心房颤动患者心脏康复中国专家共识(2021)主要内容(全文)

心房颤动患者心脏康复中国专家共识》(2021)主要内容(全文)心房颤动，这一常见的心律失常，如同潜伏的暗流，其致死与致残的风险不容小觑。目前，治疗方法虽包括药物与消融手术，但疗效未尽人意。因此，对心房颤动的危险因素进行管控，以及多学科协同的综合管理，成为了治疗策略中不可或缺的一环。心脏康复，对于心房颤动患者而言，是一条充满希望的治疗之路。在这一综合康复计划的编织中，我们需量身定制心脏康复方案，以期达到以下愿景：重塑窦性心律的和谐，减少颤动的反复侵扰，促进心脏结构与功能的复苏，稳定心室率，预防并发症的滋生，降低住院率与生命残缺的风险，提升生活品质。康复的蓝图涵盖了对心房颤动的全面评估、药物、运动、营养、戒烟限酒、心理与睡眠管理的个性化处方，以及患者教育和持续随访等。如今，心房颤动的综合管理体系已如星辰般璀璨，一项随机对照试验揭示，与传统照护相比，心房颤动的综合管理不仅降低了心血管住院与死亡的复合终点，更是在成本与效益的天平上取得了良好的平衡。因此，心房颤动康复管理团队的构建显得尤为关键。这一团队以心内科心脏康复医师为舵手，汇聚多专业人才，形成团队的智慧结晶。同时，建立心房颤动的随访制度与医疗健康档案，构筑基于可穿戴设备的心房颤动电子医疗决策管理系统，以提升患者的依从性。药物治疗，作为心房颤动治疗的另一支柱，抗凝治疗在其中扮演着守护者的角色，有效预防血栓栓塞的并发症。中国AF共识指出，对于无非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）禁忌的患者，NOAC或华法林应作为抗凝的首选。对于长期使用华法林且精通国际标准化比值（INR）管理技巧的高依从性AF患者，可继续沿用华法林。对于慢性持续性AF患者，中国AF建议推荐宽松心室率（静息心率<110次/min）作为心室率控制的初始心率目标。对于频发阵发性AF患者及经临床评估适宜进行复律治疗的持续性AF患者，节律控制成为主要的治疗策略，旨在减少AF的复发，并维持复律后的窦性心律。危险因素的控制对于预防AF同样至关重要，建议采取AF的上游治疗，严格控制危险因素，进行综合管理，以期达到最佳预后。对于AF患者的运动康复，需进行细致评估，确保无运动康复禁忌证后，签署运动测试知情同意书。绝对禁忌证包括心肌梗死或其他急性心脏病发病2d内、不稳定性心绞痛、引发症状或血液动力学障碍的未控制的心律失常（包括AF）、心力衰竭失代偿期等。心理干预与睡眠管理的重要性心理干预与睡眠管理，对于AF患者的康复与预防复发，犹如春风化雨，具有不可忽视的作用。心理干预能帮助患者减轻焦虑、抑郁等阴霾，提升生活质量。睡眠管理则能改善睡眠品质，降低睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍对AF的潜在影响。二、心理干预的方法心理干预的方法多样，包括认知行为疗法、心理咨询、药物治疗等。认知行为疗法作为常用的心理干预手段，能帮助患者调整不良情绪，改善心理状态。三、睡眠管理的方法睡眠管理的方法包括营造良好的睡眠环境、保持规律的睡眠时间、避免过度疲劳、减少咖啡因和酒精等刺激物的摄入等。对于存在睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍的患者，应及时进行相应的治疗。第七部分AF患者的药物治疗药物治疗是控制AF的重要手段之一。常用的药物包括抗凝药、心律药、心率控制药等。其中，抗凝药是预防血栓栓塞事件的关键药物，包括华法林、新型口服抗凝药等。心律药和心率控制药可以控制AF的发作和心率，但需根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并注意药物的不良反应。总之，药物治疗需在医生的指导下进行，患者应按时按量服药，并定期复诊，调整治疗方案。同时，药物治疗也需与其他治疗手段（如心理干预、运动处方、膳食指导等）相结合，综合治疗AF。AF患者常面临认知功能障碍、生活质量下降、焦虑和抑郁情绪等挑战。为了进行心理测评，我们推荐使用躯体化症状自评量表、患者健康问卷9项（PHQ9）和广泛焦虑问卷7项（GAD7）三个量表相结合，以便快速方便地评估患者的状况。对于评估结果提示为重度焦虑抑郁的患者，建议进行精神专科会诊或转诊精神专科治疗。对于评估结果为轻度焦虑抑郁的患者，尤其是伴有躯体症状的患者，心脏康复专业人员可以先进行对症治疗，包括正确的疾病认知教育、运动治疗和抗抑郁药物对症治疗，推荐首选5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮类药物。在处理睡眠障碍时，我们需要注意确定睡眠障碍的原因，同一患者可能有多种原因。这些原因包括心血管疾病各种症状所致的睡眠障碍、冠状动脉缺血导致的睡眠障碍、心血管药物所致的睡眠障碍、心血管手术后不适症状所致的睡眠障碍、因疾病发生焦虑抑郁导致的睡眠障碍、睡眠呼吸暂停以及原发性睡眠障碍。为了改善睡眠，我们需要了解患者的睡眠行为，使用认知行为疗法纠正患者不正确的睡眠障碍认知和不正确的睡眠惯。此外，我们还可以结合正念疗法、生物反馈疗法等来改善睡眠。在急性期，如果患者出现睡眠障碍，我们应该尽早使用镇静安眠药物，但是需要注意短程、足量、足疗程的原则，用药顺序为苯二氮类、非苯二氮类以及具有镇静作用的抗抑郁药。在进行物