泌尿系统影像课件

成人肾脏长径12～13cm，宽径5～6cm。位于胸12～腰3之间。右肾一般较左肾低1～2cm，少数两肾同高，甚至右肾略高于左肾。侧位片，双侧肾影与脊柱重叠。X线正常表现肾脊角1泌尿系统影像1肾实质包括肾皮质和肾髓质，皮质厚约12mm，外缘光整；髓质形成15~20个肾锥体。2泌尿系统影像1肾盂、肾盏：肾盏可分为肾大盏和肾小盏，肾小盏顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状，边缘光滑。如果肾小盏前后投影可成圆形，易误诊为结石。数个肾小盏汇合形成一个肾大盏，约2-4个肾大盏汇合而成肾盂。3泌尿系统影像1正常肾盂形态变异较大，可为三角形、喇叭状、分支状或壶腹状。4泌尿系统影像1输尿管输尿管三段：腹段、盆段和壁内段。输尿管全长约25～30cm，宽3～7mm。三个生理性狭窄区，即与肾盂连接处、越过骨盆边缘和进入膀胱处。5泌尿系统影像1膀胱造影方法阳性造影阴性造影6泌尿系统影像1膀胱正常表现位于盆腔内，圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀，正常容量350～500ml。膀胱顶部略凹陷可因肠管、子宫的压迫而变形。7泌尿系统影像1肾平扫

肾呈圆形或椭圆形影，边缘光滑锐利。

肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行，肾动脉位置较肾静脉偏后。

肾窦脂肪呈低密度、肾盂为水样密度，肾实质呈软组织密度，不能分辨肾皮、髓质。

肾周脂肪前后方可见肾筋膜，即Cerota筋膜，表现为纤细的致密线影。8泌尿系统影像1肾静脉肾窦脂肪肾动脉肾静脉肾呈圆形或椭圆形影。肾窦脂肪呈较低脂肪性密度。9泌尿系统影像1肾动脉肾静脉肾皮质肾髓质肾皮质期（30~90″）肾血管和肾皮质早期强化，强化的皮质向实质内伸入，形成肾柱。实质期（90～120″），髓质强化，肾皮、髓质分界不再清晰。肾盂期（5～10分钟），肾实质强化下降，肾盏肾盂明显强化。增强检查三个时相肾皮质期实质期肾盂期10泌尿系统影像1平扫检查：多能识别正常输尿管的上、中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。

增强检查：输尿管管腔内充盈对比剂而呈点状致密影。输尿管11泌尿系统影像1平扫检查：充盈的膀胱呈圆形、椭圆形。膀胱腔内尿液为均一水样低密度。膀胱壁为薄壁软组织影，内外缘均光滑。增强检查：早期：膀胱壁强化；30～60分钟后检查，膀胱腔呈均匀高密度膀胱12泌尿系统影像1泌尿系统（肾X线平片异常表现）①肾数目、位置大小和轮廓异常：肾影增大或缩小，分先天性和后天性，前者包括多囊肾、肾先天发育不良；后者包括肾肿瘤、肾积水或血肿等；②肾区钙化：结石、钙质沉着症、肾结核、肾癌等；③输尿管和膀胱异常钙化13泌尿系统影像1尿路造影异常表现（1)肾实质显影异常：不显影见于肾肿瘤、肾积水、肾结核或肾血管性病变；显影浅淡见于肾功能减退、尿路梗阻、肾结核或肾脓肿；（2)双肾盂双输尿管：先天异常；（3)肾盏肾盂受压变形：肾囊肿、肾肿瘤、血肿或脓肿。肾周病变如肾上腺肿瘤、肾周血肿可压迫肾盂、肾盏移位、变形。多囊肾使肾盏呈典型蜘蛛足样改变；（4)肾盏肾盂破坏和充盈缺损：肾盏、肾盂边缘不规则或正常结构消失，或腔内无造影剂充填。见于肾结核、肾盂癌及肉芽肿、结石和血块等。（5)肾盂肾盏扩张积水和膀胱输尿管反流。肾盂扩大肾盏杯口消失，膀胱造影肾盂有造影反流。14泌尿系统影像1尿路造影异常表现尿路造影异常表现不显影受压变形肾盏破坏双肾盂双输尿管扩张积水肾盏逆流肾盏和输尿管破坏膀胱充盈缺损15泌尿系统影像1泌尿系统异常CT表现

