2024年卫生资格(中初级)-结核病主治医师笔试历年真题荟萃含答案

2024年卫生资格(中初级)-结核病主治医师笔试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）答案解析附后卷I一.参考题库(共25题)1.肺泡蛋白沉着症（）A、双肺弥漫分布的毛玻璃影B、双肺广泛类圆形小肿块影C、双肺大片状影，呈“地图样改变”D、双肺近肺门分布的斑片状影E、双下肺近胸膜分布的蜂窝肺2.男性，26岁。患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片抗酸杆菌(++)。某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和鉴定，并列举了下列分枝杆菌名称，其中哪一种是不可能引起人类结核病的（）A、人型结核分枝杆菌B、牛型结核分枝杆菌C、鼠型结核分枝杆菌D、海鱼非结核分枝杆菌E、鸟-胞内非结核分枝杆菌3.洋地黄中毒多见的心律失常是（）A、室上性心动过速B、室性期前收缩二联律C、心房纤颤D、房室传导阻滞E、房性期前收缩4.女性，32岁，缩窄性心包炎心脏听诊可闻及心包叩击音。缩窄性心包炎。该患者心脏听诊可闻及（）A、心包叩击音B、肿瘤扑落音C、开瓣音D、S2逆分裂E、大炮音5.女性，45岁。进行性气急加重5个月来院诊治。体检见患者呼吸浅速，28次/min，紫绀明显。胸片示两肺弥漫性间质纤维化，肺容积减少（）A、鼾音B、哮鸣音C、Velcro啰音（捻发音）D、水泡音E、胸膜摩擦音6.最容易产生血流动力学不稳定的是（）A、心房扑动B、心房颤动C、阵发性室性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、窦性心动过速7.狼疮肾（）A、以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积B、C3呈飘带样沿毛细血管袢沉积C、IgG和白蛋白呈线样在毛细血管袢沉积D、IgG和C3呈颗粒样在毛细血管袢沉积E、各种免疫球蛋白都阳性，“满堂亮”现象8.下列X线征象中，哪一项符合周围型肺癌的表现（）A、段或叶的局限性肺气肿B、圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C、阻塞性肺炎D、囊性空洞或斑片状浸润E、倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影9.男性，22岁。高热3d，伴右侧胸痛，活动或深吸气时尤剧，干咳。胸透报告右肋膈角模糊（）A、鼾音B、哮鸣音C、Velcro啰音（捻发音）D、水泡音E、胸膜摩擦音10.男性，60岁。因咳嗽、痰血2周就医检查。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的（）A、纤维支气管镜检查B、CT扫描C、鼻咽部检查D、侧位胸片或高千伏摄片E、癌胚抗原（CEA）等癌标志物检查11.关于脑死亡的哈佛标准有四个具体基本标准。下列中不属于这四个具体基本标准的是（） A、大脑皮层功能不可逆丧失B、对外部刺激和内部需要无接受性和反应性C、自主的肌肉运动和自主的呼吸消失D、诱导反射消失E、脑电图示脑电波平直12.男性，20岁。战士。3天前起咽痛、流涕、干咳、发热就诊，体温38℃上下波动。曾自服“感冒药”无效。近期营房中有类似病人多名。体检颈部扪及多个绿豆大小淋巴结，轻度触痛。右下肺有少量干啰音。X线检查示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1：64。其肺炎的病原体最可能是（）A、肺炎支原体B、流感病毒C、流感嗜血杆菌D、肺炎链球菌E、EB病毒13.病人余先生，因大叶性肺炎住进内科病房，经检测发现为乙型病毒性肝炎。恰在余先生不在病房时，护士遵医嘱在其床旁挂了血液隔离标志。余先生知道后，很不高兴，认为“是对自己的污辱”。此时，护士忽视了余先生的（）A、权利B、情感C、良心D、审慎E、义务14.女性，56岁，近1周出现进行性黄疸，查体胆囊肿大，无压痛。该患者最可能的诊断是（）A、急性胆管炎B、急性胆囊炎C、胰头癌D、胆道蛔虫E、急性肝炎15.患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为“子宫肌瘤”。入院后，进修医师按“子宫肌瘤”书写了病历。经治医师在没有做宫腔长度及B超等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。术前，未执行上级医师“再详细探宫腔”的指示；术中，发现子宫体较软时，助手提示“需排除妊娠可能”，术者仍未听取，在未行子宫穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。若将事故实情告知患者家属，针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是（）A、违背“审慎”的医德要求，未作必要的认真的检查，造成医疗事故B、经验不足，对技术常规不熟悉，系医疗事故C、虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功过参半D、手术未造成其他伤害，患者应予谅解E、门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任16.流行性出血热多尿期（）A、流行性出血热患者每日尿量由500ml增加到2000ml，但血尿素氮和肌酐反而上升，症状加重B、流行性出血热患者每日尿量>3000ml，氮质血症逐步下降C、流行性出血热患者出现顽固性呃逆、烦躁、嗜睡，皮肤淤斑增多，尿量400mlD、流行性出血热患者球结膜水肿明显，眼结膜呈片状出血及少量血尿，体温39℃E、流行性出血热患者血压下降，心率加快17.