人感染禽流感防控方案专家讲座

人感染H7N9禽流感疫情防控方案

（第三版）

云阳县疾病预防控制中心杨巨武2月24日人感染禽流感防控方案第1页第三版方案包含适用范围，病例发觉、汇报，病例流行病学调查、采样与检测，信息管理，病例管理和院感控制，可疑暴露者和亲密接触者管理，流感样病例强化监测，疫情形势研判提议，做好健康教育工作，加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检验，大力开展爱国卫生运动等11个部分。方案对人感染H7N9禽流感病例汇报、疑似聚集性病例和聚集性病例定义及流行病学调查、试验室检测、流感样病例强化监测等工作提出了愈加明确要求。人感染禽流感防控方案第2页修订依据、目标《关于调整部分法定传染病病种管理工作通知》（国卫疾控发〔〕28号）要求深入指导各地规范开展人感染H7N9禽流感防控工作病例发觉、汇报流行病学调查试验室检测病毒变异监测亲密接触者管理等人感染禽流感防控方案第3页一、适用范围适合用于现阶段医疗卫生机构开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作将依据对该疾病认识深入和疫情形势改变适时更新人感染禽流感防控方案第4页二、病例发觉、汇报病例定义。人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参考《人感染H7N9禽流感诊疗方案（年版）》（国卫办医发〔〕6号）。人感染禽流感防控方案第5页

第二版防控方案聚集性病例定义聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个小区等）发觉2例及以上，提醒可能存在人际传输或因共同暴露而感染人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中最少有1例确诊病例）。疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个小区等）发觉1例确诊病例，并同时发觉1例及以上疑似病例，提醒可能存在人际传输或因共同暴露而感染。在上述条件下，发觉2例确诊病例，判定为聚集性病例。人感染禽流感防控方案第6页二、病例发觉、汇报发觉与汇报。各级各类医疗机构对就诊流感样病例，要问询其禽类或活禽市场暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群。发觉人感染H7N9禽流感病例后，应该于24小时内填写传染病汇报卡并进行网络直报。汇报疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备网络直报条件医疗机构，应该于诊疗后24小时内填写并寄出传染病汇报卡，县级疾控中心在接到汇报后马上进行网络直报。人感染禽流感防控方案第7页三、病例流行病学调查、采样与检测（1）

流行病学调查。县级疾控中心接到辖区内医疗机构汇报人感染H7N9禽流感确诊病例后，应该按照中国疾控中心制订《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》进行调查。对于单例病例，调查内容主要包含病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、试验室检验、诊疗和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、亲密接触者情况等。对病例可能暴露禽类喂养或交易等场所，应该采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时依据调查情况组织开展病例主动搜索。人感染禽流感防控方案第8页三、病例流行病学调查、采样与检测（2）

对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要马上排查疑似病例，并重点调查病例暴露史及病例之间流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传输或因共同暴露而感染。人感染禽流感防控方案第9页标本采集、运输与试验室检测。当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应该尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周血清等。有条件开展核酸检测医疗机构要对呼吸道标本开展H7N9病毒核酸检测，进行病例诊疗；没有条件开展核酸检测医疗机构应该尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性标本送当地流感监测网络试验室深入开展H7N9病毒核酸检测。标本采集、包装、运输等应该严格按照《可感染人类高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理要求》（卫生部第45号令）等生物安全相关要求执行。人感染禽流感防控方案第10页具备BSL-3级生物安全条件省级CDC应在2周内完成病毒分离工作，具备序列测定能力试验室应在病毒分离后72小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库。未能进行序列测定病毒48小时内按要求送国家流感中心；未能开展病毒分离网络试验室需将H7核酸检测阳性病例原始标本48小时内送国家流感中心，国家流感中心在2周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库进行反馈。人感染禽流感防控方案第11页各医疗机构采集血清标本送当地流感监测网络试验室，由当地网络试验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。各级疾控机构要加强对活禽市场和家禽养殖场等重点地域环境标本采集与检测工作。详细操作关键点参见中国疾控中心制订《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及试验室检测策略》人感染禽流感防控方案第12页四、信息管理（1）（一）信息汇报对于确诊病例，汇报病例医疗机构要经过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——临床部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》）。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证实书相关内容，经过死因登记汇报信息系统进行网络直报。所在辖区县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报《人感染H7N9禽流感病例调查表——流行病学部分》（详见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》），并依据调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中亲密接触者医学观察情况。人感染禽流感防控方案第13页四、信息管理（2）如已经网络直报病例转院治疗，转出病例医疗机构要经过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例转出情况。接收病例医疗机构要经过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例收治情况。人感染禽流感防控方案第14页聚集性病例一经确认后，应该于2小时内经过突发公共卫生事件汇报管理信息系统进行网络直报，并依据事件进展及时进行进程汇报和结案汇报。开展试验室检测疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。对未按要求进行信息汇报和标本（毒株）报送省份，我委将给予通报批评。人感染禽流感防控方案第15页（二）信息公布与通报国家卫生计生委每个月定时公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时公布本行政区域个案信息。外环境标本检测阳性结果由各地疾控部门汇报同级卫生计生行政部门及上级疾控中心，卫生计生行政部门通报本级农业部门。病毒发生变异、出现人传人疫情等主要信息，要经国家级联防联控机制教授组审核评定后公布。人感染禽流感防控方案第16页五、病例管理和感染防护

