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妊娠合并心脏病

HeartDiseasesofPregnancy孕产妇死亡前三位死因（%）2005年2006年2007年1产科出血44.7产科出血37.0产科出血36.82心脏病10.2羊水栓塞13羊水栓塞12.93妊娠期高血压9.3妊娠期高血压11妊娠期高血压11.3妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心脏病妊娠合并先天性心脏病的发病情况最常见：房间隔缺损、动脉导管未闭其次：室间隔缺损其他先天性心脏病耐受妊娠的评价适宜妊娠无紫绀型心脏病非适宜妊娠紫绀型心脏病心功能Ⅲ级及以上心衰史明显肺动脉高压者需要心内科医师参与评价风湿性心脏病二尖瓣病变常见不宜妊娠的情况肺动脉高压、慢性新房颤动、三度房室阻滞近期有活动性风湿热火并发细菌性心内膜炎有心衰史合并严重的内科其他疾病妊娠期高血压疾病性心脏病在妊娠期高血压疾病的基础上发生以左心衰为主的全心衰竭围生期心脏病既往无心脏病史发生在妊娠最后3个月至产后6个月内的扩张型心脏病原因不清预后较差与发病后恢复的速度相关妊娠期血流动力学变化血容量增加：增加35%，6周开始，32~34周达高峰膈肌上升→心脏向上向左移位、大血管扭曲心率增快、心排量增加产程中：宫缩、屏气用力→回心血量增加→二程负担最重胎儿娩出后→子宫缩小→回心血量增加→心脏负担加重腹压降低→血液流向内脏→回心血量减少产后：回心血量增加→心衰妊娠过程最易发生心衰的时机妊娠34周第二产程产后3天内妊娠合并心脏病的种类先心风心重先兆子痫→心脏病围生期心肌病心率失常不宜妊娠的心脏病紫绀型：有右向左分流，法四、艾森曼格综合征无紫绀型：主动脉缩窄心脏代偿功能的分级Ⅰ级：一般体力不受限制Ⅱ级：一般体力稍受限制Ⅲ级：一般体力显著受限Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭症状妊娠期早期心力衰竭的诊断妊娠合并心血管疾患的妇女，如合并一下症状和体征，应考虑为早期心力衰竭轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率超过110次/分钟，呼吸超过20次/分钟夜间常因胸闷儿需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现湿啰音，咳嗽后不消失剖宫产指征心功能III级以上心功能I~II级可考虑阴道分娩心脏手术问题孕期尽量不做心脏手术如需要做，建议孕12周之前进行产程处理预防心衰第一产程镇静：安定、杜冷丁等控制入量监测心率、心律、呼吸、血压、脉搏如果心率>120次/分，可予西地兰0.2mgiv，速尿10~20mgiv第二产程避免产妇用力屏气，适当缩短二程，行阴道助产第三产程胎儿娩出后，腹部放置沙袋禁止静推催产素，如宫缩欠佳，可予催产素肌肉注

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