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文档简介
18、急性腹部损伤病人常用临床体现特点、辅助检查项目、
《外科护理学》复习题也许浮现护理诊断(护理问题)及如需手术治疗时术前
护理办法要点。
19、患者男,25岁,体重60公斤,2小时前因参加救火而致
一、名词解释严重烧伤,其中一度烧伤10%,二度烧伤30%,三度烧
二、单项选取题伤20%。试问:
三、多项选取题1)病人最也许浮现什么护理问题?
四、填空题2)结合病例制定第一种24小时补液筹划。
六、论述题20、某男,突然感觉腰和上腹部疼痛并向下腹和外阴放射,
1.低钾血症特点、临床体现及低钾血症补钾原则。恶心、呕吐。查体:T、36、6'CP、84次/分BP、
2.全麻术后护理。120/80mmHg,腹平软,无压痛及反跳痛,有肾区叩击
3.择期手术病人术前常规准备及护理办法涉及哪些?痛,可见肉眼血尿。问:
4.试述休克时微循环三个期病理生理变化过程。(1)初步考虑何种疾病?
5.破伤风病因、临床体现、防止与治疗办法及普通护理要点。(2)还需作哪些检查?
6.烧伤深度判断三度四分法及其特点。21、老年男患,进行性排尿不畅,夜间尿频,近24小时不
7.肾移植术后护理要点及健康教诲内容。能排尿,有尿迫感。查下腹膨隆,叩诊呈浊音,内裤被
8.甲亢手术前药物准备目、药物作用机理及药物准备办法。尿浸湿。问:
引起甲亢术后呼吸困难和窒息常用因素是什么?应如何解(1)最大也许是什么疾病?
决?(2)如何应急解决?
9.胃十二指肠术后胃管护理及饮食护理注意事项及术后常用(3)作哪些检查以进一步诊断?
并发症?22、老年女性,跌倒时手掌着地,自述肘部疼痛,不敢活动。
10.肠梗阻分类办法及非手术治疗护理办法?查体:肘关节呈半屈曲状,肘后三角失去正常关系,尺
11.肠梗阻典型症状和体征及绞窄性肠梗阻临床特性?骨鹰嘴向后突出。问:
12.三腔管护理办法。(1)初步诊断?
13.胆囊结石、急性胆囊炎临床表既有哪些?治疗办法涉及哪(2)还需作哪些检查?
些?(3)简述解决办法?
14.胆总管探察、T型管引流术指征及护理办法。23、重症药疹病人应如何护理?如何防止药疹发生?
15.法洛四联症涉及哪四种心脏畸形?其病理生理变化?24、试述腐蚀性食管灼伤解决原则。
16、胃十二指肠溃疡急性穿孔临床体现、常用护理理诊断、25、试述肺结核手术适应症、禁忌症及护理要点。
重要并发症及术后护理办法要点。
17、门静脉高压症引起上消化道急性出血病人非手术治疗期答案
间也许有护理诊断(护理问题)理及非手术治疗期间护
六、论述题
理办法耍点。
⑴特点:血清钾低于3.5mmol/L。
⑵临床体现:钾;避免缺氧、过度通气或通气局限性;
①肌无力;必要时遵医嘱予以静脉注射利多卡因
②消化功能障碍;Img/kgo
③心功能异常:心电图可浮现T波减少,增宽、双相D.心搏停止:心肺复苏。
或倒置,ST段减少,QT间期延长和U波;③术后恶心呕吐:遵医嘱予以胃复安或枢复宁等药
④代谢性碱中毒。物。
⑶补钾原则:④术后苏醒延迟与躁动:呼吸机高流量给氧:镇痛。
①口服补钾
②静脉补钾:稀释后静脉滴注,禁止静脉推注。⑴心理护理
③见尿补钾原则⑵术前常规准备
④补钾量依血清钾水平①呼吸道准备
⑤补钾时钾浓度不适当超40mmol/L«②胃肠道准备
⑥补液速度不适当超20-40mmol/h«③排尿练习
④术区皮肤准备
⑴普通护理⑤药物准备及试敏
①体位:苏醒前去枕平卧位,头偏向一侧。⑥交叉配血
②病情观测:意识、生命体征、呼吸、循环功能、排⑶保证充分睡眠
尿状况、各种反射及活动能力等。⑷术日晨护理
③保持呼吸道畅通,常规予以氧气吸入。①监测生命体征,及时发现影响手术因素(体温、
