中风痉挛性偏瘫的针灸治疗

关于中风痉挛性偏瘫的针灸治疗脑卒中的临床治疗脑卒中（Stroke）称中风，也称脑血管意外。是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失的脑血管临床事件。

特点：

高死亡率，高复发率，高致残率。脑卒中三周内，几乎90％的患者将发生肢体瘫痪！第2页,共34页，2024年2月25日，星期天康复时间窗：1～3个月可达到最大程度的恢复。

3个月后回复减慢（平台期）。

6个月后有90％回复达到顶点。预后：10％临床治愈

40％轻度残废

40％重度残废

10％植物状态第3页,共34页，2024年2月25日，星期天中风的分期急性期：起病二周内。恢复期：起病后二周至半年。后遗症期：起病半年以后。中风后瘫痪分级标准参照Brunnstrom六阶段分期标准。①软瘫期：BrunnstromI-II期，患者的偏瘫侧肢体主要表现为驰缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现轻微的联合反应。②痉挛期：BrunnstromⅢ-Ⅳ期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。第4页,共34页，2024年2月25日，星期天痉挛性瘫痪的针灸治疗靳三针疗法“十一五”国家科技支撑项目。将中风偏瘫分成弛缓性瘫痪和痉挛性瘫痪采取不同的取穴治疗。已在全国六家医院同时开展研究工作。“十一五”国家重点专科重点病种内容，已在深圳市中医院、河北省中医院、湖北省中医院及本院临床进行验证。

第5页,共34页，2024年2月25日，星期天靳三针疗法

取穴：头针：颞三针体针：上肢挛三针：极泉、尺泽、内关；下肢挛三针：鼠蹊、阴陵泉、三阴交。随症取穴：肩手综合征加肩三针；腕关节严重痉挛加腕三针（阳溪、阳池、大陵）；踝关节内翻加踝三针（太溪、昆仑、解溪）；上下肢痉挛无法伸展加开三针（人中、涌泉、中冲）；指趾浮肿加八邪、八风。

第6页,共34页，2024年2月25日，星期天颞三针第7页,共34页，2024年2月25日，星期天肩三针第8页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗前后上肢简化Fugl-Meyer评分比较)注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与靳三针加康复组比较，

P＜0.05。第9页,共34页，2024年2月25日，星期天第10页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗前后下肢简化Fugl-Meyer评分比较)注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与靳三针加康复组比较，

P＜0.05。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天第12页,共34页，2024年2月25日，星期天治疗前后功能综合评定量表(FCA)比较)注：与治疗前比较，﹟P＜0.05，﹟﹟P＜0.01；▲与靳三针加康复组比较，

P＜0.05。第13页,共34页，2024年2月25日，星期天第14页,共34页，2024年2月25日，星期天经筋刺法经筋病的治疗特点：取穴主要以痛为腧《说文解字》：筋解释为“肉之力也”，意指能产生力的肉；“腱”是“筋之本”，是附着骨骼的部分。《素问·痿论》“宗筋主束骨而利机关也”《素问·调经论》“病在筋，调之筋”《灵枢·卫气失常》指出“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”《灵枢·经筋》“燔针劫刺，以知为数，以病为腧。”

操作：选择紧张的肌腱，上中下各刺一针。也可用火针刺之。

第15页,共34页，2024年2月25日，星期天经筋火针刺取穴上肢：肘关节内侧紧张的肌腱，肘横纹上刺一针，其上下各1寸处刺一针；如腕关节僵硬可刺阳溪、阳池、大棱；手指浮肿可刺八邪。下肢：膝关节刺阴陵泉、阳陵泉；踝关节刺太溪或照海、解溪；如足趾浮肿刺八风。第16页,共34页，2024年2月25日，星期天经筋火针操作针刺部位常规消毒选用细火针或中粗火针烧至通红、发白后快速刺入上点，深度以刺中经筋为度，八邪、八风浅点刺，随后快速出针，以消毒干棉球按压针孔，涂以万花油，每周治疗2次。第17页,共34页，2024年2月25日，星期天第18页,共34页，2024年2月25日，星期天阴阳经协调针法《难经·二十九难》云：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”

上肢：“挎篮”姿势—阴经急，阳经缓。

—泻阴经，补阳经。内关、曲泽（泻）；外关、尺泽（补）下肢：“划圈”步态—上下急、缓肌群复杂。

—阴阳经同取：阴陵泉配阳陵泉；三阴交配悬钟；太溪配昆仑；申脉配照海。（或补或泻）

第19页,共34页，2024年2月25日，星期天第20页,共34页，2024年2月25日，星期天第21页,共34页，2024年2月25日，星期天第22页,共34页，2024年2月25日，星期天第23页,共34页，2024年2月25日，星期天第24页,共34页，2024年2月25日，星期天第25页,共34页，2024年2月25日，星期天麦粒灸

取患侧的井穴或关节周围的穴位，以隐白、大敦、商阳、中冲等。用艾绒做成麦粒大的艾炷，在穴位上涂上万花油后直接灸，每次取2～3个井穴及l～2个关节，每次灸5～7壮，每周两次。因艾炷小，瘢痕小，且涂上了万花油，不必担心会影响关节的活动功能。第26页,共34页，2024年2月25日，星期天第27页,共34页，2024年2月25日，星期天埋线

对于偏瘫病程较长，疗效欠佳，可予以穴位埋线法。取穴：取肩髃、曲池、手三里、环跳、伏兔、足三里、解溪。操作：用12号～16号腰穿针将3～5cm长的“0”号羊肠线埋入皮下，每次取2～4穴，15～30天埋1次，15次为一疗程。第28页,共34页，2024年2月25日，星期天第29页,共34页，2024年2月25日，星期天第30页,共34页，2024年2月25日，星期天

CT围针法通过颅脑CT扫描，确定出血或梗塞的病灶部位，在其相应体表处周围用1寸毫针4～6支平刺，针尖向中间。各种头皮针进针后均用快速捻转或加以脉冲电流，l次／d。第31页,共34页，2024年2月25日，星期天中药辨证治疗以补气活血通络柔肝舒筋为原则，适当加用虫类药以祛痰化瘀。五爪龙30（北芪15）鸡血藤30当归15

川芎15桃仁15木瓜15甘草5桑椹子15

地龙15僵蚕15

肢体痉挛严重加葛根30