中医科规章制度完

中医科规章制度目录一、首诊负责制度 1二、会诊制度 3（一）、科内会诊 3（二）、科间会诊 3（三）、急诊会诊 4（四）、院内多学科联合会诊 5（五）、院外会诊 5（六）、外出会诊 6三、三级查房制度 8（一）、住院医师查房制度 8（二）、主治医师查房制度 9（三）、科主任、主任医师（副主任医师）查房制度 10四、疑难病例讨论制度 12五、危重病人抢救制度 13（一）、抢救范围： 13（二）、抢救分类及规定： 13（三）、抢救准备： 13（四）、抢救规定： 14六、术前病例讨论制度 16七、死亡病例讨论制度 18八、值班、交接班制度 20九、病历管理制度 22（一）、病历管理制度 22（二）、病历借阅管理制度 24（三）病历复印（复制）管理制度 25十、核对制度 28（一）、护理核对制度 28（二）、医疗核对制度 30十一、分级护理制度 33（一）、特级护理： 33（二）、一级护理 33（三）、二级护理 34（四）、三级护理 34（五）、分级护理质量标准 35十二、病人安全管理制度 36十三、重大手术报告、审批制度 38十四、新技术新业务准入管理制度 39十五、病历书写制度 42中医科工作制度 43中医科门诊工作制度 44中医科病房工作制度 46中医科主任岗位职责 47中医科主任医师岗位职责 48中医科主治医师岗位职责 49中医科医师岗位职责 50护士长岗位职责 51护师（含主管护师、护士）岗位职责 52中医科诊疗规范 53（一）黧黑斑（黄褐斑）的诊疗规范 53（二）疣目的诊疗规范 54（三）皱纹的诊疗常规 60（四）白癜风的诊疗规范 63（五）银屑病的诊疗规范 67（六）皮炎的诊疗规范 74（七）痤疮（青春痘）的诊疗规范 79（八）荨麻疹的诊疗规范 84（九）湿疹的诊疗规范 88拔罐的操作规程 96中药涂擦的操作规程 99艾条炙治疗要点 101艾条灸的操作规程 103针灸 112（一）针刺前的准备 112（二）操作技巧 113（三）针刺补泻法 116（四）针刺注意事项 117（五）中医针灸科应急预案 118特色药浴 122（一）操作流程 122（二）中药洗浴的适应症 122（三）中药洗浴的注意事项 122蒸汽疗法 124（一）治疗方法 124（二）禁忌症与注意事项 125一、首诊负责制度1、凡急、危、重症患者来院就诊，首诊科室、医师必须认真负责地进行及时诊治或抢救，病情紧急时要简化手续，先抢救后办理其它手续，不得推诿。2、凡急、危、重症患者来院就诊，抢救过程中医师、护士、医技人员要积极配合。3、属于两科以上多种疾病的急、危重症患者，首诊科室应认真负责地进行诊疗，写好简要病历、做好必要的辅助检查，并根据病情需要请其它科会诊。4、必须转科治疗的患者，需经转入科室会诊批准。转科前由经治医师写转科记录及医嘱，转出科室需派人陪送患者到转入科室，向转入科室人员交待有关情况。5、凡急、危、重患者，医师不得以任何理由拒诊，或因有它科疾病而推诿，病房不得借故拒收。6、因技术力量、设备条件限制，本院不能诊治，必须转院的患者，须向患者或亲属（陪同人员）告知签字；正常工作时间经医务部、主管院长批准，夜间、节假日经总值班批准后方可执行；并提前与急救中心或相关医院联系。7、如估计患者在转院途中也许加重病情或死亡，应留院抢救，待病情稳定或危险过后再行转院；若家属执意规定转院，要做好相关的医疗文书记载并规定家属签字认可。8、对已经挂号而非本专业的普通患者，接诊医师应向患者或家属解释清楚并在病历上记录后告知分诊护士，由分诊护士联系相应科室进行妥善安排。

二、会诊制度为保证住院患者诊疗的连续性，保证医疗质量和医疗安全，凡碰到疑难病例、涉及它科疾患、住院患者7日不能确诊时，应及时申请会诊。（一）、科内会诊1、门诊会诊：本科内疑难或三次不能确诊的病人，由经治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持并召集有关人员参与科内会诊。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗通过，进行会诊讨论，明确诊疗意见。经治医师应准确、完整地做好会诊记录，并按照会诊意见解决。2、病房会诊：对本科内疑难危重病人或7日不能确诊病例，由主治医师提出，科主任或主任医师主持并召集有关人员参与。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗情况，进行会诊讨论，进一步明确诊断和治疗意见。经治医师应准确、完整地做好会诊记录。（二）、科间会诊1、门诊会诊：（1）根据病情需要其它科室会诊或转其它专科门诊时，须经本科门诊年资较高的医师审签，经治医师与会诊科室联系，由护士持门诊病历，将病人送往被邀科室会诊。（2）会诊医师应将会诊意见具体记录在门诊病历上，并签署全名；属本科疾病由会诊医师解决，不属本科疾病可回转给邀请科室或再请其它有关科室会诊。2、病房会诊：（1）申请会诊应由主治医师以上人员提出，经治医师准备相关资料。申请会诊科室必须提供简要病史、体检和必要的辅助检查所见，规定将初步诊断、会诊目的等填写在会诊单上，主治医师签字后，由护士送往会诊科室。（2）被邀请会诊科室按规定派出主治医师以上人员，在24小时内完毕会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案。（3）会诊医师应认真检查病人，并将会诊检查结果、诊断及解决意见具体记录于病历上。（4）如遇疑难或病情复杂病例，应立即请上级医师协助会诊，尽快做出诊疗具体意见，供申请会诊科室参考。不得推诿扯皮，延误治疗。（三）、急诊会诊1、对本科难以解决急需其它科室协助诊治的急、危、重症的病人，由主治医师以上人员提出紧急会诊申请，应先电话联系并在申请单上注明“急”字。在特别情况下，可电话邀请。2、会诊医师应在5分钟之内到达申请科室进行会诊。会诊时，会诊医师应及时、认真、仔细的检查病人，全面的提出会诊意见并记入病历，注明会诊具体时间。会诊时申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。（四）、院内多学科联合会诊1、疑难病例需多学科会诊时，由科主任向医务部提出申请，同时提交病情摘要、会诊目的及邀请会诊人员。2、医务部拟定会诊时间、地点并告知有关科室会诊医师。3、会诊由申请科室的科主任主持，医务部参与，必要时院长参与。主治医师报告病历，经治医师做会诊记录，并认真执行会诊拟定的诊疗方案。（五）、院外会诊1、本院不能解决的疑难病例，可聘请外院专家来院会诊。2、经治科室需向病人或其家属说明会诊目的、费用等情况，征得病人或其家属批准后，由科主任提出会诊申请，并同时将病情摘要、会诊目的及需解决的疑难问题、时间和费用报医务部，提交院长批准。3、医务部与有关医院联系，发出书面会诊邀请函（内容应当涉及：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖医院公章）。紧急会诊时，用电话或者电子邮件等方式提出会诊邀请，事后及时补办书面手续。经会诊医疗机构的批准后，拟定会诊时间，并负责安排接待事宜。4、会诊由科主任主持，医务部主任参与（必要时院长参与）。主治医师报告病情，经治医师作会诊记录。5、医务部应当将会诊情况通报会诊医疗机构。6、需转外院会诊者，经科主任审签，医务部批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及规定。院外会诊亦可采用电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。（六）、外出会诊1、严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》文献精神，外院邀请本院会诊者，须有书面会诊邀请函（内容应当涉及：拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格、会诊的目的、理由、时间和费用等情况，并加盖医院公章）。2、根据申请会诊医院的规定，医务部派出具有相应执业资格的高级职称人员前往会诊。我院不能派出会诊医师时，及时告知邀请医疗机构。3、医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。要耐心听取病情报告、具体了解患者的病情，认真细致地亲自诊查病人，科学地、实事求是地提出诊疗意见，并按照规定书写医疗文书。供邀请医院参考。在会诊过程中发现难以胜任会诊工作，及时、如实告知邀请医疗机构，并终止会诊。4、医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者，或者难以保障会诊质量和安全的，应当建议将该患者转往其它具有收治条件的医疗机构诊治。5、会诊结束后，医师应当在返回本单位2个工作日内将外出会诊的有关情况书面报告所在科室主任和医务部。6、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议,必要时医院协助邀请医院解决。7、会诊中涉及的会诊费用按照邀请医院所在地的规定执行。会诊费用应当统一支付给医院，医院按照有关规定给付会诊医师。8、医师在外出会诊时不得违反规定接受邀请医疗机构报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取其它不合法利益。9、医务部对医师外出会诊建立登记本并严格管理。

