专业培训-精神科(第3部分)

专业培训-精神科(第3部分)

名词解释题1.应激反应答案：(指个体经认知评价而觉察到应激情况的威胁后，引起的个体生理、心理和社会的变化，也称为应激的心身反应。)

名词解释题2.自杀姿态答案：(指以不至于死亡的自杀行动来表达其真正的目的。)

名词解释题3.电抽搐治疗答案：(又称电休克治疗，是以短暂适量的电流刺激大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到控制精神症状为目的的一种方法。)

名词解释题4.噎食答案：(噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致呼吸窒息。)

名词解释题5.抑郁三主症答案：(为典型抑郁发作患者的基本临床表现，即情感低落、思维迟缓、意志活动减退。)

名词解释题6.谵妄答案：(是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征。)

名词解释题7.定向力答案：(是指对周围环境和自身状态的认识能力。)

名词解释题8.疑病症答案：(主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，正常的感觉被患者视为异常，患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，患者对患病的坚信程度以及对症状的侧重，在每次就诊的时候常有所不同。通常伴有明显的抑郁和焦虑；患者总是拒绝接受医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生求证；害怕药物治疗。)

名词解释题9.妄想答案：(是一种病态的信念，是病态的推理和判断的结果。此信念没有客观事实为依据，但病人却坚信不移，不能为事实所说服，也不能被亲身经历加以纠正。)

名词解释题10.精神健康答案：(是一种完好的状态，在这种状态下，个体能够认识到自己的能力，应对日常生活中正常的压力，并且能够卓有成效地工作，对社会有所贡献。)

名词解释题11.耐受性答案：(指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需效果的一种状态。)

名词解释题12.儿童孤独症答案：(是以男性多见，起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍的一种类型，主要表现为不同程度的人际交往障碍、言语发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。)

名词解释题13.治疗性护患关系答案：(指护士在特定的治疗环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的一种治疗性人际关系。)

名词解释题14.知觉答案：(是大脑对外界客观事物整体属性的感知或反映。)

名词解释题15.柯萨可夫综合征答案：(柯萨可夫综合征又称遗忘综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。)

名词解释题16.品行障碍答案：(是指儿童少年期反复持久出现的严重违反其相应年龄的社会规范行为，这些行为以反社会性、攻击性和对立违抗性为特征。)

名词解释题17.躁狂三主症答案：(为典型躁狂发作患者的基本临床表现，即情感高涨、思维奔逸、意志活动增多。)

名词解释题18.心理依赖答案：(又称精神依赖，使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，可表现为不可控制的用药渴求，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现为所谓的渴求状态。躯体依赖可在停药后短时间内减轻或消除，而心理依赖可能持续相当长的时间。)

名词解释题19.睡行症答案：(曾称梦游症。是指睡眠中尚未清醒时起来进行活动，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。)

名词解释题20.心理治疗答案：(心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和治疗方法，治疗病人心理、情绪、认知与行为有关的问题。治疗的目的在于解决病人所面对的心理困境，减少焦虑、忧郁、恐慌等精神症状，改善病人的非适应性行为，包括对人对事的看法、人际关系，并促进人格成熟，能以较有效且适当的方式来处理心理问题及适应生活。)

名词解释题21.蜡样屈曲答案：(是指病人处于严重的木僵状态时，肌张力较高，病人的肢体可以被动的任别人随意摆放，并且保持较长时间定势不动。)

名词解释题22.幻觉答案：(幻觉是一种虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。)

名词解释题23.应激相关障碍：答案：(是一组主要由强烈的心理、社会(环境)因素导致的功能性精神障碍，也称心因性精神障碍。)

名词解释题24.恐怖性焦虑障碍答案：(指患者对某些特殊处境、物体或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧和紧张不安的内心体验，并常伴有明显的焦虑和自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是不合理的，但仍反复出现，难以控制，以致极力回避反应，影响其正常活动。)

名词解释题25.护理计划答案：(就是对存在的护理问题制定解决的方法。)

名词解释题26.心境障碍答案：(指悲伤或情绪高涨显得十分强烈且持久，一般超过半年，其症状表现超过了对生活事件应激反应的程度。心境障碍有双相(有抑郁与躁狂期)及单相(只有抑郁)心境障碍。)

名词解释题27.惊恐障碍答案：(又称急性焦虑障碍。其特点是不可预测性和突然性的发作，反应程度强烈，患者体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，焦虑、紧张十分明显，发作后常迅速终止。)

名词解释题28.儿童多种抽动症答案：(儿童多种抽动症是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生不自主、重复、快速的收缩。多发生于儿童时期，少数可持续至成年。根据发病年龄、临床表现和是否伴有发声抽动可分为：抽动症、慢性抽动症、Tourette综合征(抽动-秽语综合征)。)

名词解释题29.梦魇答案：(指在睡眠中被噩梦突然惊醒，醒后对梦境内容能清晰回忆，并心有余悸。)

简答题30.试述精神病人的观察内容。答案：((1)一般观察：全身有无外伤，个人卫生情况，生活自理程度，接触主动或被动。对人热情、冷淡、粗暴或抗拒。睡眠、饮食、排泄情况。对住院和治疗的态度。(2)精神状态：有无意识障碍，有无幻觉、错觉及感知综合障碍；有无思维中断、不连贯、破裂性思维和强迫观念；有无妄想；有无自杀、自伤、伤人、毁物及逃跑企图，情感的稳定性和协调性如何，意志行为有无目的性；有否愚蠢、离奇、刻板、模仿动作；有无本能活动增强。(3)躯体情况：体温、脉搏、呼吸、血压如何。一般健康状况如何。有无呼吸、消化、心血管等系统疾病。(4)治疗不良反应及其他：病人对治疗的态度如何；治疗效果及不良反应如何；有无皮疹、黄疸、锥体外系等症状；有无其他明显的不适。(5)心理需求状况。)

简答题31.试述精神分裂症的概念及临床分型。答案：(概念：精神分裂症是以认知、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与周围环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神疾病。临床分型：单纯型、青春型、紧张型、偏执型、未定型。)

简答题32.试述CCMD-3的特点。答案：(CCMD-3的特点是：1．以前瞻性现场测试结果为依据。CCMD-3的制订主要以前瞻性现场测试结果为依据，同时也参考以前的CCMD版本和ICD-10、DSM-IV。2．分类进一步向ICD-10靠拢。3．保留某些精神障碍或亚型，如神经症、反复发作躁狂症、同性恋等。4．根据我国社会文化特点和传统，对某些精神障碍暂不纳入CCMD-3。5．CCMD-3编写时，注意了文字表达和写作格式的规范，要求条目分明与规范，以增强可操作性。)

简答题33.患者，男性，42岁，因l拒食拒药，少语少动加重3天，病程16年第3次入院。一月前患者迷上佛学，每天到庙里烧香拜佛，常常忘记服药。3天前不再出门，大部分时间卧于床上，洗漱、吃饭均要家人反复督促，大小便不上厕所，小便解于尿壶中。1天前家人发现他开始不吃不喝，卧床一动不动，大汗淋漓，尿壶中无尿液达20小时。入院时患者不语不动，面无表情、双眼凝视，口水不时顺着嘴角流出，大汗淋漓，其四肢可被弯曲成任何不舒适的姿势能保持很久不动。护理体检：T、P、R、BP均正常，全身肌张力高，腹部膨隆，无病理性反射征。护士立即遵医嘱给予导尿1次，导出尿液900ml。辅助检查：血常规、血生化、心电图、脑电图均正常。个人史、既往史：无特殊。其姑母有精神分裂症史。医疗诊断：紧张型精神分裂症，医嘱予氯氮平、舒必利治疗。1．护士应将患者安排在什么样的病室?为什么?2．夜间2：00左右患者开始乱喊乱叫，起床将小便解于尿壶后，又将尿壶砸在地上，工作人员只能将其双手约束于床，2：30左右患者渐安静，解除双手约束。患者为什么会自行起床小便并砸尿壶?3．给患者提供基础护理时特别要重视哪些方面?4．静脉滴注舒必利有哪些注意点?5．患者不语不动，护士每次操作前均与患者轻声解释，你认为有必要吗?为什么?答案：(题1：答：应将患者安排在单间病室，环境安静，室内无危险物品。患者失去自我保护能力，可以防止其他患者对他的干扰和伤害，同时，也可以防止患者突然转为兴奋而伤及他人。题2：答：患者出现了紧张性兴奋的症状。题3：答：保证入量，维持水、电解质平衡；及时清除口腔分泌物，避免发生口腔感染和溃疡；及时处理尿潴留及便秘；定时翻身，防压疮。题4：答：用葡萄糖氯化钠溶液稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不少于4小时。题5：答：有必要。患者虽然对外界刺激不能做出反应，但他意识清晰，对外界事物能正确感知，因此，在执行任何治疗、护理操作前都应当给予解释，传达护士的关怀，并给予正性鼓励。)

