颌骨囊肿-牙源性囊肿

颌骨囊肿——牙源性囊肿第1页/共42页[临床表现]含牙囊肿发生的部位以下颌第三磨牙最多见。其他依次未上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区。发病年龄较广，以10~39岁多见。男性比女性多见。含牙囊肿内所含的牙齿几乎都是恒牙，含乳牙者极少见。X线照片表现为一境界清楚的X线透光区，伴有未萌出牙的牙冠。第2页/共42页[病理]肉眼观察，囊肿内含牙冠，囊壁附着于釉牙骨质界处。镜下见，纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。无炎症的含牙囊肿内，上皮较薄，由2~4层扁平细胞或矮立方状细胞组成，无角化，类似于缩余釉上皮。纤维囊壁内含丰富的糖蛋白和粘多糖。上皮-结缔组织界面平坦。囊肿继发感染或发炎时，上皮增生，钉突明显。有些囊肿衬里上皮内可含产黏液细胞或纤毛柱状细胞。纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛、皮脂细胞以及淋巴滤泡。第3页/共42页含牙囊肿的发生，可以是在缩余釉上皮和发育成熟的牙釉质之间或缩余釉上皮之间液体聚集而成。含牙囊肿手术治疗后很少复发，预后较好，极少数情况下可发展为成釉细胞瘤。第4页/共42页病例一男性，51岁，右上颌骨膨隆40天，有肿胀感，无疼痛，检查：右鼻旁2cm上颌骨膨隆约2x2cm，触之较硬，边界不清，无压瘤。第5页/共42页第6页/共42页X线表现：上颌骨全景牙片示右上第6、7牙齿根尖下方见骨质透亮区，内可见一游离牙齿。最后诊断：右上颌骨含齿囊肿。第7页/共42页病例二第8页/共42页讨论：含牙囊肿为牙齿发育过程中，由正常牙滤泡发展而来。由于釉质器的星形网层发生囊肿样变性，牙滤泡周围液体渗入牙冠与上皮之间而成，年轻病人多见。下颌骨较上颌骨发生较多。在X光片上含牙囊肿可见囊肿内有单个或数个完整牙齿或牙冠，位置不固定，牙冠突入囊腔内。第9页/共42页病例三女性，29岁。左下颌骨肿块逐渐增大，检查：肿块质硬，有压痛。第10页/共42页第11页/共42页影像学表现：X线平片示上颌骨偏左囊性膨胀性破坏，内含一完整牙齿。CT示破坏腔内密度不均匀，含牙齿并有钙化。囊壁为一均匀薄层骨皮质。最后诊断：左下颌骨含齿囊肿第12页/共42页病例四第13页/共42页病例五

最后诊断：左下颌骨含齿囊肿第14页/共42页病例六第15页/共42页病例七第16页/共42页第17页/共42页第18页/共42页第19页/共42页第20页/共42页第21页/共42页根尖囊肿病例一：男性,32岁.右上腭隆起伴疼痛三个月,检查：穿刺抽出淡黄色液体。第22页/共42页第23页/共42页影像学表现：右上颌骨囊性膨胀性破坏，边界清楚，囊内有一牙根。手术病理：根尖囊肿最后诊断：右上颌骨根尖囊肿第24页/共42页病例二：男性14岁，发现左下颌无痛性肿物1月。第25页/共42页第26页/共42页X线表现；左下颌骨见大小约4*5cm透亮区，边缘光滑，邻近牙根缺损，牙冠破坏。最后诊断：左下颌骨根尖囊肿龋齿。第27页/共42页残余囊肿残余囊肿系因对颌骨原发囊肿或根尖肉芽肿未作完全清除处理所发生的一种颌骨囊肿。临床多无症状，如遇继发感染，可有颌骨膨胀和疼痛。X线表现：在颌骨无牙区或拔牙后的牙槽窝周围有孤立的圆形低密度骨质破坏区。生长时间长的内部可见点状钙化。囊肿边缘光滑，继发感染时可出现边缘模糊。第28页/共42页病例一:病史：男，49岁，左下拔牙区阵发性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史。第29页/共42页第30页/共42页X线表现：左下颌第1磨牙缺失，其牙槽部有直径为1CM的类圆形骨质密度降低区，边缘光滑。最后诊断：残余囊肿

第31页/共42页萌出囊肿萌出囊肿是指一种围绕萌出牙牙冠，部分位于骨外，内衬非角化性复层鳞状上皮的囊肿。实际上是一种位于颌骨外软组织的含牙囊肿。其主要临床表现为：在牙将萌出的口腔牙龈区有蓝色突出物。X线上，萌出囊肿的影像表现和含牙囊肿极为相似，两者不同点在于：萌出囊肿突向牙龈之一侧的骨密质边缘呈模糊不清或消失改变。萌出囊肿内部所含牙之牙根已部分形成。

第32页/共42页病例一：病史：女，12岁，右下后牙区不适1月余。第33页/共42页第34页/共42页曲面体层片示：右下第2磨牙牙囊与牙冠之间的低密度透光区间距明显增宽。牙囊上缘骨密质边缘消失，第二磨牙牙根已部分形成。最后诊断：萌出囊肿

第35页/共42页牙源性角化囊肿病例一：病史：男，37岁，下颌部无痛性隆起7天。

第36页/共42页第37页/共42页曲面体层示：两侧下颌双尖牙之间的下颌体有一单囊状骨质密度降低区，边缘光滑，内含一牙根形成之牙。病变沿下颌长轴生长，膨胀不明显。病变区牙根吸收征象不甚明显。最后诊断：牙源性角化囊肿。

第38页/共42页病例二：病史：女，38岁，左面部肿胀3月余。第39页/共42页第40页/共42页上颌曲面体层片：示左上颌磨牙区上方有圆形骨质密度降低区