2023年上半年我院常见分离细菌及药敏情况分析与对策报告

2023年上半年我院常见分离细菌及药敏情况分析与对策报告药学部检验科院感科本报告系根据2023年1月1日～2023年6月30日的微生物检测的住院病人标本，分离出细菌及药敏试验数据，经统计所得出的分析报告。一.细菌的检出情况及药敏试验数据1.2023年1月1日～2023年6月30日我院住院部分离出有临床意义的细菌总数为2276株，细菌具体分布如下。 表一：细菌分布百分率统计细菌名称细菌株数细菌分布百分率（%）革兰氏阴性菌：大肠埃希菌46420.39%肺炎克雷伯菌肺炎亚种35215.47%铜绿假单胞菌2189.58%鲍氏不动杆菌1054.61%流感嗜血杆菌361.58%革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌37416.43%粪肠球菌843.69%屎肠球菌572.50%肺炎链球菌532.33%表皮葡萄球菌462.02%2.本季度分离前五位细菌表二：分离前五位细菌第一位第二位第三位第四位第五位大肠埃希菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌3.前五位细菌的药敏试验报告细菌试验采用MIC法或纸片法。根据CLSI标准对临床常用抗生素进行药敏试验，对试验中涉及较多的30多种抗生素进行统计分析，具体见表三。表三：前五位细菌对临床常用抗生素的耐药率抗菌药物大肠埃希菌[464株]金黄色葡萄球菌[374株]肺炎克雷伯菌肺炎亚种[352株]铜绿假单胞菌[218株]鲍氏不动杆菌[105株]阿米卡星2.67.418.811.3876.19阿莫西林/克拉维酸18.8321.5122.01100.0100.0氨苄西林/舒巴坦26.3226.0100.079.81氨曲南24.0121.4923.8597.87多粘菌素B5.01.522.940.0复方新诺明50.676.7428.96100.062.86环丙沙星55.418.6332.3820.1880.0磷霉素13.365.5343.6450.0100.0美洛培南2.618.299.6379.81米诺环素12.3418.1100.031.0哌拉西林/他唑巴坦6.7114.8111.4780.0庆大霉素29.693.7817.97.0479.05替加环素0.571.699.76头孢呋辛48.4832.34100.0头孢哌酮/舒巴坦4.4310.6311.0161.17头孢噻肟45.9928.13100.090.38头孢他啶19.9519.429.0478.95头孢他啶/阿维巴坦5.056.8512.5100.0头孢唑啉63.7822.8941.91100.0100.0亚胺培南2.818.5212.8480.95左氧氟沙星50.669.1923.2829.3680.95苯唑西林21.51夫西地酸3.36克林霉素41.13利福平2.36利奈唑胺0.27青霉素96.26万古霉素0.27二、我院分离前五位细菌耐药情况1、大肠埃希菌（464株）：耐药率情况2023年上半年2022年下半年耐药率＞75%的药物————耐药率＞50%的药物左氧氟沙星（50.66%）、复方新诺明（50.67%）、环丙沙星（55.41%）头孢唑啉（65.71%）、环丙沙星（52.36%）、头孢呋辛（50.47%）耐药率＞40%的药物头孢噻肟（45.99%）复方新诺明（47.2%）、左氧氟沙星（45.92%）、头孢噻肟（45.9%）耐药率＞30%的药物头孢吡肟（31.67%）庆大霉素（31.06%）、头孢吡肟（30.61%）、氨苄西林舒巴坦（30.37%）耐药率较低的药物氨曲南（24.01%）、庆大霉素（29.69%）、氨苄西林舒巴坦（26.32%）、阿莫西林克拉维酸（18.83%）、头孢西丁（12.50%）、头孢他啶（19.95%）、阿米卡星（2.60%）、头孢哌酮舒巴坦（4.43%）、哌拉西林他唑巴坦（6.71%）、亚胺培南（2.81%）、多粘菌素（5.00%）、头孢他啶阿维巴坦（5.05%）、替加环素（0.57%）氨曲南（28.44%）、阿莫西林克拉维酸（23.21%）、头孢西丁（18.87%）、头孢他啶（18.59%）、磷霉素（16.24%）、米诺环素（9.8%）、哌拉西林他唑巴坦（8.41%）、头孢哌酮舒巴坦（6.31%）、亚胺培南（3.72%）、美洛培南（3.51%）、阿米卡星（2.8%）、多粘菌素B（2.76%）、头孢他啶/阿维巴坦（2.43%）、替加环素（0.29%）备注：耐药率环比下降明显的是：庆大霉素、头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦；耐药率环比上升明显的是：左氧氟沙星、多粘菌素。2、金黄色葡萄球菌（374株）：耐药率情况2023年上半年2022年下半年耐药率＞75%的药物青霉素（96.26%）青霉素（95.92%）耐药率＞50%的药物————耐药率＞40%的药物红霉素（46.13%）、克林霉素（41.13%）红霉素（46.08%）耐药率＞30%的药物——克林霉素（38.91%）耐药率较低的药物阿莫西林克拉维酸钾（21.51%）、苯唑西林（21.51%）、左氧氟沙星（9.19%）、磷霉素（5.53%）、复方新诺明（6.74%）、庆大霉素（3.78%）、利福平（2.36%）、夫西地酸（3.36%）、利奈唑胺（0.27%）、万古霉素（0.27%）阿莫西林/克拉维酸（28.97%）、苯唑西林（24.21%）、头孢唑啉（22.9%）、四环素（12.26%）、环丙沙星（7.86%）、左氧氟沙星（6.92%）、阿米卡星（5.56%）、夫西地酸（5.36%）、复方新诺明（5.02%）、庆大霉素（4.75%）、磷霉素（4.0%）、利福平（2.27%）、利奈唑胺（0.0%）、万古霉素（0.0%）备注：耐药率环比下降明显的是：夫西地酸、阿莫西林/克拉维酸；