简答题34.抑郁症的临床表现有哪些？答案：(抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群与躯体症状群。(1)核心症状：情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失。(2)心理症状群：焦虑、自责自罪、精神病性症状(主要是幻觉和妄想)、认知症状(主要是注意力和记忆力的下降)、自杀念头和行为、精神运动性迟滞或激越、自知力的改变。(3)躯体症状群：睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失、非特异性躯体症状。)

简答题35.如何对精神活性物质所致精神障碍的患者进行健康教育?答案：(精神活性物质所致精神障碍的患者进行健康教育的内容包括：(1)加强精神卫生宣传工作，提高对有成瘾性物质的警惕性。(2)严格执行药政管理法，加强药品管理和处方监管，严格执行未成年人法，控制未成年人饮酒。(3)预防和控制对成瘾药的非法需求，打击非法种植和贩运毒品的违法行为。(4)加强心理咨询和健康教育。(5)重点加强对高危人群的宣传及管理。)

简答题36.怎样护理兴奋躁动的病人？答案：((1)安全护理：为病人提供安静的病室环境，室内设备简单。引导病人遵守和执行病区安全管理制度与检查制度，将冲动或易激惹的病人分开活动与居住。对严重兴奋躁动的病人安置重病室，严加监护。在为病人进行治疗操作时应谨慎，必要时应有他人陪同。(2)生活护理：鼓励病人做好个人卫生。对病人的异常打扮和修饰给予婉言纠正。让病人单独进食，减少周围事物的干扰，保证病人足够的食物和水分的摄入，并要防止病人暴饮暴食。食量不足或拒食者应予鼻饲。(3)特殊护理：一旦病人发生冲动，应实施有效的医疗护理措施，尽快终止和预防其再度发生冲动。当难以制止冲动时，可隔离或保护约束病人，并认真执行保护约束护理常规。在病人安静合作解除隔离或约束时，要向病人解释进行隔离或约束的必要性。(4)心理护理：工作人员的态度和蔼，耐心，不采取强制性语言和措施，对病人过激言行不辩论，对其打抱不平行为必须婉言谢绝。对病人的合理与不合理的要求进行分析，适当满足合理需求。鼓励病人参加容易完成、喜欢并可以自控的活动。(5)健康教育：选择时机让病人认识自己的情感失控是病态，使其能够主动调整其情感和行为。教会病人克服性格弱点，正确面对疾病，了解长期治疗的重要性。)

简答题37.患者，女性，65岁，大学文化，退休教师。因l情绪低落、对周围事物缺乏兴趣，悲观厌世，有轻生念头曾先后3次住院。本次因自杀未遂入院。患者由家属陪同自行步入病房，表情不悦，面带愁容，接触时用摇头、点头作答。护理体检：T37．4℃，P118次／分，R18次／分，BP132／80mmHg，体重55kg，颈部正中有缝合10针的刀割伤，伤口敷料干燥、无渗液。患者丈夫反映：上次出院后病情稳定，已停药4年。两周前出现做事无兴趣，连饭也不想做；晚上上床后要到半夜才能入睡，晨二、三点就醒；整天少语、不悦，自感乏力、疲劳，尤以晨醒后最严重；说自己没用，对不起家人，活着没意思；食欲差，每餐仅进几口饭菜；3天前在厨房用水果刀刺自己颈部。既往史、个人史、家族史：无特殊。辅助检查：ECG示HR为112次／分，余无异常。医疗诊断：情感障碍(抑郁发作)。医嘱予氟西汀、再普乐、阿普唑仑(佳乐定)治疗。1．如何评估患者的自杀征兆?2．该患者睡眠障碍的表现形式是什么?如何做好该患者的睡眠护理?3．该患者有哪些抑郁发作的典型症状?4．住院第10天，患者主动与护士、护士长打招呼，主动要求参加集体活动，与其他病友一起唱卡拉OK，打乒乓球等，主诉：l我现在全好了。这时护士是否需要加强防自杀措施?为什么?5．住院第11天，患者开始接受无抽搐电休克治疗，6次治疗后患者情绪好转，睡眠、饮食改善。周末家属要求请假，根据医生的请假医嘱护士评估时，发现患者记不住自己当天所吃的早餐，患者可能发生了什么问题?护士除了做好常规的请假指导外，还需要重点指导家属什么?答案：(题1：答：患者有自杀行为史，是自杀的高危者，护士可以从患者的语言、行为及情绪三方面进行评估。(1)语言信息：如患者可能会说l活着没意思l我不配活着l做人真累l我再也受不了了；反复叮嘱重要的问题如银行存款、账号、财产放置地点等。(2)行为信息：如无缘无故清理物品，将自己的珍爱之物送人；写遗嘱或绝笔信；藏匿刀、剪、绳子、药物等可以用来自杀的物品；收集与自杀方式有关资料等。(3)情绪信息：如患者情绪一反常态；回避社交活动，独处；悲观、失望、无助等。题2：答：(1)表现形式：早醒、入睡困难。(2)护理措施：①白天安排其进行短暂多次、简单容易的活动，减少卧床时间。②推迟晚药服用时间，早醒时加强监护，防自杀。③可给予促进睡眠的措施，如睡前温水泡脚、喝热牛奶，教会其深呼吸、渐进式肌肉放松技术等，必要时遵嘱使用药物。题3：答：(1)核心症状：情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失。(2)心理症状群：焦虑，自责，自杀观念和行为，思维迟缓、动作缓慢，自知力部分存在。(3)躯体症状群：早醒、入睡困难，食欲下降，疲乏、无力，晨重夜轻。题4：答：需要。因为通过10天的抗抑郁治疗，患者的精神运动性抑制会逐步减轻，导致她有动力去实现自杀计划。其表现出来的积极情绪，可能想蒙蔽工作人员，达到实现自杀的目的。题5：答：患者可能出现了无抽搐电休克治疗的不良反应：记忆障碍。记忆障碍是可逆的，一般在终止治疗后数周内恢复。护士要重点指导家属：陪伴患者，特别是不能让患者独自一人外出，防走失。)

简答题38.患者，男性，31岁，一年半前无明显原因出现多疑、敏感，认为邻居在背后议论他，说他的坏话。感到马路上的人也议论他，诋毁他的名誉。近一个月病情加重，认为邻居安排了公安局的人派人跟踪监视他，想害死他，并用高科技仪器控制他的脑子，让他头痛，使他生不如死。为此，患者多次拿刀找邻居，被家人及时制止。近三天，患者拒食，听到有声音告诉他：l饭里有毒，不能吃。医生与其交谈时，患者表情变化不明显，语声偏低，反应慢，很少抬头看医生。否认自己有病。请问：该患者怎么了?主要精神症状有哪些?其主要的护理诊断和护理措施包括什么?答案：(疾病诊断：偏执型精神分裂症。主要精神症状：被害妄想、幻听、情感淡漠、无自知力。主要护理诊断：①有暴力行为的危险与听幻觉、妄想、精神活动处于兴奋状态，行为控制能力下降有关。②不合作，拒绝治疗护理与认知障碍、无自知力有关。③思维过程改变与思维障碍、自知力缺乏有关。④部分自理能力缺陷与思维过程改变，行为紊乱、兴奋不合作有关。⑤睡眠形态紊乱与幻觉妄想、情绪不稳、有关。⑥有受伤的危险与认识自身与环境关系的能力受损有关。主要护理措施：①躯体方面：纠正营养失调；改善患者睡眠；观察药物副作用；协助料理个人卫生；躯体疾病护理。②心理功能方面：对被害妄想：耐心护理，说服劝解，保证进食，注意安全。对情感淡漠的护理：利用语言及非语言方式表达对患者的关心，鼓励其说出内心的感受，改善其情绪衰退。③社会功能方面：强调日常生活能力训练；社会交往能力训练；工作能力训练；娱乐能力训练。④安全护理。)

简答题39.简述精神病患者的管理方法。答案：(精神疾病患者的管理方法包括：(1)制定患者作息、探视、休养制度，护士应经常宣传强化训练并督促其遵守各项制度。(2)有计划地开展各种评优活动，营造病房的良好风气。(3)有计划的为患者安排丰富多彩的文体及学习活动，转移其病态思维，安定情绪，配合治疗，有利于病房的和谐、安定和安全。)

