分娩并发症妇女的护理专家讲座

第七章分娩并发症妇女护理分娩并发症妇女的护理第1页分娩期并发症妇女护理分娩并发症妇女的护理第2页素质目标能力目标知识目标1.能对分娩期并发症病人进行判断、观察及护理2.能帮助医生对急诊病人进行诊疗及处理3.能为病人制订护理计划能说分娩并发症病因、治疗与效果、临床表现及护理办法培养学生语言表示能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好相互合作。能利用冬梅护理精神指导护理实践，不停提升护理质量

教学目标妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第3页第一节胎膜早破分娩并发症妇女的护理第4页【病例导入】王某，女，25岁，G1P0孕34周，早晨醒来时发觉内裤打湿一片，来医院就诊。

？妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第5页思索提出问题

1．该患者发生了什么情况?怎样判断？2．怎样评定和制订护理方案？课前复习

1.正常情况下胎膜什么时候破裂2.破膜时有什么表现？3.简述羊水性状？妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第6页——临产前胎膜自然破裂称胎膜早破【概述】【病因】1.创伤。2.宫颈内口松弛。3.胎膜炎。4.羊膜腔内压力升高。5.胎儿先露部衔接不良。6.胎膜发育不良。7.孕妇缺乏维生素C、微量元素锌、铜等。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第7页【护理评定】（一）健康史

问询阴道开始流液时间、量和、性质，是否伴有其它症状，如腹痛、发烧、阴道分泌物有异味等，问询妊娠经过，确定孕周，破膜后有没有处理及处理经过等。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第8页1．症状

孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。需观察孕妇阴道内流出液体情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压动作后感阴道流液增加，以憋尿方式也无法止住。（二）身体情况2．体征

阴道检验触不到前羊水囊，上推胎儿先露部有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有没有异味，孕妇有没有发烧。【护理评定】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第9页（三）辅助检验1．阴道排液酸碱度检验

正常阴道排液呈酸性，羊水则呈碱性，pH为7.0～7.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破可能性大。2．阴道排液涂片检验

将阴道流液涂于玻片上干燥后检验，有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。3．羊膜镜检验看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊。4．阴道窥器检验

可见液体从宫颈流出或后穹隆较多积液中见胎脂样物质。【护理评定】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第10页（四）对母儿影响1．对产程影响

30%～40%早产与胎膜早破相关。胎膜早破易引发胎盘早剥，确切机制不清，可能与羊水降低相关。2．对孕妇影响

破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成孕妇产前、产时、产褥感染。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，引发胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。感染程度与破膜时间相关。破膜时间超出24小者，感染率可增加5～10倍。【护理评定】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第11页3．对胎儿和新生儿影响

脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂危险性增加，尤其是胎先露未衔接者。破膜会引发继发性羊水降低，使脐带受压，出现胎儿窘迫。胎膜早破易引发胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜时，孕龄越小，胎肺发育不良发生率越高。破膜潜伏期长于4周，羊水过少，可出现显著胎儿宫内受压，表现为弓形腿、扁平鼻等。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第12页孕妇在发生不可自控阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成份娩困难，从而产生担心和焦虑情绪。因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。（五）心理-社会情况妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第13页【护理诊疗及医护合作性问题】1．有感染危险

与病原体易自生殖道上行感染相关。2．有受伤危险（胎儿）

与可能发生早产和脐带脱垂相关。3．恐惧

与胎膜早破对孕妇与胎儿/新生儿影响相关1．产妇了解胎膜早破表现及其注意事项，知道胎膜早破可能出现危险。2．孕妇无感染发生3．胎儿无并发症发生【预期目标】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第14页【处理与护理办法】（一）处理标准：妊娠28～35周、羊水池深度≥3cm、无感染征象者进行保胎治疗；妊娠35周以上，分娩已经发动，可终止妊娠。破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称者，考虑引产。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第15页1、防感染（1）保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗外阴2次，并勤换卫生垫。（4）观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。（3）孕妇体温、脉搏等生命体征（5）破膜超出12小时，应用抗生素。（2）尽可能防止干扰，少作肛查和阴道检验。（二）护理办法妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第16页2、保障母婴安全（1）发生胎膜早破而胎先露未衔接者①应取平卧位或侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带脱垂造成胎儿缺氧。②注意观察羊水颜色、性状、气味，监测胎心率改变并嘱孕妇做胎动计数。若羊水被胎粪污染、发生胎心减速，需通知医师，可考虑吸氧，加紧静脉补液速度。③评定母婴整体情况，决定胎儿娩出时期和方式，并做好收治高危新生儿准备。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第17页（2）对于足月胎膜早破者

