【浅析急性心肌梗死患者心输出量减少护理6300字（论文）】

急性心肌梗死患者心输出量减少的护理方案实例目录TOC\o"1-2"\h\u24901急性心肌梗死患者心输出量减少的护理方案实例 128366一、案例导入 1301291.简要病史 243542.护理问题情境 213268二、分析主要护理问题 279381.提出主要护理问题 332572.分析心输出量减少的原因 3305283.分析心输出量减少的症状 36233三、预期护理目标 3245611.患者心慌气短、头晕失眠等症状得到改善。 3250033.患者尿量恢复。 31894四、运用的相关护理技术 3143781.持续心电监护 361272.改善循环 4232003.给氧护理 410254.疼痛护理 4115735.心理护理 45248五、护理记录 432025六、健康教育 7210771.健康教育的要点 797842.健康教育的主要内容 7280923.健康教育的实施方式 921467七、护理心得与感想 96377八、致谢 106960九、参考文献 10一、案例导入姓名：张**性别：男年龄：64岁职业：退休民族：汉族籍贯：湖南岳阳市文化程度：高中婚姻状况：已婚宗教：无家庭住址：湖南省岳阳市联系人：张**与患者关系：父子联系电话155********入院时间：2021年10月9日8：53入科时间：2021年10月9日9：00记录时间：2021年10月20日12：101.简要病史患者自诉3天前在无明显诱因下出现胸痛，位于心前区，疼痛剧烈，呈压榨性疼痛，并向左肩部放射痛，伴出汗，持续1小时左右后自行缓解，无晕厥、无意识丧失，无发热寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无恶心、呕吐，患者未行特殊治疗，患者于昨夜20:00再次出现胸痛，伴气短，憋气，不能平卧，患者于今日08:53就诊于我科急诊科，于09:01完善心电图提示，急性前壁ST段抬高型心肌梗死，完善肌钙蛋白T0.066ng／mL、NT-proBNP19800ng／L给予双联抗血小板、调脂稳斑等对症治疗，请我科会诊后，建议收住入院治疗，患者为进一步治疗收入CCU。既往无高血压、糖尿病史，有白内障手术病史，有右下肢截肢病史，有下腹部疝气病史，有吸烟、饮酒（具体不详），无食物药物过敏史。体温36.2℃，脉搏98／分，呼吸22／分，血压132／87mmHg，神清颈软，颜面口唇无紫绀，颈静脉怒张，双废呼吸音粗，双肺可闻及明显湿性啰音，心率98次／分，律齐，无杂音及额外心音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，左下肢无水肿，生理反射存在，病例反应未引出。复查肌钙蛋白T0.30ng／ml,Myo251ng／ml,CKMB14ng／ml,NT-proBNP23200ng／L,D-2聚体1020ng／mL，血常规五分类（抗凝血），凝血全套（血浆），电解质6项（血清），肝功＋肾功＋糖＋电（血清），床旁心脏超声示：室壁运动幅度弥漫性降低，左心功能降低，左房大，主动脉瓣轻度关闭不全，少量心包积液。床旁胸片示：两肺野少许渗出性病变可能；卧位心影增大；双侧胸膜增厚、粘连，少许积液可能，建议进一步CT检查。心脏超声示：弥漫性室壁运动异常，左心房大并左心功能测值临界，主动脉关闭不全。床旁下肢超声示：右下肢截肢术后：右下肢残端静脉壁增厚致管腔狭窄，左下肢静脉血栓形成。腹部超声示：肝胆胰脾双肾未见明显异常。2.护理问题情境患者入院后经积极治疗，心前区疼痛明显缓解，恶心、呕吐症状消失，但住院一天后（2021年10月10日）又出现明显的心慌气短、四肢乏力、面色苍白；周围血管灌注不良，表现为出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕，患者出现颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大等，尿量明显减少，肺部有喘鸣音。