简答题40.简述精神分裂症的治疗原则。答案：(精神分裂症的治疗原则为：①减轻或缓解症状，并减少其他疾病的患病率及死亡率。②提倡早期发现、早期治疗。③制定全面的全程综合性治疗计划。④努力取得患者及家属配合，增强依从性。⑤最大程度地改善社会功能和提高生活质量。⑥提供健康教育。)

简答题41.简述典型抗精神病药物的作用机制和临床应用特点。答案：(典型抗精神病药物的作用机制和临床应用特点是：典型抗精神病药物主要是阻断中脑边缘和中脑皮质通路的D2受体，从而出现抗精神病作用。其抗幻觉妄想作用突出，同时有非特异性镇静作用和预防复发作用。临床上主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，也可用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍。)

简答题42.简述精神科安全护理的要点。答案：(精神科安全护理的要点：(1)责任护士要掌握病情，对l四防的患者做到心中也有数。严重者必须安置于重症病室内24小时重点监护。按照分级护理的要求巡视病房。凡患者出入病房，护士应认真检查。(2)病房设施应尽量简单并且安全，如病床高度，地面平坦、干燥等。专人定期和不定期的检查门窗、水管等设备。医护人员进出应随手锁门并确认是否锁好。(3)禁止患者或家属带利器、绳、玻璃制品、打火机等到病房，药品、约束带要定位、定量存放。须定期和不定期的进行检查。(4)对患者及家属安全知识的宣教。(5)护士应严格执行各项规章制度和护理常规。)

简答题43.简述神经性和分离性障碍的共同特征。答案：(神经性和分离性障碍的共同特征为：此类疾病起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；一般没有明显或持续的精神病性症状；未发现明确的器质性病变基础；患者在发作期均能保持较好的自知力，社会功能相对完好，但患者深刻体验到痛苦，故常有强烈求治愿望；病程大多持续迁延。)

简答题44.试述精神科护理学在现代医学中的地位。答案：(随着我国社会经济体制改革日益深入，社会竞争不断加剧。一方面，劳动的重新组合，人口和家庭结构的变化，原有社会支持网络的削弱，应激因素急剧增加，导致了各种心理问题；另一方面，生活环境的变化、人民生活水平的提高，导致我国居民疾病谱-死因的较大变化。儿童行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期心理卫生、酒精与麻醉品滥用以及自杀等问题明显增多。进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。处于精神障碍和精神疾病状态下的个体，需要护理人员的护理干预和照顾、帮助和教育，同时解决预防、治疗、康复等问题。精神科护理学属于临床护理学的范畴，建立在多种学科如心理学、社会学、行为学、教育学、伦理学、法学等基础之上。)

简答题45.简述创伤后应激障碍的临床特点。答案：(创伤后应激障碍的临床特点可概括为以下几点：(1)反复重现创伤性体验：不受控制的回想受创伤的经历，反复出现噩梦，发生错觉或幻觉等形式的创伤性事件重演的生动体验。(2)持续性的警觉性增高：表现为难以入睡或易惊醒，注意难以集中，激惹性增高，坐立不安。(3)持续回避：表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所。对一般刺激反应迟钝，情感麻木，与人疏远，社会性退缩，兴趣变窄，对创伤经历中的重要情节遗忘等。(4)病程与预后：多数在遭受创伤后数日至半年内出现，大多在1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。)

简答题46.躁狂发作重要的护理诊断是什么?答案：(躁狂发作重要的护理诊断是：(1)营养失调低于机体需要与兴奋体力消耗过多及能量摄入不足有关。(2)睡眠形态紊乱与过度活动持久兴奋对睡眠无需求有关。(3)思维过程改变与思维形式和思维内容紊乱有关。(4)有暴力行为的危险，对自己或他人，与情绪不稳控制力缺乏有关。(5)生活自理能力下降与行为活动增加有关。(6)社交障碍与极度兴奋爱管闲事，易激惹有暴力行为的危险有关。)

简答题47.试述情感性精神病的主要临床特征。答案：(情感性精神病是以显著而持久的情感高涨或低落为主要症状的一种精神病，伴有相应的认知和行为改变。其临床特征为躁狂和抑郁相互循环发作或单相发作。躁狂状态的主要症状是情感高涨，思维奔逸，意志增强。抑郁状态的主要症状是情感低落，抑郁，思维缓慢，意志减退。)

简答题48.精神疾病观察的方法有哪些?答案：(精神疾病观察的方法有：(1)直接观察：护士与患者直接接触，面对面交谈，通过患者的言行、表情及护理查体了解患者的精神症状、心理需要与躯体状况。(2)间接观察：护士通过患者的亲朋好友、同事、及病友了解患者的情况，从患者的书信、日记、绘画、手工作品中了解患者的思维活动及有关的情况。对思维内容不肯暴露或不合作的患者，间接观察是十分必要的。)

简答题49.简述常见的影响精神健康的心理社会因素有哪些?答案：(常见的影响人的精神健康的心理社会因素有性格因素、应激、环境因素三方面。性格与精神障碍的发生密切相关。个体对应激的应对方式，是否逃避应激源的刺激，是否动员全部潜能正面迎战，是否积极利用社会支持系统主动求助，是否自觉学习运用多种应对策略，会影响到人的精神健康。家庭功能，社会文化，生态环境等环境因素均会影响人的精神健康。)

简答题50.简述精神科护理工作的范畴。答案：(精神卫生的预防，精神障碍的治疗，精神障碍的康复，健康教育。)

简答题51.简述慢性酒精中毒所致的精神障碍。答案：(慢性酒精中毒所致的精神障碍有：(1)酒精性幻觉症。(2)酒精性妄想症。(3)酒精中毒所致脑病：1)遗忘综合征；2)酒精中毒性痴呆综合征。(4)人格改变。)

简答题52.儿童孤独症有哪些临床特点？答案：(起病于婴幼儿期(通常在3岁以内)，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。表现为：(1)人际交往障碍，尤其对他人的情感表达缺乏反应。(2)言语交流和非言语交流障碍。(3)兴趣狭隘和活动刻板、重复，坚持固定不便的生活环境和生活方式。(4)常出现其他一些非特异性障碍，如害怕、恐惧、睡眠和进食紊乱、发怒和攻击。约3／4的患儿伴有精神发育迟滞。)

简答题53.简述精神疾病患者自杀的预防措施。答案：(精神疾病患者自杀的预防措施：(1)高度重视：对有精神疾病患者伴有自杀意向者，在治疗未起作用之前，护理人员和亲属均需高度重视，防止意外发生。(2)环境安全：患者生活的环境中杜绝可用于自杀的物品，如刀、剪、绳、玻璃、药物、有毒物品等，吊扇、电灯开关等生活设施应增加安全设施，以免成为自杀工具。(3)严密监控：对有严重自杀企图的患者应急诊入院，但入院本身不能防止自杀，因此，应采取适当措施加强监护，将病人置于医护人员的视线之内，每10～15分钟观察一次病人活动并做好记录，对高度自杀危险者应专人护理。(4)心理护理：与病人建立良好的护患关系，及时提供支持性心理护理。(5)其他措施：督促患者遵医嘱服药，确保治疗顺利进行。防止藏药现象。也可采用电抽搐治疗。鼓励参加有益活动，动员社会支持系统，树立积极生活的目标，增强其成就感、归属感、自我价值感。)

简答题54.试述紧张综合征病人的临床表现有哪些？答案：(紧张综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗，或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。姿势极不自然，可见蜡样屈曲，即病人的任何部位可随意摆动并保持在固定位置。有时可有突然冲动行为，呈紧张性兴奋。)

