乳腺增生医学知识培训专家讲座

乳腺增生症肿瘤外一科葛怀娥乳腺增生医学知识培训第1页乳腺增生症乳腺增生症是一个乳腺组织良性增生性疾病,既非炎症也非肿瘤，它是最常见乳房疾病。乳腺增生医学知识培训第2页发病机制当代医学认为乳腺增生症发病主要与内分泌激素失调和精神原因相关，尤其是与下丘脑—垂体—性腺激素紊乱相关。因为孕激素分泌降低，雌激素浓度升高，或雌激素浓度相对增高引发。也有学者认为可能是乳腺组织对性激素敏感性增高，乳房局部雌激素浓度升高和雌激素受体增加所致。最终，乳腺长时间在雌激素作用下，可造成乳腺增生与复旧紊乱而造成乳腺增生症。乳腺增生医学知识培训第3页影响原因乳腺增生症与年纪、职业、饮食、性格、月经情况、婚育情况、孕产次、哺乳情况都有一定关系，与避孕药关系不明确，初潮年纪早、高龄初产、屡次人工流产、累积哺乳时间短及情绪不稳定是乳腺增生症危险原因。乳腺增生医学知识培训第4页影响原因年纪乳腺增生症与年纪关系亲密，18～30岁发病率相对较低，31～50岁发病率较高，50岁以上发病下降。饮食饮食习惯与乳腺增生症有较大关系，以素食为主者发病率最低，以荤食为主者发病率最高，荤素适中者发病率居中，常食用水果类食物则成为乳腺疾病保护原因。乳腺增生医学知识培训第5页影响原因文化程度、职业文化程度越高，乳腺增生症患病率越高。教师和机关人员患病率最高，无业人员最低。性格外向者患病率显著较低，性格内向者患病率显著较高。不幸生活事件，性生活压抑、婚姻质量差，性格孤独、抑郁、易激怒、爱生闷气、情绪不稳等不良心理与精神原因者乳腺增生相对危险性显著增高。乳腺增生医学知识培训第6页影响原因妇科病关系妇科病指患有月经不调、卵巢囊肿、子宫肌瘤者。经过对患乳腺增生症无妇科病者及同时患妇科病者进行比较，发觉后者患病率显著高于前者月经情况初潮年纪早、月经周期短、自然停经年纪晚、行经年限长都是乳腺增生症主要危险原因。乳腺增生医学知识培训第7页影响原因乳腺增生症与孕产次数呈正相关，初婚、生育年纪早、多产次都是乳腺增生症保护原因。但人工流产次数增加却是不利原因。乳腺增生症与婴儿喂养方式、哺乳次数、哺乳累加时间都有亲密关系，母乳喂养、哺乳时间长，哺乳次数多女性患病率较低，而人工喂养患病率较高。乳腺增生医学知识培训第8页影响原因避孕药是否为乳腺疾病危险原因研究尚存在不一样结论。有些研究表明药品避孕者患病率较高，未服药品避孕者患病率较低。有些学者认为，长久口服避孕药妇女患乳腺疾病危险度增加1.7～4.1。乳腺增生医学知识培训第9页乳腺增生症分类近年来国外文件中已未见乳腺增生症这一病名,而将其统称为乳腺痛。依据良性乳腺病变与乳腺癌危险性大小将其分为非增生性病变、不伴有非经典性增生性病变和非经典性增生。乳腺增生医学知识培训第10页乳腺增生症分类因为乳腺增生症是临床工作中最常见症侯群,已经广为临床医生和患者所接收,提议继续保留乳腺增生症。部分国内学者将其分为乳痛症和乳腺囊性增生症。该分类既符合临床,又兼顾病理,正在推广应用。乳腺增生医学知识培训第11页乳腺增生症分类以乳腺痛就诊,临床检验乳腺腺体弥漫性增厚(也可无增厚),无显著可触及肿块或结节,也可有结节感但影像学检验并无囊肿或结节,这类患者宜诊疗为乳痛症。以乳腺肿块就诊,可伴有或不伴有乳腺痛,临床检验乳腺腺体弥漫性或不均质增厚,有显著可触及肿块或结节,影像学检验有囊肿和/或实性结节,这类患者宜诊疗为乳腺囊性增生症。乳腺增生医学知识培训第12页乳腺增生症临床症状乳房疼痛和肿块为本病主要临床表现。乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛显著减轻或消失；疼痛亦可随情绪改变而波动。这种与月经周期及情绪改变相关疼痛是乳腺增生病临床表现主要特点。乳腺增生医学知识培训第13页乳腺增生症临床症状乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其它象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不显著，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而改变特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。