李佩文教授治疗恶性肿瘤经验

李佩文教授治疗恶性肿瘤经验

李培文主任是云南大学中医药肿瘤科主任、教授。他从事肿瘤防治工作40多年。他参与了中西思想，具有丰富的知识和经验。他在癌症、肝癌、乳腺癌等肿瘤治疗方面取得了许多创新。笔者有幸跟师学习,受益良多。现谨将李教授治疗肝癌的辨证施治经验加以介绍。1中医病因病机原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,发展快,生存期短,治疗效果差,且发病率逐年上升。根据其特征属于中医“积证”、“痞满”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。其病因与感染、真菌毒素、情志失调、饮食偏嗜、素体禀赋等相关。临床常见胁痛、腹胀、嗳气、消化不良、消瘦乏力、下肢水肿等一系列复杂症状。该病以本虚标实为多,根据症状与舌脉表现大致分为脾虚、气滞、血瘀等证型,此三种证型既可单独出现,又有可能并见。李教授在治疗中,以辨证辨病为重,分型论治,强调改善病人生存质量,缓解症状。2回顾与培训2.1益气健脾、养肝肝脾两脏在生理病理上都有密切的关系,肝癌的病人也多有脾虚的症状,如神疲、乏力、纳呆、腹胀等,并可见到湿盛的临床表现。李教授对这类患者并不采取大量利水药物专事攻泻,而是以补益为主,适当加入利湿药物。认为脾虚生湿,湿邪黏腻易困脾,脾虚湿盛交互为患,因而应重在健脾,以益气除湿。倘施以大量峻下逐水之品,虽湿邪一时得下,然正气损伤,雪上加霜。但利湿易造成患者乏力、倦怠等症状加重,因利尿致电解质紊乱而使生活质量下降,久用利湿还会加重肾虚表现,故而在利湿同时合用益气健脾药物常可避免元气的损伤。例1.患者,男,51岁,2006年4月初诊。述肝区不适1年,伴腹胀,食欲下降,四肢无力,心烦易怒,下肢肿,大便不成形。舌淡红,苔白润,脉弦细。CT示肝右叶低密度肿物影,直径大于2cm,边界欠清,呈不均匀增强,甲胎蛋白(AFP)7.1,诊为肝癌。四诊合参,辨为脾虚湿盛之证,治宜健脾利湿,软坚散结。处方:党参15g,猪苓10g,茯苓10g,白术15g,生薏苡仁30g,山药15g,砂仁10g,炙山甲10g,炙鳖甲10g,醋柴胡10g,厚朴10g,清半夏10g,白芍15g,陈皮10g,诃子15g,蒲公英15g,半边莲15g,水煎服,每日1剂。两月后二诊,腹胀缓解,进食增加,仍觉乏力,排气较多,下肢仍肿,舌淡红,苔薄白,脉弦细。原方去厚朴,加生黄芪20g、泽泻10g。继服一个月后三诊,AFP降至5.29,自觉症状减轻,改间断服药。2007年7月复查肝胆脾超声:肝硬化,肝内未见明显肿物,近访至2007年10月,症状及检查未见明显异常。按:李教授以参苓白术散为脾虚肝癌的治疗基本方,以本案患者脾胃气虚夹湿重,因而在基本方上略加改动,加入少量渗湿之猪苓,复予柴胡、厚朴、半夏等疏肝行气。二诊时防行气之品应用过久,予以适当调整,增强利水之功同时补气。方中补益之力大大超过祛邪,以补代攻,虽未用大量活血消积之品,对肿瘤也取得了很好的疗效。李教授常在治疗肝癌的方剂中加用炙鳖甲、龟板、穿山甲等药物,这三种药物皆有软坚散结之功,为治肝癌之要药。2.2疏肝理气治肝气滞型肝癌病人常自述两胁疼痛,并且多有气郁化热之趋势。