简答题55.患者女性，30岁，已婚，工人。家庭和睦。体健，无重病史。无精神病家族史。病前性格温和、寡言、胆怯。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然出现失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日保持一个姿势呆坐，饮食被动，生活需人照料。夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，痴笑自语。近两周来变得不言不动，不哭不笑，推之不动，喂之不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：缄默不语，表情刻板，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模仿言语及模仿动作。请问：该患者的医疗诊断是什么?护理评估、护理诊断是什么?有哪些护理措施?答案：(医疗诊断：精神分裂症，紧张型木僵。护理评估：健康史，有冲动型行为特质，性格内向孤僻。生理心理状况，不吃不喝，不解二便，有刻板动作，紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现。社会状况，人际关系紧张，同事不敢与之接近，父母不敢接近他，让他三分，不能正常工作、生活。护理诊断：有暴力行为的危险，与听幻觉、妄想、精神活动处于兴奋状态，行为控制能力下降有关；有受伤的危险，与木僵状态有关；营养失调，低于机体需要量，与幻觉、妄想、木僵、兴奋，消耗量过大及摄入不足有关；生活自理缺陷，与运动行为障碍、精神衰退有关。护理措施：安置紧张型精神分裂症患者住单人房间，房间内物品陈设要简单、实用。并用中立、顺从的态度对待患者的敌意和排斥，尊称患者，向其解释护士做的每一件事情。加强巡视，观察病情变化，防止患者突然出现紧张性兴奋危害他人安全，同时避免患者无目的地毁坏物品及设施，也要防止患者自伤。设专人护理，防止其他患者进入房间伤害紧张型精神分裂症患者，必要时锁门。协助患者完成个人卫生的护理，白天护士可帮其洗脸、梳头、更衣、擦浴，必要时做口腔护理，防止因卫生不洁引起感染。木僵患者可出现蜡样屈曲的症状，在完成每项治疗护理后，应及时将患者的肢体摆放于舒适的功能位置。在为患者做护理时，要注意保护性医疗，绝不能在患者床前谈论病情及取笑患者，要减少不良刺激。掌握木僵患者的特点，即在夜深人静或环境安静时，患者可在床上翻身，活动肢体，白天护士可将便盆放在床下，提供患者夜深人静时使用。根据患者夜深人静时可下床自行小范围活动的特点，将易消化的饭菜放置于患者床头，护士离去，保持房间安静，避开患者视线，观察患者活动和进食情况。为防止紧张型精神分裂症患者尿潴留，若12小时无尿，可根据膀胱充盈程度，建议医生导尿。在紧张型精神分裂症患者无主诉的情况下，要密切观察患者的药物副作用，如出现锥体外系反应时，应请医生检查给予对症治疗。)

简答题56.如何评估暴力行为发生的征兆?答案：(暴力行为发生的征兆：(1)先兆行为：早期出现一些异常兴奋行为，如：踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚紧绷、呼吸增快、全身肌肉紧张，突然停止正在进行的动作等。(2)语言方面：有一些语言的暗示，如：威胁真实或想象的对象，强迫别人注意，说话声音变大，带敌意性威胁、谩骂，不合理要求增多，妄想性言语等。(3)情感方面：与逐步升级的兴奋行为相伴随的情感表现，如：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定，预示着患者情绪即将失去控制。(4)意识水平：意识状态发生改变，如：思维混乱，精神状态突然改变，定向力缺乏，记忆力损害，无力改变自身现状等。)

简答题57.简述非典型抗精神病药物的作用机制和临床应用特点。答案：(非典型抗精神病药物的作用机制和临床应用特点为：非典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和D2受体阻断作用，一般认为其不仅具有抗幻觉妄想作用，还因有激活作用而能改善阴性症状。临床应用中锥体外系副作用等发生率低，安全性较高。在精神分裂症的药物治疗中，目前认为新型的非典型抗精神病药物在临床上有取代传统(典型)药物的趋势。)

简答题58.请叙述儿童少年期精神障碍的护理措施包括哪些。答案：(儿童少年期精神障碍的护理措施包括以下几个方面：(1)基础护理：保证营养的摄入，每天按时进餐，合理安排作息时间，提供良好的睡眠环境，督促或协助患者进行日常生活卫生护理。(2)常见症状的护理：①如患者存在语言障碍，应仔细观察患者的行为，耐心和其交流，了解患者的需要，并尽可能的满足。②如患者存在社交障碍，应鼓励其加入周围伙伴的活动或游戏中，让其体验被群体接纳所带来的愉悦感。③如患者存在冲动行为，应多观察病人的活动情况、情绪变化等，给予适当的引导，转移其注意力，缓解激动情绪的延续，尽可能地避免冲动行为的发生，必要时及时采取保护措施，避免伤害他人或自伤。(3)安全护理：向患者介绍各种安全方面的知识，提前消除患者活动范围内的所有的危险因素，以保证患者住院期间的安全。(4)心理护理：建立良好的护患关系，消除不良的情绪，解答患者的疑问，让患者对于自己的疾病有一个正确的认识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。(5)教育训练：针对患者的不同症状特点和社会功能不同的缺损程度，采取不同的生活自理能力、言语表达、人际交往、注意力等教育训练方式。(6)健康宣教：让家庭、教育部门及社会福利部门更多地了解该类疾病，掌握不同疾病的教育训练方法，扩大教育训练者的范围。)

简答题59.试述抗抑郁药的研究新进展。答案：(抗抑郁药的研究新进展：抗抑郁药当前发展的新趋势是对所选择的神经位点具有特异性作用，尽量与无关位点不产生作用，使得药物疗效更好，不良反应更少，减少不必要的药物相互作用。当前主要的进展有：(1)典型抗抑郁药三环类抗抑郁药：丙米嗪(丙咪嗪)、阿米替林等，阻断NE、5-HT的再摄取。单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，抑制单胺氧化酶。SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，抑制5-HT的再摄取。(2)新型抗抑郁药SNRIs：文拉法辛具有5-HT和NE双重抑制作用。NaSSA：米氮平，拮抗突触前alpha;2肾上腺素受体，阻断5-HT2、H1受体。(3)其他SARIs：曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs：安非他酮(布普品)：既抑制DA再摄取，又激动DA。噻奈普汀钠片(达体朗)结构上属于三环类抗抑郁药，但具有独特的药理作用，可增加突触前膜和血小板5-HT的再摄取，增加囊泡中5-HT贮存，且改变其活性，突触间隙5-HT浓度减少。圣middot;约翰草提取物片(路优泰)(neurostan)，从草药(圣约翰草)中提取的一种天然药物，其药理机制复杂，对5-HT、NE、DA再摄取均有明显的抑制作用。适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及焦虑。)

简答题60.患者，男性，57岁，从17岁开始喝酒，渐渐越喝越多，一日三餐均要饮酒，每日喝白酒达1斤以上，酒后脾气暴躁，时有冲动、伤人行为，因酒后肇事多次受到单位处罚，也曾因酒后跌倒致头枕部外伤，他逐渐认识到喝酒危害，多次想戒酒，但均未成功。近三年来喝酒次数增多，随身带酒，想到就要喝，酒量增加至每天2斤以上。他情绪易激惹，喝了酒就骂人、打人，常常威胁家人：l我要杀掉你们。经常失眠，夜间睡不着就起床喝酒，渐出现双手发抖，手脚发麻，心慌、头晕等症状，有时坐立不安，烦躁，尤以清晨为甚，喝酒后消失。患者满身酒气来到医院，主动要求戒酒，称：l喝酒喝得手发抖，身体像针刺一样，有时感到骨头里有虫子在咬，身上有虫子在爬，早上一起来就想喝，喝过人就舒服了l胃口不好，不想吃饭。护理体检：P115次／分，BP170／118mmHg，T、P正常，身高173cm，体重51kg。实验室检查：甘油三酯2．14mmol／L，AST、GGT、ALT轻度异常，血镁、磷、钾、钠均正常。心电图检查：心动过速。既往史、个人史：无特殊。医疗诊断：酒依赖。治疗：补液支持、补充维生素B族、小剂量抗精神病药物富马酸奎硫平(启维)治疗。1．患者经常出现戒断症状，表现在哪些方面?2．在戒酒过程中，护士重点观察的内容是什么?3．入院当晚，患者坐立不安，赤脚在病室内徘徊，大声叫骂，要求喝酒或让他出院，并威胁：l没酒喝我就撞墙。此时护士该做什么?4．入院第三天，患者1：30即醒，醒后表现紧张，躁动不安，行为紊乱，乱吐口水，虽然四肢已被约束于床，他仍将床单全部拉掉。接触时不能正确作答，时有自语，躯体、四肢粗大震颤，大汗淋漓，脉搏120次／分，口中大喊：抓虫子，抓虫子hellip;hellip;大小便均解于床上。此时护士该做什么?答案：(题1：答：①精神方面：焦虑，内感性不适，睡眠障碍。②躯体方面：双手震颤，食欲下降，心悸，脉速，高血压。题2：答：①观察生命体征及意识的变化，发现异常情况及时报告医生，并做好抢救准备；②观察戒断症状的严重程度，防止患者因不能忍受而出走；③观察有无觅酒行为，做好家属教育，防止酒随意带人病房。题3：答：患者因戒断症状而不择手段觅酒。①限制其活动范围，必要时给予保护性约束，防自伤。②接纳患者，耐心倾听其不适主诉，告诉其躯体不适是暂时的，只要坚持并配合治疗，症状很快会消失。③观察戒断症状的严重程度，必要时遵医嘱少量给酒以减轻症状。题4：答：患者戒断症状加重，处于震颤谵妄状态。护理措施：①将患者安置在抢救室，立即汇报医生。②观察意识、T、P、R、BP的变化，准确记录24小时出入量，做好抢救准备工作。③遵医嘱给予镇静处理，保证其安静休息。④病室开灯，保持适当的亮度。⑤继续使用约束保护措施，避免其出现自伤、伤人、出走、毁物等行为。)

