帕金森病康复科普

帕金森病康复科普Rehabilitationofparkinson'sdiseaseBARTOT帕金森病的定义帕金森病PD)又名震顿麻痹,是一种常见的中老年人神经系统变性疾病。主要病变在黑质和纹状体。震颤、肌强直及运动减少是本病的主要临床特征。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病临床表现帕金森病起病隐袭,进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震或活动笨拙,进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病者常见的主诉,它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状静止性震颤03运动迟缓肌强直姿势步态障碍stintinggait临床表现症状手部震颤即使在休息时持续震颤曳行步态行走不平衡,步子变小特征性身体弯曲静止性震颤(statictremor)约70的患者以震颤为首发症状,多始于一侧上肢远端.静止时出现或明显1.静止性震额随意运动时减轻或停止,精神紧张时加剧,入睡后消失。手部静止性震在行走时加重。典型的表现是频率为4~6Hz的搓丸样"震颤。部分患者可合并姿势静止时明显性震颤。患者典型的主诉为:“我的一只28随意活动时减轻手经常抖动,越是放着不动越抖得厉害干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害,睡着了就不抖了精神紧张时加剧睡眠时消失肌强直(rigidity)检查者活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力,这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点,类似弯已肌强直曲软铅管的感觉,故称为铅管样强直感觉肢体ead-Piperigidity。患者合并有肢体发僵发硬震顫时,可在均匀阻力中岀现断续停顿如转动齿轮,故称“齿轮样强直肢体发硬cogwheelrigidity)者共型的主诉为的肢体发僵发硬。在疾病的早期有时肌强直不易察觉到,此时可让患者肢体、颈干主动活动一側肢体,被动活动的患侧肢弯曲感觉到明显阻力体肌张力会增加。运动迟缓(bradykinesia)运动迟缓指动作变馒,始动困难,主动运动丧失。患者的运动幅度会减少,尤其是重复运动①部表情时。根据受累部位的不同运动迟缓可表现在多动作穢少个方面。面部表情动作减少,瞬目减少称为面起动慢∨言语不清具脸(maskedface)。说话声音单调低沉、吐字欠清。写字可变慢变小,称为“小写征micrographia)。洗湫、穿衣和其他精细动作可变的笨批、不灵活。行走的速度变慢,常曳行,手臂摆动幅度会逐淅减少甚至消失。步距变小。因不能主动吞咽至唾液不能咽下而出3运而迟缓现流涎。夜问可出现翻身困难。在疾病的早期患者常常将运动迟缓误认为是无力,且常小写征!侧肢体的酸胀无力而误诊为脑血管疾病或颈椎病。因此,当患者缓慢出现一侧肢体的无力且伴有肌张力的增高时应警惕帕金森病的可能早期患者的典型主诉为:“我最近发现自己的右行走速度手(或左手)不得劲,不如以前利落,写字不变慢像以前那么漂亮了,打鸡蛋的时候觉得右手不听侠唤,不如另一只手灵活。走路的时候觉得右腿(或左腿)发沉似乎有点拖拉姿势步态障碍姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现,患者不易维………持身体的平衡,稍不平整的路面即有可能跌倒。患者典型的主诉为我很怕自己一个人走路,别人稍一碰4咨步态碍我或路上有个小石子都能把我绊倒,最近我摔了好几次了,以至于我现在走路很小心。"姿势反射可通过∷走着走着,双脚后拉试验来检测。检查者站在患者的背后,嘱患者做好像粘在地上好准备后牵拉其双肩。正常人能在后退一步之内恢复动不了正常直立。而姿势反射消失的患者往往要后退三步以;走快不易至步称为悦张步在(间不易持at)。患者典型的主诉为:“我经常越走越快,止不身体平衡膝∷住步。晚期帕金森病患者可出现冻结现象,表现为行走时突然出现短暂的不能迈步,双足似乎粘在地上:慌张步态冻结现象须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。冻结现彖常见于开始行走时(始动困难),转身,接近目标时,或担心不能越过已知的障碍物时,如穿过旋转门。患者典型的主诉为:起身刚要走路时常要停顿几秒才能走的起来,有时侯走着走着突然就迈不开步了,尤其是在转弯或是看见前面有东西挡着路的时非运动症状帕金森病患者除了震颐和行动迟缓等运动症状外,还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状。疲劳感也是帕金森病常见的非运动症状。患者典型的主诉为:"我感觉身体很疲乏,无力;睡眼差.经常睡不着大便费劲,好几天一次;情绪不好,总是高兴不起来:记性差,脑子反应馒。5张运动症狀情绪低落睡呢碍疲劳感步态异常“焦虑认知障碍动作缓慢治疗原则1、综合治疗:药物治疗是啪金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物,手术治疗是药物治疗的种有效补充,康复治疗、心理治及良好的护理能在定程度上改苦症状。目前应用的治疗手段主要是改苦症状,但尚不能阻止病情的进展。2、用药原则:用药官从小量开始逐活加量,以较小量达到较满