推拿手法联合核心肌力训练对慢性非特异性下腰痛的临床疗效分析

PAGE11PAGE推拿手法联合核心肌力训练对慢性非特异性下腰痛的临床疗效分析[摘要]目的：探讨推拿手法联合核心肌力训练对慢性非特异性下腰痛的恢复效果。方法：从云南省第一人民医院收集了60例慢性非特异性下腰痛病例，并将其随机划分为两个研究小组：对照组和观察组，以探究其治疗效果。对照组接受云南省第一人民医院康复医学科门诊针对慢性非特异性下腰痛常规推拿手法治疗。观察组在此基础上，增加核心肌肉力量训练。治疗时间为每周2次，总共4周。对所有病例在治疗前后填写视觉模拟评分量表（PainVisualAnalogScale，VAS）、Oswestry功能障碍指数问卷表（OswestryDisabilityIndex，ODI）、日本骨科学会腰痛评价量表（JapaneseOrthopaedicAssociationScores，JOA)、生活质量评价量表（ShortForm36questionnaire，SF-36），根据两组患者得分的改变，对比两组疗效。结果：在一个月的时间里，两组患者的VAS、ODI得分都有所下降，SF-36和JOV得分也有所上升，但观察组的情况比对照组的情况要好得多，其改变也要比对照组大得多，有统计学上的显著性差异（P<0.05）。结论：推拿手法与核心肌肉力量锻炼相结合可有效提升慢性非特异性下背痛的疗效，其疗效优于单纯的推拿手法，在缓解其症状、改善其功能等方面具有明显优势，值得在临床上推广与应用。关键词：推拿手法；核心肌力训练；慢性非特异性下腰痛Clinicalefficacyanalysisofmassagecombinedwithcoremusclestrengthtrainingforchronicnon-specificlowerbackpainAbstractObjectiveToExploretherecoveryeffectofmassagetechniquescombinedwithcoremusclestrengthtrainingonchronicnon-specificlowerbackpain.

Method:Sixtycasesofchronicnon-specificlowerbackpainwerecollectedfromtheFirstPeople'sHospitalofYunnanProvinceandrandomlydividedintotworesearchgroups:acontrolgroupandanobservationgrouptoexploretheirtreatmenteffects.Thecontrolgroupreceivedroutinemassagetherapyforchronicnon-specificlowerbackpainattheRehabilitationMedicineDepartmentofYunnanFirstPeople'sHospital.Theobservationgroupincreasedcoremusclestrengthtrainingonthisbasis.Thetreatmentperiodis2timesaweekforatotalof4weeks.Forallcases,thePainVisualAnalogScale(VAS),theOswestryDisabilityIndex(ODI),theJapaneseOrthopaedicAssociationScores(JOA),andtheShortForm36questionnaire(SF-36)werefilledinbeforeandaftertreatment,Compareandanalyzethetherapeuticeffectsoftwotreatmentmethodsthroughthechangesinscores.Result:Afteronemonthoftreatment,theVASandODIscoresofbothgroupsofpatientsdecreased,whiletheSF-36andJOVscoresincreased.However,theimprovementintheobservationgroupwasmoresignificant,andthechangesweremoresignificant,withstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:Thecombinationofmassagetechniquesandcoremusclestrengthtrainingcaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofchronicnon-specificlowbackpain,andismoresignificantinalleviatingpainanddysfunctioninpatientswithchronicnon-specificlowbackpaincomparedtotraditionalsinglemassagetechniques.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.[KeyWords]Massagemanipulation；Corestrengthtraining；Chronicnon-specificlowerbackpain前言慢性非特异性腰痛（ChronicNonspecificLowBackPain，CNLBP）是一种缺乏明确病因，腰骶部疼痛、臀部疼痛和不适的慢性疼痛综合征，占临床腰痛就诊患者的85%-90%，终生流行率高达60%-80%REF_Ref4085\r\h[1]，而且慢性非特异性腰痛的发病率逐年上升。在临床上，CNLBP的治疗一直是一个很常见的疾病，其疼痛症状已很严重的影响到患者的生活质量，但是在常规服用消炎止痛药后治疗效果不佳，且容易复发。推拿手法可以有效放松腰背部肌肉，改善活动受限与血液循环，缓解腰背部疼痛，越来越受到各个年龄段人群的欢迎，又因其绿色、环保、无创伤等特点，已逐渐成为CNLBP的首选治疗方式之一。根据最新的研究结果，核心肌肉力量训练，尤其是针对多裂肌和竖脊肌的康复训练，能够帮助维持脊椎的稳定性，提升动作的协调性，并减轻腰部疼痛REF_Ref4245\r\h[2]，此外，它还具备全性高、客观性强、可重复及经济效益高等优势，因此，它在CNLBP的治疗中拥有广阔的发展空间。过去，CNLBP的治疗方式繁多，包括药物治疗、推拿手法、运动疗法和物理因子疗法，但这些方式往往只针对特定的肌肉、筋膜和小关节，缺乏全面的综合性治疗，从而限制了其有效的治疗效果。相反，临床治疗中常联合2-3种治疗方法综合性治疗，但缺乏相关实验研究。目前国内外在推拿手法联合核心肌力训练治疗CNLBP的实验研究报道较少，本文主要针对这个方面进行研究报道。1研究对象1.1病例来源本论文的研究对象是云南省第一人民医院康复医学科的门诊患者，研究的范围从2022年10月到2023年4月。1.1.1非特异性下腰痛临床病观察记录病例来源选自云南省第一人民医院康复医学科诊断符合非特异性下腰痛的患者。1.2诊断标准本研究诊断标准参照2016版《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》慢性非特异性腰背痛的诊断标准REF_Ref4437\r\h[3]。1.3纳入标准①所有所有患者都必须符合CNLBP的临床诊断标准，以确保治疗效果，并已通过CT和MRI等影像学检查资料的证实，但未存在其它阳性结果；②本研究的参与者年龄在18-80岁之间，男女均可；③在过去的2个月内，参与者不得参与任何可能影响本研究结果的活动；④参与者及其家属已经签署知情同意书，并积极配合。1.4排除标准①腰背部体格检查及（或）治疗时反馈为“痒”的患者；②患有骨质疏松或强制性脊柱炎患者；③患者存在肿瘤，严重心血管系统疾病或呼吸系统疾病等；④患者及（或）家属因其他问题无法配合者。1.5终止标准①患者在接受本次研究时，由于可能面临的病情恶化或更为严峻的并发症，必须入院接受进一步的治疗；②在此期间，如果患者出现了由于本次研究而引起的严重副作用，则不得再次参与该项目。2研究方法2.1随机分组选取2022年10月至2023年4月于云南省第一人民医院康复医学科门诊患者共60例。随机将患者分为对照组与观察各30例。所有病例在治疗前后填写VAS疼痛量表，以及ODI、JOA、SF-36量表，所得结果进行分析治疗效果差异。