简答题61.简述电抽搐治疗的并发症及治疗后的护理。答案：((1)电抽搐治疗的并发症：记忆障碍、骨折和骨关节脱臼、呼吸系统合并症、死亡和其他(如：部分患者可出现头痛、眩晕、恶心、肌肉疼痛、震颤及血压升高等)。(2)电抽搐治疗后的护理：①密切观察患者意识、呼吸、脉搏、血压，在患者意识尚未清醒，应予陪伴并拉上床栏，注意患者安全，防止坠床。②协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道。③治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时测呼吸、脉搏、血压一次，注意生命体征是否稳定。④观察患者情感状态，了解患者对治疗的感受。⑤若患者有记忆丧失，应给予提醒和解释，消除患者的不安与焦虑。⑥详细记录患者治疗前、治疗中和治疗后的反应。⑦待患者完全清醒后，由专人看护患者进食与服药，宜流质或软食。⑧若患者有头痛、恶心、呕吐，应报告医生，给予相应处理。)

简答题62.请论述神经性障碍和分离性障碍患者的主要护理评估内容。答案：(神经性障碍和分离性障碍患者的主要护理评估内容包括：1．生理功能：评估患者的日常生活情况，如睡眠、衣着、大小便、月经情况、睡眠、营养与水电解质平衡、进食情况、躯体各器官功能，注意区分躯体不适是器质性还是心因性。2．心理功能方面：认真检查患者的精神症状、患者的个性特点、对应激的心理应付方式。3．社会功能方面：可通过患者及患者的亲友来综合评估神经性障碍和分离性障碍患者的社会功能自知力。4．家庭与环境方面：评估患者的家庭、婚姻、子女、生活环境的情况，了解患者的社会支持系统等资源。5．其他方面：评估患者的家族史、既往疾病史；评估患者以往用药的情况、治疗效果，有无不良反应等；评估患者的实验室检查相关内容。)

简答题63.抗精神病药物锥体外系不良反应有哪些？答案：((1)药源性帕金森综合征：临床表现与震颤麻痹相似。特征为：运动不能、肌肉强直、震颤、自主神经功能紊乱。(2)静坐不能：表现为不可控制的烦躁不安、不能坐定、来回走动。(3)急性肌张力障碍：表现为个别肌群突发的持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。(4)迟发性运动障碍：特征为颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌、鼓腮、躯干或四肢舞蹈或指划样运动。)

简答题64.试述抑郁症患者的安全护理措施有哪些?答案：(抑郁症患者的安全护理措施有：(1)加强对病房设施的安全检查，做好危险物品的(刀、剪子、玻璃、绳子等)保管，通常将患者安置在护理人员易观察的大房间内，稳定患者的情绪，保证其休息。(2)认真做好药品保管工作和执行服药检查制度，如发药时，不但要药到口嘱咐其咽下，还应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。(3)护理人员要有高度的责任感，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及假日等时间，对其责任内有消极意念的患者，做到重点巡视，防止其意外发生。(4)在与患者的接触中，加强沟通，在真诚、理解、接纳的基础上建立良好的医患关系，尤其对早醒的患者应能识别其动向，探讨可以帮助的方法和途径，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免自伤、自杀等意外为发生。)

简答题65.精神药物治疗时的护理评估要点有哪些?答案：(精神药物治疗时的护理评估要点有：(1)建立良好的护患关系，提高患者治疗的依从性；(2)严格执行服药制度，保证药物治疗落实到位；(3)仔细观察与处理用药后的不良反应；(4)加强药物治疗过程中的基础护理，满足患者正常的生理需要；(5)真实、详细、客观地作好护理记录，分析患者治疗依从性差的原因，并及时反馈给医生；(6)作好用药与健康指导，让患者及家属了解药物对疾病康复的作用和用药知识，包括药物服用方法、用量、保管方法以及一般不良反应的观察和处理方法。)

简答题66.试述躁狂发作或双相情感障碍的药物治疗。答案：(躁狂发作或双相情感障碍的药物治疗包括：(1)锂盐：是治疗躁狂的首选药物，临床常用碳酸锂，起效缓慢，持续用药2～3周才能显效。常用剂量范围为500～2000mg／d。急性治疗期血锂浓度维持在0．6～1．2mmol／L，维持治疗期为0．4～0．8mmol／L，浓度上限不超过1．4mmol／L，老年人不超过1．0mmol／L。锂盐中毒先兆：频繁恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清、共济失调等，后期出现意识障碍，甚至昏迷，肌阵挛、肌束颤动等。锂盐中毒应立即停药，给予大量生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，严重者进行人工透析。(2)抗癫痫药：卡马西平和丙戊酸钠用于对锂盐不能耐受或锂盐治疗效果不佳者，尤其是快速循环型或混合状态的双相障碍。卡马西平的成人剂量为200～1600mg／d，丙戊酸钠的成人剂量为400～1800mg／d。(3)抗精神病药：据临床观察，一些新型抗精神病药如利培酮、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等有一定的抗躁狂作用。(4)苯二氮《imgsrc="/fckeditor/editor/images/smiley/msn/011433058(24).jpg"alt=""/》类药物：联用苯二氮《imgsrc="/fckeditor/editor/images/smiley/msn/011433058(24).jpg"alt=""/》类药物可控制兴奋症状。用药不宜超过3周，以避免产生药物依赖。)

简答题67.试述神经症的基本含义和临床类型。答案：(这类疾病的共同特征是起病与心理社会因素有关；病前多有一定的素质和人格基础；症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、多种躯体不适感等，但无器质性病变，自知力存在。神经症可分为以下临床类型：①恐惧症。②焦虑症。③强迫症。④躯体形式障碍。⑤神经衰弱。)

简答题68.简述感觉障碍的主要表现。答案：(感觉障碍的主要表现为：(1)感觉过敏：是指患者对外界一般强度的刺激感受性增高。如对柔和的灯光感到刺眼难忍，遇到一般的风吹声感到震耳欲聋，普通的气味感到异常浓郁而刺鼻。(2)感觉减退：是指患者对外界一般程度的刺激感受性降低。如对强烈的疼痛刺激几乎无疼痛感觉。严重时对外界刺激不产生任何感觉，称感觉消失。(3)感觉倒错：指患者对外界刺激产生与正常人不同性质甚至相反的异常感觉，如面对寒冷刺激反而觉得热。(4)内感性不适：是指患者躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、撕扯、游走、蚁爬感等，性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。)

简答题69.精神病人常见的自杀先兆有哪些？如何预防？答案：(自杀先兆(1)从病人的言语或书信中发现病人的消极和悲观情绪。(2)严重抑郁伴自杀企图的病人情绪刚开始好转时。(3)收藏剪刀、绳索及玻璃等危险品或积存药物，探听药物的毒性和致死剂量。(4)无明显原因的失眠，当工作人员巡视时又伪装入睡。探听工作人员值班规律。预防措施(1)安全和生活护理①提供安全舒适的病室环境。将有自伤、自杀危险的病人安置于重点房间，其活动范围不离开护士的视线。进出房间应随手关门，门窗、电源、电路应有安全防护，经常检修。病人不能在危险场所逗留。严格交接班，认真执行危险物品管理制度和服药检查制度。②严密观察病情，加强沟通，及早发现自杀先兆，适时帮助分析认识精神症状，帮助和鼓励其树立积极的人生观。③加强巡视，掌握疾病发生规律，并预见到可能发生的后果。④保证病人定时定量进食和饮水，确实拒食者酌情鼻饲流质。(2)心理护理①用良好的服务态度建立良好的护患关系，鼓励病人说出异常的感知和思想及所致恶劣情绪的感受，并讨论应对方式。②了解病人的兴趣爱好，鼓励其参与有趣味的活动，教会病人放松的技术。引导病人关注周围及外界的事情，以分散其注意力。③抑郁可传播，应限制与其他抑郁病人接触，并防止将医护人员的抑郁传给他人。④对自杀、自伤后的病人，要做好自杀、自伤后的心理护理，了解其心理变化，以便进一步制定针对性的防范措施。(3)健康教育①护士适时运用良好的治疗性护患关系与沟通技巧帮助病人认识自己非正常的思想、情感和行为表现，争取病人、家庭和社会的支持。②教育病人克服性格弱点，正确对待疾病，以正确面对未来。)

