医疗法律法规知识培训

医疗法律法规知识培训医疗法律法规知识培训第1页当前医疗形势特点：规范、担心、竞争、严峻、法治

（一）

医学工作模式重大改变主导：由疾病→健康中心：由个体患者→群体基础：医院→社会重点：诊疗治疗→预防保健目标：疾病防治→身心健康、环境友好

医疗法律法规知识培训第2页（二）

医学进步与无奈1.医学复杂：•

一因一果，一因多果•

多因一果，多因多果•

同病异症，异病同症•

同病异治，异病异果2．与生老病死抗争是不可逆3．中国当前总误诊率：30%左右4．高新科技带来希望也带来风险5．1%成功与100%努力医疗法律法规知识培训第3页（三）医患关系担心

——有钱没钱都得医、有错没错都得赔

1.政府投入不足：

政府投入占社会社会卫生总支出百分比：中国17%（），美国45.6%（），泰国56.3%（）,墨西哥33%()。

2.医改基本不成功

WHO对191个组员国卫生资源公平性及绩效评定排序分列188位及144位，被列为世界上最不公平国家。医疗法律法规知识培训第4页3、医疗费用上涨过快

近8年来平均每年门诊费用增加13%，住院费用增加11%超出居民收增加。因为经济原因48.9%群众，有病不能就诊，有29.6%患者应住院而不住院,城镇低收人群百分比达41%,医疗收费成为新“三座大山”之一。4、医务人员职业道德滑波。5、患者医药知识、维权意识增强。6、信任危机医疗法律法规知识培训第5页医疗法律法规知识培训第6页（四）医疗形势严峻群众维权意识觉醒——医院面对挑战医患纠纷触目惊心——比比皆是以前不是事事，现在都是事。全国有73.33%医院出现过用暴力对待医生事件医疗法律法规知识培训第7页（五）医疗卫生法律法规日趋完善包括卫生方面法律共十部：中华人民共和国国境卫生检疫法（1986．12．2）中华人民共和国红十字会法（1993．10．31）中华人民共和国母婴保健法（1994．10．27）中华人民共和国食品卫生法（1995．10．30）中华人民共和国献血法（1997．12．29）中华人民共和国执业医师法（1998．6．26）中华人民共和国药品管理法（．2．28）中华人民共和国职业病防治法（．10．27）中华人民共和国人口与计划生育法（．12．29）中华人民共和国传染病防治法（．8．28）医疗法律法规知识培训第8页包括卫生方面行政法规二十四部：公共场所卫生管理条例（1987．4．1）麻醉药品管理方法（1987．11．28）艾滋病监测管理若干要求（1988．1．14）医疗用毒性药品管理方法（1988．12．27）精神药品管理方法（1988．12．27）放射性药品管理方法（1989．1．13）中华人民共和国传染病防治法实施方法（1991．12．6）医疗法律法规知识培训第9页医疗机构管理条例（1994．2．26）中华人民共和国红十字标志使用方法（1996．1．29）血液制品管理条例（1996．12．30）医疗器械监督管理条例（．1．4）中华人民共和国母婴保健法实施方法（．6．20）计划生育技术服务管理条例（．6．13）医疗事故处理条例（．4．4）中华人民共和国药品管理法实施条例（．8．4）中华人民共和国中医药条例（．4．7）突发公共卫生事件应急条例（．5．9）医疗废物管理条例（．6．16）等等医疗法律法规知识培训第10页卫生部门规章二百多部：公共场所卫生管理条例实施细则（1991．3．11）性病防治管理方法（1991．8．12）结核病防治管理方法（1991．9．12）外国医师来华短期行医暂行管理方法（1992．10．7）护士管理方法（1993．3．26）医疗机构管理条例实施细则（1994．8．29）放射工作人员健康管理要求（1997．6．5）血站管理方法（暂行）（1998．9．21）医师资格考试暂行方法（1999．7．16）医师执业注册暂行方法（1999．7．16)医疗法律法规知识培训第11页中外合资、合作医疗机构管理暂行方法（．5．15）人类精子库管理方法（．2．20）放射工作卫生防护管理方法（．10．23）医疗美容服务管理方法（．1．22）医疗事故分级标准（试行）（．7．31）病历书写基本规范(.9.1)传染性非经典肺炎防治管理方法（．5．12）医疗卫生机构医疗废物管理方法（．10．15）等等医疗法律法规知识培训第12页卫生部关于产妇分娩后胎盘处理问题批复(卫政法发〔〕123号)(.3.31)卫生部办公厅关于广西桂林市人民医院和福建省连江县医院两起医疗事件通报(.12.23)卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术判定所应负担责任批复(卫政法发〔〕28号)(.1.21)

