中枢神经传导通路和临床病变专家讲座

中枢神经传导通路及临床病变

省中医院内二科中枢神经传导通路和临床病变第1页提纲1、脊髓小脑前束和后束2、脊髓丘脑前束和侧束3、后索1、皮质脊髓束2、皮质延髓束3、其它传导束一、上性传导通路二、下性传导通路中枢神经传导通路和临床病变第2页上行传导束传入性冲动自周围传入脊髓后，在中枢神经系统深入走行，并进行神经元交换，形成三级神经元。

中枢神经传导通路和临床病变第3页脊髓小脑前束和后束部分来本身体深部组织（肌肉、肌腱、关节）传入性冲动经过脊髓小脑束抵达小脑这个平衡器官。脊髓小脑后束Ia纤维部分侧枝终止于C8-L2节段后角基底区内，进行二级神经元交换，发出后束，在同侧脊髓侧索后部上行，经小脑下脚抵达小脑蚓部。脊髓小脑前束传入性Ia纤维一些侧枝与后角和脊髓灰质中部束细胞发生联络，在此进行二级神经元交换，发出前束，在侧索前部上行，穿过菱形窝底部到中脑，再向下经过小脑上脚抵达小脑蚓部。小脑接收相关全部深感觉传入性刺激，而且经过多突触传出冲动影响肌张力以及协调拮抗肌和主动肌，不抵达意识中枢水平。中枢神经传导通路和临床病变第4页后索能感知肢体所在位置及其肌张力，及感觉关节活动，说明本体觉能抵达意识中枢水平。这些冲动来自肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等，传入冲动经过后根进入脊髓，然后分出下降支和上升支，上升支在后索内上行，并止于延髓下部后索核（薄束核和楔束核）。传导下肢冲动后索纤维位于脊髓最内侧，在颈髓平面时，传导上肢后索纤维位于外侧。到后索核（二级神经元交换），轴索抵达丘脑，途中全部纤维交叉至对侧形成内侧丘系，最终至于丘脑后外腹侧核，在此交换三级神经元，经过内囊，放射冠抵达中央后回。中枢神经传导通路和临床病变第5页脊髓内传导示意图中枢神经传导通路和临床病变第6页后索损伤综合征假如后索损伤，不能准确定位自己肢体位置、闭眼时不能区分物体，不能感觉脚下地面，尤其是在黑暗中或闭眼时。在后索损伤时尤其显著，而在后索核、内侧丘系、丘脑以及中央后回损伤时较轻。

位置和运动觉丧失实体觉丧失两点区分觉丧失Romberg征阳性颈内动脉中枢神经传导通路和临床病变第7页脊髓丘脑前束和侧束脊髓丘脑前束冲动起源于皮肤感受器，传至假单极脊神经节细胞，经后根传导至脊髓。先上升2-15节段，侧枝下降1-2个节段后在不一样平面后角灰质内与细胞（二级神经元交换）发生突触连接，发出脊髓丘脑前束，在前联合交叉到对侧于前外侧索内上行，止于丘脑，在丘脑交换三级神经元，抵达中央后回。脊髓丘脑前束病变因为形成脊髓丘脑前束一级神经元纤维在同侧后索内上升较长距离。中途发出侧枝至交叉二级神经元，所以腰部和胸部脊髓丘脑前束损伤时，不会引发显著触觉丧失。假如损伤在颈部，只引发对侧下肢轻度感觉减退。中枢神经传导通路和临床病变第8页脊髓丘脑前束和侧束脊髓丘脑侧束是传送痛觉和温度觉，经过后根外侧部进入脊髓，与胶状质内细胞发生突触连接（二级神经元交换)，形成脊髓丘脑侧束，经过前联合和灰质交叉到脊髓对侧，然后上行至丘，与后索一样，脊髓丘脑侧束内也有躯体投射排列次序，下肢纤维逐步移到躯干和上肢纤维内侧。脊髓丘脑侧束与内侧丘系一起伴行，称为脊髓丘系，止于丘脑（三级神经元交换），抵达中央后回。痛觉和温度觉在丘脑可被粗略感受，不过细微差异只有到皮质才能感受到。中枢神经传导通路和临床病变第9页脊髓丘脑前束和侧束脊髓丘脑侧束为痛温觉主要传导束，该束被切断过去治疗顽固性疼痛。脊髓丘脑侧束病变会引发病变平面下对侧1-2个节段痛温觉丧失，而触觉保留。中枢神经传导通路和临床病变第10页

中枢神经传导通路和临床病变第11页感觉传导通路感觉缺失假如支配上肢a或下肢b感觉运动区皮质或皮质下发生病变，可引发对侧肢体感觉异常和麻木感，尤其是远端，也能够是感觉性癫痫异常。假如累及丘脑以下全部感觉通路，则对侧全部感觉消失假如除痛温觉以外感觉通路受损，则对侧面部半身感觉异常。病变局限于脑干内三叉丘系和脊髓丘脑侧束，则对侧面部和偏身痛温觉丧失。中枢神经传导通路和临床病变第12页感觉传导通路感觉缺失如病变累及内侧丘系和脊髓丘脑前束f，则对侧偏身除痛温觉以外各种感觉均丧失。如病变累及脊髓三叉神经脊束核和脊髓丘脑侧束g，则同侧面部查对侧偏身痛温觉丧失。后索损伤h位置觉振动觉区分觉等缺失后角损伤i同侧痛温觉丧失中枢神经传导通路和临床病变第13页下行传导通路

皮质脊髓束

皮质核束

其它传导束中枢神经传导通路和临床病变第14页

皮质脊髓束离开运动皮质时，集中经过脑白质放射冠，走向内囊后肢，经过内囊进入中脑大脑脚中部，在延髓下端80-85%交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，经过侧索下行，与中间神经元形成突触联络后与脊髓运动神经元联络。颈部与躯干肌肉接收双侧支配。形成皮质核束纤维在中脑平面从椎体束上分出，稍向背侧走行，部分交叉，部分不交叉后，抵达颅神经运动核。皮质中脑束引发眼球同向运动。大脑前动脉大脑后动脉中枢神经传导通路和临床病变第15页其它传导束皮质与小脑之间纤维传导束小脑经过传出冲动调整运动过程大脑皮质分别走行至基底节、黑质、红核、脑干内网状结构及其它神经核团（如中脑顶盖），进行神经元转换，以顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束等传导至前角运动细胞。中枢神经传导通路和临床病变第16页中枢性运动传导通路损害中枢性痉挛性瘫痪发病机制在急性期，牵张反射被抑制，肌肉首先出现迟缓性麻痹，数天后牵张反射恢复，比以前更显著，尤其上肢屈肌和下肢伸肌。同时伴有痉挛性张力增高和反射亢进，及椎体束征。痉挛性瘫痪说明中枢神经系统损伤，脊髓病变则更为显著。中枢性痉挛性瘫痪特点肌力减低伴精细运动丧失痉挛性张力增高牵张反射增强外感受性反射减退或消失病理征反射出现中枢神经传导通路和临床病变第17页中枢性运动系统病变定位分类皮质下病变a不全瘫痪不伴有痉挛状态特点臂面为主轻偏瘫内囊病变b痉挛性偏瘫中枢性面舌瘫大脑脚病变c同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫桥脑病变d对侧偏瘫或双侧偏瘫大脑中动脉中枢神经传导通路和临床