2.2治疗方法2.2.1对照组(常规腰背部推拿手法组）采用云南省第一人民医院康复医学科门诊，针对慢性非特异性下腰痛的常规腰背部推拿手法诊疗进行治疗，诊治疗程为每次40分钟，每周2次，总共4周，具体治疗步骤如下：推拿手法操作：患者仰卧位，物理治疗师站在患者一侧，采用掌拨法、指拨法、掌揉法和滚法沿着患者脊柱侧方的膀胱经的循行路线进行推拿。治疗时间持续5-10分钟。在一侧治疗结束后，在另一侧行上述治疗手法。患者侧卧位，物理治疗师站在患者一侧，弹拨腰背肌、臀肌、下肢肌后部和外侧部。治疗时间为3-5分钟。在一侧治疗结束后，在另一侧行上述治疗手法。使用拇指或肘尖点压督脉和阿是穴等穴位，根据患者的承受能力，治疗的强度应该有所不同，治疗时间维持在5分钟以内。在一侧治疗结束后，在另一侧行上述治疗手法。健康宣教：嘱患者减少久坐、久站和软床休息；避免弯腰搬重物，保证营养和充足睡眠时间；避免疾病诱发和加重因素。2.2.2观察组（常规腰背部推拿手法联合核心肌力训练组）采用云南省第一人民医院康复医学科门诊，针对慢性非特异性下腰痛的常规腰背部推拿手法诊疗进行治疗，诊治疗程为每次40分钟，每周2次，总共4周，具体推拿手法操作以及核心肌力训练治疗步骤如下：推拿手法操作：（1、患者仰卧位，物理治疗师站在患者一侧，采用掌拨法、指拨法、掌揉法和滚法沿着患者脊柱侧方的膀胱经的循行路线进行推拿。治疗时间持续5-10分钟。在一侧治疗结束后，在另一侧行上述治疗手法。（2、患者侧卧位，物理治疗师站在患者一侧，弹拨腰背肌、臀肌、下肢肌后部和外侧部。治疗时间为3-5分钟。在一侧治疗结束后，在另一侧行上述治疗手法。（3、）使用拇指或肘尖点压督脉和阿是穴等穴位，根据患者的承受能力，治疗的强度应该有所不同，治疗时间维持在5分钟以内。在一侧治疗结束后，在另一侧行上述治疗手法。核心肌力训练操作：（1、患者俯卧位，两名治疗师站在患者各一侧，嘱患者做屈膝动作以及屈膝位做内外旋动作的不同活动度范围等长抗阻训练，治疗师在相反方向施加阻力，抗阻关节活动度依次为关节活动度起始端、中端、末端。每一次抗阻持续时间为10s。（2、患者仰卧位，两名治疗师站在患者各一侧，嘱患者做髋内收、外展动作的不同活动度范围等长抗阻训练，治疗师在相反方向施加阻力，抗阻关节活动度依次为关节活动度起始端、中端、末端。每一次抗阻持续时间为10s。（3、桥式运动双桥运动，躺在床上，双臂伸展在身体的两旁，保持仰卧姿势，屈曲膝关节。抬起臀部，保持15s，再回到起始姿势，每组10次；单桥运动，躺在床上，双臂伸展在身体的两旁，保持仰卧姿势，屈曲膝关节。首先，将一只腿缓慢抬高，维持15s，然后放回原位，再将另一只腿放回，重复此动作，每组动作进行10次REF_Ref5753\r\h[4]。健康宣教：嘱患者减少久坐、久站和软床休息；避免弯腰搬重物，保证营养和充足睡眠时间；避免疾病诱发和加重因素。注意：核心肌力训练应遵循循序渐进原则和个体化训练原则。2.3评价指标2.3.1评价时间点设置本研究每例受试者在研究过程中均需按照研究设计要求，在第1次治疗前和第8次治疗后，分别进行两次测量，并分别记录。2.3.2疗效判定标准（1）、视觉模拟评分量表（VAS）。就是把疼痛的程度用0到10这11个数字来进行表达，0代表着无痛，10代表着最痛，在这11个数字中，病人可以从这11个数字中选择一个来表达自己的疼痛程度REF_Ref16144\r\h[5]。（2）、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）。ODI作为一种被普遍使用的腰痛测评工具，具有良好的信度和效度。此问卷包括疼痛的程度、日常生活自理能力、提物等10个方面的情况。每个方面有6个选项REF_Ref16357\r\h[6]，分数范围在0-5分之间。如果已经回答了这10个问题，那么你的分数将是实际得分的/50*100%。；如果有1个问题没有被回答，则将实际得分的/45*100%作为记分依据。得分越高表明功能障碍越严重REF_Ref16967\r\h[7]。（3）、生活质量评价量表（SF-36），SF-36量表更加关注对受试者整体的生存及生活质量的评估，主要包括8个方面的生活质量评估及一项健康指标评估REF_Ref4630\r\h[8]，是迄今为止在使用最为广泛的与健康相关的生活质量量表REF_Ref4666\r\h[9]。