《全科医师眼科学手册》

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第2章眼部筛检

眼科筛检的目的主要有二：一是用于无眼部症状人群的定期检查（第3章）;

二是用于有眼部症状患者的检查（第4~6章）。

2.1检查内容

眼科初步筛检包括以下6个基本部分：

O视力

◊面对面对照法视野检查

◊外眼检查

O瞳孔检查

◊眼球运动和眼位检查

◊检眼镜检查

要点：“眼科初步筛检所用装置”按检查内容归纳了所需要的基本仪器。

要点眼科初步筛检所需设备

检查内容所需设备

视力远视力表、近视力表（成人用）

图形视力表或E字板（学前儿童）

面对面对照法视野检查无需特殊装置

眼外部检查手电筒、荧光素纸条、局麻药物、钻蓝滤光片

瞳孔检查手电筒、瞳孔测量尺（可在近视力表上找到）

眼球运动与眼位检查手电筒、远距离固视目标

检眼镜检查直接检眼镜、2.5%苯肾上腺素（散瞳用）

2.2视力

查视力通常是眼科检查的第一步。尽管国际标准视力表是查视力最常用的工

具，但对于儿童、精神障碍患者以及视力极低的患者，还有很多其他方法可以用

来测量和估计视力。下页要点中“正常视力范围”列出了三个年龄组正常人的视

力检查结果。

2.2.1远视力检查

常用国际标准远视力表（图2-1）和对数视力表（图2-2）。

国际标准远视力表12视标，从第一行0.1处起每行递增0.1,直至1.0,第

11行为1.2,第12行为1.5o对数远视力表共有14行，从第一行4.0到第14

行5.3,每行相差0.lo第一行4.0的视力相当国际标准视力表0.1,依此类推。

按以下步骤用远视力表检查视力：

1.患者站在指定位置（5m距离），也可坐在一个平面镜前（这是距离为2.5m）,

要求有很好的照明。

2.分别检查两只眼的裸眼视力和戴镜视力。注意当检查一只眼时一，应完全遮

盖（注意不要压迫）另外一只眼。

3.每行检查方向不一致的视标，把能辨认的最小视标一行的字号记录下来。

当这一行不同方向的视标不恩能够全部看对，则用加减的方法表示，如只看对了

两个方向的视标，则记为0.9"。

正常势力范围

年龄组正常视力

6个月〜2岁能够注视和跟随目光、玩具或闪光

2〜5岁N0.5；两眼视力差别在两行以内

大于5岁20.66；两眼视力差别在两行以内

4.如果视力太差，看不清最大的视标（0.1）,让患者向视力表移近直到能正

确辨认出最大的视标。此时该眼的视力即为受检者与视力表的距离乘以0.02

（0.1/5）,计算公式：视力=距离（m）X0.02,例如在4m处看清0.1,则为4X

0.02=0.08o

2.2.2近视力检查

近视力检查用于估计阅读视力以及屈光不正的粗筛（图2-3）。检查方法与国

际标准远视力表类似，只是近视力表要放在特定位置（通常近视力表放在距眼

0.3m的位置）。作为检查视力的方法，近视力表不如国际标准远视力表准确，主

要有以下两个原因：①检查距离微小的误差估计也会导致近视力测量的不准确；

②在未矫正的近视眼中，近视力往往被高估；而在未矫正的远视眼中，近视力往

往被低估。然而，当无法检测远视力时，此方法也不失为可行的方法。

2.2.3低视力检查

如果患者连标准视力表中最大的视标也看不清，用下列方法分别测量患者两

眼的视力。以下方法按视功能逐渐降低的顺序来排列：

1.数指视力在一定距离（通常是30cm〜1m）处伸出手指，让患者数手指的

数目。记录患者能正确数出手指数目的距离（如数指/30cm）。如果在最近距离仍

不能辨认手指数，则进行手动检查。

2.手动视力在距离患者30cm处水平或垂直移动手，让患者辨别手是在水

平移动还是垂直移动。回答正确即为HM。如回答错误，则进行光感视力检查。

3.光感视力用亮光直接照射患者的眼，询问患者能否看到亮光。有光感记

为LP,无光感记为NLP。

2.2.4注视和跟随

对6个月〜2岁的儿童及精神缺损患者的视力检查采用注视和跟随方法。

1.首先观察患者两眼正开始的情况，然后，盖住一只眼，观察患者是否盯住

一个静止的物体看（如脸、玩具或闪光），并且是否能够在相当于手臂长度的范

围内，跟随移动的目标看。

2.如果患者无法完成检查，则结果记为异常。

2.2.5图形视力表

图形视力表可用来检查2~4岁儿童及由于精神障碍而无法用E字视力表检

查的患者的视力（图2-4A）。

1.图形视力表放在离受试者6m远的地方，问患者是否能识别视力表上逐行

减小的标准图形。如果是聋哑患者，则给其一张和图形视力表有相同图形的卡片,

指导他先辨认出图形视力表中的图形，然后在卡片中找出相同的图形。还有按比

例缩小的图形视力表可用于近距离的检查（30cm）。

2.按国际标准远视力表的方法记录检查结果。

2.2.6E字视力表检查

E字视力表可用来检查3〜5岁儿童或聋哑人、文盲及精神障碍患者的视力

