脑梗塞病人的护理查房课件

脑梗塞病人的护理查房张盼脑梗塞病人的护理查房11脑梗塞的概述

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

脑梗塞病人的护理查房11病史介绍

曾开莲，女，60岁，因“突发吐词不清、右侧肢体乏力11小时”于2014年04月07日10时入我院内一科。体格检查:T:36.7℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。患者神志清楚，言语欠流利，精神萎靡，急性痛苦面容，自动体位，查体合作，扶送入病房。睑结膜稍苍白，双侧瞳孔等圆等大，约4mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力约4+级，肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。。

辅助检查：辅助检查:2014年04月07日我院头颅CT检查示：双侧基底节区多发性腔梗。脑梗塞病人的护理查房11

血液常规:白细胞(WBC)15.8310^9/L↑、血红蛋白(HGB)78g/L↓、红细胞(RBC)2.9410^12/L↓。肾功能：肌酐(CREA)153.9umol/L↑、尿素(Bun)11.59mmol/L↑。葡萄糖(GLU)12.24mmol/L↑。129病史介绍脑梗塞病人的护理查房11脑梗塞的分类及病因

(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：

1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。

2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。

3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。

4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。

5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。

脑梗塞病人的护理查房11(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：

1．心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。

2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。脑梗塞病人的护理查房11临床表现

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种脑梗塞病人的护理查房11

对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、

血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。

治疗原则脑梗塞病人的护理查房11脑血管疾病预防原则

早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）脑梗塞病人的护理查房11脑卒中预防

一级预防适合人群二级预防适合人群已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发

三级预防适合人群提高脑卒中病人的生活质量病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡早发现、早诊断、早治疗、临床预防，发生后积极治疗康复治疗有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生

脑梗塞病人的护理查房11护理诊断和措施1、生活自理能力缺陷2、潜在并发症--泌尿系感染3、躯体移动障碍4、皮肤完整性受损5、糖尿病知识缺乏6、心理护理7、便秘8、营养失调脑梗塞病人的护理查房11一、生活自理能力缺陷护理措施：1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。脑梗塞病人的护理查房11卧床期间协助病人完成生活护理：A、穿衣/修饰自理缺陷;1、指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。2、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。3、穿不用系带的鞋。4、给病人换衣裤时，注意屏分遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。脑梗塞病人的护理查房11B、卫生/沐浴自理缺陷：1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。2、洗澡时需有家属或陪护人员在场，给予适当的帮助。3、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。4、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。脑梗塞病人的护理查房11C、入厕自理缺陷：1、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。2、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。3、入厕时注意安全，防止跌倒。4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。5、必要时给予便器，协助其在床上排便。脑梗塞病人的护理查房11D、进食自理缺陷：1、保持进食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。5、尽可能鼓励病人用健侧进食。脑梗塞病人的护理查房11二、潜在的并发症：泌尿系感染与放置尿管有关

护理措施：1、每日做会阴抹洗两次，每星期更换引流袋两次，每周更换尿管一次。2、注意引流不要高于膀胱，搬动病人时夹闭尿管以防止逆行感染。3、每日饮水1500-2000毫升，以冲洗尿道，预防感染。4、每日遵医嘱做好膀胱冲洗5、保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部。6、遵医嘱予以抗生素治疗。7、拔出导尿管之前，应夹管锻炼膀胱括约肌，防止尿失禁。脑梗塞病人的护理查房11三、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关

护理措施：1、做好患者的生活护理，基础护理。2、协助患者完成洗漱，进食，排便等。3、安置舒适的体位，保持肢体的功能体位，q2h协助翻身，防止局部受压过久。4、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。5、按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。6、告知患者前半年锻炼的必要性。脑梗塞病人的护理查房11良肢位的摆放脑梗塞病人的护理查房11脑梗塞病人的护理查房11脑梗塞病人的护理查房11脑梗塞病人的护理查房11四、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

护理措施：1、翻身床、气垫床应用2、保持床单位清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激3、给予骨隆突处皮肤按摩，中药涂擦。4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。5、加强生活护理。脑梗塞病人的护理查房11五、糖尿病知识缺乏

护理措施：

普及糖尿病相关知识。脑梗塞病人的护理查房11六、心理护理护理措施：

激励病人配合各项治疗，特别是康复计划病人正确认识疾病之后，鼓励病人树立乐观情绪，面对现实。可根据病人不同的文化水平，不同职业，以不同言词提不同的要求，目的是激发病人的社会责任感，调动病人的积极因素，配合医护人员实施康复训练，鼓励病人做一些力所能及的活动，树立长期康复训练信心，培养病人对生活的适应能力，让心理适应社会。脑梗塞病人的护理查房11七、便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关

护理措施：1、观察肠蠕动、排气、腹胀及上次排便的时间2、给予高维生素、高膳食纤维素(如：芹菜、韭菜、粗粮、豆类等）的流质饮食3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠脑梗塞病人的护理查房11八、营养失调：低于机体需要与摄入困难有关

护理措施：1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等2.提供肠内营养。鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。3、给予糊状流质或半流质，小口进食。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高（如动物内脏、饱和脂肪、蛋黄、脑、鱼子等）的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、水果、豆制品、鱼虾类。4、监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。脑梗塞病人的护理查房11【保健指导】1、告知本病的康复治疗知识与自我护理方法，鼓励病人做力所能及的家务，日常生活活动不要依赖家人。多参加朋友聚会和一些有益的社会活动。2、生活起居有规律，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、食醋等。脑梗塞病人的护理查房113、病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒，气候变化注意保暖，防止感冒。4、积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖病。

脑梗塞病人的护理查房11讨论1、肌力分几级？2、脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？脑梗塞病人的护理查房111、肌力分几级？0级：完全瘫痪1级：肌肉有收缩，无肢体运动2级：肢体可在床面上水平移动，但不能抬起3级：肢体可脱离床面，但不能对抗阻力4级：能对抗阻力运动但肌力较弱5级：正常脑梗塞病人的护理查房112、脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？脑梗塞患者在急性期肢体功能锻炼：急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2-3次，每次4-5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达