SF-36的健康水平评估通过8个维度来衡量：生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康情况、精力、社会功能、情感职能、精神健康,总得分为100分REF_Ref12745\r\h[10]，分数越高表明健康水平越好。（4）、日本骨科学会腰痛评价量表(JOA),JOA评分是一种基于患者的、多维度的、可靠而有效的临床评估工具，是腰痛及腰椎疾病的自评量表之一REF_Ref4708\r\h[11、REF_Ref4715\r\h12],评估内容包括患者的主观症状、临床体征、日常活动受限度和膀胱功能，总分为29分，分数越低表明患者的功能障碍程度越严重REF_Ref12072\r\h[13]。2.3统计学分析采用SPSS27.0统计学软件，患者治疗前、后评分变化均采用计量资料表示，采用t检验，当P＜0.05时，即可证实两组见差异具有统计学意义。3结果3.1患者治疗前后VAS评分变化情况治疗前，两组VAS得分差异无统计学意义（t=2.366,

P＞0.05）。治疗后，两组得分均有不同程度的降低（P＜0.05),且观察组得分明显优于对照组（t=10.457，P＜0.01）。见表1。表1两组治疗前、后VAS评分比较（分，，±s）组别病例治疗前治疗后对照组306.03±0.9643.73±0.640*观察组306.63±0.9991.97±0.669##t2.36610.457P0.3270.000注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较##P＜0.01。3.2患者治疗前后ODI评分变化情况治疗前，两组ODI得分差异无统计学意义（t=1.9296,

P＞0.05）。治疗后，两组得分均有不同程度的降低（P＜0.05)，且观察组得分明显优于对照组（t=8.776，P＜0.01）。见表2。表2两组患者治疗前、后ODI评分变化（分，±s）组别病例治疗前治疗后对照组3016.50±2.20911.37±1.847*观察组3015.33±2.4687.13±1.889##t1.9298.776p0.0590.000注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较##P＜0.01。3.3患者治疗前后SF-36评分变化情况治疗前，两组SF-36得分差异无统计学意义（t=0.895,

P＞0.05）。治疗后，两组得分都有不同程度的提升（P＜0.05)，且观察组得分明显优于对照组（t=11.273，P＜0.01）。见表3。表3两组患者治疗前、后SF-36评分变化（分，±s）组别病例治疗前治疗后对照组3050.37±7.35566.30±5.760*观察组3048.53±8.47680.20±3.566##t0.89511.273p0.3750.000注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较##P＜0.01。3.4患者治疗前后JOV评分变化情况治疗前，两组患者的JOV评分并未出现显著性差异（t=0.206，P＞0.05）。治疗后，两组患者的JOV评分都出现了提升，出现显著性差异（P＜0.05）,其中，观察组的JOV评分明显优于对照组（t=8.516，P＜0.01），见表4。表4两组患者治疗前、后JOV评分变化（分，±s）组别病例治疗前治疗后对照组3011.43±2.58217.70±1.985*观察组3011.30±2.42322.13±2.047##t0.2068.516p0.8370.000注：与治疗前比较*P＜0.05，与对照组比较##P＜0.01。4讨论非特异性下腰痛（non-specificlowbackpain，NSLBP）指原因尚不明确导致的下背痛REF_Ref8078\r\h[14];根据发病持续时间长短，6周以内为急性腰疼、6至11周为亚急性腰痛和12周以上为慢性腰痛。尽管非特异性下腰痛没有明显的病理改变，但它的发生原因却十分复杂，包括机械性因素、化学免疫因素和社会心理学因素等。大部分的病人都会有腰部无力、硬硬感、活动受限或协调性降低的症状，严重的时候还会有失眠的症状REF_Ref19550\r\h[15]。