“百病皆生于气也”,肝之为病应关注肝失条达,疏泄不利,气机升降失调,而之后出现的肝胃不和、瘀血痰凝等也与肝气不疏关系密切。“保胃气则生”,李教授认为在疏肝的同时养胃也很重要,适时加以健脾养胃之品往往会提高疗效。疏肝同时加入益气药,以防体力下降。例2.患者,男,61岁,2001年2月初诊。述肝痛半个月,因情绪激动逐渐加重,窜至两胁,伴胸闷纳呆,恶心乏力,小便短赤,CT示肝右叶肿物4cm×5cm,门脉癌栓形成;AFP大于500,肝功多项异常。诊为原发性肝癌,建议介入治疗,患者拒绝。初诊见患者消瘦,面黄,舌淡红,苔薄黄,脉弦。辨为肝郁气滞之证,治宜舒肝理气,养胃散结。以柴胡疏肝散化裁:醋柴胡10g,青陈皮各10g,香附10g,郁金10g,枳壳10g,白芍15g,炙甘草5g,八月札15g,玫瑰花10g,绿萼梅10g,土贝母10g,枸杞子20g,炒谷麦芽各30g,水煎服,每日1剂。一个月后二诊,述肝区胀痛减轻,恶心消失,进食增加,仍感乏力,体重略增。小便黄,舌淡红,苔薄白,脉弦细。上方加党参20g,生薏苡仁30g以补脾益气。又服一个月后三诊,症状减轻,体力上升,除肝区稍有不适外,无明显不适。嘱患者按上方间断服用。近访至2007年7月,肿物大小及AFP无明显变化。按:本方中应用大量疏肝理气之品,仅以谷麦芽、甘草养胃气,枸杞等缓和药性,组方简洁,疗效颇佳。后增加补益力度,理气同时补气,保持气血的平衡,达到“与瘤共存”的目的。对于肝郁气滞的病人,李教授除常用柴胡、陈皮、香附、郁金等疏肝理气之品外,更喜用玫瑰花、绿萼梅疏肝解郁,因其性味寒凉,可防肝郁化热,改善症状效果颇佳。白芍甘草汤为止痛要方。白芍酸寒除烦敛汗,甘草和肝血而缓筋急,酸能收,甘能缓,酸甘相济,以缓挛痛。本方应用白芍甘草汤,除止痛之外,尚可防止大量理气药物耗气伤阴。2.3诊断与治疗前病李教授认为血瘀型肝癌病人多属晚期,有时与其他两证并见,可以舌脉为主区分证型。此证多由气滞日久演变,故着重疏肝行气。破血药应中病即止,不可久用,并要选择适当时机。正如张景岳所说:“治积之要在知攻补之宜,而攻补之宜当于孰缓孰急中辨之。”。应用破血之品还应定期检查出凝血时间等与出血相关指标,以防因长期服用活血中药造成出血等不良现象的发生。例3.患者,男,67岁,1998年2月来诊。述胁部刺痛,三月前出现腹胀,上腹部肿物,恶心纳差,体重下降,便秘。舌紫有瘀斑,苔黄厚,脉涩。CT示:肝右叶低回声结节,中等量腹水;AFP:59。诊为肝癌。以血瘀之证论治,治宜活血祛瘀,止痛散结,以膈下逐瘀汤化裁:当归15g,川芎10g,赤白芍各10g,乌药10g,元胡10g,枳壳10g,桃仁10g,凌霄花10g,野菊花15g,玫瑰花10g,白花蛇舌草20g,焦三仙各10g,炙甘草5g。水煎服,每日1剂。一个月后再诊,述肝区疼痛缓解,进食增多,体力上升,时有腹胀,大便正常。舌淡紫,苔黄,脉弦细。复查超声,可见肝右叶肿物,腹水消失。上方去桃仁、凌霄花,加入八月札10g、土贝母10g、党参20g。近访至1999年12月,患者肿块较前缩小,无明显临床症状。按:患者胁部刺痛,主症与舌脉均为血瘀之象。本方中枳壳、桃仁等行气活血,同时用凌霄花加大活血力度,且入肝经。当归、川芎、赤芍等除活血外也为补血养肝之品。焦三仙、甘草健脾益气。乌药、元胡行气止痛。经复