①观察12～24小时，80%患者能够自然临产。②监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出量、性质及气味。③假如发觉胎心率变异减速改进，能够等候自然分娩，不然做好剖宫产术准备。④若未临产，但出现发烧、胎儿窘迫等显著羊膜腔感染体征，应汇报医师，遵医嘱马上使用抗生素，并做好终止妊娠准备。⑤对于检验正常但破膜12小时者，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且头盆相当者，考虑引产。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第18页（3）对于足月前胎膜早破若胎肺不成熟，无显著感染体征及胎儿窘迫，考虑期待疗法。遵医嘱给予倍他米松12mg，肌内注射，每日1次连续2日，或者地塞米松6mg肌内注射，每12小时1次，共用2日，促胎肺成熟。当胎肺成熟或发觉孕妇有显著临床感染征象，在抗感染同时，应配合医师选择适宜方式终止妊娠。①期待疗法亲密观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数等改变，及早发觉感染体征。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第19页防止做无须要肛门和阴道检验。遵医嘱应用抗生素，假如孕妇破膜长时间不临产，且无临床感染征象，则停用抗生素，在进入产程时继续用药。②应用宫缩抑制剂对没有继续妊娠禁忌证者，考虑使用宫缩抑制剂预防早产。无显著宫缩者，可口服利托君。有宫缩者，先静脉给药到宫缩消失后12～24小时后，遵医嘱口服连续用药。3、脐带脱垂预防及护理胎先露未衔接时绝对卧床休息，以侧卧位为宜，防止不必要肛查和阴道检验，以免脐带脱垂。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第20页4、心理护理（1）向孕妇及其家眷讲解胎膜早破原因、治疗护理关键点及注意事项，以取得了解和配合。（2）勉励准父母表示他们情感和担心，澄清误解，采取恰当沟通交流技巧，减轻或消除孕妇及其家眷担心和恐惧心理。（3）为孕妇及其家眷提供信息支持，如妊娠并发症、治疗计划等。如有早产可能，则安排参观高危新生儿室。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第21页（1）给产妇详细讲解胎膜早破原因、临床表现及有可能出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备，并能主动配合医疗、护理。（2）妊娠期主动预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导；妊娠后期禁止性交；防止负重及腹部受撞击；宫颈内口松驰者，应卧床休息，并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术，环扎部位应尽可能靠近宫颈内口水平。【健康教育】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第22页【护理评价】

经过治疗和护理，是否到达：①孕妇在住院期间无感染征象、情绪稳定；②胎儿宫内安全，顺利出生。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第23页第二节产后出血分娩并发症妇女的护理第24页【病例导入】某女，28岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不停，时多时少且自凝，1小时内出血量超出600ml，血压90/60mmHg，脉搏120次/分。

？妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第25页思索提出问题

1．该产妇出血是否正常？2．怎样评定和制订护理方案？课前复习

1.正常分娩哪些地方可出血？出血量为多少2.产后止血办法与哪些原因相关？？妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第26页——胎儿娩出后24小时内阴道流血量超出500ml者。产后出血是分娩期严重并发症，居我国当前孕（产）妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数2%～3%。胎盘娩出后2小时严重并发症——席汉综合症(希恩综合症)胎儿娩出至胎盘娩出产后2小时~24小时【概述】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第27页*当前是我国孕产妇死亡首位原因产后出血妊娠合并心脏病胎盘早剥产褥感染【概述】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第28页1、子宫收缩乏力主要占产后出血总数70％～80％。（1）全身原因：产妇精神担心、对分娩恐惧；合并慢性全身性疾病，体质虚弱等。（2）产科原因：产程延长或难产；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染等可使子宫肌层水肿或渗血引发子宫收缩乏力；临产后过多使用镇静剂或麻醉剂。【病因及发病机制】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第29页（3）子宫原因：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等；子宫过分膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过分伸展；产次过多、多频可造成子宫肌纤维受损，以上子宫原因均可引发宫缩乏力性产后出血。2.胎盘原因（1）胎盘滞留