医疗机构应该参考《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（年版）》（卫创造电〔〕6号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等办法。疾控机构人员在开展流行病学调查和样品采集时，应该做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。人感染禽流感防控方案第17页六、可疑暴露者和亲密接触者管理

（一）可疑暴露者管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性禽类、环境，且暴露时未采取有效防护养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由县级卫生（卫生计生）行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康通知，嘱其出现发烧（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动通知其禽类接触情况。人感染禽流感防控方案第18页（二）亲密接触者管理。亲密接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护办法医护人员或曾照料患者家眷；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其它近距离接触情形人员；或经现场调查人员判断需作为亲密接触者管理其它人员。人感染禽流感防控方案第19页对亲密接触者，由县级卫生（卫生计生）行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最终一次暴露或与病例发生无有效防护接触后7天。一旦亲密接触者出现发烧（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则马上转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络试验室进行检测。人感染禽流感防控方案第20页七、流感样病例强化监测（1）

加强流感样病例和不明原因肺炎监测。各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提升监测强度，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每七天采集流感样病例和人感染H7N9禽流感相关病例标本20份，北方省份4-9月每个月采集相关标本20份，10月-第二年3月每七天采集20份标本，送当地流感监测网络试验室开展检测。人感染禽流感防控方案第21页七、流感样病例强化监测（2）

在发生人感染H7N9禽流感确诊病例县（区）内，应该在病例确诊后开展为期2周强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应该及时采集呼吸道标本，问询暴露史，并按照中国疾控中心制订《人感染H7N9禽流感病毒标本采集及试验室检测策略》开展相关检测工作。各医疗机构每七天汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控机构检测人数、阳性数及阳性结果等。详细上报方式参考中国疾控中心印发强化监测信息汇报相关技术要求。各地可依据工作情况适当扩大监测范围和时间。人感染禽流感防控方案第22页八、疫情形势研判提议（1）

各级卫生（卫生计生）行政部门应该依据人感染H7N9禽流感疫情形势、病原学监测和研究进展及时组织教授进行疫情形势研判，到达突发事件标按时，应该按摄影关预案及时开启对应应急响应机制，并按摄影关要求及时终止响应。人感染禽流感防控方案第23页八、疫情形势研判提议

各级卫生计生部门要充分发挥联防联控机制牵头部门作用，依据疫情形势提议当地政府采取有针对性防控办法：在未发生疫情地市，提议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”办法；在发生疫情地市，提议采取休市和彻底消毒办法；在有条件地市，勉励采取季节性休市办法。人感染禽流感防控方案第24页九、做好健康教育工作

各地要主动做好信息公布和舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群健康教育和风险沟通工作。人感染禽流感防控方案第25页十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检验

医疗卫生机构应该开展人感染H7N9禽流感病例发觉与汇报、流行病学调查、标本采集、试验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容培训。各级卫生（卫生计生）行政部门负责组织对本辖区内防控工作进行督导和检验，发觉问题及时处理。人感染禽流感防控方案第26页十一、大力开展爱国卫生运动

