糖尿病的护理查房课件(精制手工图文)

糖尿病的护理主讲人：XXX疾病介绍(Disease

introduction)护理问题与措施(Nursing

Precautions)健康宣教(Health

education)Contents目录01020301(Disease

introduction)疾病介绍糖尿病(diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机

体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪

、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要

特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三

多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导

致肾、眼、足等部位的衰竭病变，无法治愈。糖尿病的定义1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，

外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、

利用发生了抵抗。糖尿病的类型足部坏疽、截肢非创伤性截肢第一原因神经动能退化80%

患者死于心血管事件中风成人致盲第一原因1.多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多—少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一

少”症状更为明显。2.疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。临床表现皮肤瘙痒体重减轻多饮疲乏多食多尿1

.

血糖：是诊断糖尿病的唯一标准。明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者需要两次异常血糖

值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。2.尿

糖

：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈时尿糖阳性。尿糖测定不作为诊断标准。3.

尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4

.

糖基化血红蛋白(HbAlc):

葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物。是判断血糖控制状态最有价值的指标。检查5.糖化血清蛋白：是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。6.血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。7

.

血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。8

.免疫指标：胰岛细胞抗体，胰岛素自身抗体和谷氨酸脱羧酶抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标。9.尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法：可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。检查√

糖化血红蛋白Alc≥6.5%。√

空腹血糖FPG≥7.0

mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。√

口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l。√

在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1

mmol/l。√在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。2010ADA

糖尿病诊断标准急性并发症糖尿病酮症酸中毒：早期表现为烦渴、多饮、多尿、无力，后期尿量减少或闭尿，体重减轻、无力，食欲减退、

恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重时可昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷：早期表现为烦渴、多饮、多尿、无力，后期尿量减少或闭尿，体重减轻、无力，食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重时可昏迷.表现为烦渴、烦渴、神情淡漠、反应迟钝、厌食、

嗜睡等。如不及时治疗，患者会出现皮肤粘膜干燥、口

唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，并在

严重者出现幻觉、偏瘫、失语。糖尿病并发症覆省

呕地糖尿病酮症酸中毒主要症状慢性并发症心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。糖尿病并发症目前尚无根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。(一)一般治疗1.

教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当

的治疗方案。2.

自我监测血糖1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖(餐前)。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当

减少。药物是武器教育是核心达标是关键心理健康运动是手段监测是保障治疗及时预防

并发症饮食是基础(二)药物治疗1.

口服药物治疗①

磺脲类(胰岛素促泌剂):适用于型糖尿病，消瘦的患者②

双胍类：适用于II型、肥胖的患者③苯甲酸衍生物(非磺脲类胰岛素促泌剂):适应于基础血糖正常的患者④

α-糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高⑤噻唑烷二酮类(格列酮类):适合肥胖患者治疗(二)药物治疗2.胰岛素治疗①

1型糖尿病需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2～3次，强化治疗者每日注射3～4次，或用胰

岛素泵治疗。需经常调整剂量。②

2型糖尿病口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。③

胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。治疗(三)运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质

量。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、

打太极拳、跑步、游泳等。(四)饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，

一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。治疗02护理诊断与措施(Nursing

Precautions)清理呼吸道无效与呼吸肌衰竭、气道分泌物过多、不能有效咳痰、痰液粘稠有关气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、

换气功能障碍有关感染与长期卧床、使用呼吸机有关、

无菌操作不当、交叉感染有关营养失调肠内营养液的摄入不足以满足机体需要潜在并发症水电解质紊乱、MODS、

误

吸、与呼吸机相关胃胀气等焦虑与治疗对机体的影响和

死亡的威胁有关1

护理诊断存在问题①

患者体重恢复正常并保持稳定，血糖控制良好。②

让患者了解自己的血糖情况，自觉控制饮食、运动、药物或胰岛素注射，并主动定期复查③

尽量避免感染或发生感染时及时发现并处理。④

不发生酮症酸中毒，如果发生酮症酸中毒，及时发现和治疗学会足部护理方法，保持皮肤完整

2

护理目标①与营养师一起，根据理想体重和正确人的工作性质，并参考原有的生活习惯等因素，计算每日总热量需要量和碳水化合物、

蛋白质、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓励患者按时进

食，按量进食。②孕妇、哺乳期妇女和患有肺结核等消耗性疾病的患者可酌情增加蛋白质含量，最高可达1.5g/kg·d左右，糖尿病儿童2-

4g/kg·d蛋白质，每日总热量还应相应增加。③

营造良好的就餐环境。④避免在进食前进行引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。⑤如果发生低血糖，请立即采取行动并通知您的医生。3护理措施营养失调1)酮症酸中毒的护理①护士应准确执行医嘱，保证液体和胰岛素的输入。②

