MRSA和VRE的控制与预防措施

MRSA和VRE的控制与预防措施一、MRSA和VRE的预防1、MRSA的预防（1）合理使用抗生素目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率呈平行关系。（2）早期检出带菌者应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如ICU、血液科的病人，提高病原学监测送检率，能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。（3）加强消毒制度医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防交叉感染。2、VRE感染的预防特点：VRE定植于肠道而不引起感染症状；VRE不引起腹泻；VRE定植或感染高危险性的病人。因此，在医疗机构筛选VRE是必要的，尤其在下述高危病人：（1）重症病人(ICU病人)（2）免疫抑制病人(化疗或移植病人)（3）中心静脉导管留置病人（4）延长住院时间、近期使用广谱抗生素治疗，或接受口服或静脉万古霉素治疗的。二、MRSA和VRE的报告1、检验科检测出MRSA和VRE时，填报“xx县人民医院检验科多重耐药菌及特殊病原菌监测用表”报告院感办；同时及时向临床科室进行反馈。2、临床科室发现MRSA和VRE病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人；并填报“xx县人民医院临床科室多重耐药菌及特殊病原菌监测用表”报院感办。三、MRSA和VRE感染控制措施1、科室应加强医务人员有关多重耐药菌感染及预防控制措施等方面的知识培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，保障患者的医疗安全。2、加强医务人员手卫生：医务人员在直接接触病人前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后等必须实施手卫生。手上有明显污染时应当洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒。3、严格隔离措施：患者单间隔离，无条件者可实行床旁隔离。做好隔离标识。接触患者伤口、溃烂面、血液、分泌物等时，应戴手套，必要时使用隔离衣。4、严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。5、加强诊疗环境的卫生管理：对收治多重耐药菌感染患者的房间，使用专用的物品进行清洁和消毒，患者经常接触的物体表面、设备每天进行清洁和消毒。6、加强消毒工作，防止医院交叉感染。各种诊疗用品尽量专用，如不能专用的用品，在接触病人或污染后应消毒。7、正确、合理使用抗菌药物。8、病员出院后必须对隔离病房进行终末消毒。9、未尽事宜，参照xx年《消毒技术规范》及《多重耐药菌(MDRO)医院感染控制指南》执行。四、MRSA和VRE的治疗1、MRSA感染的治疗MRSA的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药，不要再选用青霉素类或头孢类，万古霉素是目前临床上治疗MRSA唯一疗效肯定的抗生素。除万古霉素外，还有壁霉素、香豆霉素等新药对MRSA有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。2、VRE感染的治疗VRE特别是VREF(耐万古霉素屎肠球菌)引起的感染已是临床上十分严重的问题。万古霉素耐药的多重耐药肠球菌引起全身感染包括败血症、心内膜炎治疗非常困难。有万古霉素中介肠球菌感染或发现有VRE