自发性气胸（）A、以阻塞性通气功能障碍为主B、以限制性通气功能障碍为主C、混合性通气功能障碍D、以弥散障碍为主E、以呼吸中枢功能障碍为主18.患者女，查体见肝脏下移，该患者的诊断不可能是（）A、右侧大量胸腔积液B、右下肺炎C、内脏下垂D、肺气肿E、膈肌下降19.男性，32岁。10年来阵发性心悸每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。查体：血压90/60mmHg，心率200次／分，心律绝对规则，无杂音，肺（-）。估计此次心律失常最可能的是（）A、2：1心房扑动B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、心房纤颤20.以下哪项是有强大的扩张冠状动脉作用对变异型心绞痛疗效最佳的药物（）A、美托洛尔B、胺碘酮C、硝普钠D、硫氮酮（地尔硫）E、哌唑嗪21.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。该患者的诊断结果是（）A、白塞病B、类风湿关节炎C、系统性红斑狼疮D、混合性结缔组织病E、天疱疮22.男性，26岁，主动脉瓣关闭不全。该患者可有以下临床表现，除了（）A、心悸B、头部搏动感C、心绞痛D、声音嘶哑E、劳力性呼吸困难23.关于肝脏触诊哪项是错误的（）A、触诊须严密配合呼吸动作B、触诊较多应用单手触诊法C、肝脏位置较深时应用冲击触诊法D、正常肝脏大小多在肋下1cm以内E、正常肝脏多在肋下3～5cm以内24.气胸（）A、胸廓对称，病侧呼吸运动减弱、语颤增强可见于B、病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱、语颤减弱可见于C、胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于D、病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤消失可见于E、胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常可见于25.患者，男性，59岁，吸烟30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病。早期慢性支管炎肺部X部表现是（）A、两肺纹理增粗、紊乱B、肺透亮度增加C、膈肌下降D、胸廓扩张、肋间隙增宽E、无特殊征象卷II一.参考题库(共25题)1.患者男性，55岁，因“上消化道大出血”就诊。体查：上腹部肿块，中等硬度，表现光滑、活动、无压痛。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，边缘整齐，中间可见“脐样”龛影。最合适的治疗方案是（）A、手术切除B、放疗+化疗C、生物治疗D、化疗E、免疫治疗2.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。对该患者应首先进行的药物治疗是（）A、免疫抑制剂B、生物制剂C、糖皮质激素D、非甾体类抗炎药E、丙种球蛋白3.心绞痛（）A、胸痛为短暂的刺痛或窜痛B、胸痛为持续性刺痛或烧灼痛C、胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解D、胸痛随着呼吸而加重E、胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴血压下降、呼吸困难4.用于十二指肠溃疡维持的治疗（）A、奥美拉唑+甲硝唑B、奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素C、奥美拉唑20mgqdD、奥美拉唑20mgbidE、奥美拉唑10mgbid5.男性，55岁，近2天出现上腹部不适，呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，吐后症状可缓解。查体见胃型及蠕动波。该患者的诊断是（）A、肠梗阻B、胃溃疡C、肝炎D、胆囊炎E、幽门梗阻6.下图提示的心电图改变为（）A、预激综合征B、左束支传导阻滞C、房室传导阻滞D、右束支传导阻滞E、室内差异传导7.诊断急性阑尾炎，有意义的体征是（）A、脐周有无压痛B、Murphy征是否阳性C、McBurney点是否压痛D、肠鸣音是否改变E、季肋点有无压痛8.女性，61岁，心尖区听到舒张期隆隆样杂音。应考虑为（）A、功能性杂音B、二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、肺动脉瓣狭窄9.男性，45岁，低热咳嗽左侧胸痛2周，夜间偶有盗汗，胸片和B超提示左侧大量胸腔积液。抽取胸水对患者可能益处不包括（）A、解除肺部和心脏受压B、预防胸腔感染C、减轻毒性症状D、改善体温E、有助于肺复张10.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。该患者气短可能合并的病变是（）A、狼疮肺炎B、肺动脉高压C、肺间质纤维化D、肺内感染E、心功能不全11.扩张型心肌病的临床特征是（）A、胸闷、气短B、猝死C、栓塞D、心律失常E、心室收缩不全所致的泵功能障碍12.女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月。如何明确诊断（）A、血培养B、钩体病凝溶试验C、血涂片找疟原虫D、出血热IgM抗体E、乙脑IgM特异性抗体13.女性，28岁，8月初无明显诱因下出现畏寒、发抖，继之发热，体温达39℃，伴有剧烈头痛，数小时后热退，热退后患者感体力尚可，能进食，每2天发作1次。