（图2-4B）。此表比图形视力表更准确。

1.E字视力表置于受试者6m处,辨认大小按行减小的E字视标及其开口方向。

还有按比例缩小的E字视力表可用于近距离的检查（30cm）。

2.按国际标准远视力表的方法记录检查结果。

2.2.7视力异常的常见原因

O屈光不正

O弱视

O角膜擦伤，角膜感染

◊白内障

◊年龄相关性黄斑病变

◊视神经炎，缺血性视神经病变

2.3面对面对照法视野检查

面对面视野检查用于检查患者用周边视力识别较大视标的能力。这种检查通

常用于粗略检查视路病变。

2.3.1方法

◊检查者坐在患者正前方约1m处。

◊检查者遮住右眼，同时让患者遮盖左眼。

◊让患者注视你的左眼，检查你的眼是否正对着患者的眼。

◊把手放在患者和你之间的中间平面处。

◊之后把1个或2个手指依次放在视野的每一象限处（鼻上、鼻下、颍上、

颗下），手指离眼的注视点大约25cm远，让患者说出你伸出了儿个手指（图

2-5）0

◊如果患者说错一个象限或更多象限的手指数，则记为异常。如果患者能说

对所有象限的手指数，则继续下面的检查，有助于发现更细微的视野缺损。

◊同时伸出两只手，分别置于鼻上象限和颍上象限，一只手伸出2个手指,

另一只手伸出1个手指，让患者说出看见的手指总数。重复上述步骤，检

测鼻下象限和颍下象限。

◊如果患者说错一个象限或更多象限的手指数，则记为异常。

◊之后盖住患者右眼，重复上述1〜8步检查患者左眼。

2.3.2视野异常常见原因

◊视交叉处肿瘤

◊脑肿瘤或中风

◊视网膜血管阻塞性疾病

◊视神经炎

◊缺血性视神经病变

◊青光眼

2.4外眼检查

外眼检查是指检查眼表（角膜、结膜）和周围组织（眼睑、眼眶结构）的异

常。角膜上皮缺损可通过荧光素染色显示出来。

2.4.1手电筒检查

1.用手电筒直接照明，检查患者眼睑和眼周围皮肤。

2.分开眼睑，检查结膜和角膜。让患者转动眼球，注视不同方向，全面检查。

2.4.2角膜染色

1•点一滴局麻药于结膜囊内（第7章“眼药的使用方法”部分）。将一条湿

的荧光素纸条放在下穹隆结膜处（彩图1A）O

2.将检眼镜的屈光度拨至+5〜+10D,或用小型放大镜，检查角膜表面有无绿

色的斑片或线条状着色，而且着色的斑片或线条不会因患者眨眼而移动位置（彩

图1B）O角膜上皮缺损的着色在钻蓝光下观察更为清晰。

2.4.3外眼异常的常见原因

◊眼球突出：Graves眼病、眼眶炎症、眼眶肿瘤、眶膈后蜂窝织炎、眼钝挫

伤。

◊上睑下垂：第III对脑神经麻痹、Horner综合征、重症肌无力。◊眼睑肿胀：

睑板腺囊肿（霰粒肿）、睑腺炎（麦粒肿）、泪囊炎。◊眼睑裂伤

◊流泪：泪囊炎、眼眶炎症、眼部异物、特异性过敏反应、Graves眼病。

◊分泌物：过敏性、细菌性、病毒性和衣原体性结膜炎、泪囊炎、眼眶炎症。

◊结膜充血、肿胀或出血：红眼性疾病。

◊角膜浑浊和糜烂：感染性和非感染性角膜炎、结膜和角膜异物。

2.5瞳孔检查

瞳孔检查可以发现由于瞳孔反射弧破坏而改变暗光下瞳孔的大小以及直接

对光反应的神经病变。检查包括3个部分：测量暗光下瞳孔大小（评价瞳孔反射

弧的运动支或者传出支）；评价直接光照下的瞳孔反应（评价瞳孔放射弧运动支

以及感觉支的功能）；相对性传入性瞳孔障碍检查（只评价瞳孔反射弧的感觉支）。

2.5.1暗光下瞳孔的大小

暗光下双侧瞳孔不等大超过1mm具有重要临床意义。因为如果瞳孔收缩就可

能看不出双侧瞳孔不等大，所以应尽可能在最暗的光线下进行此项检查。

1.让患者在暗室里注视3m或更远处的一个物体。

2.将1只手电筒放置于患者眼下方，以避免患者注视灯光，这样可以减少瞳

孔收缩。用微弱光照射双眼以辨别瞳孔大小。

3.用毫米尺或近视力表上的瞳孔测量尺测量双眼瞳孔的直径。

2.5.2瞳孔直接对光反射

1.用手电筒直接照射右眼。

2.观察记录瞳孔是否强烈缩小（记为快速而完全或3+〜4+）,轻微缩小（记

为缓慢而不完全或1+〜2+）或根本不缩小。

3.用同样方法检查另一只眼。

2.5.3相对性传入性瞳孔障碍检查

1.在暗室中让患者注视远处一个目标，用手电筒直接照射右眼，观察瞳孔收

缩情况。

2.将手电筒快速移过鼻梁处，照射左眼，观察瞳孔反应。正常情况下，瞳孔

应轻微缩小或维持原来大小，在异常情况下则出现瞳孔扩大。

3.之后将手电筒移回，照射右眼，观察瞳孔反应。正常情况下，瞳孔稍有缩

小或无变化，若出现瞳孔扩大则为异常反应。

4.有规律地重复以上步骤数次，直至确定瞳孔反射是否正常或者是否一只瞳

孔持续散大，若出现后者情况，则记为相对传入性瞳孔障碍。出现相对传入性瞳

孔障碍的眼可能有视神经损害或严重视网膜损害。

瞳孔异常的常见原因：

◊双侧瞳孔不等大：良性自发性瞳孔不等（双侧瞳孔皆异常），第III对脑神

经麻痹（瞳孔较大侧为异常，通常同时出现眼外肌和提上睑肌无力），

