肌层不粘连。四面乳腺组织多呈结节状，月经期时更显著。若形成囊肿，则边界较清，但－般临床上极少触到囊肿。乳房肿块防治知识第14页对乳腺小叶增生无须手术治疗，疼痛症状显著可用中草药治疗，以疏肝解郁为主，如逍遥散加减，也可服甲基睾凡素，使乳腺组织逐步软化。也可采取红光，短波等治疗。对囊性乳腺病，在乳腺可扪到单一或多发园形较硬囊肿或有乳头溢液者，因10-20％有癌变可能，对年纪大妇女，尤其是肿块中有较硬地方应考虑活检。乳房肿块防治知识第15页（四）管内乳头状瘤多发生在靠近乳头大导管内，故又称“大导管乳头状瘤”。因为乳头状瘤血管丰富，极易出血，故初发症状主要为间歇性乳头溢血。多因内衣上出现血迹而被患者注意并发觉肿块。肿块多位于乳头附近，但亦可位于乳头稍远处，直径可1厘米-数厘米，肿块质软，生长迟缓，与周围无粘连。扪诊有时可无任何阳性发觉，有时仅触及放射性条索。挤压乳晕一定部位，可于恒定乳管口处溢出血液或其它液体，常说明病变就在此处。乳房肿块防治知识第16页本病有恶变可能（6-8％）故应早期切涂治疗，如局部切除或单纯乳房切除术。乳房肿块防治知识第17页（五）乳腺癌绝大多数乳腺癌是病人自已无意中在乳房内扪到一肿块。肿块大多数为单发，无痛，边缘不整，表面不平，质硬，发展快速。肿块多发生在乳房外上象限（64％），其次为内上象限（15％），中央部（10％），外下象限（8％），及内下象限（3％）。当肿瘤侵犯皮下累及乳房悬韧带（古柏氏韧带）即连接腺体和皮肤纤维韧带时，则使韧带缩短，所以皮肤出现不一样程度凹陷区，称为＂酒窝征＂。伴随肿瘤继续发展，可出现皮肤变粗，增厚和水肿，毛囊处即形成许多点状小孔使皮肤呈＂桔皮样＂外观。

乳房肿块防治知识第18页约30％乳腺癌病人有钝痛。乳腺癌并发乳头溢液者并非罕见，但以溢液为初发症状者甚少，乳头溢液可为纯血性，浆液血性，乳样或水样液。癌位于乳头下或其附近，早期即可造成乳头回缩。大多数乳腺癌较早地向同侧腋窝淋巴结转移，起初可能触到－个或几个散在淋巴结，能够推进，病程继续发展，淋巴结大并相互粘连成块时，就不易推进。经过腋窝淋巴结，可再转移到锁骨下和锁骨上淋巴结。约1％乳腺癌表现为乳头周围湿疹样班块（乳头派杰氏病），约5％乳腺癌表现为急性炎症（称炎症性癌），炎性症状和急性乳腺炎相同（红、热、肿），但肿块不清楚，没有发烧和波动感，但腋窝淋巴结早期肿大，凡不在哺乳期起病就需要进行淋巴腺活检。乳房肿块防治知识第19页乳房肿块防治知识第20页乳房肿块防治知识第21页乳房肿块防治知识第22页乳房肿块防治知识第23页乳房肿块防治知识第24页乳腺癌治疗方法，应以早期手术治疗为主，如乳腺根治或扩大根治术，并辅助放疗和化疗。乳房肿块防治知识第25页乳房肿块防治知识第26页（六）几个少见乳腺肿块

1、乳腺结核：好发于中年妇女，临床表现为乳腺炎性病变，可形成肿块，有时大时小改变，半数以上可破溃形成慢性窦道，排出液常为稀薄脓性或干酪样物质，易与乳癌相判别。如肿块出现纤维组织增生，引发部分硬化，常有皮肤浸润，致使乳房严重变形与乳头内陷，同时腋窝淋巴结肿大，此时与乳癌判别较困难。最可靠诊疗方法为活检或细菌培养。乳房肿块防治知识第27页