④气管插管护理。血压、月经等)。
⑤安全护理(防病人抓脱敷料或管道及坠床等)②术前置管(尿管、胃管等)。
⑥心理护理③术区皮肤准备。
⑵常用并发症防治与护理④术前用药。
①呼吸系统⑤准备手术需用物品(病历、X片、CT片、MRI
A.呼吸暂停:人工呼吸片、药物等)
B.上呼吸道梗阻⑥术后所需准备:病室、病床、术后用物等。
C.急性支气管痉挛:松弛支气管平滑肌。⑸特殊病人术前准备
D.肺不张:排出呼吸道分泌物。
E.肺梗死、脂肪栓塞:开胸心脏按压、肺动脉切(1)微循环收缩期(休克代偿期):循环血量锐减,交
开取栓,维持循环和呼吸。感一肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺,末梢血
②循环系统管持续痉挛,微循环流量急剧减少,组织细胞缺血、
A.高血压:迅速扩容基本上逐渐加深麻醉。缺氧。机体代偿:①全身血液重新分布,皮肤、肾、
B.低血压:补液、输血或必要时使用升压药。骨骼肌等血流依次减少,有助于维持心脑血供;②外
C.室性心律失常:纠正电解质紊乱,特别低血
周阻力增长,心排血量增长,回心血量尚可保持,有蛋白。
助于维持血压。③控制和解除痉挛:镇定药、解痉药,必要时人工冬
(2)微循环扩张期(休克抑制期):微循环持续缺血,眠。
组织细胞无氧酵解增长,引起代谢性酸中毒。微动脉④防治并发症:水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。
和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺反映,收缩逐渐⑸护理
削弱,血液大量涌入毛细血管网,回心血量急剧减少。①普通护理
此时小静脉仍处在收缩状态,毛细血管网淤血,静水A.环境规定
压升高,其通透性增长,血浆渗至组织间隙,引起血B.减少外界刺激
液浓缩,粘稠度增长,微循环血流变慢。C.保持静脉输液通路畅通
(3)微循环衰竭期(休克失代偿期):微循环血液淤滞,D.严格消毒隔离
粘稠度增长;酸中毒时血液具备高凝性,浮现弥散性E.呼吸道管理
血管内凝血(DIC)。微循环阻滞,回心血量进一步F.营养护理
减少。DIC消耗了大量凝血因子,激活纤维蛋白溶解G.保护病人,防止受伤
系统。H.严密观测病情变化
I.人工冬眠护理
⑴病因Z.留置导尿护理
①致病菌:革兰氏阳性厌氧芽袍杆菌。
②温性:外毒素(痉挛毒素和溶血毒素)。⑴1。(红斑):伤及表皮层,生发层存在。皮肤干燥
③致病条件:伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。无水疱,灼红,痛觉过敏。愈合初期有色素。
⑵临床体现⑵II。(水疱)
①前驱症状:乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、①浅II。:伤及表皮生发层和真皮浅层。薄壁水疱,
咀嚼无力,烦躁不安、打呵欠等。基底潮红,疼痛激烈。愈合不留瘢痕,多留色
②症状和体征:肌肉紧张性收缩基本上呈阵发性素沉着。
痉挛。体现为牙关紧闭、颈部强直,角弓反张②深n。:伤及真皮层。厚壁水疱,基底苍白与潮
或侧弓反张,可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。红相间,痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。
但病人意识始终清晰。(3)111。(焦痂):伤及皮肤全层,可达皮下、肌肉或骨
③其他症状骼。无水疱,皮肤干燥无弹性,如皮革状或呈腊白、
⑶防止焦黄、炭化成焦痂,痛觉消失。常需植皮而愈合。