三、三级查房制度医院实行住院医师、主治医师、科主任或主任医师（副主任医师）三级查房制度。（一）、住院医师查房制度1、住院医师每日至少上、下午各查房1次，同时参与专业组和全科业务查房。2、新入院患者到达病房后住院医师或值班医师应及时（规定10分钟内）接诊，特殊情况下（如抢救病人、手术等）不能及时接诊，应尽快上报上级医师；及时完毕查体（急、危、重症患者30分钟，一般患者1小时内）、制定诊疗计划、下达医嘱以及向上级医师报告。对新入院急、危、重症患者30分钟内应将其病情向上级医师（或值班上级医师）报告并请其查房指导。3、对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者要重点巡视；对急、危、重症和特殊患者，随时观测并及时记录病情变化、治疗措施，同时将病情变化、诊疗和其它问题及时向上级医师报告并请其查房。4、在上级医师查房前应做好准备工作（如：病历、X光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等）。查房时简要报告病历，提出需要解决的问题，当天完毕上级医师查房记录，并请查房上级医师在记录上签字。5、每日下班前应巡视病房，将重点患者情况向值班医师床旁交班并记录在交班本上。6、节假日休息超过2天时应安排来院查房。周末或节假日下班前应请上级医师重点查房，术后患者必须按诊疗常规规定进行观测、记录、换药，不得因周休日、节假日迟延。7、住院患者出院须经上级医师查房批准后方可下达出院医嘱，出院志经主治医师签字后交主班护士放至病房内指定地点，患者或家属领取时签字备查。8、住院医师查房内容：（1）要重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，查房时应全面、准确地了解掌握患者病情，进行细致的体格检查；分析辅助检查结果，提出进一步检查或治疗意见；（2）下达长期医嘱、临时医嘱，检查当天医嘱执行情况，书写病程记录；（3）向病人或家属履行检查、诊断及治疗等方面的告知；（4）积极征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。（二）、主治医师查房制度1、业务查房每日至少1次，应有住院医师参与。并参与全科查房。2、对一般患者住院24小时以内，急、危、重症患者随时完毕初次查房。3、重点关注急、危、重症患者病情变化，随时查房。4、下班前巡视重点患者，与值班主治医师作好交接班。5、周末或节假日下班前重点查房，节假日休息超过2日应安排来院查房。6、值班主治医师每日查房至少一次。7、主治医师查房内容：（1）对所管病人分组进行系统查房；（2）对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论，认真听取医师和护士的报告；倾听病人的陈述，了解病情变化，拟定新方案；（3）检查病历并纠正其中错误的记录，补充病史、检查体征、诊断及治疗方案；（4）及时解决下级医师提出的问题，侧重对诊断依据、鉴别诊断的分析，对诊疗计划进行评估和调整，并在查房记录上签字，必要时亲自书写重要病程记录；（5）书写拟定诊断；（6）指导特殊检查；（7）决定会诊、转诊及出院等事宜；（8）注重危重症、疑难病例的诊断和治疗，及时向上级医师报告，提请上级医师查房；提出全科病例讨论，做好讨论前资料准备工作。（三）、科主任、主任医师（副主任医师）查房制度1、每周查房1－2次，规定下级医师及护士长必须参与，下级医师做好准备工作如：病历、X光片、并在查房记录上签字，主任根据情况做必要检查及分析，并作出明确指示。2、对新入院患者及时查房；一般患者48小时内查房；急、危、重症患者应及时查房并明确意见。拟定急、危、重症和疑难病例的诊断、治疗原则，决定重大手术项目。3、周五下午带领科内值班医师及护士长对重点患者进行巡视。较长的节日休假期间至少要安排一次查房。4、科主任、主任医师（副主任医师）查房内容：（1）解决疑难病例；审核对新入院、危重病人的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗。（2）听取医师、护士对诊疗护理的意见。检查医疗护理质量，抽查医嘱、病历、护理质量。（3）结合病例开展病例讨论和教学活动，结合急、危、重症和疑难病例，就疾病诊断的思维方法、检查手段、治疗措施的选择进行探讨，提高各级医师诊疗水平；（4）将国内外学术、科研最新信息，先进的检测、诊断信息传达给各级医师。（5）征求病人对医疗、护理等方面的意见，发现问题及时解决。树立良好的医德医风。

四、疑难病例讨论制度为了保证医疗质量，使病人可以得到及时、安全的诊疗，尽早明确诊断，拟定治疗方案,凡遇疑难病例均应进行疑难病例讨论。1、疑难病例的范畴：(1)、门诊病人三次就诊不能确诊者；(2)、住院病人七日不能确诊者；(3)、住院病人涉及多科疾病、病情复杂者；(4)、病情危重，需积极抢救者；(5)、经较长时间治疗，疗效较差者。2、疑难病例讨论由主治医师提出，经科主任或主任（副主任）医师统一召开本科医护人员参与；涉及多科疾病的需报医务部，组织相关科室参与，医务部派人参与。3、召开疑难病例讨论会前，经治医师必须事先做好准备，负责将有关材料加以整理，尽也许做出书面摘要，事先发给参与讨论的人员，以便作发言准备。4、疑难病例讨论会由科主任或主任（副主任）医师主持，住院医师报告病历，主治医师或主任（副主任）医师负责介绍病情及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。与会人员认真讨论分析，明确诊断，提出治疗方案，会议结束时主持人做出总结。5、疑难病例讨论会经治医师认真做好具体记录，规定所有或摘要归入病历内。五、危重病人抢救制度（一）、抢救范围：凡疾病处在危重阶段，有生命危险的为危重病人；对危重病人的紧急救治属于抢救范围。（二）、抢救分类及规定：1、一般抢救：由科内主任（副主任）医师组织抢救并报告医务部，同时填写“病情危重告知单”。2、科级抢救：由科主任组织科内有关专业人员成立抢救小组并报告医务部。3、院级抢救：由病人所在科室主任提出，医务部组织有关科室组成抢救小组共同参与抢救,并报告院长。（三）、抢救准备：1、各病房抢救室（或监护室）、手术室、急诊抢救室应常备抢救药品、器械及设备。2、各种急救药品、器械、设备等应定位放置，专人保管，定期检查，保持完好状态。3、各科室应对常见危重疾病制订出抢救常规，备有抢救预案。平时应加强训练、考核，规定医护人员纯熟掌握常用抢救技术及仪器使用。（四）、抢救规定：1、参与抢救的医护人员要遵照各种疾病的抢救常规，及时准确地进行抢救治疗。2、在危重病人的抢救过程中，所有参与抢救人员必须要听从指挥，严厉认真、分工协作、积极救治、严密观测；抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。3、抢救过程中医护人员要密切配合，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。各种急救药物的安瓶、输液、输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便核对，并及时补记医嘱。4、抢救时应安排人员及时向病人家属或单位人员交待病情及预后，以取得家属和单位配合；如病人家属或单位人员不在医院，主管医师应向科主任报告，并报告医务部（节假日、夜间报告总值班）。对抢救病人的病情、抢救通过、效果及主持抢救工作医师的意见和向家属交待的情况等均应做好记录，规定抢救记录及时、准确、具体、清楚、完整并记录执行时间。5、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并按院感管理规定做好消毒，保持整齐清洁。6、新入院或病情突变的危重病人、应及时告知医务部或总值班，并填写病危告知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另一份贴在病历上。7、抢救工作期间，药剂科、检查科、放射科、超声科等其它科室，应满足临床抢救需要，不得以任何借口迟延、拒绝；总务部应保证水、电、气等供应。8、每次抢救完毕，要按规定做好科室抢救登记（日期、病历号、病人姓名、诊断、简要抢救通过，效果）。9、抢救结束后应认真总结经验。危重病人抢救结果，应报告医务部。