血象：白细胞数6.3×109/L，中性粒细胞70%。追问病史已停经4个月。应采取哪项治疗措施（）A、病毒唑B、氯喹加伯胺喹啉C、阿的平加伯胺喹啉D、小剂量青霉素逐渐加量E、氯喹快速静脉内推注14.金黄色葡萄球菌肺炎的特点（）A、病变以上叶多见，叶间隙下坠，多有血性胶冻样痰B、常有单个或多发性肺脓肿形成C、病变组织干酪样坏死D、血清学检查可明确诊断E、患者常咳嗽、咯铁锈色痰15.患者，男性，38岁，胸骨疼痛3个月余，体检时发现脾大达肋下4cm，化验血白细胞升高达60×109/L，临床疑诊为慢出粒细胞白血病。下列不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是（）A、血白细胞增高，大于30×109/LB、血涂片见原始粒细胞达7%C、血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增生活跃D、NAP呈阴性反应E、骨髓中原始粒细胞达15%16.男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：BP110/70mmHg，心界扩大，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。此病人最确切的诊断是（）A、二尖瓣脱垂、反流B、二尖瓣狭窄、关闭不全C、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄D、肥厚型梗阻性心肌病E、室间隔缺损17.利福平（）A、抑制菌体的RNA聚合酶B、抑制结核菌DNA的合成C、干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白质的合成D、影响结核菌的叶酸合成过程E、杀灭被吞噬在吞噬细胞内的酸性环境中被抑制的结核菌18.患者男，消化性溃疡病史1年。该患者的主要症状是（）A、上腹部疼痛B、恶心呕吐C、呕血D、食欲缺乏E、体重减轻19.男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×109/L。首选哪项检查以确定诊断（）A、痰细菌培养B、痰真菌培养C、冷凝集试验D、血清抗体测定E、痰抗酸杆菌涂片20.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×109／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞此患者此时最优先的诊疗措施是（）A、胸部CT检查B、抽血查肝肾功能C、抽血做血培养D、痰找结核杆菌E、静脉大剂量使用抗生素21.青年女性，有静脉注射麻醉药物史，高热10余天，偶有咳嗽，少量黄痰，院外静脉滴注青霉素、头孢等抗生素一周后体温下降到38℃，回家口服药物，两天前再次发热，体温39．7℃，一直持续发热，间断咳黄色浓痰，偶有痰中带血。急查血常规白细胞总数22．4×109／L，中性粒细胞90％，胸片双肺多发片絮状阴影，并见多个空洞如患者病情危重，首选的抗生素是（）A、二代头孢菌素B、三代头孢菌素C、抗霉菌药物D、万古霉素E、以上都不是22.胸膜炎（）A、胸痛为短暂的刺痛或窜痛B、胸痛为持续性刺痛或烧灼痛C、胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解D、胸痛随着呼吸而加重E、胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴血压下降、呼吸困难23.类风湿关节炎治疗的目的不包括（）A、控制关节疼痛B、防止关节破坏C、保护关节功能D、提高患者的生活质量E、彻底治愈疾病24.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次／分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次／分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。最佳治疗方法是（）A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推25.慢性支气管炎（）A、慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血B、咳嗽、咳痰伴喘息5年持续3个月、连续2年以上C、劳力性呼吸困难伴咳嗽、咯血D、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰E、午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰、痰中带血卷III一.参考题库(共25题)1.社区获得性肺炎最常见的致病菌为（）A、克雷伯杆菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎链球菌D、肺炎支原体E、嗜肺军团菌2.男性，39岁，查体见肝颈静脉回流征阳性，该患者首先考虑（）A、肝炎B、肝癌C、右心衰竭D、左心衰竭E、肺气肿3.女性，25岁。反复发热2个月，体温在37.4～37.9℃，午后为主，疲乏无力，消瘦，伴咳嗽，咯白痰，无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。该患者入院后血常规示：WBC6×109/L，中性粒细胞65%，经头孢呋辛抗感染治疗3天症状无明显缓解，不能排除的诊断是（）A、浸润型肺结核B、支气管肺泡癌C、支气管扩张合并感染D、支原体肺炎E、慢性支气管炎F、肺脓肿G、肺栓塞4.