从心论治冠心病

从心论治冠心病

治“心脾两虚”白术、龙骨、龙眼肉、黄参、酸枣籽各30g，人参、木香各15g，甘草6g，当归、远志各3g（当归、远志两种产品，均已补充）。功效补血养心,益气健脾。主治(1)心脾两虚,思虑过度,劳伤心脾,气血不足。症见健忘不寐,心悸怔忡,虚热盗汗,体倦食少,面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓。(2)脾不统血。症见大便出血,妇女崩漏,月经超前,量多色淡,或带下,或淋漓不止。用法加生姜6g,大枣3~5枚,水煎服。或按上述调整剂量比例放大,作蜜丸,每丸约重15g,空腹每次服1丸,3次/日,温开水送下。方解体倦食少,惊悸怔忡,失眠健忘,盗汗虚热是本方所治重点,这些症状的出现,系心血失养所致。本方命名为归脾汤,说明心血失养的原因是归之于脾,则用归脾名方。由此可见,脾虚是导致心血失养的关键所在。本方主治心脾两虚证。心藏神而主血,脾主思而统血。中医学认为,脾胃有化生营血之功,肝藏血而寓魂,心主血而藏神,魂乃神之始基,故曰“随神往来者谓之魂”。体倦食少、虚热者,系脾气亏虚,劳伤心脾;惊悸、怔忡、失眠健忘、盗汗者,系心血暗耗,心失所养;面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细缓,均属气血不足之象。治宜补血益气,养心健脾。方中以味甘性温之参、术、芪归经入脾,以增强生血之源,为君药;以甘温酸苦归经心、肝之茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归养血疏肝、补心安神,为臣药;以木香理气醒脾,补而不腻,为佐药;炙甘草补中健脾,调和诸药,为使药。综观全方,共奏补脾养血,益心安神之功。妇女脾虚气弱,不能统血而见崩漏,或经期超前,量多色淡;脾虚而不运湿,则湿浊下注而为白带诸症,应用本方,主治虽异,机制则同,皆属异病同治之义。加减本方为治劳伤心脾、气血两虚的良方。既可补心血,安心神,又可补脾气以统血。本方如加熟地黄,名黑归脾汤,补血之力大增;若加地榆、阿胶、紫珠叶、侧柏叶、大蓟、茜草等,可用于崩漏止血;若加重茯神、远志、酸枣仁,可用于偏心虚者;如加重人参、黄芪,可用于偏气虚者;如加重龙眼肉、当归,可用于血虚者;若加陈皮、半夏可用于食欲不振;若加麦冬、五味子,可用于咳嗽、盗汗;如加黄连、生地黄,可用于心火过旺,烦热怔忡;如加麝香、山药、朱砂、桔梗,可用于心气不足,惊悸恐怖,喜怒无常。加味剂/治疗癫痫精神恍惚,心悸易惊,喜悲无常,身体疲倦,饮食减少,舌色淡,脉细无力,投以归脾汤:人参15g,木香15g,白术30g,茯神30g,黄芪30g,龙眼肉30g,酸枣仁30g,当归5g,远志5g,炙甘草8g。将上药水煎2次后合并药液,分2~3次服,1剂/日。一般服1~2个疗程即愈。脑外伤后遗症据报道,用归脾汤加减治疗脑外伤后遗症疗效显著。大多数病例服药在30剂以下。处方:白术10g,茯苓10g,黄芪15g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,人参2g,木香5g,炙甘草5g,当归10g,远志10g。水煎服,1剂/日,分2次服。加减:瘀血头痛、头晕头胀,时轻时重者,加桃仁、川芎、赤芍、蔓荆子等以活血化瘀;精神不振,思维迟钝,腰酸膝软者,加何首乌、枸杞子等以滋阴补肾;痴呆不语、行动迟缓者,加钩藤、天竹黄、石菖蒲等以开窍祛痰;视物不清、耳鸣、口干舌燥、颧红烦热者,加龙骨、牡蛎、磁石、鳖甲、龟甲等以潜阳滋阴。缺铁性贫血黄芪30g,当归25g,党参、白术、茯苓各15g,远志、阿胶、益母草各10g,甘草6g。偏气虚者,重用黄芪、党参;偏血虚者,重用阿胶、当归;偏阳虚者,加淫羊藿、炮姜;偏阴虚者,加生地黄、牡丹皮。1剂/日,水煎服。用药3个月。