关于加强院前抢救网络建设及“120”特服号码管理通知(.5.17)

等等医疗法律法规知识培训第13页最高院司法解释：最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题解释(.12.4)最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求(试行)(-11-9)最高人民法院关于参考《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件通知(.1.6)最高人民法院关于落实执行《中华人民共和国民法通则》若干问题意见(试行)(1988.1.26)最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》若干问题意见(1992.7.14)等等医疗法律法规知识培训第14页与医疗相关法律：中华人民共和国民法通则（1986．4．12）中华人民共和国刑法（摘录）（1997．3．14）中华人民共和国行政处罚法（1996．3．17）中华人民共和国行政复议法（1999．4．29）罚款决定与罚款收缴分离实施方法（1997．11．17）中华人民共和国立法法（．3．15）中华人民共和国行政许可法（．8．27)

等等医疗法律法规知识培训第15页一、《医疗事故处理条例》1、医疗事故？是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。

医疗法律法规知识培训第16页2、医疗事故是怎样分级和分等？

《条例》第四条要求，依据对患者人身造成损害程度，医疗事故分为四级：

一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；

二级医疗事故：造成患中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍；

三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍；

四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。

医疗法律法规知识培训第17页卫生部依据这一条授权，又制订了详细分级标准，其中一级分为甲、乙两等，二级分为甲、乙、丙、丁四等，三级分为甲、乙、丙、丁、戊五等，四级没有分等，所以，医疗事故分为四级十二等。

医疗法律法规知识培训第18页哪些情形不属于医疗事故

①在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果；②在医疗活动中因为患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外；③在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范不良后果；④无过失输血感染造成不良后果；⑤因患方原因延误诊疗造成不良后果；⑥因不可抗力造成不良后果。

医疗法律法规知识培训第19页医疗机构怎样加强对医疗事故防范？

一是增强遵法意识，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格恪守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守职业道德。

二是要开展培训和教育，让全部医务人员都能掌握、利用好上述法律、法规、规章、规范和常规以及职业道德相关要求。

医疗法律法规知识培训第20页三、是设置医疗服务质量监控机构和人员，对医务人员医疗服务工作开展经常性监督、检验工作，接收患者设诉，为患者提供咨询服务。

四、是加强病历管理工作。

五、是制订防范、处理医疗事故预案，预防医疗事故发生，减轻医疗事故损害等。

医疗法律法规知识培训第21页发生了医疗事故争议，患者能够选择哪几个处理路径

患方假如发觉或怀疑医疗机构及其医务人员医疗行为存在过失，并对患者造成了人身损害，能够有三种处理路径：

医疗法律法规知识培训第22页一是与医疗机构协商处理；

二是假如双方协商处理需要进行医疗事故技术判定，或协商不成患方认为需要进行医疗事故技术判定，前一个情况能够由双方共同向市级医学会申请医疗事故技术判定，后一个情况患方能够单方面向卫生行政部门提出医疗事故争议处理或医疗事故技术判定申请；

三是直接向人民法院提起医疗事故争议民事诉讼。

医疗法律法规知识培训第23页涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历违法吗？怎么处理？

涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料是违法行为。

《条例》要求在组织医疗事故技术判定时，双方当事人应该按照本条例要求如实提交进行医疗事故技术判定所需要材料，并主动配合调查。当事人一方不予配合，影响医疗事故技术判定，由不予配合一方负担责任。

医疗法律法规知识培训第24页对涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料医疗机构或其它机构，由卫生行政部门责令更正，给予警告；对负有责任主管人员和其它直接责任人员依法给予行政处罚或者纪律处罚；情节严重，由原发证部门吊销其执业证书或资格证书。

以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术判定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪要求依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚，依法给予治安管理处罚。（《条例》第九条、第三十条、第五十八条、第五十九条）

医疗法律法规知识培训第25页在医疗活动中，患者主要有哪些权利？

在医疗活动中，患者有知道自己病情、医疗办法、医疗风险、医疗费用知情权；有取得及时诊治治疗权；有治疗方案选择权；有隐私保护权；发生医疗事故争议时有申诉权（《条例》第十一条等）医疗法律法规知识培训第26页假如病人或家眷怀疑输液、输血、注射、药品等任一个或几个引发了不良后果，怎么办？

医患双方应该共同对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管；需要检验，应该由双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。