简答题70.精神分裂症的阳性症状和阴性症状指什么？答案：(精神分裂症的阳性症状：一般在疾病的急性阶段，临床症状以幻觉、妄想为主。精神分裂症的阴性症状：多见于慢性精神分裂症，临床症状以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。)

简答题71.简述锂盐常见的不良反应和中毒的处理。答案：((1)锂盐最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有发音不清，共济失调、抽搐发作、昏迷、死亡(中毒反应)，导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。(2)锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：①立即停用锂盐；②促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；③严重者用透析疗法。)

简答题72.阿尔采默病的早期临床表现有哪些？答案：(阿尔采默病是一种中枢神经原发性退行性疾病，主要临床相为痴呆综合征。早期主要表现为：(1)记忆障碍：是阿尔采默病早期的突出症状或核心症状。早期主要表现为短程记忆、记忆保存和学习新知识困难。不能完成新的任务，表现为忘性大，好忘事，随做随忘。可出现错构和虚构症。(2)视空间和定向障碍：常在熟悉环境或家中迷失方向，如找不到厕所在哪儿，走错自己的卧室，散步或外出迷途不知返。(3)早期人格与自知力相对完整，生活能自理或部分自理。)

简答题73.何谓妄想、幻觉、错觉?答案：((1)妄想：是一种在病理基础上产生的不能被纠正的错误的信念和判断。(2)幻觉：是指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉。(3)错觉：错觉是指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知，也就是把实际存在的事物被歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。)

简答题74.试述抗精神病药物的治疗原则。答案：(抗精神病药物的治疗原则有：(1)一般推荐新型抗精神病药物(如利培酮、奥氮平、喹硫平或阿立哌唑等)作为首选药，在一些地区传统抗精神病药物(如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利等)仍作为首选药。氯氮平因其可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一般作为二线药物使用。药物治疗早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则。经6～8周疗效不佳时，可考虑换药。(2)药物从小剂量开始，逐渐加到有效推荐剂量。急性期治疗至少6周，巩固治疗期3～6个月，维持期治疗根据病情而定，一般为2年。部分病情严重、反复多次发作的患者需终身服药。(3)定期评估药物的不良反应和疗效，合理调整治疗方案，不能突然停药。(4)难治性患者可考虑两种抗精神病药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适；达到预期目标后仍以单一用药为宜。(5)合并使用苯二氮《imgsrc="/fckeditor/editor/images/smiley/msn/011433058(24).jpg"alt=""/》类、心境稳定剂和抗抑郁药时，要注意药物相互作用及权衡利弊。)

简答题75.李某，男性，45岁，工人，已婚。因习惯性饮酒20年，严重嗜酒3年。近3日停饮，出现失眠、焦虑、震颤、幻视，于2010年3月11日来诊。患者20年前开始喝酒，每日约喝200g白酒。近10年来，晨起饮酒，到亲戚家里做客时饮酒过量，醉倒在路上，事后依然故我。趁亲戚外出之际睡前饮酒，半夜起床小便也要喝几口。家人强烈劝其戒酒，控制其经济，并专人在家看管，患者饮酒明显减少。近期出现失眠、自觉断胳膊、断腿的人拿刀要杀他，为此紧张、焦虑、震颤。近两日易怒，说能看到小虫子在爬，恐惧、害怕，而来院就诊。请回答：该患者的医疗诊断及护理诊断、护理措施。答案：(医疗诊断：1．酒依赖；2．酒精所致精神障碍(戒断综合征)护理诊断：1．营养失调：低于机体需要量与以酒取代摄取营养的食物、由于慢性酒依赖而造成吸收不良等问题有关2．有暴力行为的危险：对自己或他人与酒精中毒、酒精致戒断反应续发中枢神经系统兴奋有关护理措施：1．生活护理(1)提供良好的病房环境：保持病房安静，床铺应柔软、平整，室内空气新鲜，光线充足，温度适宜。严格安全管理和规章制度的执行，消除患者饮酒或含有酒精饮料的条件，要求其家属给予全力配合，防止酒精饮料非法流入病房。(2)饮食护理：①提供个体适宜的营养及理想体重所需之热量；②定时为患者测量体重；③准确记录营养和液体出入量；④采用少量多餐的进食方法以减轻胃的不适感；⑤与家属联系选择个体喜欢的食物；⑥向个体宣教摄取足够营养以满足身体需要与保持或恢复身体健康的重要性。(3)保证睡眠：鼓励患者日间参加各项娱疗活动，精神要放松，必要时给予镇静安眠药。2．安全护理(1)定向力障碍的护理：①评估患者定向力障碍的程度，密切观察病情变化，必要时用床拦围护，以防个体痉挛发作时坠床；②如有定向障碍伴随躁动时，给予保护性的约束。(2)加强危险物品的管理：病室物品简化，防止将危险物品带入病室，避免伤害自己或他人。3．心理护理(1)焦虑的护理：评估个体的焦虑程度，采取控制焦虑的应对技巧。(2)提高患者解决问题的能力：针对患者的心理，帮助患者用符合逻辑的应对措施针对应激源；根据患者个人能力和以往经验培养其解决问题的适当对策，对以往有效应对行为给予积极的肯定和支持，并提供各种选择方案，鼓励进行尝试，处理应着重于消除明确的负性强化因素。(3)正确对待和处理患者的心理防御机制：护士应鼓励患者表达自己的心理感受，帮助其消除消极部分，发扬积极部分。还渐使患者认识到自己饮酒给个人、家庭及社会造成的影响。(4)行为疗法：行为疗法的机制为经典性条件反射，目的在于建立厌恶性条件反射，使患者产生对酒的厌恶感，消除对酒的依赖。4．特殊症状的护理(1)当患者有幻觉时，患者会听到骂声和威胁声并为此惊恐，对此护理人员应视其症状进行心理疏导，设专人护理，避免不良环境刺激，遵医嘱使用地西泮，必要时给予保护。(2)当患者冲动时，护理人员应密切关注患者的行为表现，关心体贴患者，使患者心情平静。(3)密切观察患者的病情变化，出现戒断症状，需专人守护。急救器械和药品呈备用状态。5．建立社会支持系统激发患者的戒酒愿望，包括改善环境、家庭疗法、个人和集体心理治疗。(1)家庭治疗：为了使患者戒酒成功和避免复发，必须取得患者单位及家庭的支持，以巩固疗效，促进其职业和社会功能恢复。(2)集体治疗：参加各种形式的戒酒活动、戒酒组织或戒酒协会，包括以治疗者或戒酒者为主的集体治疗。)

简答题76.患者，女性，34岁。初中文化，已婚。因阵发性说唱、附体体验、冲动、伤人3年，频发倒地、过度通气、兴奋乱语加剧3天而入院。患者由数人强制入室，表现大声喊叫，过度通气，手舞足蹈，踢打工作人员，遵嘱予双手约束，肌注氟哌啶醇10mg。护理体检：T36．2℃，P94次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，体重51kg。患者丈夫反映：3年前和婆婆吵架后出现阵发性哭闹，摔东西、打人，并模仿已故公公说话，1小时后表现如常人，事后不能完全回忆。此后，每次争吵或遇到不开心的事均有类似发作。3天前，因与丈夫发生争执又出现阵发性哭笑、附体体验，打人、咬人，不停吹气，摔倒于地，四肢抖动。既往史、个人史、家族史：无特殊。辅助检查：无异常。医疗诊断：癔症。医嘱予氟哌啶醇肌内注射。1．该患者的主要症状有哪些?2．氟哌啶醇常见的不良反应?3．如何做好癔症病人的健康教育?4．一天患者丈夫来院探视，患者要求回家，其丈夫没有答应，患者突然大声哭闹、叫喊，并躺倒地上打滚，咬打丈夫。此时护士该采取哪些措施?答案：(题1：答：①分离性障碍：情感爆发、附体体验。②转换性障碍：痉挛发作。题2：答：氟哌啶醇最常见的不良反应是锥体外系反应，主要表现为：①类帕金森综合征。②急性肌张力障碍。③静坐不能。④迟发性运动障碍。题3：答：对患者：①教育患者正确对待致病的精神因素。②不断完善自己的个性不足。③改善自己与周围人之间的关系，正确处理各种不愉快的问题。④教会患者用可控制和接受的方式表达自己内心真实的想法。对家属：①讲解发病特点。②癔症发作时避免围观。③避免紧张或过分关心而造成不良暗示。④协助解决一些实际问题。题4：答：①让其丈夫离开，并疏散其他家属和患者。②将患者安置于单独病室，专人看护。③倾听患者主诉，接纳其症状，鼓励其使用可接受、可控制的方式表达内心感受。④运用语言进行暗示，语言既要有威慑力，又不对患者心理构成恶性刺激。⑤必要时遵嘱给予约束，使用镇静药物。)