女性，44岁，心悸，心电图示房颤，胸片及PDE检查未见心脏结构异常。查体可见（）A、S1强弱不等B、S1减弱C、心前区震颤D、收缩早期喷射音E、抬举样心尖搏动5.男性，66岁，呼吸困难。查体：心尖搏动减弱，心音遥远，有奇脉。该患者最可能的诊断是（）A、主动脉瓣关闭不全B、心肌病C、肺心病D、二尖瓣狭窄E、心包积液6.引起肺外表现最多的致病菌为（）A、克雷伯杆菌B、金黄色葡萄球菌C、肺炎链球菌D、肺炎支原体E、嗜肺军团菌7.病程相对较长，中毒症状多不明显，洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁凹凸不平，空洞周围多无炎性浸润。（）A、空洞性肺结核，继发感染B、支气管肺癌C、囊肿继发感染D、肺脓肿E、细菌性肺炎8.女性，55岁，进行性黄疸。查体：胆囊显著肿大，无压痛。该患者的诊断最可能是（）A、结核性腹膜炎B、胆总管结石C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、胰头癌压迫胆总管9.过敏性紫癜肾炎（）A、以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积B、C3呈飘带样沿毛细血管袢沉积C、IgG和白蛋白呈线样在毛细血管袢沉积D、IgG和C3呈颗粒样在毛细血管袢沉积E、各种免疫球蛋白都阳性，“满堂亮”现象10.属抑菌作用的抗结核药物是（）A、异烟肼（1NH）B、利福平（RFP）C、链霉素（SM）D、乙胺丁醇（EMB）E、吡嗪酰胺（PZA）11.患者，女性，36岁，教师，间断咳嗽半年，憋气10天入院，无痰，无发热，肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确诊，进一步检查应首选（）A、支气管镜检查B、肺CTC、肺癌标志物D、锁骨上淋巴结活检E、肺活检12.患者，52岁，急性起病，寒战、高热、全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺，可见实质阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合（）A、金葡菌肺炎，选用万古霉素治疗B、军团菌肺炎，选用红霉素治疗C、支原体肺炎，选用红霉素治疗D、肺炎克雷白杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类E、厌氧菌肺炎，选用青霉素G治疗13.内源性致热源不包括下列物质（）A、淋巴细胞激活因子B、白细胞介素ⅠC、原胆烷醇酮D、抗原抗体复合物E、炎性渗出物14.男性，31岁，阵发性腹痛4天伴肠鸣、恶心、未吐，12小时来未排便或排气，3年前曾因节段性肠炎行回肠末端切除术，术后一年出现多次腹痛发作，情况与本次相似，查体：腹胀，可见肠型及蠕动波，肠鸣音活既，可闻及气过水声。最应做的检查是（）A、血沉B、腹部超声C、腹部X线平片D、消化道造影检查E、结肠镜检查15.男性，46岁，查体见面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛，头发稀疏，舌肥大。该患者可能是（）A、肝硬化B、肢端肥大症C、脑炎D、甲状腺功能减退E、帕金森病16.女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次／分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。进一步应该做的检查不包括（）A、唾液腺流率B、肺动脉压力测定C、尿蛋白定量D、肺CTE、心脏多普勒超声17.男性，55岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。治疗时应首选（）A、止咳、化痰B、解痉、止血C、手术治疗D、适当的抗菌药物E、抗结核治疗18.突发突止，刺激迷走神经可以转律的是（）A、心房扑动B、心房颤动C、阵发性室性心动过速D、阵发性室上性心动过速E、窦性心动过速19.女性，37岁。1周前发热，咳嗽，并有过2次痰血就诊。X线示右上肺密度不均的浓密病变，呈“多形性”。痰结核杆菌（-）。本病例确诊为肺结核，其正确处理应当是（）A、给予异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠标准化学治疗（18个月）B、不治疗，作为医学观察对象C、给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇短程化学治疗（6～9个月）D、免疫治疗E、休息和加强营养20.患者男，26岁。低热、右下腹痛、腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉46mm/h，钡餐检查：回盲部黏膜粗乱，充盈不佳，呈“跳跃征”（Stierlinsign）。若进一步确诊，应完善（）A、PPD试验B、TB-DNAC、血清中结核抗体D、结肠镜检查取病理E、血沉21.血友病（）A、APTT正常、PT正常、BT延长、PLT正常B、APTT正常、PT正常、BT延长、PLT减少C、APTT延长、PT正常、BT正常、PLT正常D、APTT正常、PT延长、BT延长、PLT正常E、APTT延长、PT延长、BT延长、PLT正常22.男性，41岁，反复上腹痛2年，反酸，食欲缺乏，行胃镜检查为十二指肠溃疡。该患者腹痛的特点是（）A、无规律B、疼痛-进餐-缓解C、阵发性，每次持续数分钟D、进餐-疼痛-缓解E、持续性23.青年男性，发热2天，体温37．8～39．1℃，腰部胀痛，尿频、尿急，解黄色稀便1次，无咳嗽咳痰，此患者最可能的诊断为（）A、急性肠炎B、伤寒C、大叶性肺炎D、疟疾E、急