中风的预兆和预防专家讲座

中风预兆与预防苏州大学从属第一医院神经内科薛群中风的预兆和预防第1页脑血管疾病（CVD）是指因为各种脑血管病变所引发脑部疾病。脑卒中是指急性起病、快速出现不足或弥漫性脑功效损害征象脑血管性临床事件。中风的预兆和预防第2页脑血管病变分类依据神经功效缺失症状连续时间分：TIA、脑卒中依据病情严重程度分：大卒中、小卒中、静息性卒中依据病理分：缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）中风的预兆和预防第3页CVD发病率100~300/10万,患病率500~~740/10万，死亡率50~100/10万，是人类疾病三大死亡原因之一。发病率男：女约为（1.3~1.7）：1。发病率、患病率、死亡率45多以上显著增多，脑卒中发病与环境原因、饮食习惯、气候等相关。中风的预兆和预防第4页脑血管病

我国居民健康第二大杀手17.66%20.36%年全国人口死亡原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡占死亡总人数%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数%中国统计年鉴年中风的预兆和预防第5页脑血管病经济负担沉重全国每年用于脑血管病直接治疗费用

＞100亿每年因脑血管病支出

≥200亿终于安心了高额医疗费用高致残率卒中后抑郁人群

>1/3中风的预兆和预防第6页脑卒中是脑血管病最主要类型1991-年北京、上海初发卒中及其亚型趋势脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血未分类卒中北京上海中国卒中杂志。；8：599-602.各型卒中发病情况（每10万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病

60%~80%中风的预兆和预防第7页血栓形成是脑卒中主要病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致不足脑组织缺血性坏死或软化。中风的预兆和预防第8页中风前兆在中风发生前２周左右，中风发作有一些前兆:１．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。２．说话困难或了解困难。３．不明原因猛烈头痛，呈连续性。４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。５．行走困难，原因不明跌跤,头晕眼花，失去平衡或协调能力差。

中风的预兆和预防第9页中风前兆6、哈欠不停——假如无疲惫、睡眠不足等原因，出现连续打哈欠，这可能是因为脑动脉硬化、缺血，引发脑组织慢性缺血缺氧表现7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得缄默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症原因，高血压病人在重复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引发，不加预防则会增加中风机会。中风的预兆和预防第10页脑卒中识别

症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、拙笨、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或了解语言困难吞咽困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或含糊视物旋转或平衡障碍既往少见严重头痛、呕吐上述症状伴意识障碍或抽搐中风的预兆和预防第11页脑卒中院前处理现场及救护车上处理和抢救：搜集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位对症处理尽可能采集血液标本提前通知急诊室，做好准备及时抢救中风的预兆和预防第12页缺血性脑卒中急性期治疗急性期治疗标准①超早期治疗：首先要提升全民抢救意识，力争超早期溶栓治疗；②针对脑梗死后缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗③要采取个体化治疗标准④整体化观念：脑部病变是整体一部分，要考虑脑与心脏及其它器官功效相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要主动防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗；⑤对卒中危险原因及时给予预防性干预办法。最终到达挽救生命、降低病残及预防复发目标。中风的预兆和预防第13页缺血性脑卒中急性期治疗1.溶栓治疗（缺血性卒中发病<3～4.5小时无禁忌证者考虑）2.抗血小板聚集治疗3.卒中单元中风的预兆和预防第14页4．抗凝治疗5．降纤治疗6．脑保护治疗7.其它：神经细胞营养剂,中医药治疗8．外科治疗9．普通治疗包含维持生命功效、处理并发症等基础治疗。10.康复治疗11．预防性治疗缺血性脑卒中急性期治疗中风的预兆和预防第15页阿司匹林是急性期