二、分析主要护理问题1.提出主要护理问题心输出量减少：与心脏前后负荷增加、心肌收缩力降低、心动过速或过缓有关，表现为“心慌气短、四肢乏力、面色苍白，颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大等，尿量明显减少，肺部有喘鸣音”。2.分析心输出量减少的原因(1)患者出现明显的心肌梗死，导致胸闷气短，心肌收缩力出现明显降低。(2)患者年纪较大，由于急性心肌梗死后剧烈疼痛和过度紧张，容易的导致心脏疼痛，并引起出汗、脉细数、皮肤发凉等的发生。(3)患者由于担心自身病情，引起情绪上的紧张和焦虑，从而使得心跳加快，血管明显收缩，从而导致心输出量受到影响。(4)患者平日饮食不忌口，长期高脂、高钠盐饮食，有一定程度动脉粥样硬化，血管弹性差。3.分析心输出量减少的症状主观症状：患者诉心慌气短、头晕失眠，且出现明显疼痛和难受。客观症状：尿量明显降低，心率跳动明显加快，患者面色苍白、肺部有喘鸣音。三、预期护理目标1.患者心慌气短、头晕失眠等症状得到改善。2.患者或家属能说出心输出量减少的原因与症状，知道预防心输出量减少对于预防心肌梗死发作的好处；3.患者尿量恢复。四、运用的相关护理技术1.持续心电监护对心电图采取持续心电加护，注意患者心血管、脉搏及出入量，及时向医生报告异常。2.改善循环对液体出入量进行严格控制，加强利尿处理，并给予强行、深静脉营养药物，保持患者体内灌注循环的平衡。3.给氧护理给予患者持续低流量吸氧，并根据患者实际情况对氧气用量进行积极调整，改善患者氧气摄入。4.疼痛护理通过不同手法作用于身体躯干及关节，能使得局部部位痉挛及肿痛症状得到改善，舒畅筋节、流通血脉，利于腹水排出。5.心理护理关注患者心理状态，对其紧张状态给予积极护理，调整其身心状态，从而以更积极方式应对疾病，提高护理依从度。五、护理记录相关资料资料分析护理目标护理措施评价10/10S1:感觉得到呼吸困难，而且感觉肚子好难受，一直在喘气，而且现在身上也全是汗，感觉好辛苦。S2:我快难受死了，明显感觉到心跳特别快，而且心脏位置特别难受，而且你们明明一直在给我打针，我感觉没咋排尿，咋整啊。S3：医生啊，我是不是要死了，心脏难受死了，而且一直喘不上气，我改怎么办啊O1：患者腹部有明显腹水。O2:观察病人喘气、出汗、身上皮肤冰凉，且尿量降低。O3：止痛剂等药物的使用S：症状与体征1.尿量减少，身体循环不畅：S22.自诉呼吸困难、一直喘气：S1、S33.出现明显疼痛和焦虑情绪，对自己预后感到担忧S3、O3P:护理问题心输出量减少——指患者出现明显周围血管关注不良现象、身上有明显水肿、疼痛，且尿量减少。E：相关因素1.呼吸苦难、摄氧不足：S1、S32.疼痛感受明显：抑制冒汗，且感觉难受：S13.心理因素：担心自身疾病，认为可能快要死：S310/101.改善患者呼吸症状；2.帮助患者改善循环、恢复尿液正常排泄；3.缓解疼痛；4.改善患者焦虑抑郁情绪，改善其心理状况1/21患者能自己在床上大便；10/101.心电监护：对患者进行了持续心电监护，对心电图显示的波形进行关注，对可能发生的心率异常情况及时报告给医师。本研究中选择P波清晰的模拟Ⅱ导联对患者心律失常情况进行检测，并注意有无发生室性早搏、室性心动过速或室性早搏等，及时报告医师进行处理，而本研究中在患者治疗期间一直给予心电监护，并未出现明显异常状况。12导ECG在治疗前每30分钟复查一次，直至给药后4小时。心肌酶在8～14小时后每2小时、15～24小时后每4小时监测一次；应加紧对于可能存在的皮肤变化进行监视，每天对于新的伤口或感染出现给予关注投入，寻找伤口，尤其是新脱皮的伤口、水肿、渗出物、糜烂、循环不良，以及肿胀、疼痛、颜色和气味的变化。