肾孟肾炎护理完整版

模块4泌尿系统疾病病人的护理单元3肾盂肾炎护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、体温计、静脉输液无菌容器等问题导入为什么会发生肾盂肾炎？一、概念各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。分为上尿路感染和下尿路感染。什么是尿路感染？肾脏输尿管膀胱尿道结构上尿路下尿路请问上尿路和下尿路如何划分？主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。什么是肾盂肾炎？尿路感染中常见的临床类型肾盂肾炎发病原因？二、病因（一）病因主要是革兰阴性杆菌，大肠杆菌最为多见感染途径①上行感染：最常见的感染途径②血行感染:较少见③淋巴管感染：更少见④直接感染有大肠杆菌存在就一定会发病吗？（二）易感因素尿路梗阻、女性、机体抵抗力低下、医源性感染、尿道口周围或盆腔有炎症等女性易发生尿路感染的原因是什么？三、发病机制1.机体防御机制①尿液冲刷②尿道粘膜的屏障作用③前列腺液的抗菌④尿PH低，高渗，不利于细生长见教材P296实训：模拟肾盂肾炎患者，对其进行病因预防的指导？问题导入肾盂肾炎有什么表现？常做哪些检查？一、临床表现症状1．急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。（2）泌尿系统表现：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛。急性肾盂肾炎可以发展为慢性？2．慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作。后期肾功能减退。部分病人仅有低热，多次尿培养阳性，称为“无症状性菌尿”

大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底实训：模拟急性肾盂肾炎的表现二、辅助检查你认为肾盂肾炎病人需要做哪些检查？1、尿常规检查

白细胞管型2、血常规急性：白细胞和中性粒细胞计数可增高慢性：血红蛋白降低3、尿培养菌落计数≥105

／ml为真性菌尿，确诊的重要依据尿培养标本采集护理（1）采集前清洗外阴，勿用消毒液。（2）时间:使用抗生素前或停药5-7d，膀胱内停留6-8h。（3）量：10-15ml中段尿（4）注意无菌操作尿潴留患者如何留取标本？实训：小组为单位进行尿培养标本采集的指导实训：模拟尿培养标本采集4、肾功能慢性肾盂肾炎晚期可有持续性肾功能损害5、影像学检查X线、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值。问题导入如何诊断肾盂肾炎？一、诊断要点

临床表现

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尿细菌学检查

临床表现

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尿细菌学检查

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肾结构改变、功能损害急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查体：T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，尿常规检查：镜下血尿、菌尿及白细胞管型，尿培养：菌落计数>108/ml。

初步诊断为:？病例病例分析该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿，支持急性肾盂肾炎的诊断。病例分析结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是急性肾盂肾炎？2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎有什么不同？3、如何对该病人进行治疗、护理？问题导入如何配合治疗肾盂肾炎？1.应用抗生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物。病情较重者应肌内注射或静脉给药。2.碱化尿液：服用碳酸氢钠。3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水。急性肾盂肾炎治疗慢性肾盂肾炎治疗1.寻找病因、去除易感因素

2.抗生素治疗：（1）急性发作：按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周。（2）反复发作：长程低剂量抑菌疗法。实训：扮演肾盂肾炎病人在使用青霉素类、氨基糖苷类、磺胺类抗生素时，请同学们进行用药指导。如何判断病人治愈？治愈标准每周查尿常规、尿培养1次，共2-3周，均为（-）。问题导入如何护理肾盂肾炎病人？一、护理问题

1．体温过高与细菌感染有关2．排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关3．知识缺乏缺乏有关疾病防治知识请问哪个是首优护理问题？二、护理要点

▲急性期卧床休息

▲慢性期避免劳累

1、休息和活动2、饮食

▲清淡、富含营养、易消化

▲多饮水，勤排尿

实训：以小组为单位模拟对肾盂肾炎病人进行休息与饮食指导3、病情观察临床表现、辅助检查、用药结果观察什么内容？4、对症护理◆高热

◆膀胱刺激征

实训：以小组为单位为该病人提供高热护理实训：以小组为单位为该病人缓解膀胱刺激征症状提供护理实训：请同学们根据肾盂肾炎相关知识对该病人进行出院指导5、健康指导肾盂肾炎病因及临床表现治疗要点尿培养标本采集总结作业

1、复习肾盂肾炎病因及临床表现，治疗的重要措施，避免各种诱因。

2、P301“目标检测”预习血液系统病人的护理谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见。膝及踝负重关节反复出