Horner综合征（瞳孔较小侧为异常），Adie综合征，眼外伤或炎症，使用

了散瞳药或缩瞳药，Argyll-Robertson瞳孔（梅毒瞳孔）（瞳孔较大或较

小的都可能为异常）。

◊直接对光反射减弱：除了上述瞳孔不等原因外（Horner综合征除外），还

有视神经和视网膜疾病。

◊相对传入性瞳孔障碍：视神经炎、缺血性视神经病变、视交叉部位肿瘤、

视网膜动脉或静脉阻塞、视网膜脱离、急性闭角型青光眼。

2.6眼球运动和眼位检查

这部分内容是关于眼球运动异常和协同功能异常（斜视）的检查。主要包括

3个方面：眼球运动的检查、角膜映光法检查、遮盖试验。进行这3项检查时一，

检查者和患者相对而坐，相距约30cm。

2.6.1眼球运动

1.让患者的眼跟随检查者的手指或手电筒从眼正前方向最左侧和最右侧运

动，之后向最上方和最下方运动。用拇指提起患者的上眼睑，观察患者向下注视

的情况。

2.注意观察眼球的运动幅度是否正常，正常情况下应达到以下标准：向最左

侧和向最右侧运动时，同侧巩膜应完全被内眦或外眦遮盖；向上运动时，一半角

膜应该被上眼睑遮盖；向下运动时;2/3角膜应该被下眼睑遮盖。

3.注意观察检查不同的运动方位时，有无眼球的震动（眼球震颤）出现。

4.记录眼球运动幅度。正常运动幅度记为100%,根据眼球实际的运动幅度做

相应记录。

5.根据眼球运动的方位不用，记录眼球震颤。按每次注视的范围记录有无眼

球震颤（例如：正前方、右侧、左侧、上方、下方）。

2.6.2角膜映光法检查

这项检查是比较双眼角膜映光点的位置（图2-7）。如果双眼位置正常，则双

眼映光点位置对称，如果双眼位置不正常，则一眼的映光点出现移位。

1.让患者注视紧贴手电筒旁边的一个小目标，手电筒距患者双眼至少30cm

远。

2.用手电筒同时照射双眼角膜。

3.比较两眼角膜映光点的位置，然后根据以下标准进行记录（表2-1）。

表2-1映光点位置与眼位的关系

双眼对称正常

在一眼向外侧移位内收眼位（内斜）

在一眼向内侧移位外展眼位（外斜）

在一眼向下方或上方移位垂直方向异常眼位（上斜）

2.6.3遮盖试验

用遮盖试验（图2-8）检查眼位，比角膜映光法检查更准确，但需要患者与

检查者配合，并且要求检查者具有良好的技术。3岁以下儿童的检查通常需要父

母帮助。

1.让患者注视4.5〜6m远处的一个物体。如果是儿童，通常须用能吸引其注

意力的物体，例如玩具。必要时，可让儿童父母鼓励其注视物体。

2.用手或遮眼罩快速遮盖患者的右眼，观察左眼运动情况。

3.去除右眼遮盖，快速遮盖其左眼，观察右眼运功情况。

4.根据下列标准记录眼位（表2-2）。

表2-2眼球移动与眼位的关系

不动正常

向外移动内斜

向内移动外斜

向下或向上移动上斜

2.6.4眼球运动异常和眼位异常的常见原因

◊先天性或儿童斜视

◊脑神经麻痹

◊眼眶外伤

◊Graves眼病

◊重症肌无力

◊中风

◊脑肿瘤

2.7检眼镜检查

直接检眼镜用于观察红光反射，检查视网膜和视神经。

2.7.1红光反射

正常的红光反射说明眼屈光间质没有浑浊，无严重的屈光不正，而且双眼眼

位正常（彩图2）。

1.检查时距离患眼10〜20cm远，并把检眼镜的屈光度拨至。处，将光线经

瞳孔照入。

2.比较两眼红光反射的亮度。

2.7.2视网膜和视神经检查

直接检眼镜检查视网膜和视盘时，最好先用药给患者散瞳（要点：“检眼镜

散瞳眼底检查然而，即使患者已散瞳，直接检眼镜也只能观察到视网膜周边

的有限部分，可能会遗漏重要的病变，例如当视网膜脱离位于视网膜周边区域时。

1.手持检眼镜站在距患者30〜45cm处。检查患者右眼时，检查者站在患者

的右侧，用右手持检眼镜，用右眼检查。检查患者左眼时，检查者站在患者的左

侧，左手持镜，用左眼检查。选择最大光束孔径，将转盘屈光度拨至0处，让患

者两眼注视前方远处目标。如果患者无法睁开眼，则用拇指提起上睑。

2.将检眼镜逐渐移近受检眼，拨动转盘改变检眼镜屈光度直到看清眼底为止。

先将光束对准视盘（内侧15。），这样瞳孔收缩最小。如果瞳孔直径过小，转换

到小孔径光斑以便更好地观察，观察时应尽可能地靠近患者眼球。

3.按下列标准判断视盘正常与否（表2-3）。

衣2-3视盘功能的判断

颜色橘红色白色

杯大小半径小于1/2视盘半径半径大于1/2视盘半径

盘沿平坦，容易分辨高起，不易分辨

建议检眼镜检查眼底时，使用苯肾上腺素散瞳（共点2次，间隔lmin,

每次1滴）。尽管这种拟交感神经药物比眼科医师常用的副交感神经药物

（托毗卡胺、环戊通）作用弱，但它较安全，可作用于瞳孔开大肌，在

15min内使瞳孔充分散大，但持续时间仅约2h,发生闭角型青光眼的危

险性低，使用2.5%的浓度时，无其他明显副作用。

4.从视盘向外观察视网膜血管直到第二级血管分支处，注意以下征象:

◊血管反光异常（银丝样改变）

◊动静脉交叉征

◊血管鞘

◊血管内黄白斑

◊视网膜有无新生血管

5.检查视网膜

◊出血（红色）

◊棉絮斑（视网膜微梗死）

◊硬性渗出（血管外脂蛋白沉积）

6.检查黄斑区

◊玻璃疣（视网膜深处的散在黄白色沉积物）

◊神经胶质增生（可见散在的白色病变修复区）

◊出血（红色）

◊渗出（呈非散在性的白色炎症病灶）

2.7.3检眼镜检查眼底出现异常的常见原因

◊红光反射消失或暗淡：角膜浑浊、前方出血、白内障、玻璃体积血、眼内

炎、高度屈光不正、眼位异常。

◊视盘颜色苍白：视神经疾病。

◊视盘杯扩大：青光眼。

◊盘沿高起且不易辨别：视盘水肿（颅内压升高引起）、视神经炎、缺血性

视神经病变。

◊视网膜小动脉银丝样改变以及动静脉压迹：长期高血压。

◊视网膜血管鞘：血管炎和血管阻塞性疾病。

◊视网膜动脉斑块：来自心脏或颈内动脉的视网膜栓塞物。

◊视网膜出血：糖尿病、高血压、血液病、眼部或头部外伤、颅内压突然增

高、视网膜静脉阻塞。

◊棉絮斑：高血压、糖尿病、结缔组织疾病、血液病、获得性免疫缺陷综合

征。

◊硬性渗出：糖尿病、视网膜血管畸形。

◊黄斑区玻璃疣、神经胶质增生或出血：年龄相关性黄斑病变。

◊黄斑渗出物：视网膜炎。

第3章无症状人群的定期筛查

本章主要讲述为何要对无眼科症状的人群定期进行眼科筛查、筛查间隔时间以及

筛查的内容。能否做好此项工作是评价社区初级眼保健水平的重要指标。

3.1为何要对无症状人群定期筛查

眼病造成的视觉损害可以在相当一段时间内不引起相应的症状，原因是：

◊如视觉损害只影响了一只眼，未受损的健眼可以代替患眼视物，因此病人

并未意识到眼病发生。

◊视觉损害发展缓慢或者只影响病人的周边视力，例如慢性青光眼，俗称“视

力的窃贼”，当青光眼患者感到视力下降时已为晚期，失去了最佳治疗机

会。

◊损害虽已发生，但尚未影响视力，如糖尿病性视网膜病变，早起发现、早

期防治糖尿病性视网膜病变对保证患者的视功能预后有重要意义。

须强调的是，有些眼病的视觉损害时不可逆的，早期诊断室防治的关键。如

常见致盲眼病青光眼、糖尿病性视网膜病变等，对其高危人群定期筛查、早期诊

断、早期治疗是社区初级眼保健的重要任务。

此外，对儿童定期进行眼科检查也非常重要，主要原因是：儿童往往无法说

出自己的症状；如果患儿10岁前弱视得不到诊治，会使视觉系统受到永久损伤。

如能尽早发现弱视并治疗，其视力会很快恢复。

3.2定期筛查的间隔时间和内容

筛查的间隔时间要根据年龄和患病的危险性而定。根据年龄段及危险程度可

将人群分为4类：低危儿童、高危儿童、低危成人与高危成人。应针对不同的人

群进行不同内容的检查（第2章）。

3.2.1低危儿童

低危儿童的筛查时间分别为新生儿期、出生后6个月、3岁时一、5〜6岁时。

6岁以后，则按成人标准进行眼科检查。

新生儿

◊外眼检查（用手电筒）：观察眼表面和眼球周围组织有无异常。

◊眼位是否正常（角膜映光法）。

◊检眼镜检查红光反射。

6个月

◊注视和跟随注视光线、目标或小玩具的能力。

◊外眼检查（用手电筒）：观察眼表面和眼球周围组织有无异常。

◊瞳孔检查。

◊眼位是否正常（角膜映光法）。

◊检眼镜检查红光反射。

3岁

◊用图形视力表或E字表检查视力。

◊外眼检查（用手电筒）：观察眼表面和眼球周围组织有无异常。

◊瞳孔检查。

◊眼球运动功能和眼位是否正常（眼球运动检查、遮盖试验和角膜映光法检

查）。

◊检眼镜检查红光反射以及视网膜和视神经。

5〜6岁

◊用远视力表检查视力。

◊外眼检查（用手电筒）：观察眼表面和眼球周围组织有无异常。

◊瞳孔检查。

◊眼球运动功能和眼位是否正常（眼球运动检查、遮盖试验和角膜映光法检

查）。

◊检眼镜检查红光反射以及视网膜和视神经。

3.2.2高危儿童

高危儿童分为以下4组：①早产儿（出生时体重小于1250g）；②有先天性眼

病家族史（如白内障、视网膜母细胞瘤），有斜视或弱势者；③母亲曾患子宫内

或宫颈阴道感染或滥用药物史；④有造成眼部病变的全身性疾病。

由于病变的快速进展可能会威胁到视觉系统的正常发育，因此对婴幼儿一旦

发现有上述危险因素，应尽快转诊给眼科医师，并由眼科医师安排一系列的眼科

检查。

3.2.3低危成人

低危成人的眼科检查分为两个年龄阶段：6〜40岁者、40岁以上者。

6〜40岁者

建议每3年检查一次视力。由于此年龄段眼病的患病率较低，因此，通常只

对有眼部症状的病人进行眼科检查，并且只有当在检查中发现病人有眼部异常或

有眼病症状时才转诊给眼科医师。

40岁以上者

建议每2年进行一次全面的眼科筛查，而且每2〜4年要由眼科医师进行一

次全面眼科检查，矫正老视，改善患者视功能，并监测有无青光眼。以前认为检

测眼压发现青光眼是全科医师的一项重要工作，但目前认为仅测量眼压有其局限

性，因为50%的青光眼偶尔查眼压是正常的。如果把它同眼底视盘检查等多种眼

科检查综合起来，才会有意义。

3.2.4高危成人

高危成人可分为4组：①有视网膜脱离史、严重的眼外伤史、单眼或双眼持

续性视力下降史；②有糖尿病、高血压；③有青光眼或其他遗传性眼病家族史;