疑似输血引发不良后果，需要对血液进行封存保留，医疗机构应该通知提供该血液采供血机构派员到场。（《条例》第十六条）

医疗法律法规知识培训第27页什么是“举证责任倒置”

12月30日，最高人民法院公布了《关于民事诉讼证据若干要求》，明确从今年4月1日起医疗行为引发侵权案件实施“举证责任倒置”。

所谓“举证责任倒置”是指应该负担举证责任当事人，因其举证能力受到客观条件限制而不能举证时，依法改由对方当事人举证举证责任分配规则。

医疗事故争议诉讼中“举证责任倒置”是指由医疗机构就医疗行为与损害结果之间因果关系及不存在医疗过失负担举证责任。医疗法律法规知识培训第28页二、《中华人民共和国传染病防治法》：1．修订后《中华人民共和国传染病防治法》开始实施日期是12月1日。2．《中华人民共和国传染病防治法》传染病分为甲类、乙类、丙类3．我院对于甲类、乙类、丙类传染病汇报时限是：2、6、二十四小时4．相关部门、医疗卫生机构应对传染病做到早发觉、早治疗、早隔离、早汇报切断传输路径、预防扩散。5．对疑似甲类传染病病人，在明确诊疗前应指定场所单独隔离治疗医疗法律法规知识培训第29页6．突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损伤重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康事件是突发公共卫生事件7.传染病暴发流行时，必要时当地政府能够采取以下紧急办法，暂时征用房屋、交通工具，限制或者停顿集市、集会、影剧院演出或者其它人群聚集活动，停工、停顿、停课，封闭被传染病病原污染公共饮用水。8．治疗霍乱最关键步骤是补液。医疗法律法规知识培训第30页9．传染性非经典肺炎是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理：属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理。10、国家对传染病防治实施预防为主方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。本法要求传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。11、医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门要求管理制度、操作规范，预防传染病医源性感染和医院感染。医疗法律法规知识培训第31页发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件，医疗卫生机构和相关单位发觉有上述要求情形之一，应该在２小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门汇报；《中华人民共和国传染病汇报卡》中带“*”部分为必填项目。它包含：

姓名、性别、出生日期、现住址、患者职业、病例分类、发病日期、诊疗日期、甲类传染病、乙类传染病、丙类传染病

。医院感染病例由汇报人于

二十四小时

小时内汇报医院感染科，汇报人必须是经治医生。医疗法律法规知识培训第32页三、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息汇报管理方法》：责任汇报单位对甲类传染病、传染性非经典肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内经过传染病疫情监测信息系统进行汇报。医疗法律法规知识培训第33页四、《突发公共卫生事件应急条例》:本条例所称突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康事件。医疗法律法规知识培训第34页五、《中华人民共和国执业医师法》医师注册后，可在医疗、预防、保健机构中按照注册执业地点、职业类别、执业范围执业，从事对应医疗、预防、保健、业务。未经医师注册取得职业证书，不得从事医师执业活动。医师实施医疗、预防、保健办法，签署相关医学证实文件，必须亲自诊查、调查，并按照要求及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及相关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符医学证实文件。医疗法律法规知识培训第35页医师应该如实向患者或者其家眷介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或者其家眷同意。医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其它不正当利益。遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其它严重威胁人民生命健康紧急情况时，医师应该服从县级以上人民政府卫生行政部门调遣。医疗法律法规知识培训第36页医师发生医疗事故或者发觉传染病疫情时，应该按照相关要求及时向所在机构或者卫生行政部门汇报。医师发觉患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应该按照相关要求向相关部门汇报。国家实施医师执业注册制度。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项，应该到准予注册卫生行政部门依照本法第十三条要求办理变更注册手续。医疗法律法规知识培训第37页医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符医学证实文件。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或者其家眷同意。医疗法律法规知识培训第38页医师在执业活动中享受哪些权利？

