儿童贫血的相关知识及考试考点

儿童贫血一、病因及发病机制红细胞及血红蛋白生成不足B₁₂常见的原因，主要由于摄入不足、需要量增加、吸收和转运障碍及丢失过多等。造血功能障碍：各种原因造成的骨髓抑制如放射线、药物等。其他如感染性、癌性、肾脏病所致贫血等。红细胞破坏过多（溶血性贫血）G-6-PD自身免疫性溶血、药物所致的免疫性溶血等；②非免疫因素如感染、理化因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。红细胞丢失过多（失血性贫血）急性失血：如外伤大出血、内脏血管破裂出血等。二、临床表现贫血共有的表现晕、耳鸣、眼前发黑等。病程长者可出现易疲乏、不爱活动，毛发干枯、营养低下及发育迟缓等。不同贫血的表现特点等，少数有异食癖；神经系统可出现萎靡不振或烦躁不安、注意力不易集中、记忆力减退、理解力降低、学习成绩下降等；循环系统可出现心率增快，重度者可出现心脏扩大及心前区收缩期杂音，甚至发生心力衰竭；其他如细胞免疫功能降低而易合并感染；因上皮组织异常而出现指甲改变等。B₁₂缺乏可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐、共济失调等。溶血性贫血：①红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症常在服药、吃蚕豆、感染及接触樟脑丸等诱因作用下发生溶血，除贫血表现外，有黄疸、血红蛋白尿，严重者可出现少尿、无尿、酸中毒和急性肾衰竭；②遗传性球形红细胞增多症以不同程度贫血、间发性黄疸、脾大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加为特征；③地中海贫血多表现为慢性进行性溶血性贫血，严重者出现地中海贫血特殊面容，即头颅变大、额部隆起、颧高、鼻梁塌陷，两眼距增宽。三、辅助检查血象根据红细胞和血红蛋白量可判断有无贫血及其程度，根据红细胞大小、形态及染色情况判断疾病，如红细胞较小、染色浅、中央淡染区扩大，多提示缺铁性贫血；红细胞大、中央淡染区不明显多提示巨幼细胞贫血；红细胞大小不等、染色浅并有异形、靶形，多提示珠蛋白生成障碍性贫血等。骨髓象除再生障碍性贫血表现为增生低下外，其他贫血多表现为增生活跃。缺铁性贫血以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均小，胞浆发育落后于胞核，粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常；巨幼细胞性贫血红、粒细胞系均出现巨幼变，胞核发育落后于胞浆。血生化检查B₁₂<100ng/L（200～800ng/L）<3μg/L（5～6μg/L）。特殊检查红细胞脆性试验示脆性增高考虑遗传性球形红细胞增多症，减低则见于地中海贫血；红细胞酶活力测定对先天性红细胞酶缺陷的溶血性贫血有诊断意义等。四、治疗原则主要是去除病因；改善饮食质量和搭配；药物治疗如铁剂治疗缺铁性贫血、维生素B₁₂红细胞，但应注意贫血愈严重，一次输注量愈少且速度宜慢。五、护理措施合理安排饮食①提倡母乳喂养，及时添加含铁或维生素B₁₂及叶酸丰富的辅食，如动物肝脏、肉、血及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳、绿叶蔬菜、酵母等，改善饮食结构；②采取措施增加患儿食欲，培养良好的饮食习惯，纠正偏食，按医嘱用助消化药物；③G-6-PD患儿应注意避免食用蚕豆及其制品，忌服有氧化作用的药物。按医嘱正确用药餐之间服用，减少对胃的刺激；②与稀盐酸和/C与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服；④服用铁剂时可用吸管服药或服药后漱口，以防牙齿被染黑；⑤肌内注射铁剂时，应深部肌内注射，抽药和给药必须使用不同的针头，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位的疼痛及皮肤着色或局部炎症；⑥首12～3红细胞开始上升，5～7天达高峰，1～2Hb3～4周达到正常。6～8周以增加铁储存。B₁₂B₁₂缺乏时，不宜加用叶酸，以免加重神经、精神症状。适当安排休息和活动心悸、呼吸困难等，必要时吸氧。预防感染2察皮肤、黏膜、呼吸系统等有无感染迹象，随时给予护理。防止心力衰竭密切观察病情，注意心率、呼吸、面色、尿量等变化，若出现心悸、气促、肝脏增大等心力衰竭的症状和体征，应及时通知医生，并按心力衰竭患儿进行护理，如卧床休息、取半卧位、酌情吸氧等。健康指导①宣教科学喂养的方法，及时添加辅食，改善饮食习惯；②做好宣教，