④年龄大于60岁者。

建议对这些人每1〜2年进行一次全面的眼科检查。在发现其存在高危险因

素后，转眼科医师进行眼科检查。眼科检查的随诊时间表由眼科医师决定。

要点进行青光眼、糖尿病性视网膜病变眼科筛查的要点

根据青光眼、糖尿病性视网膜病变流行病学资料，对其高危人群进行有效

的筛查及其时机如下：

青光眼高危人群

◊有青光眼家族史

◊有高血压、糖尿病、高度近视眼者

◊年龄大于60岁

糖尿病诊断时年龄首次眼科检查

小于30岁诊断后5年

大于30岁诊断的同时

3.3非散瞳数码眼底照相

采用直接眼底镜检查的观察角度仅5。，查眼底时须不断地改变观察角度，而

眼底照相一次取景拍摄为45。，但是一般眼底照相须散大瞳孔才能进行检查。非

散瞳眼底照相是在暗环境下进行的，此时瞳孔会自然散大，利用不会引起瞳孔收

缩的红外线技术进行眼底取景对焦，闪光拍照发生在瞳孔收缩前。非散瞳眼底照

相操作简单、快捷，患者不用点散瞳药即可进行检查，是进行快速筛查的有效手

段。由于眼底照相有胶卷及冲洗的消耗费用，其运行成本较高，不符合社区医疗

低收费的原则。随着数码照相技术的应用，不仅不再需要胶卷冲洗等耗材.，而且

照相后可立即在计算机上显示结果，医师当时可用眼底影像为患者解释病情，必

要时还可通过网上请专家会诊。此书中的眼底影像均为非散瞳数码照相机所摄。

目前发达国家的社区医院基本都配置了此类照相机，值得注意的是，在国外内分

泌糖尿病科购置非散瞳眼底照相机的量比眼科还多，还说明眼底可便携地反映全

身的健康状况及疾病的并发症。

眼底照相可了解眼的整个情况，如果拍摄的眼底像不清楚，说明眼屈光介质

不清或明显的屈光不正（如较大的散光）。利用此眼底照相机照外眼像，正常眼

的视网膜反射光在瞳孔区位红色反光，如果有白内障或玻璃体浑浊，此红色反光

区就会出现阴影（彩图4）。

3.4可避免盲防治及高危人群眼病筛查

要点|◊可避免盲的防治水平与社区初级眼保健工作密切相关。

◊深入社区在高危“健康人”中筛查是早期发现可预防盲眼病的关键。

◊由社区组织实施、专科医院携非散瞳数码眼底照相机巡回筛查、专家集中阅

片可进行高效率、低成本、高质量的眼病筛查，是初级眼保健与医疗保健、

社区医疗与专科医院合作的重要结合点。

国际防盲组织将眼科致盲性眼病分两大类，即可治愈盲与可避免盲。可治愈

盲为眼前节疾病，如角膜浑浊、白内障等，这些眼病通过手术可以治愈，这类致

盲眼病随着医疗技术的提高，所占的比列愈来愈低。可避免盲为眼后节疾病，最

常见的致盲眼病如青光眼、糖尿病性视网膜病变。这类眼病的特点是：早期无症

状，视功能损伤不可逆，目前没有治愈的方法，其防治的关键在于早期发现、早

期诊断和早期治疗;预后取决于眼病发现的早晚。这类眼病是防盲的重点，深入

社区在“健康人”中筛查是早期发现可避免盲眼病的关键。

研究显示，发展中国家90%的慢性青光眼尚未发现。国外比较了医院初次诊

断的青光眼与社区“健康人群”筛查出青光眼的损害程度，前者的视野损害程度

是后者的1倍，来医院主动看病的青光眼多数为中晚期患者，其结论是只有在社

区进行高危人群的眼病筛查才能早期发现青光眼；另外，社区医疗的便携服务能

使糖尿病患者进行眼科筛查率明显提高，据统计糖尿病患者定期去大医院眼科筛

查率为50%,而去社区医院眼科筛查率为95%O

但是我国社区医院的患者并不多，原因在于患者不相信社区医院的技术。大

医院及专科医院如何有效、持续地对社区医院进行技术辐射？社区医院依靠什么

服务赢得患者的信任？经验说明专家到社区医院出诊效率不高，难以持久。目前

国外已将数码非散瞳眼底照相作为社区筛查糖尿病性视网膜病变的首选方法，此

检查也是筛查青光眼的有效方法，两者结合提高了筛查效率，降低了运行成本。

更重要的是此技术可提高社区服务的技术水平，有效地提高了大医院专家的工作

效率。其措施如下：

◊选择高危人群，如60岁以上者，有糖尿病、高血压、高度近视眼者，有

青光眼家族史者。

◊以社区人员组织实施为主，降低人员使用成本。

◊专科医院提供仪器在社区巡回筛查，提高仪器使用率。

◊技术员拍摄受检者眼部影像，并存入数据库中。眼科专家不需深入现场,

通过数据库集中阅片，每小时可阅片100人次，明显提高了工作效率。而

专家门诊一般每小时只能看4个患者。

社区医院通过低收费的眼病筛查获得了本社区人员的健康档案，提高了社区

医疗服务水平，赢得了患者的信任。

眼底是全身情况的缩影，检查眼底不仅是眼病筛查的关键，而且还可通过眼

底评估高血糖、高血压、高颅压、高危妊娠、动脉硬化等全身疾病的程度。所以

说它是初级眼保健与初级医疗保健的重要结合点。

利用数字影像、网络技术，通过远程医疗一、远程教育手段，更紧密地搭建了

社区医院与专科医院的网络联系。

以下流程为我们进行青光眼筛查时的程序，每日可筛查200余人。

1.受检者登记。

2.视力检测。

3.非散瞳眼底照相：青光眼、糖尿病性视网膜病变等检查。眼底照相不清者，

采用后照法拍摄外眼像，可记录白内障、玻璃体、角膜浑浊情况。

4.建立影像数据库、专家集中阅片、进行诊断，从合理利用卫生资源的角度

考虑，目前在医院里全面检查一个青光眼患者需花费300〜400元（其中包括自

动视野计、视神经分析仪、眼压等检查）。用这笔钱在社区可筛查30余人，如果

是在50岁以上的高危人群中筛查，至少会发现1例新的青光眼。其重要意义在

于在健康人去中筛查比在医院就诊可更早地发现青光眼。

第4章常见的症状和体征

成功地发现眼科的常见症状和体征取决于详细的病史采集和眼科检查。本章主要讲述

13种常见眼科症状的处理，把最严重眼部病变和眼科急症放在前面。对于每一种症状，都

列出了采集病史时需要询问的问题、检查内容、处理以及治疗意见。红眼将在第5章讲述,

因为很多疾病都会引起红眼。第6章讲述眼外伤方面的内容。

4.1急性持续性视力下降

急性视力下降超过lh应急诊处理。需要鉴别的疾病包括角膜炎、急性青光

眼、眼内炎、玻璃体或视网膜出血、视网膜脱离、急性黄斑病变、视网膜动脉阻