2、脂肪坏死：多见于大而悬垂乳房肥胖妇女，局部常有外伤史。临床表现为乳房表浅处可触到无痛、局限与皮肤粘连肿块，酷似癌变，需活检确诊。

3、乳腺脂肪瘤：本病占乳腺良性肿瘤2-4％。若深居于乳腺组织内，易与囊肿混同，有时位于乳腺下皱壁与皮肤粘连，使皮肤下陷，可误为乳腺癌。有时位于腋窝部位，难以与迷走乳房组织相区分。乳房肿块防治知识第28页

4、迷走乳房组织：女性、男性均可发生，以女性为多，有遗传性。表现为有多出乳房或乳头，常见于正常乳房下方或内侧，或在正常乳房与脐之间，也见于正常乳房上近腋窝处。有些只表现为副乳房形成，称为副乳头。有些只表现为乳腺组织形成，表面皮肤没有改变，称为副乳腺。平时大多没有症状，到妊娠或哺乳时发觉，副乳腺可发生各种属于乳腺范围内生理和病理改变。因为它以后可能恶变，故必要时应予切除。乳房肿块防治知识第29页

5、乳房不足脓肿：常发生在哺乳期后，乳房内出现一个坚实、界限清楚肿块，有时与表面皮肤粘连，重则有表面皮肤水肿。位置深者易误为癌变，普通穿刺检验可明确诊疗。乳房肿块防治知识第30页

附1、男性乳房肿块（一）男性乳房发育症：常发生于年青人，原因可能与睾丸疾患、肝病，使用雌激素过多相关。临床表现为一侧或双侧乳房增大，质软，无结节，肿块如盘状，多数无触痛，部分患者有隐痛，皮肤与乳头均正常，临床以单侧发育为多见。普通不须治疗，如单侧发育显著，影响生活，可考虑单纯乳房切除。乳房肿块防治知识第31页（二）男性乳房纤维腺瘤：多在乳房发育症基础上出现。特点是边缘清楚，有活动度，不是石样坚硬，可与癌区分。（三）男性乳癌：并非罕见，普通发病年纪在60岁左右，占男、女性乳癌中1-2％，本病常误诊，故预后欠佳，若早期诊治，可提升治愈率。乳房肿块防治知识第32页

附2、小儿乳房肿块小儿患乳房肿块不多，若患肿块多为良性病变。（一）乳晕下乳腺组织增生：较多见，多发生于青春期以前，女孩常发生在8-12岁，男性常发生在13－18岁，常为单侧。特点是肿块在乳晕下，较坚实，表面光滑，直径大小约2-3厘米，－般常在几周或一年左右自行消失，勿须特殊治疗。乳房肿块防治知识第33页（二）乳腺脓肿：多发生于新生儿，多为单侧，乳房皮肤有蜂窝组织改变，其它表现与成人相同。（三）乳房纤维腺瘤：多发生在青春期左右，常为单侧，病人多无症状，常是无意中发觉。乳房肿块防治知识第34页乳房肿块防治知识第35页

二、乳房肿块检验诊疗

（一）病史：

要问询发觉肿块时间，有没有增大、疼痛或其它改变；肿块与月经有没有关系；乳头是否有溢血或溢液。对月经史、生育史及哺乳史也应注意。（二）乳房检验：要正确掌握对乳房检验方法，普通依以下次序进行检验。乳房肿块防治知识第36页

1、视诊：检验时（让病人坐下，检验者面对病人，）观察两侧乳房是否对称，是否有隆起或凹陷，注意乳房位置高低，乳头是否有内缩或排液。假如肿块附近皮肤发生凹陷或桔皮样；乳头内陷或抬高，常示肿块是恶性肿瘤。假如乳头有血样液体排出，应搜集液体作癌细胞检验。有时让病人高举双手过头或向前弯腰时发觉皮肤内陷，也是乳癌早期表现。乳房肿块防治知识第37页

