医院培训课件：《压伤管理 人人有责-压疮管理制度解读》

压伤管理人人有责压疮管理制度解读目录0104050302评会诊制度估与判断质量控制上报制度预防及处理1、压力性损伤评估与判断压力性损伤评估与判断⑴压力性损伤的风险评估--评估时机--评估工具的应用（2）压力性损伤的评估与判断4评估时机①所有入院、转入病人均要进行评估，评估时间：高度危险病人在入院2小时内进行；一般病人不超过入院8小时。③病情发生变化时，随时评估。④waterlow评分≥15分，每周复评一次；waterlow评分≥20分，每天复评一次。以上两种情况需在护理记录单上记录为：waterlow评分

分，为压力性损伤高危/极高危，简要描述采取的护理措施。②手术后的病人，在回病房的4小时内进行评估。评估工具的应用我院采用waterlow评分量表waterlow评分10-14分，提示危险；waterlow评分≥15分，提示高度危险；waterlow评分≥20分，提示非常危险。Page6（2）压力性损伤的评估与判断已发生压力性损伤的病人，不论是院外带入还是院内发生均要进行仔细的评估与判断，包括压力性损伤的部位、范围、分泌物、窦道、潜行情况及具体分期等，并将以上内容及处理措施详细记录与护理记录单上。Page72、压力性损伤上报制度压力性损伤的上报方式通过网络直报、电话或口头告知等形式。压力性损伤高危病人数（waterlow评分≥15分）及发生压力性损伤的病人数，均作为科室护理质量监控指标每月上报护理部。Page9waterlow评分≥15分，当班责任护士报告病区护士长；Page10难免压力性损伤的申报1申报条件申报程序2Page11申报条件在具备严格控制翻身为必备条件的基础上，同时具备可选条件2项或2项以上；或waterlow评分大于20分者才能申报难免压疮。Corea必备条件：强迫体位或需要严格控制翻身者，其原因例如：①昏迷②肝功能衰竭③心力衰竭④呼吸衰竭⑤偏瘫⑥高位截瘫⑦骨盆骨折⑧生命体征不稳定⑨其他。b

可选条件：①高龄(≥70岁)，②清蛋白<30g/L，③极度消瘦，④高度水肿⑤大小便失禁⑥其他。c

Waterlow评分≥20分申报程序责任护士：报告病区护士长；登陆医院不良事件填报系统，填报并提交《难免压疮上报表》病人出院、转科、死亡时，由当班的责任护士在该病人的上报表中填报转归情况。Core护士长：24小时内报告科护士长；审核上报表交科护士长；每周至少一次或在情况发生变化时，及时在该病人的上报表中填报督查情况。护理部（科护士长）或压疮管理小组到病室核实，并每周督查。强调≠难免