①创伤后及时彻底清理伤口,改进局部血运。
②积极免疫:注射破伤风类毒素。⑴术后护理要点
③被动免疫:注射破伤风抗毒血清。①严格消毒隔离:保护性隔离。
⑷治疗②常规护理:体位、病情观测、输液、引流管、口腔
①清除毒素来源。及排便护理。
②中和游离毒素:破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球③饮食护理:低盐饮食、控制蛋白质摄入量,饮食宜
清淡。A.切口内出血压迫气管;
④排尿观测与护理:多尿、少尿或无尿观测与护理。B.喉头水肿;
a)排斥反映观测与护理C.气管塌陷;
b)并发症观测与护理D.粘痰堵塞气道;
⑵健康教诲内容E.双侧喉返神经损伤。
①自我监测②解决
A.体温A.内出血压迫气管引起者应及时床边剪开缝线,
B.体重敞开伤口,去除血块,再送手术室彻底止血。
C.血压B.吸氧。
D.尿量C.痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。
E.移植肾观测D.必要时床旁气管切开。
②防止感染
③饮食⑴术后胃管护理
④对的服用药物①妥善固定胃肠减压管,防止松动和脱出。
⑤保护移植肾②保持胃管畅通,使之持续处在负压引流状态,可用
⑥定期复诊少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞。
③观测引流液色、质和量。
⑴甲亢手术前药物准备目、药物作用机理及药物准备办④「1腔护理2次/日。
法⑤术后3~4天,胃肠引流液量减少,肠蠕动恢复后即
①目:减少基本代谢率。可拔除胃管。
②惯用药物种类:重要为碘剂、硫服类。⑵术后饮食护理
A.硫服类:减少甲状腺素合成。①拔除胃管当天可少量饮水或米汤。
B.碘剂:抑制甲状腺素释放,减少甲状腺血流,②第二日进半量流质饮食。
使腺体充血减少,缩小、变硬。③第三日进全量流质饮食。
③办法:④第四日可依照病人状况进半流饮食。
A.先用硫腺类药物,甲亢控制后停药,单独服⑤第10-14日可进软食。
用碘剂1-2周;⑥注意:少食牛奶、豆类等产气食物,忌生、冷、
B.服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手硬和刺激性食物。少量多餐,逐渐减少进餐次
术;服用2周后若症状改进不明显,加服数,增长每次进餐量,直至恢复正常饮食。
硫JK类药物使甲亢症状控制后停药,继续⑶常用并发症
服单独服用碘剂1-2周后手术。①术后胃出血
⑵引起甲亢术后呼吸困难和窒息常用因素是什么?应②十二指肠残端破裂
如何解决?③胃肠吻合口破裂或瘦
①常用因素:④术后梗阻
⑤倾倒综合征⑴肠梗阻典型症状
⑥碱性返流性食管炎①腹痛
⑦吻合口溃疡②呕吐
⑧营养性并发症③腹胀
⑨残胃癌④停止排气排便
⑩残胃蠕动无力(胃排空延迟)⑵绞窄性肠梗阻临床特性
10.①腹痛发作急骤,持续性激烈腹痛.呕吐浮现早,
⑴分类:频繁而激烈。
①按肠梗阻发生基本因素分:②病情发展迅速,初期浮现休克,抗休克治疗后症
A.机械性肠梗阻状改进不明显。
B.动力性肠梗阻③有明显腹膜刺激征,体温升高,脉搏增快,WBC
C.血运性肠梗阻计数和中性粒细胞比例增高。
②按肠壁血运有无障碍分:④对称性腹胀,腹部有局部隆起或触及有压痛肿块。
A.单纯性肠梗阻⑤吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或
B.绞窄性肠梗阻腹腔穿刺抽出液为血性。
③按梗阻发生部位分:⑥经积极非手术治疗后症状体征无明显改进。
A.高位肠梗阻⑦X线检查可见孤立、突出、胀大肠神,且位置不因
B.低位肠梗阻时间而变化。
④按梗阻限度分:12.
