中医药概论-病机

中医药概论——病机1病机：疾病发生、发展、变化和转归的机制

病机学说：研究和探讨疾病发生、发展、变化和

结局的基本规律的学说潜伏期前驱期高峰期恢复期慢性期恶化发病发展转归2中医基本病机致病因素抗病因素机体内稳态破坏结构代谢功能异常阴阳失衡气血津液异常脏腑功能失调正邪相争中医基本病机3中医基本病机之一：正邪相争致病因素：六淫疫疠七情饮食不节先天因素抗病因素：免疫、修复、再生等依赖气血津液充足依赖脏腑功能正常邪（气）正（气）4正邪相争的状态—虚与实致病因素抗病因素邪（气）正（气）实虚5正邪相争的状态—实—邪气盛则实实：致病邪气亢盛，机体正气未衰，正邪相搏剧烈明显，病理性反应剧烈的证候形成：外感六淫，或由于痰、食、水、瘀血等滞留于体内所致表现：常见于外感病证的初期和中期，或慢性病痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病证。临床可见高热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、大小便不通、脉实有力等症特点：病理反应剧烈，实质性病理产物滞留6正邪相争的状态—虚—精气夺则虚虚，指正气不足，抗病能力低下，正气不足与邪气抗争，难以出现较剧烈的反应，出现一系列虚弱不足或衰退的证候表现

形成：素体虚弱，或慢性病耗伤人体气、血、津液所致表现：常见于疾病后期及多种慢性病证，临床可见神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷、脉细弱无力等症特点：机体正常物质（精、气、血、津液）不足 机体正常功能下降7邪正相争盛衰—虚实变化邪实为主正气不虚邪气盛则实实邪气不亢正虚为主精气夺则虚虚兼夹邪实正虚为主虚中夹实虚实错杂邪实为主兼见正虚实中夹虚邪实是假象正虚是本质真虚假实至虚有盛候虚实真假邪实是本质正虚是假象真实假虚大实有赢状8由实转虚——实中夹虚：病变原以邪实为主，但由于失治或误治，致使病情迁延日久，人体气血津液丧失或脏腑机能减退，疾病的病机由实转虚，出现虚实夹杂病理状态。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，煎灼津液，从而形成实热伤津，气阴两伤病证。由于病本为实热，兼见津亏气阴不足，故称其为实中夹虚病证。虚实变化—虚实转化—虚实错杂9因虚致实——虚中夹实原本正虚，脏腑组织生理功能减退，以致气、血、津液等不能正常代谢运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮等实邪滞留于体内。称之为因虚致实。如临床常见的脾肾阳虚，温运气化无力所致的水肿或腹水等实邪贮留，虚中夹实的病证虚实变化—虚实转化—虚实错杂10邪正相争盛衰—虚实变化邪实为主正气不虚邪气盛则实实邪气存在正虚为主精气夺则虚虚兼夹邪实正虚为主虚中夹实虚实错杂邪实为主兼见正虚实中夹虚邪实是假象正虚是本质真虚假实至虚有盛候虚实真假邪实是本质正虚是假象真实假虚大实有赢状11真实假虚：实为本质，虚为假象如热结肠胃之里热炽盛病证，一方面可见大便秘结，腹满硬痛拒按、潮热、谵语等实邪表现。有时又可出现精神萎靡、不欲多言、肢体倦怠等假虚之象。大实有赢状祛邪祛实可缓解病情，补虚未能缓解病情虚实变化—虚实真假12真虚假实：虚为本质，实为假象脏腑气血不足，功能减退，运化无力所致。可见纳食减少、疲乏无力、舌胖嫩而苔润、脉虚而细弱等正气虚弱症状。同时亦可见腹胀满（但有时和缓轻减，非实性腹胀而满之持续不减）、腹痛（但喜按，而非实性腹痛之拒按）等假实之象至虚有盛候补虚常可缓解病情，祛邪祛实未能缓解病情虚实变化—虚实真假13邪正相争盛衰—虚实变化邪实为主正气不虚邪气盛则实实邪气存在正虚为主精气夺则虚虚兼夹邪实正虚为主虚中夹实虚实错杂邪实为主兼见正虚实中夹虚邪实是假象正虚是本质真虚假实至虚有盛候虚实真假邪实是本质正虚是假象真实假虚大实有赢状14虚与实的治疗策略实证的治疗策略：祛痰祛湿发汗法泻下法活血化淤清热解毒抑制过渡的病理反应排除病理代谢产物虚证的治疗策略：补气补血补阴补阳增强机体功能和代谢诱导抗病反应祛邪攻扶正补15邪正盛衰—虚实变化—疾病进展—治疗策略致病因素抗病因素发展变化治疗策略邪退正盛好转痊愈邪退正虚期待修复扶正为主邪盛正虚恶化死亡扶正祛邪邪盛正盛疾病高峰祛邪为主邪留正虚慢性后遗症扶正驱邪16中医基本病机之二：阴阳失衡17中医基本病机致病因素抗病因素机体内稳态破坏结构代谢功能异常阴阳失衡气血津液异常脏腑功能失调正邪相争中医基本病机18