应密切观察患者的意识状态，每1-2小时取样检查尿糖、尿酮体、血糖、血酮体等。2)低血糖护理①当患者有强烈的饥饿感，伴有虚弱、恶心、心悸，甚至意识障碍，或突然从睡梦中醒来，皮肤湿润，出汗过多时，应警惕低

血糖的发生。②发生低血糖时，应采取的措施包括：如有可能，先测血糖，再进食含糖食物，静脉注射50%葡萄糖。

3护理措施并发症的护理①

严格执行无菌技术操作。②定期对病房进行空气消毒，用84消毒水(1:200)擦拭室内物体和地面。③避免划伤、刺伤和其他皮肤损伤。④

指导患者注意足部护理，如穿宽松的棉袜，用温水洗脚，穿软底鞋，注意足部皮肤颜色、温度和湿度的变化。这⑤脚趾甲的前端应剪掉并锉平，以防止指甲向内生长。⑥穿干净、干燥、没有补丁或破洞的袜子，穿宽松的鞋子。⑦保持口腔卫生并定期刷牙。⑧注意饮食卫生，预防肠道感染。

3护理措施感染的护理①

向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。②教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。③

教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。④

介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、尿糖，怎样留四次四段尿等。⑤

向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义。⑥

指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。⑦

指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。3护理措施知识缺乏①

评估患者焦虑的原因、程度②向患者做好健康教育，配合治疗及护理的必要性等。③多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。④

必要时按医嘱使用镇静剂。⑤

合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。

3护理措施心理护理①胰岛素应存放在冰箱中(5摄氏度左右),避免受热、光照和冷冻。②

首次使用应遵医嘱，从小剂量开始，注射后按时按量进食,严格按说明书操作。③注射部位的选择和交替：在皮肤较软的部位注射，如上臂外侧、臀部、大腿前外侧、腹部(避开脐部和膀胱)。④

低血糖反应：表现为乏力、极度饥饿、头晕等，严重者可导致昏迷甚至死亡。

一旦发生低血糖反应，除立即抽血化验

血糖外，还可以口服糖水或静脉注射50%葡萄糖40ml,

等

患

者醒来后再吃，以防再次昏迷。

4应用胰岛素的护理03健康宣教(Healtheducation)①生活规律，身体条件允许，可适当运动，促进碳水化合物的利用，减少对胰岛素的需要；②注意个人卫生，预防感染。糖尿病通常是由脱水和抵抗力下降引起的。皮肤容易干燥发痒，也容易合并

皮肤感染。定期进行身体磨砂或沐浴，保持皮肤清洁；③

应避免紧身袜、硬鞋、皮肤损伤和感染。

1

生

活指导①合理平衡各营养素的比例：碳水化合物占50%-65%脂肪占20%-35%,蛋白质占15%-20%。这②定时定量进餐，饮食以清淡为主，避免偏食和高糖油腻食物，多选择高纤维食物。这③

适量的蛋白质摄入，限制脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入；④减少饮酒，注意维生素和矿物质的供给。

2饮

食指导①

运动宜以中低强度的有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳、太极拳、跳绳等；②

最合适的运动频率是每周3-4次，通常在饭后1-3小时内运动比较好；③了解运动前、运动中和运动后的血糖变化，如果血糖高于14mmol/L,

不要运动；④

随身携带易消化的碳水化合物食物，如汽水、葡萄干等，以防低血糖⑤运动前多喝水。如果长时间剧烈运动，应监测血糖，注意调整胰岛素和口服降糖药的用量⑥

运动减肥也要慢慢进行，最好每周400克。

3

运

动指导①

帮助患者掌握糖尿病治疗知识，树立战胜疾病的信心。这②

帮助患者了解血糖监测的方法和频率。这③

掌握食疗的具体措施。这④

指导患者观察药物疗效、副作用，掌握治疗方法。这⑤

帮助患者学习胰岛素注射技术、掌握用药方案和常见反应。这⑥预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法以及低血糖反应的管理。⑦注意皮肤清洁，预防感染，及时治疗炎症、痈肿和外伤。这⑧

避免外伤和过度劳累。⑨

定期门诊复查，外出注意随身携带糖尿病治疗状况卡。

4

出院指导以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。2)56

腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天