迁延性中心浆液性脉络膜病变心脾两虚型用本方加减:党参、黄芪、枸杞子各20g,白术、当归、酸枣仁、茯苓、谷精草、密蒙花各15g,木香10g(后下),甘草6g。肝肾阴虚型去党参、木香,加太子参、山茱萸、生地黄、牡丹皮、菊花;肝郁气滞型去党参、黄芪,加柴胡、郁金、白芍、川芎。1剂/日,水煎餐后服。10剂为1个疗程。忌辛辣、生冷食物。顽固性失眠黄芪、党参、当归、夜交藤、麦冬各15g,白术、酸枣仁、合欢皮、茯神、炙甘草各10g,远志、木香各5g。头痛加珍珠母、龙齿、牡蛎;心悸加丹参、琥珀;心烦加黄连、阿胶;眩晕加石菖蒲、天麻。1剂/日,水煎服。绝经前后诸症炙黄芪30g,炒当归、党参、炒白术、茯苓、仙茅、淫羊藿、炒酸枣仁各12g,远志10g,甘草5g,白芍、龙眼肉各15g,生姜2片,大枣7枚。面赤红热甚者,加地骨皮、银柴胡;汗多者,加煅龙骨;便溏者,加熟附子;烦躁易怒者,加浮小麦;浮肿甚者,加茯苓。1剂/日,水煎服,14天为1个疗程。慢性血小板减少性紫癜黄芪30g,白术、茯苓、龙眼肉、酸枣仁、党参各15g,木香、当归各10g,炙甘草、生姜各6g,大枣3枚。皮肤黏膜瘀斑加仙鹤草、茜草、紫草;鼻衄、齿衄(或呕血)加白及、三七;月经过多加仙鹤草、海螵蛸、茜草炭;贫血甚加阿胶、女贞子。1剂/日,水煎服。再生障碍性贫血用本方加减:人参(分兑)、当归、龙眼肉、补骨脂各12g,黄芪25g,白术、酸枣仁、山茱萸各15g,炙甘草10g,茯苓、制何首乌、阿胶(烊化,分兑)各20g,鸡血藤30g,三七6g(研末分冲),生姜5g,大枣6枚。肝肾阴虚加知母、黄柏;脾肾阳虚加肉桂、附子;发热加羚羊角(代)、金银花、连翘;内脏出血加仙鹤草、炒荆芥、炒地榆;皮下瘀斑加茜草炭、生地黄炭;便秘加火麻仁、郁李仁;骨蒸潮热加青蒿、地骨皮;纳呆加焦神曲、焦山楂、焦麦芽、炒山药等。1剂/日,水煎分3次服。慢性肾衰竭性贫血用本方加减:党参、白术、茯苓、何首乌、熟地黄各15g,黄芪、牡蛎、六月雪各30g,当归、制大黄各10g,丹参20g,甘草5g。血压高加牛膝、车前子;浮肿加泽泻、车前子;阴虚甚加生地黄、五味子;阳虚甚减何首乌,加杜仲;呕吐甚加制半夏、黄连、竹茹。1剂/日,水煎服。甲状腺功能减退用归脾丸(含党参、炒白术、黄芪、茯苓、炙远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、炙甘草、大枣)8粒(3g),3次/日口服。并用甲状腺片。3个月为1个疗程。崩漏黄芪、生地黄、藕节炭各30g,党参、阿胶各24g,白术、当归各15g,仙鹤草18g,炙甘草6g。寒加艾叶、炮姜;热加黄柏、地骨皮;肾虚加枸杞子、续断;瘀甚加赤芍、益母草;心悸甚加磁石、朱砂;失眠甚加五味子、合欢皮;便秘加瓜蒌。1剂/日,水煎服,用至经净。不用其他止血药。顽固性早搏黄芪、白术、当归、白芍、栀子各12g,党参、茯神、丹参、苦参、龙骨、牡蛎各30g,炒酸枣仁、龙眼肉、生地黄、牡丹皮各15g,柴胡、炙甘草各9g,琥珀4g,生姜3片,大枣5枚。1剂/日,水煎服。15天为1个疗程。用药2~8个疗程。功能性继发闭经用本方加减:黄芪15g,白术、当归、茯苓、酸枣仁、菟丝子、茺蔚子、郁金、制香附各10g,炙远志、木香、炙甘草、柴胡各6g,大枣6枚,山药30g。肾阳虚加鹿角、巴戟天、桂枝、附子;肾阴虚加龟甲、枸杞子、桑椹、生地黄;气滞血瘀加三棱、莪术、枳壳;痰湿内阻加陈皮、姜半夏、制天南星;有热加牡丹皮、黄芩。1剂/日,水煎服。3个月为1个疗程。视神经萎缩用本方加减:党参、白术、黄芪、茯神、龙眼肉、酸枣仁各10g,木香5g,炙甘草15g。心脾两虚型加当归、麦冬、女贞子、丹参、赤芍、柴胡、五味子各10g,枸杞子15g;肾虚肝郁型加柴胡、槟榔、丹参、升麻、枳壳各10g;肝肾阴虚型加枸杞子、陈皮、丹参、赤芍各10g,五味子5g。1剂/日,水煎服。并取主穴承泣、睛明,