阳阴阳阴阴盛阳虚阳盛阴虚阴阳失调：阴阳之间失去平衡协调制约生命赖以维持的内环境紊乱机体丧失抗病修复能力疾病发生，发展及恶化阳阴19阴阳平衡——阴阳失衡阳（阳气）：温煦机体促进功能卫外御邪生长发育阴（阴精）：滋养机体化生阳气制约阳亢生长发育阳虚：畏寒肢冷疲倦乏力小便清长大便溏泻舌淡苔白脉细无力阴虚：低热颧红手足心热盗汗口燥咽干小便黄赤大便秘结舌红少苔脉细而数20阴阳失衡——寒与热阳（阳气）阴（阴精）阳虚：畏寒肢冷疲倦乏力小便清长大便溏泻舌淡苔白脉细无力阴虚：低热颧红手足心热盗汗口燥咽干小便黄赤大便秘结舌红少苔脉细而数寒热21寒证—温寒药面色苍白畏寒肢冷小便清长大便溏泄舌淡胖脉沉无力寒证——温热药血液循环功能不足消化吸收功能不足能量代谢低下水盐代谢异常温热药：循环消化吸收改善能量水盐代谢改善22

寒证：代谢—功能低下状态

温寒药：促进代谢—功能脘腹冷痛大便溏泻脉沉无力面色苍白畏寒肢冷小便清舌淡胖脏腑功能下降补脾气补心气温煦机体促进脏腑功能23实热证——滋阴降火面红身热口渴冷饮尿赤便干舌红苔黄脉数热证——寒凉药循环功能异常（代偿）能量代谢（分解代谢）加强水盐代谢异常（体液丧失）炎症反应剧烈寒凉药：清热降火 凉血生津24虚热证——滋阴药低热颧红手足心热盗汗口燥咽干小便黄赤大便秘结舌红少苔脉细而数虚热证—滋阴降火药交感—副交感神经失衡循环功能异常（代偿）能量代谢（分解代谢）加强水盐代谢异常（体液丧失）慢性消耗性疾病滋阴药：恢复正常代谢25

