全球基金疟疾项目镜检技术培训专家讲座

全球基金疟疾项目

镜检技术培训（一）户县疾病预防控制中心年3月28日全球基金疟疾项目镜检技术培训第1页内容疟原虫与疟疾疟原虫生活史疟原虫检验技术血检质量评定全球基金疟疾项目镜检技术培训第2页疟原虫与疟疾（一）疟原虫是疟疾病原体，寄生于人体红细胞和肝细胞内。疟疾、艾滋病和结核—最严重三大传染病。疟疾流行于热带和亚热带，遍布88个国家，近30亿人口受到疟疾威胁，约占全球总人数48.30%；每年有2-3亿患者，死亡人数达150-200万（WHO）。疟原虫分布于热带、亚热带地域，尤以亚非拉为甚。在我国以海南、云南为主要流行区。全球基金疟疾项目镜检技术培训第3页疟原虫与疟疾（二）疟原虫有显著宿主选择性，当前已知疟原虫种类有130各种，寄生于人体疟原虫有四种，即：间日疟原虫(P.vivax),恶性疟原虫(P.falciparum),三日疟原虫(P.malariae),卵形疟原虫(P.ovale)。分别引发间日疟、恶性疟、卵形疟及三日疟。四种疟原虫中，以间日疟原虫和恶性疟原虫最常见全球基金疟疾项目镜检技术培训第4页年我国疟疾疫情（周水生等）23省区1191县汇报7855例，比下降45.8%。汇报疑似病例34082，死亡19例。病例最多为云南、安徽、湖北、河南、贵州，占79.2%。云南、海南高传输区病例占总数34.6%（2721），其中海南仅占2.9%。安徽、湖北、河南及江苏疫情不稳定地域汇报病例总数占全国汇报病例总数45.5%（3572）其它疫情基本控制省区占19.9%。福建、重庆、江西和陕西等省（市）汇报病例数均较上年有上升，其中陕西省41例，较上年上升141.2%。整年汇报恶性疟1258例，占疟疾总汇报病例数16.0%。其中当地感染恶性疟97例，占恶性疟汇报病例数7.7%，仅分布于云南。汇报输入性恶性疟1161例，占恶性疟汇报病例数92.3%，较上年（897例）上升29.4%。除西藏、黑龙江和山西外20个省(市、区)都有输入性恶性疟汇报。全球基金疟疾项目镜检技术培训第5页我国疟疾疫情分析

年全国疟疾疫情在年疫情回落基础上继续显著下降，汇报疟疾病例数已首次减至10000例以下,为历史最低水平。综合分析疟疾疫情，有以下几方面值得引发关注：全球基金疟疾项目镜检技术培训第6页中部以安徽为中心沿黄淮流域地域疟疾疫情回升势头得到有效遏制，但输入性疟疾病例仍呈逐年上升趋势。安徽、河南、湖北和江苏等4省疟疾汇报病例数占全国总汇报数百分比已连续6年超出南部疟疾高传输地域（云南和海南两省）所占百分比。全球基金疟疾项目镜检技术培训第7页云南省疟疾流行虽得到有效控制，但境外疟疾输入对云南边境地域疟疾疫情产生影响仍未得到有效改进。海南省疟疾疫情已降至历史最低水平，并首次出现无当地恶性疟病例汇报，但汇报疑似病例数是疟疾病例数100倍，提醒需加强对医务人员培训力度，深入提升疟疾确诊能力，加大对汇报病例核实效力。全球基金疟疾项目镜检技术培训第8页近年来劳务输出数量逐年增加，造成归国劳务人员中输入性疟疾病例也逐步增多，多省输入性恶性疟病例数多于往年，大多为自缅甸和非洲等恶性疟高发区劳务归国人员。年有20个省（市、区）有输入性恶性疟病例汇报，病例数所占总恶性疟汇报数百分比从上年87%上升至92%。全球基金疟疾项目镜检技术培训第9页疟原虫在人体红细胞内期形态红细胞内期形态包含：早期滋养体（环状体）、晚期滋养体（滋养体）、早期裂殖体（未成熟裂殖体）、晚期裂殖体（成熟裂殖体）及配子体（雌/雄）。

临床试验室多采用Wright’s染色，其染色结果为：红核;蓝质；棕色疟色素。间日疟原虫（P.v）恶性疟原虫（P.f）全球基金疟疾项目镜检技术培训第10页早期滋养体（环状体）胞质淡兰色、呈环状、较粗，约为红细胞直径1/3；红色胞核多为1个、偶有2个；一个红细胞内通常只寄生1个疟原虫。环状体寄生红细胞无改变。间日疟原虫形态(一)全球基金疟疾项目镜检技术培训第11页早期滋养体（环状体）全球基金疟疾项目镜检技术培训第12页晚期滋养体

兰色胞质有伪足伸出，空泡显著，形态不规则，疟色素棕黄色，细小杆状，分散在胞质内；1个红色胞核。感染红细胞变大，染色变淡，出现红色、细小数多薛氏点。间日疟原虫形态(二)全球基金疟疾项目镜检技术培训第13页晚期滋养体全球基金疟疾项目镜检技术培训第14页未成熟裂殖体