塞、视网膜静脉阻塞、视神经炎、缺血性视神经病变、枕叶大脑皮质梗死以及精

神心理疾病等。表4T比较了这些疾病的症状、体征和病情的危急程度。

表1-1急性持续性视力下降

相对传

检眼镜治疗紧

疾病疼痛红眼入性瞳说明

所见急程度

孔障碍

角膜炎++——立即早-期治疗可能会避免损伤上皮下组织，从而避

免永久性视力丧失

急性闭角+++/——立即诊断主要依靠准确测量眼压。如果无法进行急

型青光眼转诊，则做出初步诊断并立即给予降眼压药物

眼内炎++/——红光反射减弱立即眼内组织的感染是由于眼表面病原体或脓血

症引起，应紧急给予抗感染治疗（点眼药、静

脉给药以及玻璃体内注药等）来挽救视力

视网膜红光反射减弱及时由于高血压、糖尿病、动脉硬化、镰刃

或玻璃（如果玻璃体细胞病、血恶液质和视网膜撕裂等疾病引

体出血广泛出血）起视网膜血管破裂。及时转诊主要是为了排除

视网膜撕裂、脱离和控制血压

视网膜—+/——视网膜脱离立即如果没有间接检眼镜和其他专门仪器则难于

脱离诊断。为了保存视力，应在黄斑部位网膜出现

脱离前行视网膜复位手术

急性黄黄斑色泽改变*及时由于视网膜下出血、视网膜撕裂，血管渗漏

斑病变引起的水肿以及炎症所造成。虽然病变部颜色

变化通常很明显，但受累部位很小，除非用专

门的镜头或散瞳检查，否则难以发现。及时进

行激光治疗有时可以防止视网膜下出血的进•

步发展

视网膜+樱桃红点立即阻塞常由于血栓和栓子引起。缺血的视网膜

动脉阻浑浊，但若不散大瞳孔则难于观察。如果黄斑

塞区受累，则在黄斑区出现樱桃红点。应立即降

低眼压以增加血流

视网膜——+/—视网膜出血及时山血栓引起。视网膜表面有散在出血。不需

静脉阻紧急治疗，根据诊断的难易程度决定是否要及

塞时转诊

视神经+—++/一视盘肿胀及时通常山于急性脱髓鞘引起。静脉给予糖皮质

炎激素治疗，持续8d,不会影响视力，但是会抑

制神经性病变的进•步发展

缺血性+视盘肿胀立即通常由于动脉硬化，造成小动脉阻塞，没有

视神经及时治疗引起。60岁以上的病人，必须排除头

病变颅部的动脉炎（如颜动脉炎）。紧急应用大剂量

激素治疗以防止进一步的视力丧失

视皮质及时由于椎-基底动脉循环中的血栓和栓子引

梗死起。一般局限于一侧大脑半球，但如果发生于

双侧也可损害双眼视力。通常没有神经病变的

表现（至少在开始是这样）。如果有脑干卒中的

可能性时要及时转诊

精神心+/———不必紧患者有意或无意地掩饰。首先排除器质性病

理疾病急处理变，但有时往往很难

4.1.1采集病史

◊视力下降发生多长时间了？

发生时间越近，表明情况越紧急。

◊视力下降是突然发生的吗？

突然发生表明有缺血、出血或眼部受压迫。

◊视力下降是变得更严重，还是改善了，或者是没有变化？

变得更严重表明情况更加紧急。

◊是单眼受累啊还是双眼受累？

双眼受累说明有大脑损伤。

◊以前发生过吗？

若以前发生过，则紧急程度减小。

◊视力的丧失是否仅限于视野的某一特定区域？

如果是这种情况，则可能是视网膜、视神经或大脑的损伤。

◊眼部疼痛吗？

如果疼痛，则考虑眼前部的病变或视神经炎。

◊眼痛时伴有恶心和呕吐吗？

如果有，则考虑急性闭角型青光眼的可能性。

◊眼前有突然出现闪光感或漂浮物吗？

表明可能有玻璃体出血或视网膜脱离。

◊病人是否有眼部疾病史，眼外伤史和手术史？

既往疾病可能是本次发病的原因。

◊最近全身用药一直在变化吗？

药物有时可以引起视力丧失。

4.1.2检查

◊眼外部检查：观察是否有结膜充血或睫状充血，是否伴有弥散的角膜模糊

不清（急性青光眼）或角膜浑浊（角膜炎）；如果怀疑角膜炎则进行荧光

素染色。

◊面对面视野检查：特别注意是否有同侧偏盲（大脑损伤）。

◊瞳孔检查：注意中度散大、无反应性的瞳孔（急性青光眼）或相对传入性

瞳孔障碍（视神经或视网膜损伤、视网膜动脉阻塞，有时可能为急性青光

眼或视网膜静脉阻塞）。

◊检眼镜检查：观察红光反射是否消失（眼内炎、玻璃体出血）、樱桃红点

（视网膜中央动脉阻塞）、视网膜表面出血（高血压、恶液质、视网膜静

脉阻塞）、视网膜脱离或视盘肿胀（缺血性视神经病变、视神经炎）。

4.1.3治疗和转诊

◊对以下3种情况要进行紧急治疗和转诊处理：

1.视网膜中央动脉阻塞：用双手示指按摩眼球（压迫5s、松开5s）20次

以降低眼压。低眼压可使栓子移动，从而使栓塞视网膜动脉重新开放。另

一种降眼压的方法是立即口服乙酰哇胺500mgo吸入95%氧气及5%二氧化

碳的缓和气体，舌下含化硝苯地平可能有助于增加眼血流量。

2.急性闭角型青光眼：2%的毛果芸香碱眼液点眼，每5分钟1次，共3

次；0.5%曝吗洛尔眼液点眼1次，口服乙酰哇胺500mg。

3.缺血性视神经病变（视神经梗塞）立即口服泼尼松1〜2mg/（kg-d）,

或甲泼尼龙250mg静脉注射，6h后可再次用药。

◊立即将有角膜炎、眼内炎或视网膜脱离的病人转诊。

◊将有其他眼科急症的患者及时转诊。

4.2双侧瞳孔不等大

双侧瞳孔不等大是指在暗光下两只瞳孔的大小不同。如果双侧瞳孔不等超过

1mm,则表明有病变存在。神经源性的原因包括第HI对脑神经麻痹、Horner综合

征、Adie综合征、Argyll-Robertson（梅毒性）瞳孔、眼外伤和炎症、用散瞳或缩

瞳药和良性特发性瞳孔不等。肌肉源性原因包括先天性瞳孔畸形、炎症和虹膜外

伤。

4.2.1采集病史

◊什么时候开始发现瞳孔不等大？

时间距离越近，表明病情越紧急。

◊病人有无上睑下垂和复视？

说明有更广泛的神经性病变。

◊有无外伤和眼部手术史？

外伤和眼部手术是瞳孔括约肌损伤的常见原因。

4.2.2检查

◊眼外部检查：注意有无上睑下垂（第III对脑神经麻痹或Horner综合征）。

◊瞳孔检查：暗光下测量瞳孔大小，记录有无双侧瞳孔不等大；检查瞳孔直

接对光反射（Horner综合征瞳孔对光反射正常）。

◊眼球运动功能和眼位检查：检查眼球的运动能力（减弱表明有第m对脑神

经麻痹）。

4.2.3治疗和转诊

◊如果有眼球运动能力丧失或上睑下垂则要及时转诊。