（1）在注册执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具对应医学证实文件，选择合理医疗、预防、保健方案；（2）按照国务院卫生行政部门要求标准，取得与本人执业活动相当医疗设备基本条件；（3）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（4）参加专业培训，接收继续医学教育；（5）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（6）获取工资酬劳和津贴，享受国家要求福利待遇；（7）对所在机构医疗、预防、保健工作和卫生行政部门工作提出意见和提议，依法参加所在机构民主管理。医疗法律法规知识培训第39页医师在执业活动中推行哪些义务？（1）恪遵法律、法规，恪守技术操作规范；（2）树立敬业精神，恪守职业道德，推行医师职责，尽职尽责为患者服务；（3）关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私；（4）努力钻研业务，更新知识，提升专业技术水平；（5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。医疗法律法规知识培训第40页医师在执业活动中，违反本法要求，有哪些行为之一，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重，吊销其执业证书；组成犯罪，依法追究刑事责任？医疗法律法规知识培训第41页（1）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果；（2）因为不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果；（3）造成医疗责任事故；（4）未经亲自诊查、调查，签署诊疗、治疗、流行病学等证实文件或者相关出生、死亡等证实文件；（5）隐匿、伪造或者私自销毁医学文书及相关资料；（6）使用未经同意使用药品、消毒药剂和医疗器械；（7）不按照要求使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品；医疗法律法规知识培训第42页（8）未经患者或者其家眷同意，对患者进行试验性临床医疗；（9）泄露患者隐私，造成严重后果；（10）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其它不正当利益；（11）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其它严重威胁人民生命健康紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣；（12）发生医疗事故或者发觉传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照要求汇报。医疗法律法规知识培训第43页六、《医师执业注册暂行方法》１、《医师执业证书》应妥善保管，不得出借、出租、抵押、转让、涂改和毁损。如发生损坏或者遗失，当事人应该及时向原发证部门申请补发或换领。损坏《医师执业证书》，应该交回原发证部门。《医师执业证书》遗失，原持证人应该于15日内在当地指定报刊上给予公告。２、医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项，应该到注册主管部门办理变更注册手续，并提交医师变更执业注册申请审核表、《医师资格证书》、《医师执业证书》以及省级以上卫生行政部门要求提交其它材料。３、医师在办理变更注册手续过程中，在《医师执业证书》原注册事项已被变更，未完成新变更事项许可前，不得从事执业活动。４、取得省级以上教育行政部门认可医学院校医学专业学历毕业生在医疗机构内试用，能够在上级医师指导下从事对应医疗活动，不属于非法行医。医疗法律法规知识培训第44页《中华人民共和国母婴保健法实施方法》

违反要求进行胎儿性别判定，由卫生行政部门给予警告，责令停顿违法行为；对医疗、保健机构直接负责主管人员和其它直接责任人员，依法给予行政处罚。进行胎儿性别判定两次以上或者以营利为目标进行胎儿性别判定，并由原发证机关撤消对应母婴保健技术执业资格或者医师执业证书。医疗法律法规知识培训第45页《医疗广告管理方法》医疗广告中禁止出现哪些内容？（1）有淫秽、迷信、荒诞语言文字、画面；（2）贬低他人；（3）确保治愈率或者隐含确保治愈；（4）宣传治愈率、有效率等诊疗效果；（5）利用患者或者其它医学权威机构、人员和医院名义、形象或者使用其推荐语进行宣传；（6）冠以祖传秘方或者名医传授等内容；（7）单纯以普通通信方式诊疗疾病；（8）国家卫生行政部门要求不宜进行广告宣传诊疗方法；（9）违反其它相关法律、法规。医疗法律法规知识培训第46页《中华人民共和国献血法》

国家实施无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁健康公民自愿献血。血站对献血者每次采集血液量普通为二百毫升，最多不得超出四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。医疗法律法规知识培训第47页《医疗卫生机构医疗废物管理方法》：医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应该在48小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门汇报,调查处理工作结束后，医疗卫生机构应该将调查处理结果向所在地县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门汇报。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物不能混合搜集。批量含有汞体温计、血压计等医疗器具报废时，应该交由专门机构处置；医疗卫生机构应该对医疗废物进行登记，登记内容应该包含医疗废物起源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人署名等项目。登记资料最少保留3年。医疗法律法规知识培训第48页《处方管理方法》：

处方是由注册执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具、由药学专业技术人员审核、调配、查对，并作为发药凭证医疗用药医疗文书。普通处方、急诊处方、儿科处方保留1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。

处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。开具麻醉药品处方时，应有病历统计。医疗法律法规知识培训第49页《麻醉药品管理方法》

医疗单位应加强对麻醉药品管理。禁止非法使用、储存、转让或借用麻醉药品。医疗单位要有专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专册登记。处方保留三年备查。医疗法律法规知识培训第50页《医师外出会诊管理暂行要求》

外出会诊或手术医师应该做到些什么？1）、严格执行诊疗规范和技术操作规程，亲自诊察患者，详细了解会诊或手术病人2）、充分尊重病人知情选择权3）、会诊病人如需手术，应详细了解邀请医院所能提供手术室和麻醉条件，并对对方助手水平和围手术期处理病人水平有一个总体了解4）、在病程纪录中或申请单上详细纪录会诊意见或手术经过，并在纪录处签字医疗法律法规知识培训第51页《中华人民共和国医务人员医德规范及实施方法》