2、触诊：切勿用手指抓捏乳房，以免将捏起乳腺组织误认为乳房组织。要象触诊肝脾一样，把手指平坦地放在乳房上轻轻触按，才能确切检验出乳房肿块。先自健侧开始，以乳头为中心，将乳房分成四个象限区，依次检验外上象限，外下象限，内下象艰，内上象限和外上象限，最终检验乳晕区。因为外上象限是乳癌好发部位，故要检验二次。如扪到肿块，要注意其位置（在哪个象限内），大小，形状，有没有压痛，质地及活动度。乳房肿块防治知识第38页检验乳房肿块活动度要注意二方面：一是检验与皮肤粘连：用右手拇指和食指在肿块表面轻轻皱捏皮肤，如肿块与皮肤有粘连，可看到皮肤凹陷。乳房肿块防治知识第39页二是检验与深部粘连：病人用手叉腰，使胸肌呈担心状态，用拇指触拿到肿块，沿肌纹横形推进，若肿块与胸大肌有粘连时，则不轻易推进；反之，很轻易推进。在乳房外下象限肌层是前锯肌，检验该象限内肿块，也要比较前锯肌放松和担心时活动度，（要使前锯肌收缩，可嘱病人把患侧手压在检验者肩上即可）假如在坐位时触诊发觉乳房内有可疑肿块，最好在仰卧位（肩下垫个枕头）再重复触诊－次，在检验乳房内侧时，患者检验侧手臂应高举过头，使乳房平辅于胸壁上易于摸清乳房内侧肿块，在检验乳房外侧时，患者检验手臂应放下，使胸大肌处于松弛状态，便于摸清乳房外侧肿块。有些人汇报临床上单用触诊预计癌变可靠性占50％，有经验者可达70％。所以单用触诊方法预计乳腺肿块性质有很大价值。乳房肿块防治知识第40页

3、腋窝淋巴腺检验：一是检验者自前面先用右手伸入病人左腋窝，并用左手握住病人左手腕部，使其左上臂放松并靠近胸部。二是用右手指尖伸到腋窝顶部，检验顶部淋巴结，再用右手拇指与其它手指详细检验胸大肌边缘淋巴结。三是用手指紧贴胸壁检验淋巴结胸肌旁组。四是用手指向肩胛骨检验肩胛下组淋巴结。检验过程中，检验者左手可随时牵动病人左上臂使其放于适当位置。值得注意是有些隐性乳癌主要表现为腋下肿块，而乳腺部肿块扪不请或扪不到。（个别乳癌主要表现为腋下肿块）。乳房肿块防治知识第41页

4、锁骨上窝淋巴结检验：检验者站在病人后方，用食指，中指及无名指深入到病人锁骨上窝检验（拇指放在肩上）。或检验者站在病人前方，四指放在病人肩上，用拇指去摸触锁骨上。乳房肿块防治知识第42页乳房肿块防治知识第43页乳房肿块防治知识第44页乳房肿块防治知识第45页

5、乳腺放射线平片检验法：因为乳腺肿瘤密度高，与周围正常乳腺组织对比度显著，尤其年纪大妇女，（在40岁以上）乳腺内脂肪组织增多，腺体萎缩，更可增加对比度。可显示乳腺病变细微改变，最大特点是可查到临床上不易触到小肿块（0.4－0.5厘米肿块），若用CT和钼靶摄片，对判别乳腺良、恶性病变准确性可达92％以上。乳房肿块防治知识第46页

6、活体组织检验：这是最准确诊疗方法。凡是临床扪到单个无痛，质地较硬乳房肿块，（尤其是中年妇女）性质难以确定者，一定要经过活检明确诊疗。

7、另外：乳腺超声检验，可发觉不规则块影;液晶检验和红外线热像仪检验，可见肿块高温区并有异常血管图像出现。乳房肿块防治知识第47页乳房肿块防治知识第48页三、怎样早期发觉乳房肿块

乳房肿块是临床常见一个疾患，其中良性疾患多见，但乳癌亦不少见。当前临床碰到乳癌，以中晚期居多，这主要是患者缺乏医学知识，没有及时就医原故。怎样早期发觉乳癌，是医患双方共同责任。乳房肿块防治知识第49页乳房肿块防治知识第50页

（一）要做好卫生宣传教育工作，使广大妇女能掌握自我检验方法