◊如果仅单纯双侧瞳孔不等大则不必紧急转诊。

4.3慢性进行性视力下降

慢性进行性视力下降可由于屈光不正、屈光间质（角膜、晶体、玻璃体）浑

浊或从视网膜到视皮质的视路损伤所致。有些病人是精神心理疾病。

4.3.1采集病史

◊视力下降发生在单眼还是双眼？

屈光不正通常都发生于双眼。

◊视力下降时影响远视力还是近视力，还是两者都受影响？

如果只影响其中之一，则可能原因是屈光不正。

◊视力下降是否影响了部分视野？

考虑视网膜疾病或其他神经方便的原因。

◊眯眼视物视力有提高吗？

表明可能原因是屈光不正。

◊病人最后一次眼科检查结果正常是在什么时候？

确定疾病发生的可能时限。

4.3.2检查

◊外眼检查：观察有无角膜浑浊（角膜炎）。

◊面对面视野检查：检查有无视野缺损（视神经、视网膜和大脑损害）。

◊瞳孔检查：检查有无相对传入性瞳孔障碍（视神经或视网膜损害）。

◊检眼镜检查：观察红光反射是否消失（白内障），视盘苍白（视神经损伤）

或黄斑玻璃疣（年龄相关性黄斑变性）。

4.3.3治疗和转诊

◊角膜炎患者应立即转诊。

◊其他病变的患者和眼科检查未发现异常者均无须紧急转诊。

4.4复视

复视可以发生于双眼或单眼。发生于双眼时一,遮盖任意一只眼，重影都会消

失。双眼复视的原因是眼位异常，一只眼注视目标时，另外一只眼看目标错位。

单眼复视时，遮盖一眼时，复视仍然存在。与双眼复视相比，单眼复视通常

是由于白内障或屈光不正未矫正所致。单眼复视中，重影经常与实像有轻度的重

叠。

4.4.1采集病史

◊遮盖任意一只眼时;复视会消失吗？

表明有眼位异常或有斜视。

◊两个图像是独立分开的还是重叠？

如果图像是独立分开的表明可能有眼位异常；如果图像有重叠，则可能有

屈光不正或白内障。

◊如果两个图像是独立分开的，那么图像是水平方向分离、垂直方向分离还

是斜向分离？

有助于眼位异常的定位。

◊任何时候看任何方向都有复视吗？

如果是，则异常眼位会很容易被发现。

◊复视有多长时间了，图像分开程度是加重了、减轻了还是保持不变？

有助于确定病程。

◊有无面部外伤或严重头部外伤史？

有助于眼眶和头颅部损伤的定位。

◊有无眼球旁疼痛或头痛？

表明颅内有炎症或占位性病变。

4.4.2检查

◊外眼检查：检查突眼情况（眼眶或眼眶周围的损伤）、上睑下垂（眼眶或

神经损伤）和眼附属器有无肿胀（眼眶或面部炎症）。

◊眼球运动和眼位检查：通过询问病人当遮盖任意一只眼后重影是否消失来

确定是单眼复视（屈光不正未矫正、白内障）还是双眼复视（眼位异常）；

检查眼球的运动和眼位（角膜映光法和遮盖试验）异常是否由于第HI、IV、

VI脑神经中的1支或多支受损所致，还是由于眼球运动受限（Graves病、

眼眶肿瘤、眼眶骨折）或重症肌无力所致。

◊瞳孔检查：观察是否有双侧瞳孔不等大（表明神经性病变）。

4.4.3治疗和转诊

◊如果复视是双眼性的、最近刚发生而且持续存在的，则应及时转诊给眼科

医师或神经科医师。

◊如果复视是单眼性的，无须紧急转诊，因为单眼性复视多数是由于眼屈光

方面的异常引起。

4.5视物变形

视物变形可能发生在单眼，持续存在或者发生在双眼，呈一过性的。在单眼

持续性的视物变形中，视野中央的物像变小或弯曲（图4T）,这种症状通常是由

于各种视网膜病变（最常见的是年龄相关性黄斑变性）导致黄斑区感光细胞的水

肿或斑痕（视网膜变形）而引起。双眼一过性的视物变形（少见）可能是由于后

部大脑半球的中风、肿瘤或炎症引起癫癞发作所致（大脑性的视物变形），这时

图像通常在视野的所有部分都发生变形。

4.5.1问病史

◊变形的图像是什么形状？

弯曲、缩小的图像表明有视网膜损伤。

◊视物变形仅限于单眼吗？

表明视网膜损害。

◊近来有无眼部疾患、外伤或手术？

以上可能是造成视网膜损伤的原因。

◊近来有无大脑疾患、外伤或手术？

以上可能是造成大脑损害的原因。

◊有无癫痼发作的其他表现？

表明有脑部损害。

4.5.2检查

◊视力：询问病人视力表上字母是否变形或缩小，呈直线的字母行是否扭曲

或弯曲（表明视网膜变形）。

◊面对面视野检查：观察有没有同侧偏盲（大脑性视物变形）。

◊检眼镜检查：观察黄斑区有无玻璃疣、出血、胶质增生或渗出。

4.5.3治疗和转诊

◊对于视网膜变形，应及时转诊给眼科医师，因为如果延迟会丧失激光治疗

视网膜下新生血管的机会。

◊对大脑性视物变形，应及时转诊给神经科医师，因为病人有卒中。癫癞或

脑部肿瘤的可能性。

4.6一过性视物模糊

病人经常诉说长时间视物，特别是看书后物像会模糊。这种症状通常是精神

心理作用，需要与突然性一过性的视力下降相鉴别。

4.6.1采集病史

◊视物一过性模糊是缓慢的还是突发的？

如果是缓慢消退，则是精神心理性的。

◊是由于长时间阅读或其他视物活动引起的吗？

如果是，则表明是精神心理性的。

◊是由于长时间站立姿势引起的吗？

如果是，则表明视盘水肿。

4.6.2检查

进行全面眼科筛查，如果症状时由于长时间站立引起的，则考虑视盘水肿,

如果排除了上述原因，眼科检查又无阳性发现，则考虑精神心理因素。

4.6.3治疗和转诊

打消病人的疑虑，如果不能明确诊断，则可转诊。

4.7闪光感

闪光感可能是由于视路中神经性因素不正常的“放电”引起。尽管视路中的

任何部位都能产生闪光感，但最常见的部位是视网膜和视皮质。

视网膜的闪光感与玻璃体部分脱离有关，玻璃体脱离牵拉视网膜，引起视网

膜光感受器放电。因为玻璃体脱离可能会进展为视网膜脱离，因此在原闪光感的

基础上出现新的闪光感或闪光感突然加重，就要及时转诊给眼科医师。视网膜的

闪光感通常很短暂，局限于周边视野，由眼球或头部运动或外伤时发生。闪光感

最常见于老年人，有内眼手术史和高度近视眼者。

皮质的闪光感可能有两种原因：偏头痛和枕部癫癞。与视网膜闪光相比，持

续时间更长，有更多的儿何形状，因此通常称作闪光现象。在偏头痛的病人中，

闪光通常呈锯齿状，呈阵发性，每次发作形状相似，但范围逐渐变大，一般经过