核开始分裂，约为2-10个，胞质伴随核分裂渐呈圆形，空泡消失，疟色素开始集中，但分布不均。间日疟原虫形态(三)全球基金疟疾项目镜检技术培训第15页成熟裂殖体

虫体充满红细胞，核分裂为12-24个，分裂胞质围绕着每个核，形成12-24个裂殖子，疟色素集中呈堆。间日疟原虫形态(四)全球基金疟疾项目镜检技术培训第16页成熟裂殖体全球基金疟疾项目镜检技术培训第17页雄配子体虫体呈圆形，胞质蓝色，略带红色；核大疏松，淡红色，居中；疟色素分散。间日疟原虫形态(五)全球基金疟疾项目镜检技术培训第18页雌配子体虫体呈圆形或卵圆形，胞质深蓝色；核小、致密、深红色，偏向一侧；疟色素分散。全球基金疟疾项目镜检技术培训第19页恶性疟原虫形态

恶性疟原虫感染者外周血中仅见环状体和配子体全球基金疟疾项目镜检技术培训第20页早期滋养体（环状体）兰色胞质呈环状、纤细，约为红细胞直径1/5；红色胞核1～2个；红细胞内常有2个或几个疟原虫寄生，虫体常位于红细胞边缘。感染红细胞无改变。

恶性疟原虫形态（一）全球基金疟疾项目镜检技术培训第21页早期滋养体（环状体）全球基金疟疾项目镜检技术培训第22页雄配子体

腊肠形，两端钝圆；胞质蓝而略带红色；核疏松、淡红色，居中；疟色素黄棕色、分布核周。恶性疟原虫形态（二）全球基金疟疾项目镜检技术培训第23页雄配子体全球基金疟疾项目镜检技术培训第24页雌配子体

新月形、两端较尖；胞质深蓝色；核致密深红色，居中；疟色素黑褐色、分布核周。全球基金疟疾项目镜检技术培训第25页雌配子体全球基金疟疾项目镜检技术培训第26页疟原虫生活史在蚊体内发育在人体内发育（重点）

1.在肝细胞内发育（红细胞外期—红外期）

2.在红细胞内发育（红细胞内期—红内期）3.配子体形成(有性生殖开始)全球基金疟疾项目镜检技术培训第27页疟原虫生活史（一）红细胞外期：子孢子是疟原虫感染期。按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体血循环，经30分钟～1小时进入肝细胞，进行裂体增殖形成红外期裂殖体。成熟红外期裂殖体内含有数以万计裂殖子，肝细胞胀破，裂殖子释放入血，这一期为红细胞外期。间日疟原虫需要8天（速发型），恶性疟原虫需要6天。裂殖子去向：①被吞噬细胞吞噬。②进入红细胞内发育。全球基金疟疾项目镜检技术培训第28页红细胞外期（红外期）红外期裂殖体子孢子

红外期裂殖子

全球基金疟疾项目镜检技术培训第29页疟原虫生活史（二）红细胞内期：裂殖子进入红细胞，以血红蛋白为营养进行裂体增殖，依次发育为小滋养体（环形体）、大滋养体、繁殖体，裂殖体成熟后胀破红细胞，释放裂殖子，此为红细胞内期。完成一代裂体增殖，间日疟原虫需要约48小时，恶性疟原虫需要36-48小时。裂殖子去向：①被吞噬细胞吞噬。②进入其它正常红细胞，重复其裂体增殖。③形成配子体全球基金疟疾项目镜检技术培训第30页红细胞内期（红内期）

早期滋养体

晚期滋养体

裂殖子

未成熟裂殖体

成熟裂殖体（裂体生殖）全球基金疟疾项目镜检技术培训第31页疟原虫生活史（三）配子体形成：疟原虫经过几代裂体增殖后，有些裂殖子侵入红细胞后不在进行裂体增殖而发育为雌、雄性配子体。雌雄配子体形成是疟原虫有性生殖世代开始。成熟配子体若被适宜按蚊吸入后，在蚊胃内进行有性繁殖；不然在人体内经过30～60天即衰老变性，被吞噬细胞毁灭。全球基金疟疾项目镜检技术培训第32页疟原虫生活史（四）疟原虫在按蚊体内发育：当雌性按蚊刺吸疟疾患者或带虫者血时，疟原虫随血进入蚊胃，除配子体外其它各期均被消化。在蚊胃内，雌、雄配子体逐步发育为雌、雄配子，雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。合子变长、能动、成为动合子。动合子穿过胃壁，在弹性纤维膜下形成圆形卵囊。卵囊长大，囊内核和胞质重复分裂进行孢子增殖，生成成千上万子孢子。子孢子随卵囊破裂释出或由囊壁上微孔逸出，随血淋巴集中于按蚊唾腺，当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾液进入人体，又开始人体内发育。间日疟原虫需要9-10天，恶性疟原虫需要10-12天。全球基金疟疾项目镜检技术培训第33页

配子体配子(♀♂)(♀♂)合子

子孢子卵囊动合子全球基金疟疾项目镜检技术培训第34页疟原虫生活史（五）全球基金疟疾项目镜检技术培训第35页