热证：分解代谢—功能亢进—结构破坏状态

寒凉药：清热降火凉血生津大热盗汗低热颧红脉细而数面红舌红口渴咽干尿赤便干消瘦乏力脏腑功能异常分解代谢亢进功能消耗体液丧失结构破坏26阴阳失衡—寒与热阳绝对偏亢阴相对不足实热清热阳相对不足阴绝对偏亢实寒祛寒阳相对偏亢阴绝对不足虚热（阴虚则内热）滋阴降火阳绝对不足阴相对偏亢虚寒（阳虚则外寒）补阳27阴阳失衡病机之一：阳盛则热—实热证阳盛则热：即阳偏盛，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强的病理状态形成：温热阳邪、阴寒之邪入里化热、情志内伤化火、或因气滞、血瘀、食积等郁而化火表现：常表现为实热证。大热，烦渴，面红，尿赤，便干，苔黄，脉数等症28阴阳失衡病机之一：阴盛则寒—实寒证阴盛则寒：阴邪偏盛，病理性代谢产物积聚而导致机能障碍或减退，产热不足形成：多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒湿内聚表现：阴盛易于导致脏腑组织机能抑制或障碍，常可出现阴寒内盛、血脉凝涩，以及痰湿、水液贮留等。如畏寒、喜暖、肢冷、腹冷痛、泄泻水肿、痰液清冷、舌淡、脉迟等症状29阴阳失衡病机之一：阳虚则寒——虚寒阳虚则寒：机体阳气虚损，机能减退，反应性低下，代谢活动减退，热量不足的病理状态形成：多由先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致表现：阳气不足，如脾肾阳虚，阳气的温煦功能减弱，因而热量不足，脏腑经络等组织器官的功能活动亦因之而减退，则血与津液的运行迟缓，水液不化而湿浊留滞等30阴阳失衡病机之一：阴虚则热—虚热阴虚：是指机体精、血、津液等物质亏耗，阴液不足，阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态形成：多由热性病证，邪热炽盛，灼耗津液，或因五志过极，化火伤阴，或因久病损耗阴液等所致表现：阴虚病变，五脏皆可发生，但临床上以肺肾阴虚或肝肾阴虚证候为多见。因为肾阴为诸脏阴液之本，所以肾阴不足在阴虚的病机中较为常见31功能分解补气结构合成生血阴阳互根：阴生于阳阳生于阴32阴阳互根关系异常—寒热转化阳盛耗阴阳盛则阴病耗阳阴盛阴盛则阳病损失阳气阴虚为主阴损及阳阳虚为主损及阴液阳损及阴33阴阳失衡病机之一——阳胜则阴病阳胜则阴病：若阳热亢盛过久，则势必耗伤阴液，久之导致人体津液不足，阴精亏损，从而转化为实热兼阴亏病证或虚热病证，即阳胜则阴病34阴阳失衡病机之一——阴胜则阳病阴胜则阳病：阴寒内盛，久则必损阳气，故阴盛实寒病证，常可伴有机体生理功能活动减退，热量不足等阳虚征象。35阴阳失衡病机之一：阴损及阳由于遗精、盗汗、失血等慢性消耗性病证导致精、血、津液的亏耗，则阳气生化的物质不足，待发展到一定的程度，则势必出现阳虚的表现，临床可见畏寒肢冷，自汗，下利清谷等症，即为阴损及阳。最终可发展成阴阳两虚证候。但应指出，阴损及阳病机的关键还在于阴虚36阴阳失衡病机之一：阳损及阴阳损及阴：由于阳气虚损，无阳则阴无以生，阴精生化不足，即在阳气虚损不足的基础上，又导致阴液不足，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。形成：多由于肾阳虚，精关不固，失精耗液，或气虚血亏，或阳虚自汗，伤津耗液等所致表现：阳气不足，则脏腑气化功能必然衰退，从而引发精血津液等物质的不足，而阴液物质的缺乏，则更能进一步导致气化功能的低下37阴阳失衡病机之一：阴盛格阳阴盛格阳：阴寒盛于内，逼迫阳气浮越于外，相互格拒的一种病理状态。形成：多由久病阳衰阴盛，或阴寒之邪伤阳所致。多见于虚寒性病变发展至严重阶段。表现：由于其病变本质是阴寒内盛，故临床表现除可见四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝等虚寒症状外，又可见阳浮于外之症，如身热反不恶寒(但欲盖衣被)，面颊泛红等假热之象。可以看出，身热、面红，似是热盛之征，但若与四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝并见，则应是真寒假热之证38阴阳失衡病机之一：阳盛格阴阳盛格阴：指邪热过盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透布达于肢体，从而形成阴阳格拒、排斥，而格阴于外的一种病理状态形成：多由邪热炽盛，阳热亢极所致，多见于外感热病，病情发展的极期阶段表现：壮热、面红、气粗、烦躁、脉数大有力等症，但在病势越来越重的情况下，可突然出现四肢厥冷（但身热不恶寒）、脉象沉伏（但沉数有力）等假寒之象。可以看出，四肢厥冷、脉沉，似是寒盛之征，但若与身热、面红、气粗、烦躁等症并见，则应是真热假寒之证39阴阳失衡病机之一：阴阳亡失阴阳的亡失，包括亡阳和亡阴两类。是机体的阴液或阳气突然大量地亡失，导致生命垂危的一种病理状态。

阴精和阳气是人体生命活动的根本物质，两者是相互依存，相互资生的对立统一体，当疾病发展至严重阶段时，不仅消耗阴精而使之亏竭，而且亦可劫夺阳气而使之衰脱。故阴阳亡失，实际上即是生命物质与功能互根关系的解体，因之，临床上阴精亏竭，可迅即导致阳脱；而阳气脱失，亦可立即导致阴竭。40阴阳失衡病机之一：亡阳亡阳：是指机体的阳气发生突然性脱失，而致全身机能突然严重衰竭的一种病理状态。形成：多由于外邪过盛，阳气突然大量耗伤而脱失；或因素体阳虚，正气不足，又因疲劳过度等多种因素而诱发；或过用汗法，汗出过多，慢性消耗性疾病之亡阳，多由于阳气严重耗散而衰竭表现：临床表现多见大汗淋漓、汗稀而凉、肌肤手足逆冷、精神疲惫、神情淡漠，甚则昏迷、脉微欲绝等症。

由于阳气与阴精的依存互根关系破裂，故阳气亡失则阴精无以生化而必定耗竭，所以亡阳之后，继则往往出现阴竭之变41阴阳失衡病机之一：亡阴亡阴：系指机体由于阴液发生突然性的大量消耗或丢失，而致