简答题77.简述躯体疾病所致精神障碍的临床特点。答案：(躯体疾病所致精神障碍的临床特点：躯体疾病所致精神障碍主要表现为意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症样症状或以上症状的混合状态。患者常有日常生活能力或社会功能的受损。精神障碍与原发躯体疾病的病情，多呈消长平行关系，精神症状的发生，在时间上与躯体疾病密切相关，具有多变性、波动性、移行性和昼轻夜重的特点。)

简答题78.简述精神疾病患者出走行为的护理措施。答案：(精神疾病患者出走行为的护理措施包括：(1)加强护患沟通：取得患者信任、关心体贴患者，帮助患者适应医院环境，配合治疗和护理。加强入院指导，给患者解释住院的必要性，介绍主要治疗方法及疗效，鼓励患者参加集体活动，转移其注意力，善待患者，避免激惹患者。(2)动态观察病情：对有出走企图或不安心住院的患者，应做到心中有数，重点监护。将病人安置在工作人员的视线范围内，10～15分钟巡视1次病人的活动情况，并给予安慰与解释，力求消除患者出走的想法。(3)严格执行病区安全管理制度：随时锁好各门户，避免病人伺机出走。患者外出活动或做检查要专人陪护，禁止单独外出。(4)积极治疗控制精神症状：遵医嘱给予抗精神病药物治疗，适当安排心理治疗，尽快控制精神症状，防止意外出走。(5)鼓励家属探视，减轻患者的孤独感。(6)患者出走时镇定处置，立即报告病区领导、与患者家属联系，并由院方尽快组织力量寻找患者，必要时请公安部门或其他人员予以协助。)

简答题79.简述精神科护理人员的角色功能。答案：(护理者、咨询者、治疗者、家人替代者、协调者和管理者、健康教育者。)

简答题80.影响精神健康的器质性因素包括哪些?答案：(影响精神健康的器质性因素包括感染、躯体疾病、化学物质引发的精神障碍以及颅脑疾病引起的精神障碍。)

简答题81.简述儿童孤独症的临床表现。答案：(儿童孤独症的临床表现包括以下几个方面：社会交往障碍是孤独症的核心症状，语言障碍，兴趣狭窄和行为方式刻板，感知觉异常，智能障碍。)

简答题82.患者，男性，41岁，因l敏感多疑，耳闻人语，认为被害、被监视，行为怪异3年，病情加重1个月由其妻在多人帮助下用尼龙绳捆绑首次送入医院。患者蓬头垢面，头发披肩，满身异味。他否认有病，不愿住院，不时面露恐惧，大叫：l这里有他们的人，我不能在这里!并冲门踢门：l让我出去，把我关在这里是犯法的!劝说不听，予上肢约束。接触时患者强调：l那个送我来的女人与我无关!要求护士：l让我的法定代表人陈东来，打电话叫陈东，他告诉护士：我经常听见有好心人说：l他们要害你，打死他们!但他说不清楚到底是谁，有多少人要害他。虽然害怕，但他表示：l狗急了还要跳墙呢，我也不是好欺负的!患者妻子反映：患者经常听到l有人要害你的声音，不愿出门，听到邻居咳嗽，就认为是针对他的，认为自己走到哪里，警察就跟踪到哪里，他甚至认为妻子与警察串通一气，与妻子分居，有时动手打妻子，经常不洗漱，房间的灯整夜都开着。护理体检：T、P、R、BP正常，双手腕部有红色条索状勒痕。过去史、家族史：无特殊。辅助检查：血常规、心电图、脑电图均正常。医疗诊断：偏执型分裂症。医嘱予喹硫平治疗及心理治疗。1．该患者的精神症状有哪些?2．为什么要特别重视患者的幻听?3．患者可能会出现哪些安全方面的问题?为什么?4．患者拒食，如何保证他的入量?5．患者不合作，不停拉扯约束带，第二天上午床边交接班时，发现其双手腕约束处有条索状皮肤破损。护士认为：患者不合作，不能解除约束，无法避免该不良事件。发生该事件的原因是什么?如何避免?6．患者向护士长投诉护士服务态度：有一护士问我有没有病?我说没有，我有病吗?但她却说，没病怎么来住院?她是说我有精神病!还问我有没有人要害你?我不想跟她讲话。她还和另外一个上班的人讲悄悄话，不知道是不是在说我。护士为什么被投诉?7．入院第三天6：00左右，厕所地面干燥，患者起床如厕时突然跌倒，表现面色苍白，脉搏120次／分，即测血压80／50mmHg，给予头低脚高位，5分钟后血压100／70mmHg。患者跌倒最有可能的原因是什么?当时该如何处理?如何预防?答案：(题1：答：命令性听幻；被害妄想、关系妄想；意志减退；冲动行为；自知力缺乏。题2：答：患者幻听的内容是l打死要害你的人!，这种反复出现的l声音会支配患者的行为，导致其出现暴力行为，从而影响到其l被害妄想对象的生命安全。题3：答：①有冲动伤人的危险：由于存在命令性幻听和被害妄想，患者会出现伤害其l被害妄想对象的行为。②有出走的危险：患者存在被害妄想，觉得住院环境不安全，加上自知力缺乏，否认有病，他会想方设法离开医院。题4：答：患者拒食是怕饭里有毒，要想办法让他觉得食物无毒。因患者被约束于床，无法让其参与饭菜的分发及挑选，其他所有让他相信食物安全的方法都可以使用，如给其密封包装完好的水和饼干，并让其查看包装的完整性；联系他最信任的l陈东送饭菜等；必要时遵医嘱给予静脉补液或鼻饲。题5：答：患者入院时双手腕部因尼龙绳捆绑有红色条索状勒痕，护士忽略了对该部位组织损伤程度的评估，继续用约束带约束，而且没有进行局部皮肤的重点交接。中夜班护士忽略了患者被尼龙绳捆绑入院的信息，在其反复拉扯约束带，局部皮肤不断受摩擦力及剪切力作用的情况下，也没有重视局部皮肤完整性的观察和处理。更换约束部位或使用约束衣可避免。题6：答：护士与患者接触时犯了两大沟通上的错误：①护士与患者争辩是否有病是不恰当的；直接询问妄想的内容也使患者反感。患者被害妄想的对象泛化，这种沟通方式容易被患者泛化到妄想内容中，很危险。②不能在有关系妄想的患者面前与他人窃窃私语或动作神秘。题7：答：(1)跌倒原因：体位性低血压是喹硫平常见的不良反应，特别是在服药初期。该患者因起床体位突然改变发生体位性低血压致跌倒。(2)体位性低血压的处理：就地平卧，头低脚高位；及时报告医生；密切观察生命体征和意识的变化并记录；严重者应立即遵医嘱给予升压药物。(3)预防：①患者变换体位幅度应小，动作宜慢。②避免突然起床，起床时可分三步完成：醒后先在床上坐30秒，然后坐在床边两腿悬垂30秒，扶着床边站立30秒后再行走。③如果患者起床或下蹲时有面色苍白、头晕、眼花、心悸、站立不稳时，应立即搀扶患者并给予平卧。)

简答题83.请举例说明精神发育迟滞的病因包括哪些。答案：(精神发育迟滞的病因包括以下几个方面：(1)遗传因素：包括染色体数目或结构异常。如唐氏综合征、先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全、脆性X染色体综合征等。(2)遗传代谢性疾病：由DNA分子结构异常所引起。如苯丙酮尿症、半乳糖血症等。(3)先天性颅脑畸形：常见如先天性脑积水、神经管闭合不全等疾病。(4)围生期有害因素：母孕期各种感染；药物、毒物、放射线和电磁波；妊娠期疾病和并发症；分娩期并发症；母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激等；新生儿疾病等。(5)出生后因素：颅脑外伤，脑缺氧，中枢神经系统感染，重度营养不良，甲状腺功能低下，听觉或视觉障碍，社会隔离等。)