医德，即医务人员职业道德，是医务人员应具备思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系总和。医德规范是指导医务人员进行医疗活动思想和行为准则。医疗法律法规知识培训第52页医德规范以下：

（一）救死扶伤，实施社会主义人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产情况，都应一视同仁。（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和善，同情、关心和体贴病人。（四）廉洁奉公。自觉遵纪遵法，不以医谋私。（五）为病人保守医密，实施保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不停更新知识，提升技术水平。医疗法律法规知识培训第53页《中华人民共和国药品管理法》

为加强药品监督管理，确保药品质量，保障人体用药安全，维护人民身体健康和用药正当权益，特制订《中华人民共和国药品管理法》。2、中华人民共和国境内从事药品研制、生产、经营、使用和监督管理单位或者个人，必须恪守《中华人民共和国药品管理法》。医疗法律法规知识培训第54页“医院管理年”活动相关知识：1、医院管理年活动主题是病人为中心，提升医疗服务质量;医院管理年活动关键内容是连续改进医疗质量和保障医疗安全。2、医院管理年要健全四方面管理制度，它们是“质量、安全、服务、费用”制度。3、开展新技术新业务，应恪守国家伦理道德要求，充分尊重患者知情权和选择权。医疗法律法规知识培训第55页开展“医院管理年”活动目标：加强医院管理，改进服务态度，规范医疗行为，提升医疗质量，确保医疗安全，全方面提升医院管理水平，有效缓解群众看病难、看病贵问题。医疗法律法规知识培训第56页禁止医务人员收受、索要病人及其家眷“红包”和其它馈赠；禁止医务人员接收医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予回扣、分成和其它不正当利益。医疗法律法规知识培训第57页认真执行医疗质量和医疗安全关键制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。医疗法律法规知识培训第58页住院医师天天查房不少于2次，上级医师天天查房不少于1次，手术科室术前、术后最少各查1次。住院病人由医师依据病情决定护理等级并下达医嘱。一级医师担任住院、门诊、急诊值班与日常工作，负责对应诊或住院病人初步诊疗和处理，各种统计和书写并按时完成。遇有诊治上疑难问题或日常工作中难以处理问题，应及时向上级医师汇报。医疗法律法规知识培训第59页、加强医患沟通，构建友好医患关系，要尊重病人知情同意权，落实谈话签字制度。包含手术同意书、麻醉同意书、特殊检验和治疗同意书、有创伤性诊疗同意书、输血同意书、诊疗及手术计划变更、病情转归及其它意外情况等。医疗法律法规知识培训第60页发生医疗事故争议时，死亡病例讨论统计、疑难病例讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计不可给患者复印，应该在医患双方在场情况下封存和启封，封存病历资料能够是复印件，由医疗机构保管。医疗法律法规知识培训第61页医院感染定义是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；医务人员感染也属于院内感染。医疗法律法规知识培训第62页病案书写规范1、病历书写应该客观、真实、准确、及时、完整。2、既往史是指患者过去健康和疾病情况。内容包含既往普通健康情况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药品过敏史等。3、特殊检验治疗须向病人讲明情况及签署知情同意书，并在病程统计上统计特殊检验治疗情况。4、病案首页出现三项未填写，或漏报传染病，则属乙级病案；缺与主要诊疗相关辅助检验汇报单属乙级病案；缺手术统计单属丙级病案。医疗法律法规知识培训第63页5、首次病程统计应在患者入院8小时内完成，入院统计应在患者入院24小时内完成，上级医师首次查房统计应该在患者入院48小时内完成。6、抢救危重患者时，应该书写抢救统计。统计抢救时间应该详细到分钟。抢救统计必须及时，特殊情况下必须在抢救后6小时内补记。7、择期手术病程统计必须有术前小结，病情较重或难度较大手术病程统计须有术前讨论统计。8、手术统计由手术者书写，并于手术后24小时完成，特殊情况下由第一助手书写，必须有手术者署名。（术科医师填）医疗法律法规知识培训第64页护理关键制度部分分级护理制度中特级护理适用范围？（1）脏器功效衰竭（心、脑、肝、肾、呼衰）（2）各种复杂或新开展大手术（3）各种严重创伤、烧伤、多脏器功效损伤医疗法律法规知识培训第65