抗血小板治疗基本用药对于不进行溶栓治疗急性缺血性卒中患者，应该使用阿司匹林，初始剂量为150一325mg/d《缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识》溶栓治疗急性缺血性卒中患者，应该在溶栓治疗24h后使用阿司匹林，剂量为100一300mg/d如阿司匹林使用有禁忌证或疗效欠佳，可考虑使用氯吡格雷、培达等中风的预兆和预防第16页出血性脑卒中急性期治疗标准:挽救患者生命，降低神经功效残废程度和降低复发率。1.内科治疗:保持平静，卧床休息，降低探视。严密观察生命体征，注意瞳孔和意识改变。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧。加强护理，保持肢体功效位。有意识障碍、消化道出血宜禁食24—48小时后酌情安放胃管。水电解质平衡和营养：中风的预兆和预防第17页出血性脑卒中急性期治疗控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：控制高血压：控制脑水肿，降低颅内压(ICP)：控制高血压：并发症防治:①感染②应激性溃疡③抗利尿激素分泌异常综合征④痫性发作⑤中枢性高热⑥下肢深静脉血栓形成2.外科治疗中风的预兆和预防第18页什么是二级预防？缺血性脑卒中二级预防是指发病早期就尽可能早期诊疗、早期治疗,以阻止或延缓病程进展,预防复发早期诊疗早期发觉早期治疗中风的预兆和预防第19页预防卒中复发是二级预防

主要目标卒中复发神经功效障碍加重死亡率显著增加首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作中风的预兆和预防第20页脑卒中危险原因不可干预危险原因年纪性别种族家族遗传性可干预危险原因吸烟、酗酒其它不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄中风的预兆和预防第21页二级预防办法

首次卒中发病机制正确评定卒中后血压管理抗血小板治疗抗凝治疗其它心脏病干预颈动脉狭窄干预血脂与血糖管理健康宣传教育及行为危险原因干预中风的预兆和预防第22页脑卒中发病率随年纪增加而增加死亡患者年纪分布首次发生卒中患者年纪分布伴随年纪增加，卒中发病率与死亡率呈指数增加年纪每增加5岁，死亡率增加1倍中风的预兆和预防第23页不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮食脑卒中发病率中风的预兆和预防第24页吸烟、酗酒者干预治疗提议对于吸烟者：强烈劝说患者及家眷戒烟。提供忠言，介绍有效、可行戒烟方案。对于酗酒者：提倡适度饮酒。提议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒<50ml（1两），啤酒<1瓶，女性饮酒者量减半。中风的预兆和预防第25页缺乏体育锻炼者干预治疗提议天天≥30分钟适度体力活动适度运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者其它有氧代谢健身活动制订高危患者（如冠心病）医疗监督方案和适合于个人身体情况锻炼方案中风的预兆和预防第26页不健康饮食调整提议全方面健康食谱：控制饮食，使能量摄入和需要到达平衡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉降低饱和脂肪和胆固醇摄入食盐<8g/d(高血压者<6g/d)中风的预兆和预防第27页高血压是脑卒中最主要危险原因老年脑卒中独立危险原因：收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg收缩压每上升10mmHg舒张压每上升5mmHg脑梗死相对危险度增加49%46%中风的预兆和预防第28页血压水平定义和分类WHO/ISH，中国高血压防治指南类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90中风的预兆和预防第29页各类人群血压控制目标中国高血压防治指南普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下老年人收缩压降至150mmHg以下有糖尿病或肾病高血压患者血压降至130/80mmHg以下中风的预兆和预防第30页戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒<20~30g，女性<15~20g降低膳食脂肪：总脂肪<总热量30%，每日食油20~25g防治高血压非药品办法减重：BMI保持在20~24(体重/身高2

kg/cm2)膳食限盐：每人每日平均食盐量≤6g增加及保持适当体力活动保持乐观心态和提升应激能力中风的预兆和预防第31页治疗高血压药品及选取参考临床用药分类适应证利尿剂轻中度高血压，适适用于老年高血压或合并心衰者β-阻滞剂轻中度高血压，适适用于心率较快中青年患者或合并心绞痛时钙拮抗剂各种程度高血压，适适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时ACEI适适用于高血压合并糖尿病或者合并心功效不全或肾脏损害者ARB同ACEI，主要用于发生干咳者复方制剂可用于轻中度高血压中风的预兆和预防第32页高血压治疗流程血压未达标(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性肾脏疾病患者)初始药品选择