胎儿娩出后30分钟，胎盘还未娩出者。常见原因：膀胱过分充盈使剥离后滞留【病因及发病机制】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第30页（2）胎盘粘连屡次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原。胎盘可部分或全部粘连于子宫壁而难以自行剥离。（3）胎盘植入胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。【病因及发病机制】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第31页（4）胎盘和（或）胎膜残留胎盘小叶或者副胎盘残留在宫腔内，或者胎膜残留在宫腔内影响子宫收缩造成产后出血。【病因及发病机制】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第32页3.软产道裂伤软组织弹性差，宫缩过强产程过快胎儿过大接产保护会阴不妥阴道手术助产急产【病因及发病机制】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第33页4、凝血功效障碍妊娠合并凝血功效障碍性疾病妊娠并发症死胎胎盘早剥羊水栓塞重度妊高征【病因及发病机制】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第34页【护理评定】（一）健康史了解产妇年纪、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。尤其注意搜集与诱发产后出血相关病史。重点了解分娩期产妇有没有子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤等情况。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第35页

（二）身体评定1、表现

产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。其表现程度与出血量多少、出血速度、产妇全身情况有亲密关系，因病因不一样，临床表现也有差异。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第36页（1）子宫收缩乏力性产程延长，胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软体征：宫底高，子宫软，轮廓不清；按压宫底可有大量凝血块（2）胎盘原因胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘胎膜有缺损为胎盘胎膜残留妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第37页（3）软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，连续、鲜红，与宫缩无关会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁会阴、阴道裂伤按程度分为4度：

Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。Ⅱ度：指裂伤已达会阴体筋膜及累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第38页会阴裂伤按程度分3度Ⅲ度会阴裂伤Ⅰ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤（4）凝血功效障碍性出血暗红无凝血块出血不凝，出血不止妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第39页出血原因出血特点体征子宫收缩乏力胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出软产道裂伤胎儿娩出后连续不停出血宫颈、阴道或会阴裂伤胎盘滞留胎盘娩出前阴道出血子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难凝血功效障碍持续出血，多而不凝有全身出血倾向不一样类型产后出血表现妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第40页（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。2、评定出血量妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第41页（2）容积法：用专用产后接血容器搜集血液后用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第42页（4）依据失血性休克程度预计失血量：（休克指数＝心率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量评定，可作为制订输液、输血治疗方案参考。3．辅助检验经过血象、血型，出、凝血时间，纤维蛋白原测定和3P试验等相关凝血功效试验室检验，判断失血程度及有没有凝血功效障碍。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第43页（三）并发症评定（1）失血性休克短时间内大量出血，则快速出现失血性休克，表现烦躁不安，面色苍白，打哈欠，胸闷，出冷汗，呼吸急促，血压下降，脉搏增快。（2）生殖道感染产后出血引发产妇贫血、抵抗力低下，加以宫腔操作机会增加，使产后感染几率增加。所以，宜采取广谱抗生素防治生殖道感染。（3）希恩综合征产后出血如失血严重，休克时间长，造成垂体功效减退，可引发希恩综合征。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第44页（四）心理-社会情况发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度担心、恐惧，担心产妇生命安危。对医护人员技术力量和医院技术水平不了解情况下，因为对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第45页1.潜在并发症：出血性休克2.有感染危险：与手术操作、失血后机体抵抗力降低相关3.活动无耐力：与贫血、产后体质极度虚弱相关4.组织灌注量不足：与阴道大出血，不能及时补充相关5.恐惧：与阴道大出血，有死亡迫近压迫感相关【护理诊疗及医护合作性问题】1．产妇不出现失血性休克临床表现2．产妇没有出现感染。3．产妇主诉疲乏感觉减轻。4．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。病人情绪稳定，主动配合治疗与护理【护理目标】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第46页【处理与护理办法】（一）处理标准针对原因快速止血、补充血容量纠正休克及防治感染。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第47页1、重视预防妊娠期孕前有疾病治疗后妊娠加强孕期保健。主动治疗各种妊娠合并症，防治产后出血诱发原因。分娩期第一产程第二产程第三产程为孕妇提供精神心理护理，预防产程延长。指导孕妇正确使用腹压，胎头、胎肩娩出要迟缓，胎肩娩出后马上肌注或静脉滴注缩宫素，胎盘娩出后注射麦角新碱。准确测量出血量，不要过早牵拉脐带或按摩子宫，有胎盘剥离征象、帮助胎盘娩出，仔细检验胎盘、胎膜完整，仔细检验软产道有没有损伤。产后2小时血压、脉搏，子宫收缩，阴道出血，会阴伤口，膀胱充盈情况。(二）护理办法妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第48页（1）子宫收缩乏力性出血处理马上按摩子宫配合抢救从容冷静、反应快速2、快速止血马上按摩子宫方法之一马上按摩子宫方法之二注射子宫收缩剂缩宫素：静脉滴注，麦角新碱：肌注或宫体直接注射或静脉慢推（心脏病、高血压、妊娠高血压疾病者慎用）。无菌纱布条填塞宫腔填塞宫腔局部止血或结扎血管等。行盆腔血管结扎或髂内动脉栓塞术、子宫次全切除术。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第49页——剖腹作全子宫切除。——用麻醉剂待松弛后取出。——用大号刮匙刮宫。（2）胎盘原因出血处理胎盘剥离不全、粘连胎盘、胎膜残留胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上胎盘植入胎盘已剥离未排出——排空膀胱，按摩宫底。——徒手剥离胎盘。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第50页（3）软产道撕裂出血处理及时准确地修补缝合裂伤可有效止血。宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。III度裂伤应及时修补。（4）凝血功效障碍出血处理马上通知医生，同时抽血、配血，做好一切抢救准备。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第51页3、失血性休克护理1、平静环境、卧床休息、保暖，吸氧、静脉开放。2、严密观察患者意识状态与皮肤颜色。3、严密观察子宫收缩及会阴伤口情况。4、预防感染、纠正贫血、预防出现席汉综合征。5、提供产妇及家眷心理支持。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第52页4、心理护理