CNLBP的治疗通常首选非药物治疗及健康宣教等方式，以缓解疼痛、减少复发为主要目的，在非必要的情况下，一般不建议将阿片类止痛药物和骨科手术作为此类腰痛的首选治疗方式。核心肌力训练的重要组成部分是核心肌群的稳定性训练REF_Ref4989\r\h[16]，具有安全性高、客观性强、可重复及经济效益高等优势；欧、美等国在20世纪90年代将核心稳定性训练最先应用于康复治疗领域，主要针对CNLBP患者腰部肌肉（如多裂肌、竖脊肌等）主动运动训练，且取得了良好效果REF_Ref5025\r\h[17]。后来，核心肌力训练也被引入于运动员的运动训练之中，且研究结果均证实有较高的应用价值。推拿是中医治疗腰痛的常用手段，具有操作简便、可重复性、依从性良好等优点，其辅助疗效获得广大医师的认可REF_Ref5103\r\h[18]。两种治疗方法均是CNLBP首选治疗方式之一，将两种治疗方法的优势联合，对治疗CNLBP具有重要意义，值得临床实践中推广以及应用。本文的研究结果显示，单纯的推拿手法与推拿手法联合核心肌力训练两种介入方式对CNLBP的疼痛、生活质量、功能障碍等方面的影响均有明显改善；但与单纯推拿手法相比，推拿手法联合核心肌力训练更能有效缓解CNLBP患者的疼痛症状，提升生活（或生存）质量，明显提升了临床疗效。目前，CNLBP的治疗已经发展到一种多学科协同的模式，这种模式不仅仅局限于物理因子疗法，还可以通过推拿、按摩、运动疗法、整脊疗法、针刺艾灸以及药物治疗等手段来实现REF_Ref5107\r\h[19-REF_Ref5110\r\h21]。联合以上2-3种治疗方法，在对CNLBP进行治疗中具有重要意义，具体治疗效果需更多临床研究证实。此次研究存在很多不足。由于纳入本次研究的样本不足，且研究对象仅限于昆明市某三甲医院康复医学科门诊的CNLBP患者，未能涉及其他医院、其他地区的CNLBP患者，研究结果存在一定的局限性。此外，该研究没有能够对不同年龄段和不同性别等其它因素进行分类研究，因此也就没有能够对推拿手法联合核心肌肉力量训练在其它发病因素下对CNLBP的临床疗效进行有效地分析。参考文献GREVEJM,TERRERIAS,PLAPLERPG.Evaluationofisokinetictrunkflexionandextensioninnormalsportsmanandsedentarypeople[J].RevHospClinFacMedSaoPaulo.1997,52(3):154-158.郭湄.核心稳定性训练对非特异性腰痛疗效的影响[J].中国康复医学志,2016,31(1):88-90.中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,26(12):1134-1138.李建昌,穆臣会.腰部核心肌力训练在腰间盘突出症康复治疗中的应用[J].按摩与康复医学,2019,(07):7-8.张新磊.骨科患者全麻术后不适原因分析及探视需求的研究[D].山西中医药大学,2020.李国军.光磁导航辅助微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术中置钉偏出方向及程[D].海南医学院,2021.马雷刚.胰岛素泵强化治疗老年2型糖尿病足的临床效果观察[J].温县人民医院内分泌科,2017.LinsL,CarvalhoFM.SF-36totalscoreasasinglemeasureofhealth-relatedqualityoflife:Scopingreview[J].SAGEOpenMed,2016,4:2050312116671725.LaucisNC,HaysRD,BhattacharyyaT.ScoringtheSF-36inOrthopaedics:ABriefGuide[J].JBoneJointSurgAm,2015,97(19):1628-34.高阳,王悦,许嗣漪,李刚.轻度卒中患者生活质量评估量表研究进展[J].同济大学附属东方医院神经内科,2017,(4):7.ZhengCF,LiuYC,HuYC,etal.CorrelationsofJapaneseOrthopaedicAssociationScoringSystemswi