简答题84.试述精神病人自缢的现场抢救。答案：((1)发现病人自缢，应立即将其身体向上托起，使缢绳松弛，减轻对颈部血管的压迫，并迅速切断和解除缢绳，使病人平卧于地上或木板床上，解开衣扣和裤带，检查病人有无呼吸及心跳，若无立即行人工呼吸及胸外心脏按压术，并大声呼叫通知医师，积极抢救。(2)给氧和给予中枢兴奋药物。(3)如有喉部骨折或颈部软组织损伤而出血，致使气管阻塞并影响呼吸恢复者，可做气管切开术。(4)自缢病人多数有不同程度的脑水肿，应酌情给予脱水治疗。(5)当自缢病人的呼吸和心跳恢复后，有的仍继续昏迷，有的出现不同程度的意识模糊或伴有兴奋躁动等。前者按昏迷进行护理，后者按兴奋、躁动护理。)

简答题85.简述建立治疗性护患关系初期护士的主要任务。答案：(建立治疗性护患关系初期护士的主要任务是：①与患者建立相互了解、信任和开放的治疗关系；②了解患者寻求医疗帮助的原因；③了解患者对医院的期望；④做好入院评估，制定护理计划。)

简答题86.患者，女，36岁。近3天来卧床不起，不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。请问：(1)患者目前处于什么状态?(2)你将采取哪些护理措施?答案：((1)患者目前处于木僵状态。(2)护理措施：1)注意病人安全护理。将病人安排在隔离室，单人居住。隔离室环境应安静、光线柔和、温度适宜。2)动态观察病情变化，配合医生做好相关的治疗和检查，并做好记录。患者若无禁忌证，应尽早给予电抽搐治疗。3)做好生活护理，包括个人卫生、口腔、皮肤、大小便、饮食等方面。4)心理护理，做好保护性医疗。定时探望患者，由于患者意识清楚，护理人员在执行任何治疗与护理措施时应态度和蔼、语言亲切、耐心细致、动作轻柔。操作前都予以解释，多给予正性的鼓励，帮助其树立战胜疾病的信心。切忌在病人面前谈论病情或取笑病人，以免对病人造成恶性刺激，使病情复杂化。)

简答题87.列表说明癫痫大发作与癔症性痉挛的鉴别。答案：(《imgwidth="599"height="435"alt=""src="/upFiles/201408051558373077.png"/》)

简答题88.试述精神病病人的护理内容。答案：(精神病患者的护理内容包括安全护理(自杀、外走、暴力行为)、日常生活护理、饮食护理和睡眠护理。)

简答题89.患者女性，25岁，入院前一个月患者出现独自发笑，自言自语，看见别人说话就认为是在说她的坏话或嘲笑她，用东西砸路人，经常打l110报警，到处诉讼告状。多疑，情绪易激惹，敌视家人，冲动摔东西。称有人要害她，跟踪她，控制她，给她饭里下毒，拒绝进食，睡眠差，早醒。入院前5天自行吞服安眠药100片，经抢救后送医院住院治疗。入院后见患者年貌相符，衣着一般，消瘦，时常独自发笑，自言自语，对医护人员态度较敌视，情绪易激惹。治疗：利培酮1mg，每日2次，其他查体未见异常。请分析：(1)如果你是责任护士，首先考虑的是患者可能出现哪些安全问题?(2)该患者的观察要点是哪些方面?(3)对该患者的主要护理措施有哪些?答案：((1)作为责任护士首先考虑的安全问题是：警惕患者可能出现自杀、自伤、伤人、毁物等安全问题。(2)该患者的观察要点是：首先是对听幻觉、被害妄想、牵连观念等精神症状的观察。第二对自杀、自伤、伤人、毁物等安全问题的观察和防范。第三对睡眠及进食情况的观察。第四对药物治疗效果及药物不良反应的观察。(3)该患者的主要护理措施有：安全护理：掌握病情，做到心中有数。必要时安置于重症病室内24小时重点监护，夜间加强巡视，严防意外。不激惹患者，不轻易触及患者的核心症状，告诉患者怎样寻求医护人员的帮助。睡眠护理：分析原因，有针对性的帮助患者。为患者提供良好的睡眠环境。护士应熟悉患者所使用药物剂量及作用。给药需准确、及时，并注意观察用药后患者的反应及药物的副作用。饮食护理：集体进餐，以利于消除患者对饭菜的疑虑。给予耐心解释和劝导，效果差时应及时通知医生，必要时根据医嘱给予管喂饮食或静脉补液。)

简答题90.患者，男，19岁，学生。因l自语自笑、行为怪异、意向倒错1年余收住入院，诊断l精神分裂症青春型。入院后给予无抽搐电休克治疗，在第2次治疗结束45分钟后，病人仍没有完全清醒，意识呈蒙眬状态，在工作人员看护下卧床休息时，病人突然抓起一个冷馒头几口吞下，造成噎食窒息。请问：噎食窒息发生时应该如何紧急处理?答案：(噎食窒息时的紧急处理措施：就地抢救，分秒必争(1)畅通呼吸道：立即清除口咽部食物，将患者俯卧位，猛压其腰腹部迫使膈肌猛然上移，使气流将进入气管的食团冲出。如果重复5～6次无效，用大号针头在环甲软骨上沿正中部位插入气管，使呼吸道暂时通畅；然后，进行紧急气管切开，插入气管套管，恢复正常的通气。(2)经上述处理后，呼吸困难可暂时缓解。对食物仍滞留在气管内部者，需请五官科医生会诊处理。(3)如心跳停搏，立即进行胸外心脏按压，同时给予对症抢救处理。专人监护直到患者神志清醒。(4)预防并发症发生，取出食物后应防止吸入性肺炎等。)

简答题91.抗精神病药物锥体外系不良反应有哪些？答案：((1)药源性帕金森综合征：l临床表现与震颤麻痹相似。特征为：运动不能、肌肉强直、震颤、自主神经功能紊乱。(2)静坐不能：表现为不可控制的烦躁不安、不能坐定、来回走动。(3)急性肌张力障碍：表现为个别肌群突发的持续痉挛，以面、颈、唇及舌肌多见。(4)迟发性运动障碍：特征为颊-舌-咀嚼综合征，表现为吸吮、舔舌、鼓腮、躯干或四肢舞蹈或指划样运动。)

简答题92.患者，男，70岁，近发生的事容易忘记，如经常失落物品，经常找不着刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容，出门找不到回家的路等。症状持续加重，近半年来怀疑有人说自己坏话，怀疑别人偷了自己的东西，行为紊乱，在家不知洗澡、吃饭，脾气暴躁，易发火。后病情逐渐加重，生活能力下降，不能做饭，不能料理家务。CT检查显示脑萎缩。1．此患者最可能的诊断是什么?2．请列出该患者可能的护理诊断。3．主要的护理措施有哪些?答案：(1．此患者的诊断为阿尔茨海默病。2．可能的护理诊断有：思维过程改变，生活自理缺陷，营养失调，社交障碍，有走失、跌倒、坠床的危险，知识缺乏。3．护理措施(1)饮食护理：为患者创造愉快、舒适、优美的进餐环境，提供营养丰富、清淡宜口、温度适中，无刺、无骨，易于消化的食物；协助患者进食，谨防噎食，根据病情选取合适体位喂食，从小量食物开始，不能过多、过快和过急，并在继续喂食之前检查病人口腔是否已排空；可安排患者定时与他人一起进食，以增进食欲；必要时可采用鼻饲或静脉输液等方式补充营养。(2)排泄护理：教会患者知道有便意时如何表达，知道卫生间的地方，协助患者养成规律的排便习惯。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，可采取一些诱导措施让患者自己排尿，必要时导尿。便秘的患者应鼓励其多饮水，适当运动，进食粗纤维含量丰富的食物，给予腹部按摩刺激肠蠕动，定时督促患者排便，必要时给予灌肠。(3)个人卫生护理：协助患者早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期沐浴更衣等。给予卫生指导，采取措施制止随地大小便、乱捡垃圾等不卫生行为。长期卧床者要定时翻身、拍背，积极采取预防压疮的护理措施。根据天气变化及时增减衣被，居室常开窗通风换气，被褥常晒太阳。(4)生活自理训练：护士应根据病人的自理能力，按严重程度分别进行生活料理操作训练，由简而繁，重复强化，关心、督促和指导，其目的是为了保障病人生活上的需求，训练生活自理能力，延缓智能衰退。(5)记忆障碍的护理