六、术前病例讨论制度为保证医疗质量，保证病人手术安全，制定本制度。1、凡大、中型手术（相称于乙类以上）、复杂手术、新开展手术均需周密准备，进行术前讨论。2、讨论内容：（1）明确诊断、手术适应症、手术方案、麻醉方式，术中注意事项、术中也许发生的问题及对策，拟定术者及助手，术后观测事项、护理规定等；以及向病人或其亲属知情告知的事项。（2）对于新开展、疑难的手术须进行充足的讨论,除上述内容外，对手术方式的选择、术中也许出现的问题、术后也许发生的情况要有一个较为准确的预测,形成手术操作意见。3、常规手术术前讨论会可由主任（副主任）医师主持，组织主治医师、住院医师及护士长、护士及有关人员参与；凡重大、疑难手术或开展新技术的术前讨论会，应提前准备病历资料，报告科主任,由科主任拟定期间、地点,进行全科讨论，科主任主持，科室全体医师、护士、麻醉师参与，必要时邀请相关科室医护人员及医务部参与。4、经治医师应将讨论情况具体记录，内容涉及：时间、地点、主持者及参会人员的姓名、职称，发言记录、讨论结论、紧急预案，经上级医师审阅后，记录医师签字。整理后记入病历。5、对风险较大的手术、新技术项目须由科室主任将讨论结果报请主管院长批准。6、简朴手术不作术前讨论，住院医师书写术前小结，并由上级医师对术前诊断、术前准备、术式、术中及术后注意事项、麻醉等予以确认签字。

七、死亡病例讨论制度1、在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例报告卡》，对死亡案例进行死因医学诊断并由诊治医生填报《死亡医学证明书》。2、医务部组织有关专家对死亡病例进行实地调查核算，采集病史，并在死亡证明书上加盖公章。3、诊治医生在开具死亡证明书后3天内，病案室应完毕死因编码工作。

4、网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完毕网络直报工作。在进行直报时要认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；死亡信息：死亡日期、死亡因素（直接死因、主线死因、与传染病相关的死因及不明死因）。对于不明因素死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征。

5、病案室做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助区疾病防止控制中心开展相关调查工作。

6、医务部要定期检查死亡报告情况，并对医务部网络直报工作进行定期督导，发现问题及时解决。7、死亡医学证明书填写规定：（1）基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位。

（2）死亡信息：死亡日期、死亡因素（直接死因、主线死因、与传染病相关的死因及不明死因）。

（3）对于不明因素死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征；假如是呼吸系统不明因素死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特性，以及白细胞是否正常。

（4）医学死亡证明书，一式三联。第二、三联给死者家属注销户口和火化用，第一联先由医院进行登记后，交由网络直报员负责上网报告，录入完毕后，交由医院档案室管理。

（5）填写死亡证明书时，一定要注意工整填写，使第三联的笔迹可以辨认。

（6）死亡证明书缺少“发病日期”与“诊断日期”两项，临床医生在填写时要在死亡证明书的空白处填上，以便进行网络直报。

八、值班、交接班制度1、科室值班人员负责非正常工作时间及节假日的工作。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证医疗工作不间断，保证科室安全，并认真填写值班记录。2、值班医师每日在白班下班前接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病房，了解危重病人情况，并做好床前交班。3、正常班医师在下班前应将危重病人的病情及诊疗情况记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记。4、值班医师负责全科病人的临时性医疗工作和病人临时病情的解决，严密观测重危、手术后病人的病情变化，做好病程记录；负责科间急会诊；负责新入院病人的及时检查、解决，书写病历及初次病程记录；同时负责检查指导护士工作。5、值班医师遇医疗疑难问题，应及时请示上级医师解决。6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。如有会诊等医疗工作离开科室，必须向值班护士说明去向并保持通讯畅通。值班医师不得离开医院。7、值班医师遇有紧急、重要事宜或不能解决的医疗纠纷须报告医院总值班。8、科室天天上午上班后集体交接班，科主任主持，全体在班人员参与。值班人员报告病人流动情况和新入院、重危、手术前后、特殊检查等病人的病情变化、解决；科主任布置当天工作，传达院周会精神。交接班一般不超过15分钟。重危病人应进行床头交接班，特殊情况个别交班。

九、病历管理制度（一）、病历管理制度为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，制定本制度。1、医院建立门诊病历及住院病历（除综合门诊、急诊），由医院负责保管；综合门诊、急诊使用门诊病历手册，由病人自行保管。2、门诊病历和住院病历实行编号，门诊病历和住院病历应当标注页码。3、门诊和住院病人应有完整的病历。医院设立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。4、门诊病历，由医院指定专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊的，由接诊护士送达后续就诊科室。5、在患者每次诊疗活动结束后24小时内，收回其门诊病历。门诊患者的检查报告单、医学影像检查等报告单在检查结果出具后24小时内归入门诊病历档案。6、患者住院期间，住院病历由所在病房负责保管，各病房一律使用带锁病历柜，由护士长负责管理；住院病历只允许相关医师、护士在诊疗过程中使用，不得随意带离所属病房。本院职工或家属住院，病历不得私自保存。7、患者需到其它科室诊疗时，主管医师应具体、规范书写申请单。医技科室如需进一步了解病情，可电话征询或到病房阅读病历，特殊情况可由病房护士将病历送至相关科室。因特殊情况需将病历带离病房，须经科主任批准，并指定专人携带和保管，返回病房后及时向科主任报告。8、病房应在收到住院患者的检查报告、医学影像检查报告等检查结果后24小时内归入住院病历。9、住院病历在患者出院当天由经治医师总结、整理，住院病历返回病案室前应填写齐全首页项目，病房主治医师、主任审核签字，将出院志交主班护士后，由病案室专人负责收回并准时归档。科主任如因特殊情况未能及时签字，应在患者出院后一周内到病案室补签。10、病案室人员对归档病历进行整理、登记、疾病编码。病历质控管理人员对病历进行质量检查，将每份归档病历的书写质量进行评分评级。11、发现丢失病历，应立刻积极采用补救措施，同时报告科主任、病案室和医务部。医院对负责人及科室进行处罚。12、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。13、除涉及对患者实行医疗活动的临床医师及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需按照病历借阅制度经医务部批准后查阅。不得泄露患者隐私。14、患者需复印、复制运营病历时，科室须指定专人携带病历到医务部办理相关手续后复印、复制（见复印病历管理规定）。15、发生医疗纠纷争议时，患者或其代理人规定封存病历，由医务部工作人员或总值班在患者或者其代理人在场的情况下，需将病历复印后封存（为工作需要）。封存的病历也可以是复印件，封存的病历由医务部保管。16、门诊病历档案保存时间自患者最后1次就诊之日起不少于2023，住院病历档案应至少保存30年。（二）、病历借阅管理制度严格管理和保存病历，并为临床医疗、科研、教学工作需要，制定病历借阅管理制度。1、病历档案仅限本院临床医务人员、院领导、医务部及病历质控人员查阅，其别人员不得查阅病案。2、临床医师为医疗、科研、教学等工作需要查阅病历，应遵守病案室借阅制度，在病案室内查阅病历，不得私自带出、缺页及损坏。3、特殊情况需将病历借出应经医务部批准后办理借出手续。借出病历只限借出人使用、管理，用毕即刻归还，特殊情况借出不得超过1周，未使用完时需到病案室办理续借手续。4、病历借出期间，凡因该病历管理引发的纠纷，后果由借阅医师负责。5、病案室负责借阅病历的登记、按规定期间追还病历；向医务部报告不能准时返还病历的借阅人名单。6、也许涉及纠纷的病历档案一律不外借，纠纷病历由医务部保管。7、住院患者转院治疗，可携带病历摘要或复印件，病历不得转往其它医院。8、实习生、进修医师不得查阅病历。9、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明经医务部批准后予以协助。（三）病历复印（复制）管理制度根据国务院《医疗事故解决条例》及卫生部《医疗机构病历管理规定》，制定医院病历复印（复制）管理制度。1、医务部负责医院病历复印（复制）管理工作。医务部受理住院病人的病历复印（复制）；客服部负责门诊病历复印（复制）。各临床、医技科室和其它部门不得擅自复印（复制）病历资料。2、患者如需要复印门诊病历，由客服部工作人员按照规定审核、复印；复印住院病历由医务部审核、复印。3、如发生医疗纠纷争议，患者或其代理人在病房内提出复印或封存病历规定期，由病房告知医务部（或医院总值班）人员到现场解决。4、医院受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构；（4）公安，司法机关。5、受理申请时，应当规定申请人按照下列规定提供有关证明材料：（1）申请人为患者本人的，应当提供身份证明（身份证）；（2）申请人为患者代理人的，应当提供患者身份证及代理人的身份证、申请人与患者代理关系的法定证明材料（户口本、律师证及委托代理证明）；（3）申请人为死亡患者近亲属的应当提供：①患者死亡证明及其近亲属的身份证，②申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料（户口本）。（4）申请人为死亡患者近亲属代理人的应当提供：①患者死亡证明及患者近亲属身份证，②患者近亲属代理人的身份证，③死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料（户口本），④申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料（律师证及委托代理证明）。（5）申请人为保险机构的应当提供：①保险协议复印件，②承办人员的有效身份证明，③患者本人或者其代理人批准的法定证明材料；④患者死亡应提供：a.应当提供保险协议复印件；b.承办人员的有效身份证明（身份证）；c.死亡患者近亲属或者其代理人批准的法定证明材料。d.协议或者法律另有规定的除外。（6）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的应提供①出具采集证据的法定证明，②执行公务人员的有效身份证明。6、医院受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定期限完毕病历后予以提供。7、复印病历只能对客观病历部分进行复印。客观病历：门诊病历；住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）批准书、手术批准书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。8、申请复印门诊病历者需到客服部申请；申请复印住院病历者需到医务部申请。经审核有效证明或证件后予以复印，进行登记（涉及、病历、化验、影像检查报告的页数）。9、申请复印者需按规定交纳复印费用。10、复印（复制）病历资料经申请人核对后加盖北京美迪中医皮肤病医院病历复印章，申请复印者在登记上签字后领取。11、复印后原始病历应立即返还病案室（或病房）。

