单侧双通道内镜下腰椎间盘摘除术手术护理配合1

单侧双通道内镜下腰椎间盘摘除术Lumbardiscectomyunderunilateralbiportalendoscopy腰椎盘命名法正常椎间盘椎间盘游离椎间盘脱出椎间盘突出椎间盘膨出不超出骨性椎体边界纤维环对称性膨出，一般超出骨性椎体边界小于3mm纤维环不对称性膨出，超出椎间盘边缘的范围大于25%（90°）椎间盘突出物范围小于椎间盘25%（90度）任何平面，突出物最大测量值均小于移位椎间盘来源的基底部椎间盘突出物范围小于椎间盘25%（90度）移位椎间盘最大测量值大于其来源的基底部。游离椎间盘为椎间盘脱出，与原椎间盘无任何联系。椎间盘游离并不少见，所以看到椎管内病变一定要先排除是否是椎间盘游离腰椎间盘突出腰椎间盘突出动态演变过程腰椎间盘突出治疗的方法非手术疗法绝对卧床休息；骨盆牵引牵引治疗；理疗和推拿、按摩；支持治疗；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法经皮髓核切吸术、髓核激光气化术手术治疗传统开放手术治疗、显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除、单侧双通道内镜下椎间盘摘除单侧双通道内镜技术（UBE）UnilateralBiportalEndoscopyTechnique该技术通常在患侧建立两个通道：观察通道（View通道）；器械操作通道（Work通道）。优点：易学、适应症广（狭窄病例）、视野好、操作灵活、不受器械限制、效率高、微创。目录01用物准备02麻醉护理03安置体位04手术主要步骤及护理配合05体温管理06安全管理01用物准备PART01仪器设备手术耗材手术器械仪器设备DESIGNStorz高清显示系统siemens透视系统仪器设备杰西慧中低温等离子体

手术系统基本设备组成仪器设备施乐辉削剥器系统手术器械shenda30°镜头镜鞘、刨削刀头、等离子刀头手术器械扩张导管、工作通道、刮匙、神经拉钩、椎板咬骨钳、髓核钳等一次性耗材02麻醉护理PART02全麻加强型气管导管妥善固定导管术后不用镇痛泵保护眼睛精准的血压控制良好的肌松麻醉护理03安置体位PART03安置体位俯卧位（腰桥）04手术主要步骤及护理配合PART04观察通道（view）及工作通道（work）的体表位置：病变间隙中线的上下1-1.5cm处与椎弓根内侧缘垂线交点作为两个通道的定位点体表切口的测量与选定透视定位：透视定位时应该获取标准的正位及侧位（C臂机0°位透视：目标椎间隙垂直水平线）C臂机提前开机备用；准备好透视网格、克氏针、记号笔；透视时注意密切观察病人病情及安全，勿脱离视线范围，C臂机转动过程中勿碰触床板下面的折刀横杆；防辐射。透视、定位双通道体表位置消毒铺巾，连接仪器设备消毒时注意非手术区的不必要暴露，给与保暖，消毒液湿度合理，脱碘彻底U型防水堤坝、脑外科手术贴膜、显微镜套腔镜显示系统、等离子刀、磨钻、手架等设备与台下巡回护士共同连接并固定，调试好功率以备使用建立双通道尖刀片破皮，利用扩张导管逐级扩张，剥离器剥离骨面创造一个工作空间;器械护士要熟练掌握手术步骤，做到想主刀之所想，积极主动配合手术显露、处理椎板骨性结构通过观察通道置入关节镜，通过射频刀头、磨钻、椎板咬骨钳等器械清理椎板间隙的表面组织，由内而外依次显露上位椎板下缘，关节突内侧缘、下位椎板上缘等骨性结构，显露黄韧带上端和外侧、下端附着点。剥离黄韧带寻找黄韧带与椎板的破口位置，这时可以通过刮匙、剥离器剥离。安全迅速地“破黄”是该技术的关键。放置引流、注射激素手术完成可在神经根周围注射激素及放置引流管05体温管理PART05体温管理低体温与过分暴露、失液失血、环境温度低有关体温管理

[1]SeamonMJ,WobbJ,GaughanJP,.Theeffectsofintraopera-tivehypothermiaonsurgicalsiteinfection:ananalysisof524traumalaparotomies[J].2012，255：789-795.[2]PuY,CenG,SunJ,.Warmingwithanunderbodywarmingsyslemreducesintraoperativehypothermiainpatientsundergoinglaparoscopicgastrointestinalsurgery:arandonizedcontrolledstudy[J].，2014，51：181-189.围手术期低体温发生率高达60%以上[1]。低体温易诱发机体凝血功能障碍，导致围手术期失血量及输血量增加，使术部切口愈合时间延长，增加手术部位感染（SSl）的发生率，对患者术后恢复极为不利[2]。

体温管理护理措施1、精准的室温管控2、使用暖风毯，减少不必要的躯体暴露，做好非手术区的保暖3、核心体温检测，静脉输液、输血，冲洗液的温度适宜4、三方默契配合，尽可能缩短手术时间，减少手术出血5、做好手术后病人复苏期的保暖体温管理天下大事必做于细06安全管理PART06安全管理天下大事必做于细防坠落；皮肤损伤（消毒液、压力性）；电器短路；脑棉残留体内提出的护理问题及应对的护理措施010203有受伤的危险患者、手术部位、皮肤三方核查，防坠落，加强术前营养供应，正确安置体位，合理使用减压辅材，恒温式加温毯，防止电灼伤，正确消毒皮肤，去除外界压力管道、物品妥善固定各种管道，防止脱落；严格清点手术用物，防止残留仪器设备及职业防护各种连接线妥善固定，避免挤压损伤，各种电器远离液体溅射的范围，设备妥善固定，防止移位，防传染病防辐射防锐器伤ONE腰椎间盘突出的分型THREEUBETWO腰间盘突出治疗方法课后总结FOURUBE下髓核摘除用物准