肾实质异常：①水样密度囊性肿块，如肾囊肿；②混杂密度肿块，不同程度强化，良、恶性肾肿瘤或炎性病变；③高密度肿块，常为血肿，高密度钙化等；

肾集合系统异常：①肾盏肾盂扩大积水，肾盂肾盏壁增厚和肾盂内肿块常见于结石、结核和肿瘤；②各种类型的先天性畸形，孤立肾、马蹄肾等。

肾周异常

：肾周脂肪密度高，筋膜增厚或积液、出血，见于炎症、出血。16泌尿系统影像1高密度混杂密度囊性肿块不均匀强化肾实质异常17泌尿系统影像1肾盏肾盂积水肾盏肾盂积水肾集合系统异常肾盂肾盏壁增厚肾盂内肿块18泌尿系统影像1各种类型的先天性畸形异位肾马蹄肾19泌尿系统影像1

输尿管扩张积水：输尿管增粗，呈水样低密度，常见于结石影、肿块，或见于先天性、损伤性输尿管狭窄。腔内肿块：阴性结石影、肿块、血块等；

输尿管管壁增厚：弥漫性多为炎症；串蛛状或僵硬缩短见于结核；局限性增厚常见于肿瘤。输尿管异常CT表现输尿管囊肿20泌尿系统影像1膀胱大小形态异常：大膀胱见于尿道梗阻。小膀胱多见于炎症、结核等。膀胱壁增厚：弥漫性增厚多为炎症，局限性增厚常见于肿瘤。膀胱肿块：肿瘤、血块或结石。膀胱异常CT表现小膀胱局限性增厚膀胱肿块21泌尿系统影像1泌尿系结石

泌尿系结石亦称尿路结石，常见病，结石可发生于肾盂、肾盏至尿道的任何部位；泌尿系结石的组成，包括草酸盐、胱胺酸盐、尿酸盐和碳酸钙等，以草酸钙和磷酸钙多见；结石成分不同，其密度和含钙量不同，KUB平片能显示者称阳性结石，占70%~80%；反之称阴性结石。22泌尿系统影像1[肾结石临床与病理]

肾结石(renalcalculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。临床：典型症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。

23泌尿系统影像1[影像学表现]

X线：平片：肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位的高密度影，单个或多个。形态分圆形、桑椹及鹿角状等。大小不定，小者仅点状大小，大者可充满肾盂肾盏。侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别。尿路造影，主要用于检查阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。24泌尿系统影像1

正位示左肾区结石，侧位片上，肾结石的高密度影与脊柱重叠，藉此可与胆囊结石区别。25泌尿系统影像1

直接征象—结石呈高密度：砂粒状、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状高密度影。26泌尿系统影像1

CT平扫能发现位于肾盏、肾盂内的高密度结石影，包括某些平片不易发现的阴性结石。应注意较小的结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别，增强检查早期扫描有助于这一鉴别。

CT表现结石结石积水27泌尿系统影像1输尿管结石

[临床与病理]

输尿管结石（ureteralcalculcus），多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部

(骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引起出血和其上方尿路不同程度扩张积水。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。28泌尿系统影像1平片表现右输尿管上段肾盂交界结石。左输尿管下段骨盆边缘结石。右输尿管下段膀胱入口结石。29泌尿系统影像1左侧输尿管上段结石。左侧输尿管上段和肾盂轻度积水。30泌尿系统影像1

静脉肾盂造影表现能确定结石的位置，能见到不同程度的积水征像，能了解肾脏的功能。腹部平片注药后120分钟注药后15分钟31泌尿系统影像1输尿管结石肾盏扩张CT表现输尿管走行区内的高密度影，横断面呈点状或结节状，其上下径>横径和前后径。上方的输尿管常有不同程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而确认其位于输尿管内。

32泌尿系统影像1

输尿管结石多有典型的临床表现，平片若发现阳性结石时，诊断不难。若平片检查由于①肠气影响观察；②难与其他钙化如静脉石等鉴别；③阴性结石；则应行尿路造影、USG或CT检查。其中CT平扫并增强检查可获得较为准确的诊断效果。[诊断与鉴别诊断]

33泌尿系统影像1膀胱结石

[临床与病理]

膀胱结石(bladdercalculus)。男性多见，分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。

临床：排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等，结石梗阻膀胱出口，可致尿路积水扩张。34泌尿系统影像1[影像学表现]

X线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置、椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检查可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发现阴性结石,随体位变化而移动的充盈缺损。35泌尿系统影像1

膀胱结石1、膀胱内单发结石。2、膀胱内多发结石。可随体位而改变位置：总是在膀胱最低处。36泌尿系统影像1CT和MRI表现CT检查，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；MRI检查，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低的信号。

37泌尿系统影像1[诊断与鉴别诊断]