十、核对制度（一）、护理核对制度在进行各种护理操作时要严格执行“三查八对”制度：三查：治疗、操作、发药前查；治疗、操作、发药时查，治疗、操作、发药后查。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。1、医嘱核对制度（1）解决医嘱时必须认真核对，有疑问或书写不清楚的医嘱必须问清楚后方可执行。（2）执行医嘱时须认真核对，执行人在医嘱单上记录执行时间及签全名，夜间临时医嘱须与值班医生核对后执行。（3）当天医嘱解决完毕后，必须有两名以上护士进行核对。（4）每日主班护士负责核对前日大夜班护士所解决过的医嘱内容，并做好登记。小夜班护士负责核对白班护士解决的医嘱，大夜班护士负责核对小夜班护士解决的医嘱，并做好登记。（5）护士长定期参与医嘱大核对，核对结果记录在专用登记本上。（6）一般情况下不执行口头医嘱，抢救及手术过程中需执行口头医嘱时，护士应立即与医生核对复述一遍，得到医生确认后方可执行，并立即记录。用后的空安瓿等暂时保存，便于核查。2、发药、注射、输液核对制度（1）严格执行“三查八对”制度。（2）备药前要检查药品的名称、有无变质、针剂有无裂痕、瓶口有无松动、裂缝、药液有无混浊、过期、有效期和批号等，如不符合或标记不清不得使用。（3）给药前注意询问病人有无过敏史，多种药物同时使用，要注意配伍禁忌。（4）清点药品和使用药品时，应检查药品质量、标签、失效日期和批号，如不符合规定不得使用。（5）病人有疑义时，要再次认真核对，确认无误后方可执行。（6）使用毒、麻、限、精神、剧药物时，要经反复核对，用后保存安瓿，做好各项登记。（7）使用已开封的无菌液体时，应检查开瓶日期和时间。超过有效期不得使用。（8）用药后注意观测有无药物反映发生。3、手术核对制度（1）病房或急诊护士为患者手术前准备时应核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及手术部位与划线部位是否相符。（2）手术室护士接患者时，应再次核对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位与划线部位是否相符，禁食情况，术前用药情况，药物过敏实验结果，X片和病历。（3）检查无菌包内的灭菌指示卡是否达标，并将其粘贴在手术护理记录单的背面。（4）胸腹腔或深部组织的手术，手术开始前，器械护士与巡回护士共同清点纱垫、纱布、缝针、器械等数目，关闭胸腹腔之前再次清点，关闭胸腹腔之后第三次清点，患者出手术室之前，第四次清点并做好记录。（5）妥善保管手术标本，及时登记并核对科别、姓名、部位和标本名称。送往病理科的标本，与病理科认真核对并做好登记。4、供应室核对制度（1）每日清点科内无菌物品基数，检查无菌物品灭菌日期，保证各种无菌物品均在有效期内。（2）回收待消毒物品时，要核对数量、性质及清洁解决，要查情况，收送双方在登记本上签字。（3）准备待消毒物品时对品名、数量、性质及清洁度。（4）物品灭菌结束后，检查消毒效果。（5）发放无菌物品时要核对名称、灭菌标记和消毒日期。收送双方在登记本上签字。（二）、医疗核对制度1、临床科室（1）开医嘱、处方时应对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（或门诊号）进行核对；（2）检查、治疗时要应核对病人姓名、性别、年龄、床号、（或门诊号），特别是男科、体检要核对男性婚否或有否性生活史；（3）麻醉医师、手术医师术前应核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位。2、医技科室（1）药剂科①配方时应核对处方内容、药物包装、配伍禁忌；②发药时应核对药物名称、规格、剂量、用法与处方内容是否相符，核对姓名、性别、年龄等，避免发错。（2）检查科①采集标本时，核对科别、床号、姓名检查项目；②收集标本时，核对科别、床号、姓名、性别、标本数量和质量；③检查时核对试剂、项目、结果双查双签，一人工作时反复核对一次；④发报告时核对科别、姓名、性别、检查项目。（3）放射科①投照时核对科别、姓名、性别、年龄、部位、片号；②诊断时核对科别、姓名、性别、年龄、部位、片号及临床诊断。③发报告时核对科别、姓名、性别、年龄、部位、片号。（4）B超室①检查时核对科别、姓名、性别、年龄、婚否或有否性生活史、检查部位。②诊断时核对科别、姓名、性别、年龄、部位、临床诊断。③发报告时核对科别、姓名、性别、年龄、部位。（5）病理科①收集标本时核对科别、姓名、性别、年龄、标本、固定液。②制片时核对编号、标本种类、切片数量和质量。③诊断时核对编号、标本种类、临床诊断。④发报告时核对科别、姓名、性别、年龄、标本种类、病理诊断。

