施工监理工作常用表格范本

施工监理工作常用表格范本

序

口表格名称表格类型表格编号

1施工技术方案申报表01承包［］技案号

2施工进度计划申报表02承包［］进度号

3施工图用图计划报告03承包［］图计号

4资金流计划申报表04承包［］资金号

5施工分包申报表05承包［］分包号

现场组织机构及主要人员

606承包［］机人号

报审表

7材料/构配件进场报验单07承包［］材验号

8施工设备进场报验单08承包［］设备号

9工程预付款申报表09承包［］工预付号

10工程材料预付款报审表10承包［］材预付号

11施工放样报验单11承包［］放样号

12联合测量通知单12承包［］联测号

13施工测量成果报验单13承包［］测量号

14合同项目开工申请表14承包［］合开工号

15分部工程开工申请表15承包［］分开工号

16设备采购计划申报表16承包［］设采号

17混凝土浇筑开仓报审表17承包［］开仓号

18单元工程施工质量报验单18承包［］质报号

19工序质量报验报19承包口工号

施工质量缺陷处理措施报

2020承包［］缺陷号

审表

21事故报告单21承包［］事故号

22暂停施工申请22承包［］暂停号

23复工申请表23承包［］复工号

24变更申请报告24承包［］变申号

25施工进度计划调整申报表25承包［］进调号

26延长工期申报表26承包［］延期号

27变更项目价格申报表27承包［］变价号

28索赔意向通知28承包［］赔通号

29索赔申请报告29承包［］赔报号

30工程计量报验单30承包［］计报号

31计日工单价报审表31承包［］计价号

32计日工工程量签证单32承包［］计签号

33工程价款月支付申请书33承包门月付号

34工程价款月支付汇总表33附表1承包［］月总号

35已完单元工程量汇总表33附表2承包［］量总号

合同单价项目月支付明细

3633附表3承包［］单价号

表

合同合价项目月支付明细

3733附表4承包［］合价号

表

合同新增项目月支付明细

3833附表5承包［］新增号

表

39计日工项目月支付明细表33附表6承包［］计付号

40计日工工程量月汇总表33附表6-1承包［］计总号

索赔项目价款月支付汇总

4133附表7承包［］赔总号

表

42施工月报表34承包［］月报号

43材料使用情况月报表34附表1承包［］材料月号

主要施工机械设备情况月

4434附表2承包［］设备月号

报表

45现场施工人员情况月报表34附表3承包［］人员月号

46施工质量检验月汇总表34附表4承包［］质检月号

47工程事故月报表34附表5承包［］事故月号

48完成工程量月汇总表34附表6承包［］量总月号

49施工实际进度月报表34附表7承包［］进度月号

50验收申请报告35承包［］验报号

51报告单36承包［］报告号

52回复单37承包［］回复号

53完工/最终付款申请表38承包［］付申号

E.3.2监理机构用表目录

序

号表格名称表格类型表格编号

1进场通知01监理［］进场号

2合同项目开工令02监理［］合开工号

3分部工程开工通知03监理［］分开工号

4工程预付款付款证书04监理［］工预付号

5批复表05监理［］批复号

6监理通知06监理［］通知号

7监理报告07监理［］报告号

8计日工工作通知08监理［］计通号

9工地现场书面指示09监理［］现指号

10警告通知10监理［］警告号

11整改通知11监理［］整改号

12新增或紧急工程通知12监理［］工通号

13变更指示13监理［］变指号

14变更通知14监理［］变通号

15暂停施工通知15监理［］停工号

16复工通知16监理［］复工号

17费用索赔签证单17监理［］索赔号

18工程价款月付款证书18监理［］月付号

19月支付审核汇总表18附表1监理［］月总号

20合同解除后付款证书19监理［］解付号

21完工/最终付款证书20监理［］付证号

22工程移交通知21监理［］移交号

23工程移交证书22监理［］移证号

24保留金付款证书23监理［］保付号

25保修责任终止证书24监理门责终号

26设计文件签收表25监理［］设收号

施工设计图纸核查意见

2726监理［］图核号

单

28施工设计图纸签发表27监理［］图发号

29工程项目划分报审表28监理［］项分号

30监理月报29监理［］月报号

31完成工程量月统计表29附表1监理［］量统月号

32工程质量检验月报表29附表2监理［］质检月号

33监理抽验结果月汇总表29附表3监理［］抽验月号

34工程变更月报表29附表4监理［］变报月号

监理抽验取样样品登记

3530监理［］样品号

表

36监理抽验试验登记表31监理［］试记号

37监理检验试验报告单32监理［］验报号

38旁站监理值班记录33监理［］旁站号

39监理巡视记录34监理［］巡视号

40监理日记35监理［］日记号

41监理日志36监理［］日志号

42监理机构内部会签单37监理［］内签号

43监理发文登记表38监理［］监发号

44监理收文登记表39监理［］监收号

45会议纪要40监理［］纪要号

46监理机构联系单41监理［］联系号

47监理机构备忘录42监理［］备忘号

E.4、施工监理常用表格

01施工技术方案申报表

（承包［XXX工程］技案01号）

合同名称：合同编号：

致：XXX省XXX项目部

我方已根据施工合同的约定完成了XXX工程施工组织设计的编

制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。

附：口施工组织设计

□施工措施计划

□安全措施计划

□分部工程施工工法

□工程放样计划

□