改善循环：对其液体出入量需要进行严格控制，除了加强利尿处理，避免因为扩充血容量过于快速，使得房室瓣发生反流。为维持循环平衡状态，应将出入量设置每小时入量略少于出量。鉴于渗透利尿剂的预防性应用及液体限制等也可能引起患者低血容量或肾功能衰竭等，因此还需对相关情况进行观察和记录，如果皮肤弹性不正常则及时报告给医师，以防止相关不良事件的发生。吸氧：根据患者氧摄取情况给予其低流量吸氧处理，氧流量通常为0.5ml/min；头罩吸氧，氧流量为3～5ml/min并对血气指标进行监护。疼痛护理：通过静脉注射止疼药物，使得患者疼痛缓解，但与常规护理不同的是在使用止痛药24小时内，需要多次对患者疼痛情况进行评估，并记录镇痛效果，从而帮助患者较好的将疼痛程度控制到轻度，如果静脉给药患者患者疼痛得到缓解，后期可考虑口服给药，使得患者各慢慢实现止痛。但是在实际护理中也发现一味的采用镇痛药物进行镇痛让患者过于依赖药物镇痛效果，因而我们为避免患者药物依赖成瘾还通过非药物方式进行辅助镇痛；心理护理：护士需要对患者自身情绪调节进行指导，从而让患者对于疾病的恐惧得到缓解，应对疾病治疗时可以用更轻松的态度，并且在另一个角度上还要促进患者和家属之间的沟通，使得其家属对于患者的病情状态和情绪波动更为理解，从精神上给予患者心理支持，使得患者个人情绪和心理状态得到稳定，成为患者有效的精神支柱，实现患者个人心态的完善，并促进其积极乐观的接受治疗。针对那些情绪处于较大波动的患者，应该积极的去进行劝导慰藉，并采用一定的心理学方式进行疏导倾听，帮助其对自身全面的人格发展进行塑造，使得个人素质得到提升，对于疾病更加波澜不惊,能减少自身的紧张和激动，应对疾病时能更多的去权衡利弊10/11继续开展上述心电监护、给氧管理、改善循环、疼痛护理及心理管理。10/12继续上述护理方式，患者尿液排出逐渐恢复。1/23继续开展心电监护、疼痛及心理护理10/10患者疼痛感在一定程度上减轻；10/111.患者焦虑情绪缓解，有尿量排出，水肿减少；2.呼吸困难症状缓解或减轻。10/12患者能在床上解大便；注：相关资料中，“S”表示主观资料，“O”表示客观资料。六、健康教育1.健康教育的要点患者年龄64岁，听力和视力都有点问题，说话时要声音比较大时才能听得到，所以建议在进行健康教育时要采用多种形式，既要考虑患者的感受，又要考虑他的有效感知方式；也可以对患者家属进行健康教育；患者缺乏心肌梗死的相关知识，特别是心输出量降低的原因与解决的方法等知识，所以要加强预防心肌梗死心输出量降低的教育，重点要说清相应生活方式的改变对减少心脏相关不良事件的好处。2.健康教育的主要内容（1）饮食教育：对于心脏病患者来说低脂低糖低钠盐饮食是十分重要的，故而应当对钠盐摄入进行控制，每天减少到5g，尽量禁止食用动物脂肪、内部器官等食物。钾和钙对于高血压有重要意义。增加粗纤维食品食入，防止便秘，并恰当调整药物剂量，将血压控制在正常区间，使得血压被控制。合理调节热量摄入量，避免较多的吃进糖水化合物及脂肪水平较高的食品。多吃些青菜和水果，如果患者病情不严重，可适当吃些含糖量较低的水果，并尽量不让吃水果的时间与正常吃饭时间有所冲突，最好将食用时间控制在下午或晚上准备入睡前。（2）用药指导：要遵医嘱按时使用药物，不能漏药，否则药物作用会减弱，不能很好的被吸收，达不到最大的药效。此外，该品在使用期间应避免剧烈运动，药物贮存温度应保持在2-8℃避光干燥处存放，因而必要时可选择冷藏保存。加强规范用药指导为主，因而在实际应用时，促进对疾病的态度和行为，让他们了解自身疾病的严重性，积极合作治疗，实现良好的症状改善效果；护理人员将采取各不相同的形式来教育患者有关用药的知识，可以通过医疗队查房、药房查房等正常工作来实现，也可以采取集药学教育的方式中总结经验。比如在患者床边具体讲解，分发用药教育资料，课程，电话咨询等。