按适应症选择药品，假如需要还可选择其它降压药(利尿剂,ACEI,ARB,BB,CCB)

有强适应症改进生活方式第二步收缩压>160或舒张压>100mmHg:多数需要两药联合(通常噻嗪类利尿剂和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收缩压140–159或舒张压90–99mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂.还可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或者联适用药无强适应症血压未达标调整剂量或者加用其它药品直到血压达标。考虑咨询教授JNC7中风的预兆和预防第33页药品治疗开始后患者随诊开始抗高血压药品治疗治疗后抵达降压目标高危及很高危中危及低危1.3个月随诊1次2.监测血压及各种危险原因3.强化各种改进生活方式方法1.6个月随诊1次2.监测血压及各种危险原因3.强化各种改进生活方式方法3个月后未达标1.无反应者改用其它药品或加用小剂量其它药2.有部分反应者可增大剂量或加用另一个药品或改用小剂量合并用药3.愈加主动认真地改进生活方式有显著副作用1.改用另一类药品或加用其它类药品合并治疗2.降低剂量，加用另一类药品中风的预兆和预防第34页高血压小区管理提议加强宣传教育力度，提升居民预防脑卒中意识监测血压，≥35岁者最少每年测量血压1次，高血压患者应该经常测量血压（最少每2~3个月测量1次），以调整服药剂量。对于早期或轻症患者首先采取改变生活方式治疗非药品治疗3个月效果不佳者应使用药品治疗中风的预兆和预防第35页抗血小板药品

二级预防基础药品

方案一：阿司匹林75~150mg/QD方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）复合制剂BID方案三：氯吡格雷75mg/QD中风的预兆和预防第36页糖尿病诊疗标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）中国糖尿病防治指南中风的预兆和预防第37页血糖控制目标亚洲-太平洋地域2型糖尿病政策组项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5中风的预兆和预防第38页口服降糖药品选择临床用药分类适应证磺脲类药品（格列吡嗪、格列齐特、优降糖）胰岛素促分泌剂，只适适用于无急性并发症2型糖尿病格列奈类（诺和龙、孚来迪、唐力）主要用于控制餐后2h内高血糖，可单独或与胰岛素增敏剂联合使用双胍类（二甲双胍）主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者一线用药α葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹）可作为2型糖尿病一线用药，尤其适适用于空腹血糖正常而餐后血糖高患者噻唑烷二酮类（罗格列酮、匹格列酮）胰岛素增敏剂，单独或联合其它口服降糖药治疗2型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗显著者内科学中风的预兆和预防第39页血糖控制流程新诊疗2型糖尿病患者超重/肥胖体重正常(非肥胖)饮食控制、运动治疗2～3个月血糖控制不满意二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意两种口服降糖药适用：二甲双胍+格列酮类或α-糖苷酶抑制剂或磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂两种口服降糖药适用：磺脲类或格列奈类+格列酮类或磺脲类或格列奈类+双胍类或α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意胰岛素补充治疗：一个/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长期有效制剂每日1～2次）血糖控制不满意胰岛素治疗：短效、中效或长期有效制剂间适用，屡次注射中风的预兆和预防第40页脑卒中患者血糖管理提议

有心脑血管病危险原因人应定时检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病诊疗标准与中国糖尿病防治指南一致。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼改进生活方式治疗2~3个月血糖控制仍不满意者，应选取口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者应更主动治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平中风的预兆和预防第41页血脂异常增加脑卒中风险TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl脑卒中相对危险度增加40%实用内科学。1997：2207.中风的预兆和预防第42页血脂控制目标脂质名称适当范围临界水平需治疗水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）中风的预兆和预防第43页TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀类药品单纯TC增高或以TC、LDL增高为主他汀类药品单纯TG增高或以TG增高为主混合型贝丁酸类药品降脂药品选择监测药品不良反应，防止发生肝脏损害、肌纤