乳腺增生医学知识培训第14页乳腺增生症临床症状乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。月经失调：本病患者可兼见月经前后不定时，量少或色淡，可伴痛经。情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神担心或劳累后加重。乳腺增生医学知识培训第15页辅助检验当前我国乳腺疾病普查采取超声及钼靶相结合方法。乳腺增生医学知识培训第16页彩色超声在彩色超声下，乳腺增生症与乳腺癌有着较显著差异。在其判别中,有着极为主要作用。可依据病变部位形态、回声、有没有包膜、有没有组织浸润及有没有淋巴结转移做出判断。乳腺增生医学知识培训第17页钼靶乳腺钼靶Ｘ线检验，提升乳腺增生症诊疗准确率，早期诊疗、及早治疗，阻断癌前病变显得尤为主要；乳腺钼靶Ｘ线检验是诊疗乳腺疾病最广泛且最准确实用影像学方法之一。尤其对钙化显示显著优于其它检验，在乳腺增生症临床诊疗中广泛使用。乳腺增生医学知识培训第18页与乳腺癌关系乳腺增生症与乳腺癌关系是患者最为关心问题。一项因乳腺痛而行钼靶检验研究汇报显示癌占0.4%。这与无症状乳腺X线普查确实诊率类似。Seema等对乳腺痛与乳腺癌关系进行回顾性病例对照研究发觉:乳腺痛显著降低诊疗为乳腺癌风险；而一项来自法国队列研究则显示周期性乳腺痛是乳腺癌危险原因。乳腺增生医学知识培训第19页与乳腺癌关系依据良性乳腺病变与乳腺癌危险性大小将其分为非增生性病变、不伴有非经典性增生性病变和非经典性增生。三种类型危险性以下：乳腺增生医学知识培训第20页与乳腺癌关系1、非增生性病变包含囊肿、乳头状顶浆分泌改变、上皮相关钙化和普通型轻度增生。70%活检标本为非增生性病变,继发乳腺癌危险性与未做乳腺活检妇女相比并不增加(相对危险度为0.89)。非增生性病变中只有一组病变患乳腺癌危险性增加,即肉眼可见囊肿同时有乳腺癌家族史者。乳腺增生医学知识培训第21页与乳腺癌关系2、不伴有非经典性增生性病变包含普通型导管增生(也称为普通型中度或重度增生)、导管内乳头状瘤病、硬化性腺病和放射性瘢痕。纤维腺瘤也归为这一类增生性病变。活检结果显示不伴有非经典增生性病变女性患乳腺癌危险性轻度增加,是普通人群1.5~2.0倍。乳腺增生医学知识培训第22页与乳腺癌关系3、非经典性增生是乳腺一个增生性病变,含有原位癌一些特点(不是全部),分为非经典导管增生和非经典性小叶增生。乳腺活检结果显示,伴有非经典性增生良性乳腺病变,发生乳腺癌危险性显著增加,大约是普通人群3.5~5.0倍,而且伴有非经典性小叶增生者发生乳腺癌危险性要高于伴有非经典导管增生者。乳腺增生医学知识培训第23页与乳腺癌关系不过乳腺增生症不能统称为癌前病变。临床上大多数乳腺增生症发生乳腺癌危险性并不会显著增加,其中乳痛症患者发生乳腺癌危险性与正常人群并无差异,只有活检证实为非经典性增生时发生乳腺癌危险性才会显著增加,即真正癌前病变。乳腺增生医学知识培训第24页与乳腺癌关系普通认为当乳腺增生症患者出现乳头溢液(血性或浆液性)或不随月经周期改变不足腺体增厚时,临床应考虑有癌前病变或癌变可能。乳腺增生医学知识培训第25页乳腺癌早期症状乳腺癌病因尚不清楚。但雌酮级雌二醇对乳腺癌发病有直接关系。20岁前本病少见，20以后发病率快速上升，45岁-50岁较高，绝经后发病率继续上升。乳腺增生医学知识培训第26页高危原因月经初潮年纪早、绝经年纪晚、不孕及首次足月产年纪与乳腺癌发病均相关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性为普通人群2-3倍。乳腺良性疾病中乳腺小叶有上皮高度增生或不经典增生者可能与乳腺癌发病相关。营养过剩、肥胖、脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮刺激而增加发病机会。