十一、分级护理制度（一）、特级护理：1、病情危重，随时需要进行抢救的病人。2、各种复杂或新开展的大手术术后的病人。3、严重外伤和大面积烧伤的病人。临床护理标准：1、根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。2、严密观测病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管路的通畅，准确记录24小时出入量。3、制定护理计划或护理重点，认真、具体、据实填写危重患者记录单。4、为患者做好生活护理，做到“六洁”、“四无”，即脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁，无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生。5、备齐抢救药品和器材，严格执行无菌操作规程，用物按规定期间更换。（二）、一级护理1、重症患者，各种手术后需严格卧床休息或故意识障碍的病人。2、生活不能完全自理，且随时有发生意外的也许者。3、病情相对稳定，生活不能自理者。临床护理标准：1、每15－30分钟巡视一次病房，密切观测病情变化，观测特殊治疗或特殊用药后的反映。2、根据医嘱及护理常规执行各项治疗性操作。3、按规定完毕基础护理、专科护理，必要时制定护理计划。4、掌握患者病情、诊断、治疗、护理、阳性体征、异常化验检查结果，以及患者的情绪。5、满足患者的基本生活需要，做到“六洁”、“四无”。6、对患者的客观情况及各项护理措施及效果进行认真记录。7、根据患者需要做好健康宣教。（三）、二级护理1、因年老体弱需搀扶下地活动，需协助完毕各项生活护理者。2、疾病恢复期，允许活动，有部分生活自理能力者；临床护理标准：1、1－2小时巡视一次病房，观测和掌握患者病情，有变化时随时记录。2、了解重要的化验和检查结果。3、按常规监测患者的生命体征变化。4、协助患者进行生活护理，督促、检查、指导患者做到“六洁”。5、做好健康宣教和康复指导。（四）、三级护理1、病情稳定的恢复期患者。2、生活能完全自理者或择期手术患者。临床护理标准：1、每3－4小时巡视一次病房，2、按常规监测患者的生命体征变化。3、督促、检查患者做到“六洁”。4、病情有变化随时记录。5、做好健康指导。（五）、分级护理质量标准1、病情观测（1）按护理常规规定，对患者进行有针对性和特异性的观测。（2）根据护理级别规定，严密监测患者生命体征。（3）认真、据实记录护理记录单。（4）根据医嘱准确留取各项标本。2、基础护理（1）准的确施各项护理措施。（2）保持患者头、面部、口腔、指甲清洁，无异味、无污垢。（3）保持患者全身皮肤、会阴清洁，无不可抗拒的情况下做到无压伤。（4）新入院患者24小时内完毕个人卫生。3、病房环境及床单位（1）病房干净、清洁、整齐，物品按需放置。（2）每周更换被服，如有污迹随时更换。（3）床头柜桌面整洁，物品摆放有序。十二、病人安全管理制度为进一步加强护理安全管理，提高护理质量，杜绝减少护理缺陷，提出以下预案：进一步加强护理安全体系建设:实行责任护士—护士长—护理部主任负责制，各级指控人员职责明确，一级对一级负责，并实行问责制和责任追究制。2、贯彻完善护理安全规划，做到有章可循。各级护理人员在诊疗护理活动中，必须严格遵守护理法律法规、部门规章和诊疗规范，遵守职业道德规范。（1）、强化岗位管理，明确岗位职责。（2）、严格交接班制度，特别急危重症做好床头交班。严密观测病情变化，做好护理记录。（3）、健全护理管理制度，特别毒、麻、精神、药品及抢救物品的管理，时刻保持性能良好。（4）、做好消毒隔离，进一步完善控制院内感染。（5）、对护理缺陷严格执行登记报告制度，轻中度缺陷24小时内报科主任、护理部。重度缺陷及时上报科主任，护理部、分管院长。24小时内有书面材料上报有关部门.3、继续加强安全教育，防范差错隐患，每月进行一次护理安全教育并做好记录，各科室根据本科特点，制定护理缺陷防范和处置预案。4、强化职业道德，改善服务态度，哺育医院精神，确立爱医院、爱岗位、爱病人观念。开展温馨护理活动，提高服务意识，树立良好的护士形象。以上预案，各护理单元要认真执行，护理部将定期进行护理安全检查，督促贯彻，并对违规者进行相应处罚。

十三、重大手术报告、审批制度1、手术报告和审批程序：即手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况，向患方告知，经全科会诊讨论手术风险及并发症，批准手术，患方接受手术并由科主任签字，填写《重要手术审批单》，上报医务部。2、我院界定的重大手术为：

（1）、邀请院外专家参与的手术。（2）、预知预后不良或危险性很大的整形美容手术。（3）、也许引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。（4）、外宾、港、澳、台、知名人士的手术。（5）、大型破坏性手术（6）、也许导致毁容或致残的手术。3、医务部工作人员一方面查阅《重要手术审批单》，涉及病情介绍是否完整、术前检查的结果是否齐全、术前诊断、手术适应症、科室会诊情况、科室主任审批情况。审批后一式两份，存于病历一份，医务部备案一份。4、全员有关手术科室必须遵照本重大手术审批制度执行。

十四、新技术新业务准入管理制度为保证新技术、新业务开展,满足医院发展的规定,提高医疗水平,初期辨认在新技术、新业务开展过程中也许出现的问题,规避医疗风险,特制定新技术、新业务准入制度。1、新技术、新业务的范围（1）、凡是近年来在在国内外医学领域具有发展趋势的新项目(即通过新手段取得的新成果),本学科领域中尚属首创,医院拟在学科领域内开展的技术、业务项目。（2）、在学科领域内已开展的新技术、新业务,在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗、护理新手段。2、医院积极提倡并支持卫生技术人员开展新技术新项目，促进医院发展，为社会提供优质的医疗服务，不断提高社会效益和经济效益。3、开展新技术、新业务只合用于实际操作者为本院职工,其最终目的是将新技术、新业务在院内全面贯彻。外院专家仅可介入开发过程初期的传、帮、代工作,新技术业务的最终推广实行必须由本院人员完毕。4、拟开展新技术、新业务的科室在完毕初期的调研、评估及开发策划工作后,应制定具体的可行性工作报告，应涉及如下内容：（1）、新技术、新业务的特点、复杂限度、在同行业中的发展状况及本科室具有的人员设备情况。（2）、根据基本情况明确划分开展过程中的各个阶段以及各阶段预期实现的目的,应从人员的技能水平、学科建设、经济效益、等方面加以论述。（3）、应规定在该技术、业务项目中各个部门及人员在各阶段的职责和权限。（4）、为使新技术、新业务在实行过程中有效衔接,信息得到及时、准确的交流。对开发过程中所涉及的相关部门及科室的配合规定予以阐明。（5）、对潜在风险的评估及相应的应急预案、知情批准文献等。5、科室向医务部领取《新技术、新业务申请表》,按规定逐项填写,并将可行性工作报告附于表后一并提交医务部。6、医务部对申请表进行初审,基本确认后提交专家学术委员会进行专题论证,超过半数以上专家的批准予以通过。7、对评审中专家提出的建议,科室应制定整改措施予以整改,在规定期限内完毕，并通过专家验证予以确认。8、医务部对所有形成文献进行汇总,报院长审批后即可实行。9、在应用新技术新项目过程中重要负责人应认真负责，及时总结经验和局限性，保证新技术新项目准时顺利完毕。如发现存在严重问题或副作用，应及时中止，并报告医务部。10、凡形成的文献,涉及可行性报告、《新技术、新业务申请表》、专家学术委员会评审会议记录、专家评审书面材料、整改措施的实行验证材料等均在医务部备案。11、未经批准严禁私自开展新技术、新项目，严禁运用医院的设备、试剂、药品进行未经批准的科研项目，由此引起的医疗纠纷及损失由负责人承担，并给予处罚。

十五、病历书写制度1、门（急）诊病历和需复写的资料可以使用兰色或黑色油水的圆珠笔书写，住院病历书写应当使用兰黑墨水、碳素墨水。2、病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。应使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。3、病历书写应笔迹清楚、表述准确、语言通顺。书写过程中出现错字，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除本来的笔迹。4、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。5、对须取得患者书面批准方可进行的医疗活动，应由患者本人或其法定代理人等签署知情批准书。6、上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任。7、病历内容应按照规定内容书写，并由相应医务人员签全名。8、中医病历应严格按《中医病历书写基本规范》规定书写。9、中医病历书写应体现望、闻、问、切之检查结果，应有神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等描述，诊断依据应涉及中医辩病、辩证依据，治疗计划中应体现中医治疗措施及中医调护等。其余同西医病历书写规定。

中医科工作制度1、在院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责科内的医疗护理和行政管理工作，根据医院的工作安排制定本科的工作计划，并组织监督实行。2、认真执行医院制定的各项规章制度和技术操作规程，认真贯彻首诊负责制，不断提高医疗质量和护理水平。尊重病人的隐私权和治疗护理选择权，依法行医，杜绝医疗事故，避免差错发生。3、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。4、持证上岗，遵章守纪，衣帽整洁，诊室清洁卫生，在工作中严禁从事与本岗工作无关的事。5、一切以病人为中心，在工作中坚持望、闻、问、切，辩政施治，服务热情，态度和蔼，耐心解答病人的征询，尽量简化就诊秩序。6、严格按《中医病历书写基本规范》、《中医处方格式及书写规范》书写病历和医疗文书