A.完全性肠梗阻⑴置管前准备:重要检查三腔管。
B.不完全性肠梗阻⑵置管时护理:充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气
⑤按梗阻发生快慢分:150-200ml,牵引重量0.5kg,若仍有出血,向食管
A.急性肠梗阻囊内注入空气100-150ml«
B.慢性肠梗阻⑶置管后护理:①取头侧位,保持呼吸道畅通,防止
⑵非手术治疗护理办法要点误吸:②保持鼻粘膜湿润,三腔管压迫期间每12小
①密切观测病情变化:生命体征、腹痛、腹胀时放气20-30分钟,避免粘膜长期受压而发生糜烂
②呕吐和腹部体征状况及绞窄性肠梗阻也许。坏死。③观测记录引流液色和量,判断止血效果。
③禁食、胃肠减压④床边备剪刀,防止气囊上升阻塞气道引起困难和
④体位:半卧位室息。⑤拔管:置管时间不易超过3日,光松牵引,
⑤缓和腹痛和腹胀抽出气囊内气体(先食管囊后胃囊),观测24小时
⑥呕吐护理无出血,让病人吞服液体石蜡30-50ml,缓慢、轻巧
⑦记出入量和合理输液地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出,
⑧防治感染和脓毒症应备好紧急手术止血准备。
11.13、
⑴临床体现①妥善固定
①腹痛(胆绞痛):典型体现。进食油腻食物诱发,②保持有效引流
阵发性,可向右肩背部放射,伴恶心、呕吐和③观测并记录引流液色、质和量变化
发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。④防止感染:严格无菌操作。
②消化道症状⑤拔管:术后2周,无腹痛、发热、黄疸消退,血
③Mirizzi综合征:较大结石长时间嵌顿和压迫胆象、血清黄疸指数正常,胆汁引流量减少至
囊壶腹部或颈部,特别胆囊管与胆总管平行时,200ml、清亮,胆管造影或胆道镜证明无狭窄、
可引起肝总管狭窄或胆囊胆管疹,体现为重复结石、异物、胆道畅通,夹管实验无不适。
发作胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。15.
④中毒症状:全身感染中毒体现,严重者可浮现⑴四种联合心脏畸形
感染性休克体现。①肺动脉口狭窄②室间隔缺损③积极脉骑跨
⑵胆囊结石、急性胆囊炎治疗④右心室肥大
①手术治疗⑵法洛四联症病理生理
A.胆囊切除术(或同步行胆总管探查、T型管引肺动脉口狭窄使右心室排血受阻,右心室压力上升
流术)超过左心室,迫使血液经室间隔缺损由右向左分
B.经腹切口胆囊切除术流,使动脉血氧饱和度下降,肺循环血流量减少。
C.腹腔镜胆囊切除术为代偿缺氧,红细胞和血红蛋白都增多。
D.胆囊造口术:3个月后再行胆囊切除术。16、
②非手术治疗1)体现:上腹部剧痛不久扩散至全腹,但以上腹部为重。
A.禁食、胃肠减压伴恶心、呕吐、面色苍白。病人呈急性病容,表情痛苦,
B.补液、记录出入量腹部收缩呈舟状,腹肌高度紧张呈木板样强直、肝浊音
C.控制感染界缩小或消失,肠鸣音削弱或消失。全腹明显压痛、反
D.解痉止痛跳痛。
E.中药溶石疗法2)术后也许并发症:①胃出血;②十二指肠残端破裂;③
14.胃肠吻合口破裂或痰;④术后梗阻;⑤倾倒综合征;⑥
⑴指征低血糖综合征;⑦碱性返流性胃炎;⑧吻合口溃疡;⑨
①术前证明或高度怀疑有胆总管结石,涉及有阻塞性黄营养性并发症:⑩残胃癌。
疸、重复发作胆管炎、胰腺炎病史者。3)术后也许护理诊断:①有潜在并发症也许;②有感
②术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。染危险;③有引流失效也许;④焦急;⑤知识缺少;
③手术中探杳发现胆总管内结石、蛔虫或肿块,胆总管⑥舒服变化(疼痛);⑦营养失调(低于机体需要
明显扩张,胆囊内为细小结石;有胰头肿大伴胆总量)。
管扩张;或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样4)术后护理办法:)
胆色素颗粒。
⑵护理办法
①病情观测:定期观测病人生命体征、神志、④恢复血容量,纠正电解质紊乱:迅速建立静脉输液
