医学蠕虫医学知识培训专家讲座

广州医学院病原生物学教研室马长玲（1021502）1医学蠕虫医学知识培训第1页一、蠕虫概念二、医学蠕虫学分类及学习种类医学蠕虫(MedicalHelminth)(P89)扁形动物门

医学蠕虫

吸虫纲：华、肺、斯、血、姜绦虫纲：猪带、牛带、细粒、曼氏、微小

线形动物门→线虫纲：蛔、鞭、钩、蛲、丝、旋、广圆

棘头动物门→棘头虫纲

2医学蠕虫医学知识培训第2页

吸虫概论

(Trematoda)1、形态特点

(1)成虫多呈叶状或舌状，两侧对称，背腹扁平（血吸虫圆柱形）。

(2)有口、腹吸盘。肠支末端为盲端。

(3)多数♀♂同体（hermaphrodite），少数♀♂异体（如血吸虫）

3医学蠕虫医学知识培训第3页生殖系统包含：雄性：睾丸、输出管、输精管、贮精囊、前列腺、射精管（或阴茎）、阴茎袋雌性：卵巢、输卵管、卵模、梅氏腺、受精囊、劳氏管、卵黄腺、卵黄管、卵黄囊、子宫、子宫末段（阴道）

雌雄生殖系统远端在生殖窦汇合，开口于生殖孔4医学蠕虫医学知识培训第4页2、生活史特点与模式：复杂、均需中间宿主特点：经历有性世代与无性世代相交替和宿主交换模式：受精卵幼虫期（蚴）成虫中间宿主终宿主第一第二脊椎动物螺蛳鱼蟹虾人幼虫期包含：毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴（后尾蚴）5医学蠕虫医学知识培训第5页华支睾吸虫（肝吸虫）(P93)

（Clonorchissinensis）人兽共患寄生虫本虫于1874年首次在印度加尔各答一华侨胆管内发觉,可引发华支睾吸虫病（clonorchiasis)6医学蠕虫医学知识培训第6页

成虫

虫体狭长，背腹扁平，前端较细，后端钝圆，外观象葵瓜子仁。大小约为18×4mm。口吸盘略大于腹吸盘。♀♂同体。雄性生殖器官(maleorgan)：具两个分支状睾丸（在体后1/3处，前后排列），缺阴茎和阴茎袋雌性生殖器官(femaleorgan)：卵巢边缘分叶（位于睾丸之前）一、形态7医学蠕虫医学知识培训第7页口吸盘腹吸盘卵黄腺受精囊卵巢食道肠支子宫睾丸咽8医学蠕虫医学知识培训第8页9医学蠕虫医学知识培训第9页华支睾吸虫活成虫10医学蠕虫医学知识培训第10页

虫卵

黄褐色，约29×17um，壳较厚，卵盖，肩峰，小疣，内含一条毛蚴。是人体常见寄生虫中最小虫卵。11医学蠕虫医学知识培训第11页

毛蚴

胞蚴

雷蚴

尾蚴12医学蠕虫医学知识培训第12页13医学蠕虫医学知识培训第13页二、生活史

（人、哺乳动物肝胆管）约1个月成虫

毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴

成虫下水

淡水螺

淡水鱼、虾人

虫卵14医学蠕虫医学知识培训第14页

二、生活史1、寄生部位：肝胆管内2宿

主：1）终宿主：人2）保虫宿主：常见猫、狗、猪3）第1中间宿主：淡水螺（纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺）15医学蠕虫医学知识培训第15页4）第2中间宿主：淡水鱼、虾（鲩鱼、麦穗鱼）16医学蠕虫医学知识培训第16页3、感染阶段：囊蚴4、感染方式：人吃进生或未熟含有活囊蚴淡水鱼、虾而感染。17医学蠕虫医学知识培训第17页

三、致病（一）致病机理1.致病原因:机械刺激、代谢产物和分泌物等

诱发超敏反应

胆管内膜及胆管周围炎性反应

胆管不足扩张及胆管上皮增生

18医学蠕虫医学知识培训第18页2.病变主要部位：肝次级胆管华支睾吸虫病主要危害性是患者肝受损19医学蠕虫医学知识培训第19页胆汁滞留(1)、成虫

管腔变窄

阻塞性黄疸、胆管

机械性刺激化学性刺激

炎、胆管肝炎、胆囊炎(2)、华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石形成:虫卵、死亡虫体、碎片、脱落胆管组织