承包人：

项目经理：

日期：XXX

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式四份,由承包人填写，监理机构审核后，随同审批

意见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

02施工进度计划申报表

（承包［］进度号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交—工程（名称及编码）的：

工程总进度计划

工程年进度计划

工程月进度计划

□

请贵方审查。

附件：1施工进度计划。

2图表、说明书共页。

3

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意

见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

02施工用图计划报告

（承包［］图计号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交—工程（名称及编码）的：

（总）供图计划

时段供图计划

□

请贵方审核。

附件：1施工进度计划。

2

3

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意

见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

04资金流计划申报表

（承包［］资金号）

合同名称：合同编号单位：

月工程和材完成工作量

保留金扣留其他应得付款

度料预付款付款

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

合

100100

计

现提交—工程项目的资金流计划。请审核。

附件：计划使用金额计算说明

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意

见承包人、监理机构、发包人各1份。

05施工分包申报表

（承包［］分包号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包

给所选分包人，经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工

程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好

的业绩和信誉，请审核。

分包人名

称

分包

分包工程分包工程单数金额占合同总金额

单价

编码名称位量（万的％

元）

合计

附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务,

主要人员经历等资料）

承包人：

负责人：

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后,

随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。

06现场组织机构及主要人员报审表

（承包［］机人号）

合同名称：合同编号:

各工

负责人主要技

序机构种技

职责范围/联系术、管理备注

号

设置术工

方式人员

人

现提交第次现场机构及主要人员报审表，请审查。

附件：相关人员资质、资格或岗位证书

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收入：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意

见承包人、监理机构、发包人各1份。

07材料/构配件进场报验单

（承包口材验号）

合同名称：合同编号：承包人:

致：（监理机构）

我方于年月日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：

；2、；3、

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。

附件：1、出厂合格证；2、检验报告；3、质量保证书；4、

材料/构承包人试验

材料/材料/本批材材料/构

序配件来试验日

构配件构配件用途料/构配试验配件进

号试样取样地

源、产期、操作

名称规格件数量来源点、日期结果场日期

地人

致：（承包人）

上述工程材料口符合/口不符合合同要求，口准

承包人：许/口不准许进场，口同意/口不同意使用在所

负责人：述工程部位。

日期：年月日监理机构：

专业监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发包人各

1份。

08施工设备进场报验单

（承包［勖戛河水电站工程］设备01号）

合同名称：XXX工程合同编号：

致：（监理机构）

我方于XXX2月28日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位:

1、大坝工程

2、引水工程

3、厂房工程

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。

附件：见附表

上述设备已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审核。

承包人：

项目经理：吴培金

日期：XXX2月28日

经查验：

□准予进场使用（设备性能、数量能满足施工需要）;

□由承包人更换后再报（设备性能不符合施工要求）:

□由承包人补充（设备数量或能力不足的设备）。

请你方尽快按施工进度要求配足所需设备。

监理机构：

总监理工程师/监理工程师:

日期：年月日

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、

监理机构、发包人各1份。

09工程预付款申报表

（承包［］工预付号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

我方承担的—合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支

付条件，现申请支付第次预付款，计（大写）一万元（小写一万元）。

请审核。

附件：1已具备的条件；

2计算依据及结果。

3

承包人：

项目经理

日期：年月日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

注：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见

承包人2份，监理机构、发包人各1份。

10工程材料预付款报审表

（承包［］材预付号）

合同名称：合同编号:

致：（监理机构）

下列材料已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合

同要求，特申请材料预付款。

项材料、

规型付款收据编

设备名单位数量单价合价

目号号

格

号

称

小

计

附件：1、材料、设备采购付款收据复印件张;

2、材料、设备报验单份。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

经审核，本批材料预付款额为（大写）一万元（小写一万元）。

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，作为33表的附表，一同流转,

审批结算时用。

11施工放样报验单

（承包［XXX工程］放样号）

合同名称：XXX工程合同编号：

致：XXX省XXX项目部

根据合同要求，我们已完成xxx_工程—的施工放样测量控制点工

作，请查验。

附件：测量资料

序号或

工程或部位名称放样内容备注

位置

自检结果：

承包人：

技术负责人：

项目经理：

日期：年月日

审核意见:

监理机构：

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式四份,由承包人填写，监理机构审核后，承包人2

份，监理机构、发包人各1份。

12联合测量通知单

（承包［］联测号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员

参加。

施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测时间：_年_月一日至_年_月一日

承包人：

项目经理：

日期：年月日

□拟于_年_月—日派监理人员参加测量

□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监

理机构、发包人各1份。

13施工测量成果报验单

（承包［］测量号）

合同名称：合同编号:

单位工程名称分部工程名称

及编码及编码

单元工程名称

施测部位

及编码

施测内容

施测单位

施测说明

承包人复查记录

复检人：

日期：年月月

附件：1.

2.

3.

上述成果经审核合格，特此申报。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

审核意见：

监理机构：

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监

理机构、发包人各1份。

14合同项目开工申请表

（承包［XXX工程］合开工01号）

合同名称：XXX省五洲建设发展有限公司盈江项目部合同编号:

致：XXX省XXX项目部

我方承担的XXX工程合同项目工程,已完成了各项准备工作，具

备了开工条件，现申请开工，请审核。

附件：1.开工申请报告

2.已具备的开工条件证明文件

承包人：

项目经理：吴培金

日期：2005年2月28日

开工申请通过审核后另行签发开工令。

监理机构：

签收入：

日期：年月日

注：本表一式四份,由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同

项目开工令”承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

15分部工程开工申请表

（承包［］分开工号）

合同名称：合同编号:

申请开工分部

工程

名称、编码

年月日至

申请开工日期计划工期

年月日

序号检查内容检查结果

施工图纸、技术标准、施工技术

1

交底情况

承包

2主要施工设备到位情况

人

施工安全、和质量保证措施落实

3

施工情况

建筑材料、成品、构配件质量及

准备4

检验情况

工作现场管理、劳动组织及人员组合

5

安排情况

自检

风、水、电等必须的辅助生产设

6

记录施准备情况

场地平整、交通、临时设施准备

7

情况

8测量及试验情况

附件：口分部工程施工工法

口分部工程进度计划

□

本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

开工申请通过审核后另行签发开工通知。

监理机构：

签收入：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部

工程开工通知”送承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

16设备采购计划申报表

（承包［］设采号）

合同名称：合同编号:

致：（监理机构）

根据合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采

购，请审核。

拟采购日期

序规格/厂家/数

名称品牌/计划进场备注

号

型号产地量

日期

监理机构将另行签发审批意见。

承包人：监理机构：

项目经理：签收人：

日期：年月日日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意

见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

17砂浆砌体砌筑开仓报审表

（承包门开仓号）

合同名称：合同编号：

单位工程分部工程

引水系统工程进水闸室段

名称名称

单元工程单元工程

名称编码

主要工序具备情况

备料情况备料充足

基面清理凿毛、冲洗干净

申

钢筋绑扎

报模板支立

细部结构

意

拌和系统

搅拌机系统准备完善

准备

见

其它

施工部位

附：自检资料附单元工程质量评定表

承包人：

负责人：

日期：年月日

监同意开仓口不同意开仓，应整改

理附：存在问题：

机

构监理机构：

意监理工程师：

见日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监

理机构、发包人各1份。

18单元工程施工质量报验单

（承包［］质报号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

_单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。

附：_单元工程质量评定表

承包人：

项目经理:

日期：年月日

经核验，—单元工程的质量:

□合格；

□按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验;

□不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。

附言：

监理机构：

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份,

监理机构、发包人各1份。

19工序质量报验单

（承包［］工报号）

合同名称：合同编号:

检

1、检查结果

测

结

2、检测数据

果

初

检

意

签名：

见

日期：年月日

复

检

意

签名：

见

日期：年月日

终

检

意

签名：

见

日期：年月日

致：（监理机构）

_单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。

附：_单元工程质量评定表

承包人：

项目经理：

日期：年月日

1、检查结果：

监

理2、抽检数据

机

构口同意进入下一道工序口不同意进入下一道工序

意监理机构：

见监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审签后，监理机构1

份，返承包人2份。

20施工质量缺陷处理措施报审表

（承包口缺陷号）

合同名称：合同编号：

单位工程名称分部工程名称

单元工程名称单元工程编码

质量缺

陷工程

部位

质量缺

陷情况

简要说

明

拟采用

的处理

措施简

述

□处理措施报告计划

年月日至

附件目

□修复图纸施工

年月日

录

□时段

现提交_工程质量的缺陷处理

□按报送措施计划执行

措施，请审批。

口修改后重新报送

□

监理机构：

承包人：

总监理工程师/监理工程师：

项目经理：

日期：年月日

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包方填写，监理机构审签后，承包人、监

理机构、发包人各1份。

21事故报告单

（承包［］事故号）

合同名称：合同编号:

致：（监理机构）

一年_月一日_时,在_发生

_事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行

作详情报告。

事故

简述

初步

处理

意见

已采

取的

应急

措施

承

承包人：

监理机构：

项目经理：

日期：年月日签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、

监理机构、发包人各1份。。

22暂停施工申请

（承包［］暂停号）

合同名称：合同编号:

致：（监理机构）

由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工，依据有关合同约

定，我方申请对所列工程项目暂停施工。

暂停施工

工程项目

暂停施工

原因

引用合同

条款

附注

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

承包人：

签收人：

项目经理：

日期：年月日日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意

见承包人、监理机构、发包人各1份。

23复工申请表

（承包［］复工号）

合同名称：合同编号：

承包人：

致：（监理机构）

—工程项目，接到监理［］停工号暂停施工通知后，已于

_年_月_日_时暂停施工。鉴于一工程的停工因素已经消除，复工准

备工作业已就绪，特报请批准于_年_月_日_时复工。

附件：具备复工条件的情况说明。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审

批意见承包人、监理机构、发包人各1份。

24变更申请报告

（承包［］变申号）

合同名称：合同编号:

致：（监理机构）

由于—原因，今提出一工程变更。变更内容详见附件，请审批。

附件：工程变更建议书

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理

机构

监理机构：

初步

总监理工程师：

意见

日期：年月日

设计

单位

设计单位：

意见

负责人：

日期：年月日

发包

发包人：

人

负责人：

意见

日期：年月日

不同意

□同意，按变更指示执行。

批复

监理机构：

意见

总监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人

3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。

25施工进度计划调整申报表

（承包门进调号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

今提交—工程项目施工进度调整计划，请审批。

附件：

施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动

力计划）

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意

见承包人、监理机构、发包人各1份。

26延长工期申报表

（承包［］延期号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方

要求对所申报的—工程项目工期延长一天，合同项目工期顺延一天，

完工日期从一年_月_日延至_年_月—日，请审批。

附件：

1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）

2、证明材料

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意

见承包人、监理机构、发包人、设计代表各1份。

27变更项目价格报审表

（承包［］变价号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

根据—工程变更指示（监理［］变指号）的工程变更内容，对下列

项目单价申报如下，请审核。

附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）

承包人：

项目经理：

日期：年月日

序项目名单申报监理审核发包人核准

备注

号

称位单价单价单价

2

3

4

5

审核意见：核准意见：

监理机构：发包人：

总监理工程师：负责人：

日期：年月日日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写报监理机构，经核准后发包人、

监理机构各1分，承包人2份，作为结算依据。

28索赔意向通知

（承包［］赔通号）

合同名称：合同编号:

致：（监理机构）

由于—原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。

附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据、索赔要求等）

承包人:

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发批复意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同批复

意见承包人、监理机构、发包人各1份。

29索赔申请报告

（承包［］赔报号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

根据有关规定和施工合同约定，我方对_事件申请赔偿金额为

（大写）一万元（小写一万元），请审核。

附件：索赔报告。主要内容包括：

事因简述

引用合同条款及其他依据

索赔计算

索赔事实发生的当时记录

索赔支持文件

承包人:

项目经理:

日期：年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意

见承包人、监理机构、发包人各1份。

30工程计量报验单

（承包［］计报号）

合同名称：合同编号:

致：（监理机构）

我方按施工合同约定，完成了_个工序/单元工程的施工，其工程质

量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，

请核准。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

单元核准

序单元单价名合同价申报工

工程单位工程备注

号号

工程称程量

名称量

编码

附件：计量测量资料

核准意见:

监理机构：

监理工程师：

日期：年月日

说明：1、本表一式一份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、

发包人各1份，承包人2份，作为当月已完单元工程量汇总表的附

件使用。

2、不同的分部工程应填写不同表格。

31计日工单价报审表

（承包［］计价号）

合同名称：合同编号:

序单申报单监理机构审发包人核准

计日工内容

号

位价核单价单价

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

附件：口单价分析表

□

承包人：

项目经理：

日期：年月日

审核意见：

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

核准意见：

发包人：

授权人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，针对施工合同中未明确约定单

价的计日工，报监理机构审核、发包人核准后，发包人、监理机构各

1份，承包人2份，结算时用作附件。

32计日工工程量签证单

（承包［］计签号）

合同名称：合同编号:

申报核准

序工程项单

计日工内容工程工程说明

号

目名称位

量量

1

2

3

4

5

6

现申报计日工工程量，请审核。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

审核意见:

监理机构：

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构

验证后，监理机构、发包人各1份，退返承包人2份，作结算时使

用。

33工程价款月支付申请书（年月）

（承包口月付号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

现申请支付_年_月工程价款金额共计（大写）一万元（小写一万元）,

请审核。

附表：

1、工程价款月支付汇总表。

2、已完单元工程量汇总表。

3、合同单价项目月支付明细表。

4、合同合价项目月支付明细表。

5、合同新增项目月支付明细表。

6、计日工项目月支付明细表。

7、计日工工程量月汇总表。

8、索赔项目价款月支付汇总表。

9、其他。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

通过审核后，监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本申请书及附表一式四份，由承包人填写呈报监理机构审核

后，作为支付证书的附件报送发包人批准。

33附表1工程价款月支付汇总表

（承包［］月总号）

合同名称：合同编号:

本期前累本期申请本期末累

工程或费用名称计完成额金额计完成额备注

（元）（元）（元）

合同单价项

目

合同合价项

目

合同新增项

应支目

付金计日工项目

额索赔项目

材料预付款

价格调整

发包人迟付

款利息

其他

应支付金额合计

扣除工程预付款

金额材料预付款

保留金

违约赔偿

其他

扣除金额合计

月总支付金额：佰拾万千佰拾元

致：（监理机构）

现申报_年_月支付工程价款，月总支付金额为（大写）一万元

（小写一万元），请审核。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

审核意见另行签发。

监理机构：

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，作为33的附表，一同流转、审

批结算时用。

33附表2已完单元工程量汇总表

（承包［］量总号）

合同名称：合同编号:

序单元工程单元工程

单位核准工程量备注

号

名称编码

致:

本月已完单元工程量汇总表如上表，请审核。

附件：工程计量报验单

承包人：

项目经理：

日期：年月日

审核意见：

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

说明：1、本表一式一份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写,

监理机构核准后，作为本月支付申请的附件。

33附表3合同单价项目月支付明细表

（承包［］单价号）

合同名称：合同编号:

本月完成累计完成

合合同金

合同

序同价号名单单价工额工金额

工程备注

号

价称位（元程(程（元

号量

)量元量)

)

月合同单价项目总支付金额：佰拾万千佰拾元

致：（监理机构）

本月合同单价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写）

万元（小写一万元）。请审核。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

经审核，本月合同单价项目工程价款总金额为（大写）一万元（小

写一万元）。

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式_份，由承包人填写，作为33的附表，一同流转、审

批结算时用。

33附表4合同合价项目月支付明细表

（承包［］合价号）

合同名称：合同编号:

本月

合同

序合同价号申报累计支支付比

号合价备注

价号名称支付付金额例

金额

金额

月合同合价项目总支付金额：佰拾万千佰拾元

致：（监理机构）

本月合同合价项目月支付明细表如上表，工程价款总金额为（大写）

万元（小写一万元），请审核。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

经审核，本月合同合价项目工程价款总金额为（大写）—万元（小

写一万元）。

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，作为33的附表，一同流转、

审批结算时用。

33附表5合同新增项目月支付明细表

（承包［］新增号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

根据口变更指示（监理［］变指号）/口监理通知（监理［］通知

号），现申请_年_月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）

万元（小写一万元），请审核。

附件：1、施工质量合格证明；

2、工程测量、计算数据和必要说明。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

申报

序工程名单核准申报合审定

工程审定合价

号

称位单价价工程量

量

合

计

经审核，本月合同新增项目工程价款总金额为（大写）—万元（小

写一万元）。

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，作为33表的附表，一同流转、

审批结算时用。

33附表6计日工项目月支付明细表

（承包［］计日付号）

合同名称：合同编号：

计日单价本月完成累计完

序核准工程

工内单位金额成金额备注

号（元

量

容）（元）（元）

计日工项目月总支付金额：佰拾万千佰拾元

致：（监理机构）

现申报本月完成计日工项目工程价款总金额为（大写）一万元（小写

万元），请审核。

附件：1、计日工工作量月汇总表33附表6-1；

2、计日工单价报审表

承包人：

项目经理：

日期：年月日

经审核，本月计日工项目工程价款总金额为（大写）一万元（小写一万

元）。

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

说明：1、本表一式一份，由承包人填写，作为33的附表，一同流转、

审批结算时用。

2、本表的单价依据合同或计日工单价报审表，工程量依据计日工工

程量月汇总表33附表6-1填写。

33附表6T计日工程量月汇总表

（承包［］计日量号）

合同名称：合同编号:

序单申报工核准工程

计日工内容说明

号

位作量量

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

致：（监理机构）

依据经监理机构签认的计日工工程量签证单，汇总为本表，请审

核。

附件：计日工工程量签证单

承包人：

项目经理：

日期：年月日

审核意见:

监理机构：

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人在每个结算月完成后汇总计日工工

程量签证单填写，经监理机构审核后，作结算用附件。

33附表7索赔项目价款月支付汇总表

（承包［］赔总号）

合同名称：合同编号:

序费用索赔签证单

备注

号号核准索赔金额

1

2

3

4

5

6

7

8

合

计

致：（监理机构）

根据费用索赔签证单，现申报本月索赔项目价款总金额为（大写）

万元（小写一万元），请审核。

附件：费用索赔签证单

承包人：

项目经理：

日期：年月日

经审核，本月应支付索赔项目价款总金额为（大写）一万元（小写一万

元）。

监理机构：

总监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人依据费用索赔签证单填写，作为33的

附表，一同流转，审批结算时使用。

34施工月报表（年月）

（承包［］月报号）

合同名称：合同编号：

致：（监理机构）

现呈报我方编写的_年_月施工月报，请阅审。

随本月报一同上报以下附表：

①材料使用情况月报表。

②主要施工机械设备情况月报表。

③现场施工