中医科门诊工作制度1、安排有一定经验的医护人员担任门诊工作。科主任应加强对门诊的业务和行政管理。2、每日开诊前，认真做好开诊前准备工作，开诊后做好预检分诊工作，维持好门诊秩序。3、门诊全体医护人员对就诊病人应热情、积极、耐心、认真负责地做好接诊工作，做到礼貌待客、态度和蔼、关心体贴病人、耐心解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病人就诊。4、对70岁以上老人、危、重症病人应提前安排门诊。5、门诊医师对病人应详询病史，望、闻、问、切，辩政施治并按规定书写门诊病历等有关医疗文书。6、对疑难病人、两次复诊仍不能确诊或经较长时间治疗疗效不明显的病人，应及时请上级医师会诊。7、科主任、主任医师应定期对门诊疑难病人进行会诊，解决疑难病例。8、门诊医师应合理检查、合理用药、合理治疗，保证疗效。9、门诊手术应根据条件缩短预约时间，方便病人；科室应加强对换药室、治疗室的检查指导。10、门诊应与住院处及病房应加强联系，根据病人病情及床位使用情况有计划地收病人住院治疗。11、门诊应保持环境清洁整齐，严格执行消毒隔离制度，诊室、诊桌、诊椅、诊查床每日均应消毒一次，医疗器械按规定消毒灭菌，防止交叉感染。12、门诊医师应按规定及时做好传染病疫情报告。13、做好门诊健康教育宣传工作。14、天天下班前要整理好室内物品，关好水、电、门窗、保障医院安全。

中医科病房工作制度1、在院长领导下实行科主任负责制，科主任全面负责科内的医疗护理和行政管理工作，根据医院的工作安排制定本科的工作计划，并组织监督实行。护士长配合主任完毕医疗护理工作。2、认真执行医院制定的各项规章制度和技术操作规程，认真贯彻首诊负责制，不断提高医疗质量和护理水平。尊重病人的隐私权和治疗护理选择权，依法行医，杜绝医疗事故，避免差错发生。3、严格按《中医病历书写基本规范》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《中医处方格式及书写规范》书写病历和医疗文书。4、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。5、坚持三级查房制度，参与科内值班，准时查房、辩政施治、下达医嘱，及时掌握病人的病情变化，发现问题及时解决，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。6、努力钻研业务技术，不断更新知识。认真做好围手术期病人的管理。7、服从领导，按规定完毕科主任和上级医师交办的临时性工作。

中医科主任岗位职责1、在院长的领导下，全面负责本科室的医疗、护理、防止和行政管理工作。根据医院的工作安排制定本科的工作计划，并组织实行。2、自觉执行并督促本科员工认真贯彻医院制定的各项规章制度、技术操作规程和首诊负责制。不断提高医疗质量和服务水平，依法执业，杜绝医疗事故，避免差错发生。尊重病人的隐私权和治疗护理选择权。3、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极开展新工作。具有良好的医德医风和团队精神，在工作中严禁推诿扯皮。4、一切以病人为中心，以提高医疗质量为目的，关心体贴病人，服务热情，态度和蔼，耐心解答问题，尽量简化就诊秩序。5、严格按《中医病历书写基本规范》、《病历书写基本规范》、《中医处方格式及书写规范》、《处方管理办法》书写病历和医疗文书。6、服从领导，按规定及时完毕领导交办的临时性工作。

中医科主任医师岗位职责1、在科主任的领导下，参与并指导全科医疗、护理、等工作及卫生技术人员的专业培训及考核。2、严格执行医院制定的规章制度和技术操作规程，遵章守纪，依法行医，尊重病人的隐私权和选择权。3、定期查房（每周不少于两次），亲自参与并指导急、危重、疑难病例的抢救和会诊等工作。4、定期参与门诊（或专家门诊），指导下级医护人员开展工作。5、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极引进新技术，开展新工作。6、服从领导，积极完毕领导交办的临时性工作。7、副主任医师参照主任医师岗位职责执行。

中医科主治医师岗位职责1、在科主任领导和上级医师的指导下，承担本科一定范围内的医疗防止工作。2、严格执行医院制定的规章制度和技术操作规程，遵章守纪，依法行医，尊重病人的隐私权和治疗选择权。3、参与门诊和病房的医疗工作，严格按《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》和《中医处方格式及书写规范》书写病历、处方等医疗文书。4、对病人应详询病史，认真查体。准时查房及时掌握病人的病情变化，发现问题及时解决，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。5、参与科内值班，认真履行指导下级医师开展诊疗工作的义务。6、努力钻研业务技术，不断更新知识，积极引进新技术，开展新工作。7、参与科室的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的病历和其它医疗文书，决定病员出院，审签出（转）院病历。8、服从领导，按规定完毕科主任交办的临时性工作。

中医科医师岗位职责1、在科主任领导和上级医师的指导下，承担本科一定范围内的医疗防止工作。2、严格执行医院制定的规章制度和技术操作规程，遵章守纪，依法行医，尊重病人的隐私权和治疗选择权。3、参与门诊和病房的医疗工作，严格按《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》和《中医处方格式及书写规范》书写病历、处方等医疗文书。4、参与科内值班，对病人应详询病史，认真查体。准时查房及时掌握病人的病情变化，发现问题及时解决，本人不能诊疗的应及时向上级医生或科主任报告。5、努力钻研业务技术，不断更新知识。6、服从领导，按规定完毕科主任和上级医师交办的临时性工作。

护士长岗位职责1、在护理部、科主任的领导下，负责本室门诊或病房的护理工作。2、根据护理部工作计划规定，制定本室工作计划，并组织贯彻。3、自觉遵守并督促室内员工认真贯彻医院制定的各项规章制度和技术操作规程，严格贯彻无菌操作技术和消毒隔离制度。认真执行核对和交接班制度，杜绝医疗事故的发生。4、负责组织本科室护理业务学习、培训、考试考核，积极引进新技术、开展新工作。参与大型手术的术前讨论。6、负责做好各级护理人员的继续教育工作，安排本科护理教学计划，定期检查带教老师教学计划的贯彻情况。7、督促护理人员做好消毒隔离工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。检查督促卫生员的工作。8、负责科内器材、敷料、一次性物品的请领、保管工作。9、经常进一步门诊或病房，了解护理工作情况，发现问题及时解决，准时完毕科主任和护理部主任交办的临时性工作。

护师（含主管护师、护士）岗位职责1、在科主任、护士长领导和上级护师指导下，开展各项临床护理工作。2、认真执行各项护理规章制度、技术操作规程和岗位职责，对的执行医嘱，及时地完毕各项护理工作，严格执行核对制度及交接班制度，防止差错事故的发生。3、做好基础护理和危重病人的护理，密切观测并认真记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告。5、积极配合医生进行开展各种治疗工作。按规定书写各种护理记录和登记，指导护理员、卫生员开展工作。6、按规定巡视病房，注重病人心理护理，不断改善护理工作，定期征求病人意见，做好病人健康宣教。7、维持病房秩序，协助病人办理入院、出院、转科手续、及有关登记工作。8、团结协作，努力钻研业务技术，不断提高护理水平9、服从领导，按规定及时完毕领导交办的临时性工作。10、上级护士有对下级护士进行业务指导的义务，下级护理人员应自觉接受上级护理人员的指导。