伤口渗血、渗液、引流液和伤口愈合状况、通路,按出血量补充液体,及时备血、输新鲜血。
尿量和出汗状况等。避免产生不可逆性休克而危及生命。
②监测血糖、尿糖和电解质状况,及时发现酮⑤保护肝功能:初期及时纠正休克,予以氧气吸入和
症酸中毒等变化。控制血糖使其维持在相对保肝药物;注意清除肠道内积血,防止肠道内血液
正常水平。在细菌作用下分解产氨,经肠道吸取而导致肝昏
③保持胃管畅通,观测并记录胃液颜色和量状迷,可口服硫酸镁溶液导泻或酸性溶液灌肠,禁止
况。用碱性溶液灌肠,以减少氨吸取。也可用肠道杀菌
④禁食期间静脉输液,必要时予以营养支持,齐U,减少肠道细菌数。
改进营养状况,利于吻合口及伤口愈合。⑥止血:
⑤疼痛护理:舒服体位,血压平稳后予以低半A.冰盐水或冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗至回抽液
卧位。可适量使用止痛药。清澈。
⑥防止感染:a、保持口腔清洁,有效咳痰,初B.准时应用止血药,注意药物不良反映。
期活动,必要时予以雾化吸入,防止肺部并C.三腔管护理:
发症。B、保持切口敷料干燥、干净,及时换a)置管前认真检查和标记,做好解释,争取病
药,防止切口感染。C、合理使用抗生素防止人积极配合。
和治疗感染。b)插管时充分润滑,并注意动作轻柔。
⑦做好并发症观测和护理。c)置管后护理:保持有效牵拉压迫;保持胃肠
⑧饮食护理:拔除胃管后从水或米汤开始,然减压管畅通,观测并记录吸出液色及性状,
后半量流食、全量流食至第4日予以半流食,理解治疗效果;压迫期间严格禁食、禁水;
少量多餐,逐渐过渡到正常饮食,限制含糖加强口鼻腔护理:每12h食管气囊放水
量高食物。20~30min,防止粘膜长期受压发生糜烂坏死。
17、d)拔管:在完全止血48~72h后可放松气囊,观
1)也许有护理诊断/护理问题:①有效循环血量局限性;测24h无出血征象,给病人口服液体石蜡
②组织灌注量变化:③恐惊;④营养失调:低于机体需50ml,将管缓慢拔出。
要量;⑤潜在危险性伤害;⑥潜在并发症:肝性脑病;⑦做好急症手术各项准备,病情变化时可行急症手术。
⑦知识缺少;⑧有感染危险。18、
2)护理办法:1)体现:实质性脏器损伤时体现重要为腹腔内出
①病情观测:定期测量血压、脉搏、呼吸、监测CVP.血,严重时可浮现低血容量性休克。空腔脏器损
尿量,观测有无再次出血也许。精确观测和记录出伤时重要是消化道症状、腹膜刺激征。
血特点,注意呕血和黑便先后及色、质、量。2)辅助检查:
②心理护理:消除紧张和恐惊,协助病人树立治病信①诊断性腹腔穿刺:用于判断腹腔内实质性脏
心,配合急救,尽早止血。器损伤(肝脾破裂等)及空腔脏器损伤状况。
③卧床休息,保持安静,减少再出血。
②胸腹部B超:理解腹腔实质性脏器有无损伤,①补液量=60X(30+20)X1.5ml(丢失量)+ml(生
有无腹腔内血肿,有无胸腹腔积液。理需要量)=4500ml+ml=6500ml
③胸部X线片:理解胸部损伤状况,涉及肋骨②晶体液与胶体液之比为2~1:1
骨折及有无合并血气胸等。③电解质溶液首选平衡液,胶体液首选血浆,生理需
3)护理诊断/护理问题:①有效循环血量局限性;②要量多用5%~10%葡萄糖。
组织灌注量变化;③恐惊;④舒服变化(疼痛);④丢失量一半在伤后第一种8小时输入,另一半在后
⑤有体液量局限性危险;⑥有气体互换障碍也许;16小时输入,生理需要量24小时内均匀输入。
⑦潜在并发症;⑧焦急。⑤注意晶体液与胶体液交替输入,保证体液平衡。
4)护理办法:20、
①病情观测:(1)肾和输尿管结石
A、监测生命体征、CVP、神志、皮肤粘膜色(2)实验室检查:尿常规、肾功能、血钙、磷、肌酎、
泽和温度以及尿量等变化,理解休克限度碱性磷酸酶、尿酸、尿钙、尿磷、尿肌酊、草酸。
和抗休克治疗效果。影像学检查:X线平片、排泄性尿路造影、B超、逆
B、观测腹部症状和体征变化,必要时可进行行肾盂导致影、肾图。
诊断性腹腔穿刺,理解病情进展限度。
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