乳腺增生医学知识培训第27页早期症状早期表现为患侧乳房出现无痛、单发小肿块。肿块质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推进。伴随病情发展，可出现乳房局部隆起，后期特征性改变为“酒窝征”及“橘皮样变”。乳腺增生医学知识培训第28页酒窝征橘皮样变乳腺增生医学知识培训第29页乳腺增生症治疗乳腺增生症治疗并没有尤其有效方法,主要是对症治疗,治疗极难使乳腺增生症组织学改变得到复原。1、改变生活行为。2、药品治疗。3、中医药治疗。4、外科治疗。乳腺增生医学知识培训第30页乳腺增生症治疗改变生活行为保持心情舒畅,防止生气、劳累,适当体育锻炼,戒烟酒,饮食调整如低脂肪、清淡饮食都有利于乳腺增生症治疗。佩带适当支撑型胸罩也可缓解疼痛。乳腺增生医学知识培训第31页乳腺增生症治疗药品治疗丹那唑(一个弱雄激素,美国FDA同意唯一治疗乳痛症药品),他莫西芬和溴隐停都是治疗乳腺增生症有效药品,但都有显著不良反应,所以通知患者利弊很必要。月见草油也可有效治疗乳痛症,但作用很慢,治疗2个月后起效,显著结果要在用药后4个月。乳腺增生医学知识培训第32页乳腺增生症治疗中医药治疗乳腺增生症属中医乳癖范围,宜以行气活血,软坚散结为治则，是国内当前治疗本病主要伎俩。惯用有乳癖散结胶囊、乳康片和乳癖消等,都有显著缓解乳房疼痛和消除乳腺结块作用,且副作用较小;。乌鸡白凤丸和小金丸对缓解乳房疼痛疗效明显,适合于治疗乳痛症。乳腺增生医学知识培训第33页乳腺增生症治疗外科治疗。乳腺增生症本身并无手术治疗指征,其主要目是为了防止漏、误诊乳腺癌,或切除可疑病变。手术指征以下：乳腺增生医学知识培训第34页手术指征1、病变程度较重,经长久药品治疗无效者;2、病变较重服药无效,有严重精神压力影响工作和生活者;3、经系统治疗症状不见缓解,反而加重,肿块变大变硬,原弥散结节变为局限孤立肿块者;4、病变较重且含有乳癌高危原因者;5、乳头溢液(尤其是血性)不能排除癌变者;6、乳房钼靶摄片提醒钙化点,尤其是细小泥沙样或针尖样钙化灶者。乳腺增生医学知识培训第35页乳腺增生症预防饮食习惯与生活方式干预情绪干预婚育、哺乳及人工流产术干预美容品及性生活干预加强乳腺健康知识教育乳腺自我检验乳腺增生医学知识培训第36页饮食习惯与生活方式干预改变不良饮食习惯及生活方式。不宜过多进食补品，少吃油炸食品、动物脂肪、甜食。多吃高纤维低热量蔬菜、水果。。多吃豆类、小麦、玉米、牛奶制品及海带。对于肥胖女性提议适当节制饮食，控制体重增加。没有医生指导，不要随便吃带有激素食物和药品。戒烟、限酒，有利于预防乳腺增生，同时也降低了乳腺癌发生危险原因。乳腺增生医学知识培训第37页乳腺增生症预防情绪干预要有海一样宽大胸怀，遇事冷静，正确对待一切事物，不要担心、焦虑、易怒、多愁善感，要心情愉快、开朗，处理好家庭、工作、学习关系，劳逸结合，以乐观大度心态面对生活。这么，内分泌系统就不会有太大问题，有利于乳腺增生预防。乳腺增生医学知识培训第38页乳腺增生症预防婚育、哺乳及人工流产术干预适时婚育、哺乳，对乳腺发育是有利；相反，30岁以上未婚、未育、哺乳少女性则易罹患乳腺增生。人工流产轻易引发内分泌失调，应尽可能防止计划外怀孕，降低人工流产次数，可预防在青年时就患上乳腺增生症。乳腺增生医学知识培训第39页美容品及性生活长久使用含雌激素面霜，久之可诱发乳腺增生。所以，应防止使用含雌激素美容产品。乳腺是性激素靶器官，受内分泌环境影响而呈周期性改变。当“性”环境扩大及性刺激机会增多时，则可使“动情素”分泌，造成雌激素增多而孕酮相对降低，继而发生乳腺增生。所以，保持夫妻生活友好、性生活规律，能够消除不利于乳腺健康原因。乳腺增生医学知识培训第40页乳腺增生症预防加强乳腺健康知识教育绝大多数乳腺增生症不会癌变，故无须过分担忧。了解乳腺增生症危险原因，只要消除了这些原因，就能降低乳腺增生症发生，也就降低了患乳腺癌危险原因影响。乳腺增生医学知识培训第41页乳腺增生症预防乳腺自我检验方法指导1、洗浴后站在镜前检验，双手叉腰，身体做左右旋转，从镜中观察双侧乳房皮肤有没有异常，乳头有没有凹陷、回缩、有没有异常分泌物、乳