各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检验，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在城镇范围内深入开展环境卫生集中整改行动。要重点加强农贸市场卫生管理，着力处理活禽销售、宰杀方面存在突出卫生问题。人感染禽流感防控方案第27页国内关注事件概要人感染H7N9禽流感：年1月，我国内地新增病例127例，死亡31人；疫情较上月呈快速上升趋势（年12月我国内地共汇报病例5例）。人感染H10N8禽流感：1月25日，江西省南昌市确诊第2例人感染H10N8禽流感。当前初步评定认为该病毒传染力低，致病力和毒力待确定。人感染H5N1禽流感：2月1日广西柳州市确诊1例（年我国首例病例）。该患者病毒分析显示其无发生耐药性和传染力改变变异。流感：年1月份，我国南、北方省份流感活动均处于高水平流行态势，甲型H1N1流感逐步成为主要流行毒株，A（H3N2）、B型流感以较低水平共同流行。人感染禽流感防控方案第28页16:45批发市场零售档口零售档口家庭式散养家禽贩子搜集、运输商人收购全部鸡混合运输，禽流感在鸡只间传输批发市场更是一个大混合器，各个地方鸡只换在混在一起，加剧了禽流感在鸡只间传输零售商在批发市场进货，带毒鸡只进入零售终端。批发市场部分带毒鸡只未全部出售批发市场不停进货，新健康鸡只存在被感染风险存栏鸡与新进鸡只混放，造成禽流感病毒在存栏鸡与新进鸡只间不停循环。新健康鸡只与存栏鸡混放，存在交叉污染可能零售档口也存在存栏鸡（带毒鸡只未销售完）人感染禽流感防控方案第29页市场宰杀时，脱毛机高温脱毛时可形成病毒气溶胶在市场中扩散人感染禽流感防控方案第30页案例：江西省1例H10N8禽流感人感染禽流感防控方案第31页时间序列图人感染禽流感防控方案第32页防控办法12月5日晚，省厅接到检出A型未分型流感病毒汇报后，马上要求当地按照新发传染病要求从严对该病例进行处置。12月8日，省卫生厅组织农业和工商等相关部门及时召开了防控工作会，并组织教授开展快速风险评定，因病例还未明确分型诊疗，经教授研究约定参考不明原因肺炎和人感染H7N9禽流感防控工作要求，内紧外松、从快从严落实各项疫情防控办法。开展对病例流行病学调查和临床特征调查，调查病例可能感染起源和危险原因，并采集咽拭子、血和环境等相关标本进行检测。开展亲密接触者排查，对全部亲密接触者进行医学观察（观察期至12月13日），每日汇报随访情况，发觉异常情况及时汇报。共确定亲密接触者12人，均未出现发烧、咳嗽等流感样症状，已全部解除医学观察。对患者居住地和就诊医院等场所进行终末消毒。指导医院做好个人防护和院内感染预防控制工作。对死亡病例尸体进行消毒卫生处理并火化。人感染禽流感防控方案第33页开启联防联控机制，加强与农业、工商等部门信息互通、办法联动，强化禽类疫情监测，搞好活禽经营市场消杀卫生。省卫生厅印发《关于深入加强冬季流感监测和疫情防控工作通知》，布署强化全省不明原因肺炎病例监测和流感样病例监测工作。在南昌市城区医疗机构加强病例主动搜索排查，在死亡病例所在小区医疗机构及其就诊医院开展为期2周流感样病例强化监测。省卫生厅印发《关于加强禽流感和非经典肺炎诊疗工作相关问题通知》，加强医疗机构诊疗管理，规范预检分诊和隔离治疗病房设置，贮备医疗救治专用耗材和达菲等特效药品，主动做好不明原因肺炎和重症肺炎等急危重病例救治准备。深入加强医疗卫生机构专业人员培训工作，开展病例发觉与汇报、诊疗治疗、流行病学调查、试验室检测、院感控制、风险沟通等内容培训，提升疾病救治和疫情防控能力。人感染禽流感防控方案