胆结石3、病变形成20医学蠕虫医学知识培训第20页（4）肝吸虫感染可能与肝癌发生有一定关系：(诱发原发性肝癌、胆管上皮细胞癌、肝细胞癌）。(3)胆汁性肝硬变:胆管内上皮细胞有脱落和增生,管壁因结缔纤维组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。21医学蠕虫医学知识培训第21页22医学蠕虫医学知识培训第22页23医学蠕虫医学知识培训第23页（二）临床表现⑴轻度感染者：

肝脏组织在显微镜下已经有显著病理性改变,临床症状不显著。⑵中度感染者:以消化系统症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多。⑶严重感染者:晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发烧等症状。(4)儿童和青少年感染者：临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等24医学蠕虫医学知识培训第24页25医学蠕虫医学知识培训第25页26医学蠕虫医学知识培训第26页2255例患者症状与体征

症状与体征%

上腹部不适

34.9

腹胀

32.6

腹痛

30.1

食欲减退8.3

肝区疼痛

35.2

疲乏

38.7

皮肤瘙痒6.3

头晕

31.5

头痛18.4

失眠18.7

肝肿大15.2

恶心3.227医学蠕虫医学知识培训第27页28医学蠕虫医学知识培训第28页同龄人对比：左为正常人，右为肝吸虫病病人（侏儒）29医学蠕虫医学知识培训第29页

四、诊疗

直接涂片法

简便，但易漏诊，检出率不高。沉淀集卵法

检出率较上法高。十二指肠引流胆汁检验

检出率最高。但不能普遍使用。（一）病原检验30医学蠕虫医学知识培训第30页31医学蠕虫医学知识培训第31页

四、诊疗

皮内试验

间接血凝试验

酶联免疫吸附试验（一）病原检验（二）免疫诊疗32医学蠕虫医学知识培训第32页

四、诊疗

出现异常波型（一）病原检验（二）免疫诊疗（三）B超、CT检验33医学蠕虫医学知识培训第33页

五、流行中国除青海、宁夏、新疆、内蒙古、西藏外，流行于25个省、市、自治区，广东最为严重。64个县市，平均感染率为16.42%，预计病人约500万。

珠江三角州有流行区感染率高达59.5％。（一）分布主要分布在远东，以中国和日本最多见。34医学蠕虫医学知识培训第34页华支睾吸虫病分布35医学蠕虫医学知识培训第35页广东中山市南头镇某村调查结果（年10月）曾吃过鱼生者（687人），粪检阳性率为63%，其中EPG（eggspergram)1000以上者为75%(中、重度感染）36医学蠕虫医学知识培训第36页

五、流行（二）原因1、传染源存在

病人、带虫者、保虫宿主。

“吊楼厕所”，“新鲜粪便喂鱼”，“塘边猪圈”2、中间宿主存在（1）第一中间宿主淡水螺。广东主要有纹沼螺，长角涵螺。（2）第二中间宿主淡水鱼、虾。最主要有鲩鱼、麦穗鱼。37医学蠕虫医学知识培训第37页

五、流行（二）原因3、不良饮食习惯（流行关键原因）（1）吃生或未煮熟淡水鱼、虾①吃“鱼生”、“鱼生粥”、“烫鱼片”（打边炉）②吃“烧鱼”、“烤鱼”、“腌鱼”③吃“生虾”④吃“未煮熟清蒸鱼”

38医学蠕虫医学知识培训第38页39医学蠕虫医学知识培训第39页

五、流行（二）原因3、不良饮食习惯（流行关键原因）（2）吃进被囊蚴污染食物①用切过生鱼虾刀、砧板切熟食物②用盛过生鱼虾容器盛熟食物③用污染囊蚴手拿食物吃④苍蝇携带囊蚴40医学蠕虫医学知识培训第40页41医学蠕虫医学知识培训第41页

六、防治1、改变不良饮食习惯，防止吃进囊蚴。（最主要）

把好口关，不吃生鱼虾，改进烹调方式，注意刀具，砧板，器皿卫生等。2、加强粪管，不用新鲜粪便喂鱼，不在鱼塘上建厕所，预防水源污染。3、治疗病人、带虫者。有条件、处理保虫宿主。降低传染源。首选药品吡喹酮,25mg/kg,tid×2～3d；阿苯达唑。42医学蠕虫医学知识培训第42页卫氏并殖吸虫（肺吸虫）

