心脏损伤(精制手工图文)

心脏损伤的护理业

务学习主讲人：xxx目录护理原则(Nursing

Precautions)相关知识(Relatedknowledge)健康教育(Health

Education)02Contents相关知识(Relatedknowledge)01心脏损伤(cardiac

injury)①钝性心脏损伤(blunt

cardiac

injury):多由胸部撞击、减速、挤压、冲击等暴力所致。

多发生于右心室。②

穿透性心脏损伤(penetratingcardiacinjury):多由锐器伤及心脏所致，少数可由钝性暴力所致。好发部位依次为右心室、左心室、右心房和左心房。右

心房尖瓣下腔静脉一右心室肺动脉肺静脉左心房尖瓣左心室室

间隔概述√

钝性心脏损伤：①直接暴力：方向盘或重物撞击胸部；②间接暴力：高处坠落、腹部或下肢突然受挤压、突然加速或减速。√穿透性心脏损伤：①锐器伤：刃器、子弹穿透胸壁；②火器伤：致心脏贯通伤；③医源性心脏穿透伤；④暴力撞击前胸、胸骨或肋骨断端移向心脏。病因是最常见的胸部损伤。多见于第4～7肋骨，锐利的肋骨末端可刺入壁层胸膜、肋间血管或肺组织。常合并气胸。多处肋骨骨折导致局部胸壁失去肋骨支撑而软化。软化区域的胸壁在吸气时内陷，在呼气时突出。即不正常的呼吸运动。连枷胸常伴有肺挫伤，是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素。当多根肋骨骨折，胸壁软化面积较大时，患者有被动呼吸：吸气时软化区突出胸壁，呼气时软化区塌陷。大多数患者需要人工或机械辅助呼吸，否则大多数患者会很快窒息而死。胸廓

碎裂伤肋骨

骨折连枷胸病因临床表现√

症状：①轻者无明显症状；②中、重度挫伤可出现胸痛、心悸、气促、呼吸困难及心绞痛；③心脏破裂者，可见胸壁伤口不断涌出鲜血，低血容量性休克表现，甚至死亡；④可有心律失常及心力衰竭。√

体征：①偶可闻及心包摩擦音；②前胸壁软组织损伤和胸骨骨折；③

心脏压塞征：Beck三联症——静脉压增高，颈静脉怒张，心音遥远，脉搏微弱，脉压小

;④心脏杂音。临床表现辅助检查√

实验室检查：心肌肌钙蛋白或T,LDH。√

心电图检查：心动过速、ST段抬高、T

波低平或倒置、房早或室早。√

超声心动图：可显示心脏结构和功能的改变，明确有无心包积血和积血量。√

心包穿刺：抽得血液可确诊。√X线必要时应立即送手术室，局麻下扩深伤道以明确诊断。非手术治疗：√

卧床休息；√严密观察病情，持续心电监护；√补充血容量，输液速度宜慢，以防心力衰竭；√

吸氧、纠正低氧血症；√

有效镇痛。手术治疗：根据病人心脏受损情况，在全麻体外循坏下实施房、室间隔缺损修补术、瓣膜置换术、腱索或乳头肌修复术等。治疗原则治疗原则穿透性心脏损伤处理：①已有心脏压塞或失血性休克，应立即开胸手术。②心脏介入术致医源性心脏损伤，应立即终止操作并抗凝，心包穿刺抽吸积血，尽量避免开胸手术。护理原则(Nursing

principle)02√外周组织灌注无效与心脏劈裂和心脏及胸腔内出血，心律失常及心力衰竭有关√急性疼痛与组织损伤有关√潜在并发症胸膜腔和肺部感染护理诊断√

急救

对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，病并尽快做好剖胸探查术前

准备。√

补充血容量

在检测中心静脉压的前提下，迅速建立至少两条静脉通路，输血补液，维持有效血容量和水、电解质及酸碱平衡。如经上述处理后病情无好转，出现活动性出血，应立即准备开胸探查止血。术前护理术前护理√

保持呼吸道通畅

有效供氧患者入院后经鼻导管给予5L/min高流量吸氧。取仰卧位，防止分泌

物阻塞气道引起窒息，保持气道通畅，改善缺氧

情况。持续监测外周血氧饱和度，了解患者缺氧及供氧效果。√

密切观察病情

包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、外周血氧饱和度、尿量、有无心包填

塞。并准备好气管插管、人工呼吸机、除颤器

和心肺复苏药物。√

缓解疼痛

遵医嘱给予麻醉镇痛药，积极处理、包扎胸部伤口。√

抗感染

遵医嘱合理、足量、有效的应用抗生素，预防感染。√

积极做好术前准备

无论穿透性心脏损伤还是闭合性心脏损伤，

一旦心脏裂伤高度可疑即应积极手术，切勿行过多辅助检查，分秒必争紧急剖胸探查是抢救生命的关键。护士应随时做好送患者入手术室的各项准备。术前护理严密观察病情变化防止休克注意呼吸、循环的动态变化，术后24h监测血压、心率、呼吸，测中心静脉压、尿量，持续心电监护，及时记录。并注意观察神志、面容、末梢循环变化。准确记录24h出入量，根据年龄、病情、药物性质调节输液、输血速度。术后护理加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，定时吸痰。当患者神志清楚、自主呼吸有力、循环稳定即可停用呼吸机改为鼻导管氧气吸入。大多数患者术后直接给予鼻导管氧气吸入，氧流量2～4L/min。鼓励深呼吸、咳嗽、排痰。超声雾化吸入2～3次/d,15～20min/

次，雾化后协助患者坐起叩背，嘱其深吸气后用力咳嗽、咳痰，以促进肺膨胀，防止肺不张的发生。术后护理术后护理加强心肌保护，防止各种并发症心脏损伤患者，术前失血性休克和心包填塞引起的心肌缺血缺氧、开胸创伤、补液、强心剂和血管扩张剂

等均对心功能有较大影响；同时，患者常伴有心肌挫伤、心肌收缩无力，易出现心律失常、低血压，甚至低心排血量综合征。心脏手术后应密切监测心功能，保持良好的组织灌注和稳定的生命体征，及时纠正心律失常，维持

水电解质平衡，改善缺氧，正确应用强心、扩张血管

、利尿、滋补等药物心肌和其他措施。术后护理胸腔闭式引流护理患者麻醉清醒后如血压平稳取半卧位，以利呼吸及引流。水封瓶低于引流口60cm,并妥善固定。保持通

畅，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞。注意观察引流液的性质、引流量及速度。术后引流量每小时超过200mL,且持续2～3h仍不减少，应立即报告医生处理，并做好第2次开胸手术止血准备。若引流液每日少于50mL时即可拔管，鼓励患者早日下床活动。做好基础护理术后患者精神较差，体质弱，机体免疫力降低，鼓励患者进食高热量、高蛋白饮食。保持床铺整洁，帮助翻身、拍背，预防褥疮发生。术后护理心理护理由于有心脏受伤的危险，患者内心深处紧张、焦虑和恐惧,求生欲也非常强烈。这时候，稳定患者的情绪是一项

不容忽视的工作。护士应配合医生沉着冷静、迅速有序地开展抢救工作，理解和同情患者，根据患者的心理要求做好疏导工作。对疾病信心十足，积极配合治疗。术后护理健康指导(Healthguidance)31.劝告病人休息，参加一些力所能及的活动2.

指导、协助患者进食高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物，增强体质，促进康复。逐渐从流食过渡到普通食物3.术后定期复查，

一般每1个月复查一次，发现异常随时就诊。健康指导◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组