产妇发生产后出血后，体质虚弱，生活自理比较困难，护士应主动关心产妇，尽可能满足产妇生理及心理方面需要，增加其安全感。勉励产妇说出内心感受，针对产妇详细情况，有效纠正贫血，逐步增加活动量，建立产妇康复自信，促进其康复进程。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第53页5、健康指导与产妇及家眷一起制订产后康复计划；加强营养，食用营养丰富食物；适当活动，活动量以逐步增加为宜；教会产妇及家眷观察子宫复旧方法，方便及时发觉异常；如发觉异常应及时汇报给医护人员或到医院就诊。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第54页产后出血妇女因为疲劳，产后恢复需要时间比普通产妇长。出院以后，需要铁剂治疗贫血；在出院1周内，应有其它人帮助照料新生儿，防止疲劳；产后失血过多，产妇很虚弱，这是引发产后感染一个原因，所以应亲密观察阴道分泌物、体温等，及早发觉产后感染征象。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第55页【护理评价】

经过治疗和护理，产妇是否到达：①子宫收缩好、生命体征平稳，全身情况改进；②会阴伤口愈合好，无感染征象发生；③自述舒适感增加。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第56页第三节子宫破裂妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第57页【病例导入】

29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄一次剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因医院停电转到医大急诊，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。查体：Bp40／10mmHg，P不清，R困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。？【展开讨论】1、产妇死亡原因是什么？2、死亡原因是否能够防止？将怎样防止？妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第58页课前提问？生理性缩腹环怎样形成？子宫壁特点妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第59页子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂，发生率为1：1000-1：16000，发生率作为判断一个地域产科质量标准之一，为产科严重并发症之一。是孕产妇及围产儿死亡主要原因。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段【概述】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第60页【病因及发病机制】1．梗阻性难产:如产道有显著狭窄；胎位异常如忽略性横位；胎儿异常如胎儿畸形，巨大儿等.2．子宫本身病变:子宫曾作过手术如剖宫产或子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂；可发生在妊娠晚期或分娩期。子宫肌层有先天性异常如子宫发育不良、畸形子宫3．妊娠子宫受到各种外伤如车祸、刀伤及非法坠胎等引发子宫穿孔或子宫破裂。4．宫缩剂应用不妥妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第61页1、先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛显著可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清四大表现病理性缩腹环下腹压痛胎心率改变血尿【护理评定】（一）病史评定无诱发子宫破裂病因史。如瘢痕子宫、胎位异常、头盆不称，有没有滥用缩宫素、阴道助产手术操作史。（二）身体评定妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第62页2、子宫破裂1）不完全性子宫破裂：症状：子宫下段或宫体一侧可触及逐步增大包块，压痛显著，同时伴有胎心率改变2）完全性子宫破裂：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈连续性疼痛，休克体征：全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，缩小宫体位于胎儿侧方，阴道可能有鲜血流出，量可多可少【护理评定】（二）身体评定妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第63页3、辅助检验1）腹部检验在子宫不全破裂处有显著压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐步增大且有压痛包块。胎心多不规则。2）阴道检验宫口缩小，胎先露部上移，有时能触到破裂口。3）B超检验可显示胎儿与子宫关系，确定子宫破裂部位，帮助诊疗。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第64页（三）心理-社会情况因腹痛猛烈产妇有不祥预兆，担心母婴生命。出现子宫先兆破裂时，感到胎儿生命受到严重威胁，家眷及产妇以为震惊，不愿接收并责备他人。当产妇知道胎儿已死亡，而自己又不能再怀孕时会感到悲伤、绝望，甚至出现罪恶感。家眷得知详情后常表现为悲伤、恐惧、否定等情绪。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第65页【护理诊疗及医护合作性问题】1．疼痛与子宫收缩过强、过频相关。2．恐惧与担心本身及胎儿安危相关。3．预感性悲伤与子宫破裂可能引发胎儿死亡相关。4．潜在并发症失血性休克。1．病人疼痛减轻至能够忍受并配合治疗及护理。2．病人休克状态得到纠正，并不出现严重并发症3．病人能接收胎儿死亡或子宫被切除现实，情绪逐步稳定。【护理目标】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第66页一）预防1、建立健全城镇妇幼卫生三级保健网制度2、严格掌握缩宫素使用适应症及禁忌症3、防止实施损伤较大阴道助产及操作4、有可发生破裂产妇应严密观察产程，有异常及时处理5、第一次剖宫产必须严格掌握适应症【处理与护理办法】（一）处理标准