最常用的是床边描述，第一次解释通常需要20-30分钟。这种手段更加个性化、效果明确，因为它可以根据患者的具体情况更容易使得患者的认识加深；通过生活方式教育、自我监测和药物知识，可以促进患者对于管理自身行为的遵守。患者生活方式对于用药依从性有一定影响，如患者睡眠不规律，使得用药规律性无法保证，从而影响用药依从性，另外还有患者不能戒除烟酒，也会影响患者对于用药的依从性，因此对于患者生活方式进行规划也是用药指导的一项重要内容。（3）心理指导：可应用相关心理学方式对患者心理进行干预，包括认知行为干预、焦点解决模式、马斯洛需求层次护理、正念训练等以心理学为基础的护理模式对于患者的改善作用可能更为明显。认知行为疗法可根据患者认知对其情绪状态进行评估，首先根据患者发病原因及类型不同对患者情绪状态进行评估,和患者询问和交流建立良好的护患沟通关系，寻找患者可能产生负性情绪的原因，并对患者精神状态进行评估，从而制定个性化的认知行为干预方案；再通过认知领悟帮助患者回忆疾病，使得患者可以更好的对自身患病因素进行了解，发现自己在疾病认知上的不足，使得自身对情绪调节的能力提升，同时指导患者对疾病进行适应；行为引导时通过倾听、语言交流等方式让患者更多的表达自身的不适，使得这种不适可以在倾诉中得到宣泄，并且将医护人员当做可以倾诉的对象，使得患者更愿意去配合医护人员对自己的医疗操作，让自己的情绪不再处于那种消极的状态。（4）疾病相关知识的教育：急性心肌梗死在临床发生比例较高，使得患者生命指征迅速恶化，是引起患者发生休克或死亡的主要原因，救治期间的护理对于患者来说较为重要。急性心肌梗死在临床发生比例较高，一般从发病开始到患者发生休克甚至死亡仅需要较短时间，并发症除了休克外，还可能导致心理衰竭或心律不规律等状况，导致患者救治困难，死亡率高，是引起患者心脏性猝死的重要因素。心肌梗死的发病原因是在冠状动脉硬化的基础上引起的，由于某些诱因导致狭窄部位的斑块发生增大破溃，出血脱落形成栓塞，使冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血坏死而侧支循环未完全建立，加之此时心排血量下降，此外心耗氧量增加、冠状动脉先天性畸形、炎症、痉挛等，也可发生急性心肌梗死，急性心肌梗死的发病人群和年龄段多集中在男性和中年人群，且病症发病急，预后与就诊时间有密切关联，所以在患者发病后要立即做出判断，采取复苏措施和送往医院。而患有心血管疾病的患者更应该在生活中注重自己的身体情况，避免不良诱因，定期体检，保持良好的生活方式，合理安排饮食，保证睡眠，遵医嘱用药，积极配合治疗，从而达到早日恢复的目的3.健康教育的实施方式主要为床边口述。七、护理心得与感想原来我对心肌梗死理解多是以书本知识为主，但是通过对这位患者的护理，让我感触颇多。我们护理人员在对患者进行护理时，首先要对患者基本病情进行掌握，并基于患者基本病情及并发症开展相应的护理工作，对于患者潜在并发症的发生风险给予关注，积极预防患者疾病或治疗引起的并发症发生，从而改善患者预后。通过护理该患者，首先是对患者进行积极评估，本研究对患者各类并发症的发生进行积极关注，对于相应症状可以在早期及时发现，并采取相应干预措施，此外，还对液体进行了管理，入量严格控制，出量进行记录，从而积极为患者补充液体，保证液体出入量的平衡，使得患者循环被改善，此外饮食方面以清淡为主，对其钠盐、糖脂的摄入都进行了限制，同时鼓励患者多吃青菜和水果，在饮食上避免患者进一步产生不良事件，恰当的营养管理帮助患者积极补充营养，实现体内代谢的均衡，减少疾病对身体的消耗；疼痛主要通过按摩方式，减少患者用药成瘾风险，并对患者出现的疼痛给予了缓解，使得其对于疾病治疗的依从性增强；心理护理主要通过认知行为干预，使得患者心理得到改善，焦虑抑郁等情绪减缓，更有利于配合医护人员的工作。八、致谢行文至此，落笔为终，意味着我的大学生活、我的学