中医科诊疗规范（一）黧黑斑（黄褐斑）的诊疗规范1、概述：黧黑斑，多因情志损伤或肝肾亏虚致气血运营不畅，面失荣养而发病，以面部的限局性黄褐色或灰黑色皮肤色素沉着斑，对称分布，无自觉症状，日晒后加重为特点的一种慢性皮肤病。相称于现代医学的黄褐斑2、中医诊断：（1）、基本损害黄褐色至暗黑色斑片，形态不规则，边界清楚。（2）、皮肤常见于额、颧、颊、鼻等部位，对称分布。（3）、无自觉症状。（4）、常见于中青年女性。春夏加重，秋冬减轻。3、辩证分型：本病多因营卫失和，气血运营不畅，面失荣养而发病；或肝肾局限性，虚火上炎；或情志不畅，肝郁气滞，灼伤阴血，加之木旺乘土，脾虚湿蕴，湿热熏蒸所致。（1）、气滞血瘀证颜面出现灰褐色或黑褐斑片，伴胸胁胀痛或痛经或经血色黑有块。舌质暗或有瘀斑苔薄白，脉陈涩。(2)、肝肾阴虚证斑色黯黑，伴腰膝酸软，倦怠无力，身体蠃瘦。舌红苔少，脉沉细。(3)、肝郁脾虚证斑色黄黑，伴纳呆倦怠，或暴躁易怒，或便溏，白带量多。舌红或淡红、舌体伴有齿痕、苔白、脉弦或濡。4、辩证论治：内治法（1）、气滞血瘀证（2）、治法理气活血化瘀。（3）、方药桃红四物汤合逍遥散加减。肝肾阴虚证（1）、治法滋补肝肾消斑。（2）、方药六味地黄丸加减。肝郁脾虚证（1）、治法疏肝解郁健脾。（2）、方药逍遥散合参苓白术丸加减。外治法茉莉花籽粉或云苓粉外用。【防止】（1）、去除也许的诱因，日光曝晒、口服避孕药、使用不妥化妆品等。（2）、情绪乐观，保持心情舒畅。（3）、注意劳逸结合，多食富含维生素C的蔬菜、水果。（二）疣目的诊疗规范1、概述：疣目是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物。因其皮损形态及部位不同而名称各异。如发生于手指、手背、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子；发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；发于胸背，皮损中央有脐窝的赘疣，称鼠乳；发于足跖部者，称跖疣；发于颈及眼睑，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。隋•《诸病源候论•疣目候》云：“疣目者，人手足边忽生如豆，或如结筋，或五个或十个，相连肌里，粗强于肉，谓之疣目。”本病西医亦称疣，一般分为寻常疣、扁平疣、传染性软疣、掌跖疣和丝状疣。病因病机多由风热毒邪搏于肌肤而生：或怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣，肌肤不润所致。跖疣；多由局部气血凝滞而成，外伤、摩擦常为其诱因。2、中医诊断（1）、疣目相称于西医的寻常疣，多发子儿童及青年。初起为一个针尖至绿豆大的疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色呈灰白或污黄，表面蓬松枯稿，状如花蕊，粗糙而坚硬。以后体积渐次增大，发展成乳头状赘生物，此为原发性损害，称母疣。此后由于自身接种，数目增多。一般为二三个，多则十余个至数十个不等，有时可呈群集状。好发于手指、手背，也可见于头面部。生于指甲边沿者，可向甲下蔓延，增本时可将指甲顶起，引起疼痛或染毒成沿爪疔；生于头皮，手指或足趾间的疣如指状突起，称指状疣。病程慢性，可自然消退，一般无自觉症状，常因搔抓、碰撞、摩擦破伤而易出血。（2）、扁瘊相称于西医的扁平疣。多发于青年妇女，故又称青年扁平疣。皮损为表面光滑的扁平丘疹，芝麻至黄豆大小，淡红色、褐色或正常皮肤颜色，数目较多，散在分布，或簇集成群，亦可互相融合，可因搔抓使皮损呈线状排列。好发于颜面、手背、前臂及肩胛等部，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，病程慢性，可连续数年，有时可自行消退，愈后仍可复发。（3）、鼠乳相称于西医的传染性软疣。多见于儿童和青年。皮损初起为米粒大的半球状丘疹，渐增至绿豆大，中央呈脐窝状凹陷，表面有蜡样光泽。初期质地坚韧，后渐变软。呈灰色或珍珠色。顶端挑破后，可挤出白色乳酪样物质。数目不定，数个至数十个不等．常呈散在分布，也可簇集成群，但不融合。好发于颜面、躯干、四肢、阴囊、肩胛及眼睑等处。自觉微痒，通过徐缓，可自行消失。（4）、跖疣皮损初起为小的发亮丘疹，渐增大，表面粗糙角化，灰黄或污灰色，圆形，中央稍凹，周边绕以增厚的角质环。因足底受压，皮损常不高出皮面，除去角质层后可见疏松的白色乳状角质物，边沿可见散在小的、紫黑色出血点，数目从几个至几十个不等。有明显的压痛，用手挤压则疼痛加剧。好发于足跖前后受压处及趾部，足部多汗者易患本病。（5）、丝状疣中年妇女较多见。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，可自行脱落，不久又可长出新的皮损。一般无自觉症状。好发于颈项、眼睑等处。3、辨证论治内治法（1）、风热血燥结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红，苔薄，脉弦数。辨证分析：风热之邪搏于肌肤，或肝虚血燥，筋气不荣，故结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红；舌红、苔薄、脉弦数为风热血燥之象。治法：养血活血，清热解毒。方药：治瘊方加减。咽喉疼痛者，加牛蒡于以解毒利咽；大便秘结者，加生大黄以通腑泻下。（2）、肝郁痰凝疣起日久，质地较硬，色暗褐；伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香；舌淡红，苔白，脉弦。辨证分析：肝郁则气血运营不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤，故疣起日久，质地较硬，色啫褐；肝郁则性情烦闷易怒；痰凝则胸闷不适，纳食不香；舌淡红、苔白、脉弦为肝郁痰凝之象。治法：疏肝活血，化痰软坚。方药：治疣汤加减。扁瘊（1）、风热毒蕴忽然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，如芝麻至黄豆大，淡红色或正常皮色，自觉瘙痒，搔抓可有新皮损出现；舌红，苔薄黄，脉滑数。辨证分析：风邪致病多发病忽然，侵犯上部；风热毒蕴，搏于肌表，经络不畅，则起扁平丘疹，表面光滑，淡红或正常皮色；风盛则痒，搔抓可有新的皮损出现；舌红、苔薄黄、脉滑数为风热毒蕴之象。治法：疏风清热，解毒散结。方药：桑菊消疣汤加减。（2）热蕴络瘀病程较长，皮损黄褐或暗红；可有烦热；舌黯红，苔薄白，脉沉缓。辨证分析：热邪蕴结肌肤，经络不畅，气滞血瘀，故病程较长，皮损黄褐或暗红；热邪蕴结内扰，则可有烦热；舌黠红、苔薄白、脉沉缓为热蕴络瘀之象。治法：清热活血化瘀。；方药：桃红四物汤加生黄芪、板蓝根；大青叶、紫草、马齿苋、生薏苡仁等。鼠乳、跖疣、丝状疣均不需内服药物。外治法各种疣均可选用板蓝根、马齿苋、木贼草、香附、苦参片、白鲜皮等中药，煎汤趁热洗涤患处，天天2—3次，可使皮损脱落。其他疗法（1）、推疣法用于治疗头大蒂小，明显高出皮面的疣。信在疣的根部用棉花棒与皮肤平行或呈30度角度，向前推动，用力不宜猛。推除后创面压迫止血，或掺桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。（2）艾灸法疣体数目少者，可用艾炷在疣体上灸之，天天1次，至疣体脱落为止。（3）敷贴法先用热水浸洗患部，•再用刀刮去表面的角质层，然后将鸦胆子仁5粒捣烂，敷贴在疣体上，用玻璃纸及胶布固定，每3天换药1次，注意保护周边正常皮肤。（4）针刺法用针从疣顶部刺到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，3—4天疣体可脱落。扁瘊洗涤法用内服方的第二煎外洗，天天2—3次。鼠乳挑刺法：用消毒针将疣顶端挑破，挤出白色乳酪样物质，再用碘酊点涂患处。若数目较多，应分批进行治疗。如已继发感染，可先涂抗生素软膏，待炎症消退后再用上述方法治疗，必要时可口服抗生素。跖疣(1)外敷法用千金散局部外敷，亦可用乌梅肉（将乌梅用盐水浸泡1天，捣为泥状）每次少许敷贴患处。