（Paragonimuswestermani）(P101)人兽共患寄生虫肺吸虫43医学蠕虫医学知识培训第43页

成虫

椭圆形，腹面扁平，后面隆起，似半颗黄豆，约10×5×4mm。

♀♂同体。

卵巢与子宫左右并列，两个睾丸左右并列（主要形态特征）。一、形态

44医学蠕虫医学知识培训第44页卫氏并殖吸虫成虫45医学蠕虫医学知识培训第45页虫卵

金黄色、椭圆形，约100×55um，卵盖大而倾斜（可缺盖），卵壳厚薄不均匀，卵内含一个卵细胞，10多个卵黄细胞。卵盖46医学蠕虫医学知识培训第46页47医学蠕虫医学知识培训第47页二、生活史

肺吸虫虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴童虫

成虫川卷螺

淡水蟹蝲蛄人体

成虫

（人或肉食动物肺）囊蚴胸腔腹腔

肺

穿过肠壁

穿过隔肌

（2代）48医学蠕虫医学知识培训第48页肺吸虫

2、宿主：

1）终宿主：人

2）保虫宿主：常见虎、豹、猫、狗等

3）转续宿主：野猪、猪、鼠、兔、蛙、鸡等4）第1中间宿主：川卷螺

3、感染阶段：囊蚴5）第2中间宿主：溪蟹、蝲蛄1、寄生部位：肺川卷螺蝲蛄溪蟹49医学蠕虫医学知识培训第49页二、生活史

肺吸虫

4、感染方式：（1）吃入生或未熟含活囊蚴溪蟹或蝲蛄。（主要）（2）吃入生或未熟含幼虫转续宿主肉。（少见）

（3）喝进含囊蚴生水。（较少见）

5、异位寄生：常见在肝、脑、皮下及肌肉等。50医学蠕虫医学知识培训第50页三、致病：致病阶段是童虫和成虫，主要是成虫。

病变过程分2期：（一）急性期

主要损害肠和肝。由童虫移行、窜扰引发。1、童虫移行腹壁血性或化脓性肌炎；腹腔血性积液肠壁粘膜出血性或脓性窦道2、童虫窜扰肝局部出血、坏死。51医学蠕虫医学知识培训第51页（二）慢性期

主要损害肺。脓肿期组织破坏与出血、渗出、炎症

囊肿期组织与细胞坏死、崩解、液化

纤维疤痕期囊内容物排出或吸收，纤维化

52医学蠕虫医学知识培训第52页53医学蠕虫医学知识培训第53页轻重不一，轻者表现食欲不振、腹痛、腹泻、低热等。重者表现高热、胸痛、气促、全身过敏反应。临床表现

1、急性期：非特异性症状54医学蠕虫医学知识培训第54页1、胸肺型

以血痰为主要特征，伴咳嗽、胸痛。 铁锈色痰。类似TB。2、腹肝型腹痛、腹泻、大便带血等。3、皮下型以皮下结节或包块为特征，多呈游走现象，好发腹壁、胸背、头颈。2、慢性期：临床表现分5型55医学蠕虫医学知识培训第55页肺吸虫4、脑脊髓型以侵犯部位而定。常见有阵发性猛烈头痛、癫痫发作，运动神经障碍如偏瘫、视力障碍等。5、亚临床型症状不显著，血清免疫学检测阳性。6、其它型56医学蠕虫医学知识培训第56页174例并殖吸虫病例误诊分析

误诊疾病例数

结核性胸膜炎35

肺TB31

肺炎5渗出性胸膜炎4结核性心包炎3支气管肺炎257医学蠕虫医学知识培训第57页误诊疾病例数

颈淋巴TB2

化脓性心包炎1脓胸1肺脓肿1自发性气胸1

TB性脑膜炎13癫痫7散发性脑炎6脑血管炎6脑炎3脑肿瘤358医学蠕虫医学知识培训第58页蛛网膜下腔出血2脑脓肿2胶质瘤1眶内肿瘤1皮下脂肪瘤9皮下囊肿6荨麻疹2急性肝炎3嗜酸性粒细胞增多症6败血症4误诊疾病例数59医学蠕虫医学知识培训第59页眼肺吸虫病60医学蠕虫医学知识培训第60页四、诊疗

（一）病原诊疗

1、痰液检验（主要方法）1）痰液直接涂片法查虫卵2）搜集24小时痰液、消化、离心、取沉渣涂片查虫卵2、粪便检验1）直接涂片法2）沉淀集卵法

3、皮下结节或包块活体组织检验