免责难免压力性损伤上报流程登陆：医院不良事件上报系统网址5:8081/blsjsb/admin/main.htmlPage15Page16Page17压力性损伤上报流程责任护士：病区护士长：24小时内报告科护士长；对《压力性损伤上报表》进行审核，再交科护士长进行审核、督查；病区护士长每周至少一次或在情况发生变化时，及时在该病人的上报表中填报督查情况。报告病区护士长；同时，当班责任护士登陆医院不良事件填报系统，填报并提交《压力性损伤上报表》，详细记录压力性损伤部位、面积及分期；病人出院、转科、死亡时，由当班的责任护士在该病人的上报表中填报转归情况。CoreCompetences科护士长：亲临病房进行督查指导；每周督查预防措施的落实情况。Page19Page203、压力性损伤的预防及处理对所有压力性损伤高风险的病人，均要采取积极的预防措施，杜绝压力性损伤的发生。对已经发生压力性损伤的病人，应采取积极的治疗手段，促进早日愈合。Page22压力性损伤的预防及处理1、waterlow评分≥15分时2、waterlow评分≥20分须在床头牌内放置“压疮高危”标识，在病室白板上提示“压疮高危”，并在交班报告本上提示“压疮高危”。责任护士做好班班交接及宣教工作，告知病人及家属压力性损伤的预防措施及注意事项。打印该病人的waterlow评分表，病人或家属签字留档。需在床头悬挂翻身卡，护士每2小时协助或督促翻身。CoreCompetences3、病室护士长每日督查压力性损伤高危病人及已发生压力性损伤的病人，组织责任护士采取积极预防及处理措施。4、压力性损伤的会诊制度压力性损伤高危病人或是已经发生压力性损伤的病人，存在护理难点、疑点时，及时请求伤口造口门诊或伤口造口小组成员会诊。Page25护理会诊的程序（3）全院护理会诊讨论由会诊小组长或护理部主任主持。（2）护理专家接到会诊邀请，1）由病房责任护师向护士长提出申请，护士长联系护理专家，在电子病历中提出书面申请在规定时限内完成，一般会诊24小时内，紧急会议30分钟内，突发事件随叫随到。（4）责任护士汇报会诊病人的病情、护理措施效果，提出所需会诊的目的即需要专家解决的护理问题。（7）科室护士长督促责任护士认真执行会诊意见，及时评估、反馈效果。（5）被会诊科室的护士长对责任护士的汇报给予补充说明。a（6）护理专家现场查看病人，对己实施的护理措施加以评价，对需要解决的护理问题提出指导意见，并书写会诊记录。26护理会诊流程如下：邀请专家查看病人，填写会诊意见。联系邀请专家进电子病历系统，护理文书中新增护理会诊单，填写病情及会诊目的。科室需护理会诊认真执行会诊意见，及时评估、反馈效果；存档。Page28Page29Page305、压力性损伤质量控制1、质量督查：护士长：对waterlow评分≥15分的高危病人，须每日督查。科护士长：对waterlow评分≥20分的极高危病人，须亲临现场进行督查和指导工作。并每周对护理措施及其效果进行督查，及时纠正，调整预防措施，并做好记录。CoreCompetences（护理部）压疮管理小组：护理部组织管理小组成员，定期或不定期对各科室压力性损伤的评估、防范、处理措施的落实情况进行督查与监控。2、质量管理：②凡发生压力性损伤不及时上报，由查房人员发生或其他情况发现的，除扣科室月质量安全管理分外，视情节定性为中度缺陷或以上。①所有的院内发生的压力性损伤，均需网上填报《护理安全不良事件表》，并电话报告护理部。护理部组织不良事件分析讨论会，进行原因分析，视情节轻重扣当月质量安全管理分或定性为护理缺陷。③对带入压力性损伤通过精心护理治愈，给病室护理质量加2分。总结Page34压力性损伤高危（≥15分）责任护士病房护士长科护士长、护理部定期督查报告护士长；每日督查；加强宣教；积极采取预防措施；各项预防措施是否落实到位；床头牌、科室白板、交班本提示高危，做好班班交接。作为护理质量监控指标每月上报。明确责任

各司其职35明确责任难免压力性损伤（≥20分）科护士长、护理部责任护士病房护士长打印评估表告知病人及家属，签字留档；报告护士长；积极采取预防措施；建立床头翻身卡；床头牌、科室白板、交班本提示高危，做好班班交接。填报难免压疮上报表。出院或转科时填写转归情况。审核并报告科护士长；深入病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实；根据患者具体情况及专家指导意见组织实施；各司其职每周督查。每日督查各项预防措施是否落实到位；必要时请会诊36压力性损伤明确责任护理部责任护士病房护士长报告护理部，必要时请会诊。根据患者具体情况及专家指导意见组织实施；每日督查各项预防措施是否落实到位；并填写督查情况，至少每周一次。打印评估表告知病人及家属，签字留档；报告护士长；积极采取预防措施；建立床头翻身卡；亲临病房