20〜30min,闪光会扩大至一半视野范围（图4-2）。闪光之后可能有头痛。枕部

癫癞引起的闪光感没有特征性的形状，每次发作的形状不同，而且闪光范围不会

逐渐扩大，患者有时伴有头痛。

4.7.1采集病史

◊闪光范围逐渐扩大吗？

偏头痛时，范围逐渐扩大；癫痼时，范围较固定。

◊闪光感是由于眼部或头部的运动引起的吗？

如果是，则可能是视网膜的原因。

◊闪光感持续多长时间？

视网膜：数秒钟；偏头痛或癫癞：数分钟。

◊有无眼前漂浮物增多或视力下降？

漂浮物增多可能是视网膜的原因；视力下降则需要进一步确定原因。

◊有无头部或眼部外伤或眼部手术？

如果有，则可能是视网膜的原因。

◊如果出现头痛，那么其发作时间和闪光感有何关系？

偏头痛是引起闪光感的因素，应尽力解决。

4.7.2检查

◊视力检查：视力是否低于正常（视网膜脱离）。

◊面对面视野检查：是否有单眼的视野缺损（视网膜脱离）或双眼的缺损（视

皮质损害）。

◊瞳孔检查：有无相对传入性瞳孔障碍（视网膜脱离）。

◊检眼镜检查：有无红光反射消失（玻璃体出血）及视网膜脱离。

4.7.3治疗和转诊

◊如发现有视网膜脱离，则立即转诊。

◊如果视网膜闪光是首次出现或突然发生明显的闪光感加重，则应及时转诊

以排除视网膜脱离。如果闪光感伴有急性视力下降或视野丧失，则立即转

诊。

◊如果闪光感是慢性反复发生并且与以往比没有改变，则只在当闪光发生的

间隔时间变短或强度增加时才转诊，以排除视网膜脱离。

◊如果闪光感出现时伴有偏头痛，则要治疗脑部疾病。

◊如果不能排除癫痼，可转诊给神经科医师。

4.8飞蚊症

“飞蚊症”经常被病人描述为在视野中漂浮的灰黑色球状物，通常是跟随眼

球转动而漂动。见于单眼或双眼，在看白墙或蓝天时更加明显。它们是由于年龄

增加，玻璃体退行性变形成固体聚集物沉积在玻璃体腔中所致。因此，主要是老

年人有这种症状。青年和中年近视性患者由于有玻璃体的过早老化，也会产生这

种症状。漂浮物要与盲点和闪光暗点相鉴别，后两者不在视野中漂动也不会跟随

眼球运动。

生理性飞蚊症一般无需特殊处理，但如果“飞蚊”数目迅速增加，常需要进

一步检查。这时，漂浮物往往反应了玻璃体脱离、视网膜撕裂或脱离，特别是那

些有视网膜脱离家族史或眼外伤、炎症、手术史的病人，更应注意。飞蚊症也可

能由玻璃体的炎症或出血引起，出血常与糖尿病、高血压病等有关。

4.8.1采集病史

◊视物时眼前是否有漂动的黑点或固定暗点？

玻璃体漂浮物通常不固定，随眼球转动而移动。

◊漂浮物的数量有无突然增多？

有视网膜脱离的危险。

◊有无闪光感或视力下降？

有视网膜脱离危险。

◊最近有无眼部或头部外伤史或眼部手术史？

考虑视网膜脱离。

◊病人有无糖尿病、高血压或镰刀细胞病？

这些疾病往往造成玻璃体出血。

4.8.2检查

◊如果有闪光感，则应进行全面的眼科检查。

4.8.3治疗和转诊

◊对有玻璃体出血或视网膜脱离的危险的病人，眼科检查发现异常者以及近

来漂浮物或闪光增多者应及时转诊。如果出现飞蚊症并伴有急性视力下降

或视野缺损者，则要立即转诊。

◊对那些由于年龄增加，玻璃体老化引起的飞蚊症，要对其进行解释。

4.9眼痛

眼痛的症状可能是由于分布于眼内、眼球旁组织、眼眶深处、颅中窝和前颅

窝基底部处的三叉神经纤维的任何部位受到刺激所致。

如果疼痛来自眼球本身，则外眼检查通常可以发现炎症的表现——红眼。角

膜上皮缺损引起的疼痛，表现为沙砾感或异物感。如果疼痛来自眼球旁组织，眼

睑肿胀可能比较明显。眼眶后部和深处的疼痛可能不会引起外眼症状。检查时需

要注意有无第HI、W和VI对脑神经损害及Horner综合征（海绵窦损伤的表现）。

4.9.1采集病史

◊疼痛是持续的还是阵发性的？如果是阵发性的，有无诱因？

如果视物时疼痛加重，则考虑屈光的原因。

◊是否有沙砾感或异物感？

表明有角膜上皮缺损。

◊是否伴随关节或肌肉的强直、颌骨弹响、视力下降、复视、上睑下垂或突

眼等症状？

如果有这些症状，考虑巨细胞动脉炎（常为颍动脉炎），眼眶或海绵窦综合

征。疼痛伴有关节或肌肉的强直，颌骨弹响和视力下降则可能为巨细胞动脉炎。

如果疼痛伴有复视，上睑下垂、突眼和视力下降则可能是眼眶或海绵窦综合征。

◊最近有无眼部手术，眼部疾病或外伤？

表明上述可能是眼痛的原因。

4.9.2检查

◊视力检查：低于正常的视力表明有眼部或神经的病变。

◊面对面视野检查：任何缺损都表明有视路的损伤。

◊眼外部检查：有无结膜充血（角膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、眼内炎、急性

闭角型青光眼），上睑下垂（第III对脑神经麻痹），眼球突出（Graves病,

眼眶炎症或肿瘤）；如果怀疑角膜炎，可用荧光素染色来检查。

◊瞳孔检查：观察有无相对传入性瞳孔障碍（视神经炎）。

◊眼球运动功能和眼位检查：注意有无眼球运动功能减弱（Graves病、眼眶

炎症、眼眶肿瘤，第）。

◊检眼镜检查：观察有无红光反射减弱（角膜炎、眼内炎），视盘肿胀（视

神经炎）。

4.9.3治疗和转诊

◊如果有眼痛伴随视力下降、复视、上睑下垂或眼球突出则应及时转诊。

◊如果仅有眼痛症状则不须紧急转诊。

4.10突眼

突眼或眼球突出是指眼眶内的眼球向前突出，这主要是由于眼眶软组织或骨

性成分的体积增加所致（彩图5）。最常见的原因是Graves病，其他眼眶炎症和

眼眶肿瘤。注意：眼球本身的增大或眼睑退缩使眼球显得突出容易被误诊为眼球

突出。

4.10.1病史米集

◊突眼有多久了？

时间越短，情况往往就越紧急。

◊有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下的病史？

二者都可引起Graves病。

◊病人有无眼周围的疼痛？

Graves病很少有剧烈的疼痛，应考虑炎症或肿瘤。

◊有无眼睑的退缩或迟落？

二者是Graves病的体征。

◊症状仅限于单眼吗？

Graves病通常发生于双眼，但双眼程度通常不等。

4.10.2检查

◊视力：如果低于正常，