先兆子宫破裂时应马上抑制子宫收缩，尽快行剖宫产术；子宫破裂时，宜在输血、输液、吸氧、主动抢救休克同时尽快行手术治疗。（二）护理办法妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第67页二）主动配合医师抢救

1．先兆子宫破裂产妇亲密观察产程进展，监测胎心率改变。发觉产妇待产过程中，出现宫缩过强及下腹部疼痛，或腹部出现病理性缩复环时，马上通知医师并停顿缩宫素引产和一切操作。遵医嘱给予抑制宫缩药品、吸氧，并帮助医师向产妇家眷交代病情，做好剖宫产术前准备。【护理办法】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第68页2．子宫破裂产妇

发生子宫破裂时，不论胎儿是否存活，均应在主动抢救休克同时做好手术准备。快速建立静脉通路，给予输液、输血，短时间内补充血容量，纠正酸中毒。术中术后按医嘱应用大剂量抗生素预防感染。监测产妇生命体征、出入量，查血红蛋白，评定失血量以指导护理。二、主动配合医师抢救【护理办法】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第69页三）心理护理及时通知产妇及家眷相关治疗计划；勉励产妇及家人表示出焦虑、恐惧与悲伤等情绪；胎儿死亡者，应帮助产妇及家眷度过悲伤期，并选择适当时机向产妇及其家眷说明子宫破裂对妊娠产生影响及下次妊娠注意事项。对于已经发生胎儿死亡产妇，护士需要指导、帮助产妇退乳；与产妇及家眷一起制订产褥期康复计划，帮助产妇和家眷调整心态。【护理办法】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第70页（三）健康教育加强育龄妇女健康教育和计划生育宣传，降低多产、高龄产妇，防止屡次人流术。做好产前检验，及时发觉胎位异常、胎儿异常及产道异常。异常孕妇应提前入院，并及时处理。严格掌握缩宫素及其它宫缩剂使用指征，使用过程中要有专员守护。瘢痕子宫、子宫畸形产妇在进行试产时，需加强观察，试产时间不宜过长，出现异常征象应马上通知医师。人工剥离胎盘困难时，禁止强行剥离。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第71页1．病人诉说疼痛减轻。2．病人无休克症状和体征。3．病人能诉说自己悲伤，心情平静。【护理评价】妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第72页第四节羊水栓塞妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第73页羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引发肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功效衰竭等一系列病理改变。是严重分娩并发症，产妇死亡率高达80％以上，羊水栓塞占孕产妇死亡总数5.4％，居死因顺位第4位。也可发生于早孕大月份钳刮术时，但病情缓解，极少造成产妇死亡。妇产科护理学分娩并发症妇女的护理第74页【病因及发病机制】1．宫缩过强或强直性收缩，包含缩宫素应用不妥2．子宫存在开放性血管如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产术、前置胎盘、胎盘早剥、中期妊娠流产宫颈有裂伤者3．胎死不下妊娠20周后胎儿在子宫内死亡而未娩出。4．滞产、过