耐药率环比上升明显的是：克林霉素、左氧氟沙星。3、肺炎克雷伯菌（352株）：耐药率情况2023年上半年2022年下半年耐药率＞75%的药物————耐药率＞50%的药物————耐药率＞40%的药物头孢唑啉（41.91%）、磷霉素（43.64%）头孢唑啉（48.15%）、磷霉素（44.02%）耐药率＞30%的药物头孢呋辛（32.34%）、环丙沙星（32.38%）头孢呋辛（36.26%）、复方新诺明（34.75%）、头孢噻肟（33.52%）、环丙沙星（30.62%）耐药率较低的药物复方新诺明（28.96%）、头孢噻肟（28.13%）、氨苄西林/舒巴（26.00%）、氨曲南（21.49%）、阿莫西林/克拉维酸（22.01%）、左氧氟沙星（23.28%）、头孢他啶（19.42%）、庆大霉素（17.90%）、哌拉西林/他唑巴坦（14.81%）、头孢哌酮/舒巴坦（10.63%）、米诺环素（18.10%）、亚胺培南（8.52%）、美洛培南（8.29%）、阿米卡星（8.81%）、头孢他啶/阿维巴坦（6.85%）、替加环素（1.69%）氨苄西林/舒巴（28.37%）、氨曲南（28.29%）、阿莫西林/克拉维酸（24.78%）、左氧氟沙星（24.58%）、头孢他啶（22.57%）、庆大霉素（20.34%）、哌拉西林/他唑巴坦（17.09%）、头孢哌酮/舒巴坦（13.52%）、米诺环素（12.68%）、亚胺培南（11.33%）、美洛培南（11.05%）、阿米卡星（10.48%）、头孢他啶/阿维巴坦（6.44%）、替加环素（2.27%）备注：耐药率环比下降明显的是：复方新诺明、头孢噻肟；

耐药率环比上升不明显。4、铜绿假单胞菌（218株）：耐药率情况2023年上半年2022年下半年耐药率＞75%的药物————耐药率＞50%的药物————耐药率＞40%的药物————耐药率＞30%的药物————耐药率较低的药物氨曲南（23.85%）、环丙沙星（20.18%）、左氧氟沙星（29.36%）、亚胺培南（12.84%）、头孢他啶（9.04%）、哌拉西林/他唑巴坦（11.47%）、美洛培南（9.63%）、庆大霉素（7.04%）、头孢哌酮/舒巴坦（11.01%）、阿米卡星（1.38%）、多粘菌素B（2.94%）氨曲南（20.62%）、环丙沙星（18.38%）、左氧氟沙星（17.65%）、亚胺培南（11.96%）、头孢他啶（11.73%）、哌拉西林/他唑巴坦（11.35%）、美洛培南（10.81%）、庆大霉素（9.63%）、头孢哌酮/舒巴坦（8.74%）、阿米卡星（5.41%）、多粘菌素B（2.61%）备注：耐药率环比下降不明显；耐药率环比上升不明显。5、鲍曼不动杆菌（105株）：耐药率情况2023年上半年2022年下半年耐药率＞75%的药物亚胺培南（80.95%）、左氧氟沙星（80.95%）、哌拉西林他唑巴坦（80.00%）、头孢他啶阿维巴坦（80.00%）、环丙沙星（80.00%）哌拉西林他唑巴坦（77.63%）、环丙沙星（77.5%）、头孢他啶（76.32%）耐药率＞50%的药物氨苄西林舒巴坦（79.81%）、头孢他啶（78.95%）、复方新诺明（62.86%）、庆大霉素（79.05%）、美洛培南（79.81%）、阿米卡星（76.19%）、头孢哌酮舒巴坦（61.17%）氨苄西林舒巴坦（72.37%）、左氧氟沙星（72.37%）、复方新诺明（72.0%）、亚胺培南（72.0%）、庆大霉素（71.05%）、美洛培南（70.67%）、阿米卡星（67.11%）、头孢他啶阿维巴坦（64.29%）、头孢哌酮舒巴坦（58.23%）耐药率＞40%的药物————耐药率＞30%的药物米诺环素（31.00%）——耐药率较低的药物替加环素（9.76%）、多粘菌素（0.00%）米诺环素（12.5%）、多粘菌素B（4.55%）、替加环素（0.00）备注：耐药率环比下降明显的是：头孢他啶；耐药率环比上升明显的是：左氧氟沙星、亚胺培南、米诺环素、头孢他啶阿维巴坦。

三、抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率情况月份抗菌药物送检率限制使用级抗菌药物送检率特殊使用级抗菌药物送检率目标≥30%≥50%≥80%2023年1月45.6653.5097.622023年2月42.4552.1096.612023年3月43.5855.3292.862023年4月41.3150.6091.842023年5月41.4451.5697.872023年6月45.2560.5597.96根据《三级综合医院评审标准考评办法》和《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率不低于30%，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。从以上表格中可以看出，接受抗菌药物治疗住院患者的微生物送检率、接受限制使用级抗菌药物送检率及特殊使用级抗菌药物送检率均已达标，符合国家标准，但1-5月份限制使用级抗菌药物送检率刚刚超过国家规定的50%，随时可能不达标的风险。