(2)电灼法在局部消毒麻醉下进行电灼，但不宜过深，以免影响愈合，或形成过大的疤痕。丝状疣除采用推疣法外，亦可用细丝线或头发结扎疣的根底部，数日后可自行脱落。数目少者，司用激光烧灼。4、【防止】（1）、千日疮应避免摩擦和撞击，以防止出血。（2）、跖疣应避免挤压。（3）、扁瘊应避免搔抓，以防出现新的皮损。（4）、鼠乳应保持局部清洁，避免继发感染。（三）皱纹的诊疗常规1、概述：皱纹是皮肤老化最初的征兆。皱纹进一步发展，则会形成皱襞。25岁以后，皮肤的老化过程即开始，皱纹渐渐出现。出现部位的顺序一般是额部、眼部、耳前部、面颊、颈部、下颌、口周。2、中医诊断：（1）、皮肤是肌体组织的一部分，当肌体衰老时，皮肤也不可避免地老化，从而出现皱纹。（2）、《灵枢•阴阳二十五人》指出：“血气皆少……两吻多画。”若脾胃虚弱，运化失健，水谷精微不能化气愤血，则面部肌肤失去气血之濡养而早衰，出现皱纹。（3）、饮食失宜，重要指过饥或五味偏嗜。过饥则摄食局限性，以致气血生化乏源，使面部肌肤失养而早衰，出现皱纹。饮食五味偏嗜则使人的营养摄入不平衡，同样可致气血生化乏源，诱发皱纹。（4）、劳逸损伤，重要指过劳或过逸。过劳重要指劳神，思虑太多，劳伤心脾，损伤脾气，使肌肤失气血濡养而过早出现皱纹。过逸，指过度安逸，劳动少，易使人气血不畅，影响肌肤营养吸取而导致皱纹过早出现。（5）、情志不畅，肝失疏泄致气机郁滞，血行不畅，脉络瘀阻于上，使面部肌肤失血液之濡养而生皱纹。3、辩证分型：（1）、肝肾局限性证症状：面色苍白，枯瘪无泽，肌肤干燥，皱纹丛生，形体消瘦，神疲乏力，畏寒肢冷，或五心烦热，自汗盗汗，腰酸腿软，肢体浮肿，腹胀便溏，尿频而少，舌苔薄白或白滑，舌质淡胖，脉沉细或缓。（2）、气血两虚证症状：面色萎黄或苍白，皮肤干燥乏泽，肌肉松弛有皱襞，气短乏力，腹胀纳呆，头晕心悸，下肢浮肿，尿少或便溏，舌苔白或白腻，脉细或细滑。（3）、气滞血瘀证症状：面色晦暗或焦黑，肌肤粗糙有皱纹，胸胁憋气，腹胀不适，烦躁易怒，夜难入寐，口苦咽干，大便秘结，妇女经少或闭经，经前乳房胀痛，苔薄黄或黄厚，舌边尖红或有瘀斑，脉弦滑或弦细。4、辩证论治：内治法（1）、肝肾局限性证治则：养肝益肾，驻颜祛皱。方药：六味地黄丸加减化裁。(2)、气血两虚证治则：补养气血，润泽肌肤。方药：参苓白术散合四物汤加减化裁。(3)、气滞血瘀证治则：理气活血，和颜悦色。方药：柴胡疏肝饮合桃红四物汤加减化裁。外治法(1)、推拿按摩面部美容经穴按摩常规手法。皱纹周边的穴位重点按摩。同时另有拇指、中指点按天容穴，示、中、无名指同时点按或点揉人迎、扶突、天窗穴。同时配合以下体部推拿：由上而下拿足阳明胃经3-5次，叩击3-5次，由下至上擦足三阴经3-5次，叩击3-5次，点按足三里、三阴交各30秒。(2)、针灸①毫针法（《皮肤病针灸疗法》）主穴：额头取头维、阳白、头临泣、印堂、阿是穴。鱼尾纹取太阳、瞳子髎、丝竹空、角孙、阿是穴。鼻唇纹取迎香、颧髎、四白。配穴：中脘、足三里、曲池、合谷。方法，主穴用泻法，配穴用补法，阿是穴即皱纹局部，顺皱纹方向进针，用平刺法，针体在皮下脂肪与肌层之间。选用32号针或美容针，轻刺激，留针20-30分钟，可加灸，隔日1次，20次为1疗程。②电针法取穴：攒竹、阳白、丝竹空、太阳、四白、迎香、地仓、颊车。方法：用低频电针仪，将两个接触电极板置于两个穴位上或接于穴位的针柄上（同侧面部穴位），启动电源后，是刺激部位出现轻微的抽动为度，不可强刺激，最佳选低频，每次选2-4穴，每次刺激时间8-16分钟，两侧穴位轮换。5、【防止】（1）、对的选择洗脸的方法。（2）、根据皮肤性质选用化妆品，不用不适合自己皮肤或质量低劣的化妆品。（3）、要注意饮食营养平衡。（4）、加强对皮肤的养护，经常进行自我保健。（5）、要经常运动，多呼吸新鲜空气。（6）、保持良好的精神状态和乐观的情绪。（7）、注意平常面部保养。（四）白癜风的诊疗规范1、概述：白癜风，常见多发的色素性皮肤病，中医医学称之为“白癜风”或“白驳风”。以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特性，是一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症。2、中医诊断：（1）、头发、脸部、躯干和四肢等部位，出现大小不等、单个或多发的不规则纯白色斑块，白色斑块面积逐渐扩大，数目增多。（2）、白斑境界清楚，斑内毛发也呈白色，表面光滑，无鳞屑或结痂，感觉和分泌功能都正常。（3）、白斑对日光比较敏感，稍晒即发红。（4）、白癜风的白斑与周边正常皮肤界线清楚，且形态不规则，大小不一。3、辩证分型：据白斑的形态、部位、范围及治疗反映，临床上将其分为四大类型：（1）、局限型。白斑单发或群集于某一部位；（2）、散发型。白斑散在、大小不一，多对称性分布；（3）、泛发型。常由上述二型发展而来，病损面积大于体表的1/2；（4）、节段型。据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。4、辩证论治：气血不和证（1）、治法：调和气血，疏风通络（2）、方药：除驳丸加减。湿热内蒸证（1）、治法：清热除湿，调和气血。（2）、方药：萆薢渗湿汤合四物汤加减。淤血阻络证（1）、治法：活血化瘀，祛风通络。（2）、方药：通窍活血汤加减。肝肾局限性证（1）、治法：滋补肝肾，养血活血。（2）、方药：一贯煎合四物汤加减。肝郁气滞证（1）、治法：疏肝解郁，活血祛风。（2）、方药：逍遥散合四物汤加减。5、【防止】（1）、保持良好的健康心态。（2）、避免强光暴晒。（3）、重视自身免疫与白癜风的发病关系，如甲状腺疾病、恶性贫血、糖尿病、支气管哮喘、异位性皮炎等。（4）、避免服用维生素C。（5）、注意科学饮食调理和食物的搭配，保证人体足够的营养。附：治疗白癜风最先进技术（1）、最先进设备：308nm准分子激光治疗仪：在治疗过程中，308纳米的激光光束直接精确作用于白癜风患处，不伤及正常皮肤，疗程短，显效快速，效果持久，是目前治疗各类牛皮癣、白癜风等顽固性皮肤病最有效的物理疗法之一。通过治疗后能加强机体的免疫功能，加速皮肤组织再生，不伤及正常皮肤，疗效可靠。（2）、最先进技术：微生态类黑色素活体技术体系（CMMT）该体系是在国家“863”计划、“973”计划以及专项科研基金的资助下以全基因组关联分析研究为理论依据完毕，该项目通过上万例中外白癜风患者临床验证，治疗白癜风效果显著，现正被国内部分医疗机构大力使用。专家指出，微生态类黑色素活体技术可以实现HLA基因调节进而平衡人类免疫反映，从而优化皮肤黑素细胞发育和功能，在世界上初次解决了白癜风久治不愈、反复发作及遗传问题，实现了白癜风的完全治愈。这一科研成果的发布在国际医学界掀起了轩然大波，也必将会引领一次科学治疗白癜风的革命。据悉，目前该科研成功已成功提交国家专利局申请知识产权保护，同时还将通过正常渠道面向海内外进行推广。微生态类黑色素活体技术体系（CMMT）经临床验证，通过三项核心技术针对各种类型的白癜风，有效率到达100%。在治疗白癜风众多治疗方法中，“微生态类黑色素活体技术体系（CMMT）”脱颖而出，彻底填补了同类治疗方法的局限性，开创了针对白癜风自身免疫因素治疗白癜风疾病的新纪元。“微生态类黑色素活体技术体系”通过七项免疫检测，提高白癜风治愈率。运用三大核心技术--药物分子水溶补技术，类黑素细胞增殖技术，双波球蛋白光化平衡技术全面作用，强调机体免疫调整重建，解决白斑愈后转归问题，一次性治愈白癜风，安全，无痛苦，不扩散，不复发，彻底治愈，更重要的是解决并发症。此前，已有数万例患者证实：微生态类黑色素黑色素活体技术体系治疗白癜风具有快速、直接消除白斑和强力抗复发三大特点，是患者公认的、疗效最佳的白癜风治疗技术。现在世界已有27个国家共享这项科研成果，这是一项有助于世界、有助于患者，有助于社会和谐的新体系。（五）银屑病的诊疗规范1、概述：银屑病是一种常见的慢性皮肤病，其特性是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病（Psoriasis)，其特性是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着