药学部每月公示各临床科室抗菌药物送检率、限制使用级抗菌药物送检率、特殊使用级抗菌药物送检率，要求各临床科室自查，并结合每月抗菌药物专项点评，督促医师在抗菌药物使用前进行微生物送检，微生物室指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高标本合格率和送检率。根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》、《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》和国卫办医发〔2015〕42号《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》以下项目均属于送检项目：无菌体液细菌涂片染色细菌检查、合格标本细菌培养、肺炎链球菌尿抗原、军团菌抗原抗体检查、真菌涂片及培养、血清真菌G实验或GM实验、降钙素原（PCT）、白介素-6等。但是再次强调一下要在使用抗菌药物之前送检。四、院内感染病原菌耐药情况院内感染病原菌耐药率根据我院院感病例送检及院感病例上报情况，由院感系统从LIS系统培养结果中自动抓取统计得出。2023年上半年共检出255株特殊多重耐药菌，其中耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌94株、耐碳青霉烯肠杆菌科54株、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌29株、耐甲氧西林金葡菌69株。特殊多重耐药菌检出率11.64%。2023年上半年全院住院患者33162人次，发生了115例院内感染，其中感染特殊多重耐药菌10例。多重耐药菌感染发现率为0.03%。五、总结分析2023年上半年共分离出的细菌总数为2276株，2022年下半年共分离出细菌2369株，与2022年下半年相比分离细菌量明显减少，这与2023年上半年全院住院患者人数显著增加存在一定关系。分离前五位细菌是大肠埃希菌、金黄葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌；上半年分离出金黄色葡萄球菌较去年下半年稍稍高，升高至第二位，肺炎克雷伯菌分离稍下降，居第三位，分离出大肠埃希菌仍居第一位。菌株分离结果仍是以革兰氏阴性菌为主，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和流感嗜血杆菌等；革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌等，其中检出来的格兰阳性菌前五位排名有较大变化，表皮葡萄球菌下降至第五位。另外，解脲支原体（104株）检出率仅次于鲍曼不动杆菌，排名第六位。分离出前五位多重耐药菌分别是鲍氏不动杆菌（85株）、金黄色葡萄球菌（80株）、肺炎克雷伯菌肺炎亚种（30株）、铜绿假单胞菌（28株）、大肠埃希菌（13株）。对革兰氏阴性菌较敏感的药物是多粘菌素、头孢他啶阿维巴坦、替加环素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林/他巴坦等。对革兰氏阳性菌敏感的药物是利奈唑胺、万古霉素、夫西地酸、磷霉素、左氧氟沙星、利福平、复方新诺明等。未发现耐万古霉素、利奈唑胺的金黄葡萄球菌。根据《我院细菌耐药预警机制》，对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报各科室医务人员；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药，我院大肠埃希菌对第一、二代头孢菌素及喹诺酮类药物耐药率已超过40%，大肠埃希菌是尿路感染最常见病原菌，临床科室应慎重使用第一、二代头孢菌素及喹诺酮类药物经验性治疗尿路感染。对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏结果选用，我院鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南等碳青霉烯类药物耐药率超过70%，碳青霉烯类药物为非典型β-内酰胺类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、毒性低等特点，是治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物。目前鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物高耐药率，治疗多重耐药鲍曼不动杆菌引起的重症感染时推荐根据药敏结果选药、联合用药。对于耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，常规不推荐使用碳青霉烯类药物，对MIC≤8mg/L必要时可根据药物药代动力学/药效学理论，规范给药剂量、频次及通过延长滴注时间等方式提高药物的抗菌活性，提高治疗成功率。加强对多重耐药菌管理，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现不敏感的细菌。常见的多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）和耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）,以上五种常见多重耐药菌均需要接触隔离。头孢他啶阿维巴坦为全新一代酶抑制剂复合制剂，阿维巴坦为首个非