中药治疗原发性血小板减少性紫癜80例

中药治疗原发性血小板减少性紫癜80例

核电站血小板减少（itp）是一种以出血和血小板减少为主要临床表现的自身免疫性疾病。目前该病的发病机理未明。西医主要以免疫抑制剂、皮质激素和脾切除为主要治疗手段,但仍不能使ITP的疗效有较大的提高。祖国医学虽无此病名,但多数学者将其归入“血证”、“发斑”、“虚劳”范畴。现将近年来ITP的中药治疗作一综述,以期对以后的治疗有所裨益。1.病理组织学检测ITP的病因病机可概括为血热妄行、气不摄血、阴虚内热、脾肾阳虚、气血两虚、瘀血阻络,由此可见热、虚、瘀是本病的主要致病因素。多数作者认为本病与肝、脾、肾关系密切。脾主统血,脾气亏损则血不循经而外溢。肾藏精,主骨生髓,精能化血,肾虚则精血无以化生,故血小板减少。肝藏血,主疏泄,肝郁化火,则迫血妄行;肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,气滞血瘀而成紫斑;肝虚而致藏血失职也可致出血;另外肝病还可及脾。心主血,属火,心火亢盛,迫血妄行也可导致出血。2.治疗(1)气不摄血型血热妄行型:犀角地黄汤加减[7,8,9,10,11,12,13,14,15];清热凉血汤(生地、银花、连翘,丹皮、仙鹤草、槐花、白茅根、羊蹄根);凉血消瘀汤(丹皮、丹参、生地、玄参、紫参、墨旱莲、生石膏、白茅根、公英、银花、青黛、赤芍、大黄、三七粉);紫癜Ⅰ号或Ⅳ号。气不摄血型:采用归脾汤加减;当归补血汤合四君子汤加减;自拟补气健脾汤(鹿角胶、当归、人参、知母、木香、山药、白术、鸡内金、仙灵脾、鸡血藤、白芍、川楝子、血余炭、花生衣、甘草);紫癜Ⅱ号(当归、川芎、白术、茯苓、党参、龙眼肉、木香、远志、女贞子、破故纸、仙鹤草、阿胶、首乌、甘草);补中益气汤合当归补血汤加减;血宁Ⅱ号(炙黄芪、茯苓、生熟地、旱莲草、当归、侧柏叶等)。阴虚内热型:采用大补阴丸加味;茜根散加减;六味地黄丸加减;知柏地黄汤加减;自拟养阴宁络汤(丹参、当归、白芍、山萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、生地、仙鹤草、地骨皮、阿胶、甘草)。脾肾阳虚型:采用桂附八味丸合黄土汤;温补脾肾法自拟方(仙灵脾、菟丝子、补骨脂、巴戟天、炙黄芪、当归、女贞子、桑椹子、仙鹤草、茜草根、肉苁蓉片、鹿角粉)。瘀血阻络型:选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、失笑散等。(2)基本处方转化栀子地黄汤黑栀子、生地、赤芍、丹皮、当归、黄芪,用此方治疗80例中有效者74例,有效率为92.5%。鼠肉狼肉粉、白茅根雪见草(别名:关公须)、扦扦活、生地、乌梅炭、白茅根、生甘草、炙黄芪、焦三仙,另用黄鼠狼肉粉。采用此方治疗71例,有效67例,有效率为94.37%。元果素汤黄芪、阿胶、当归、花生衣、生地炭、仙鹤草、云南白药、陈皮。用此方治疗26例,有效24例,有效率为92.31%。当归补血汤黄芪,当归,血余炭,生甘草,仙鹤草。治疗24例,全部有效,有效率为100%。1生脉散党参、麦冬、五味子、阿胶珠、三七粉、藕节炭、当归、甘草。用此方治疗12例,有效12例,有效率为100%。治疗“莲子”、“农业”阿胶、党参、当归、熟地、制首乌、黄芪、黄精、景天三七、槐花炭、炒白术、莲子肉、山药。用此方治疗52例,其中50例有效,有效率为96.15%。平湖汤黄芪、白及、黄精、甘草、丹皮、阿胶、赤芍、连翅、白茅根、丹参、仙鹤草。用此方治疗70例,有效60例,有效率为85.71%。消除斑点的饮料鸡血藤、当归、商陆(先煎3h)、暮头回、仙鹤草、侧柏叶、生黄芪、生地、生甘草。治疗33例,有效25例,有效率为75.76%。ruhelekui汤制商陆、仙鹤草、生地榆、党参、白术、山萸肉、丹参、黄芪、首乌、熟地、玄参、生甘草。治疗50例,有效48例,有效率为96.00%。治疗慢性itp的方法白藓皮、血见愁、茜草、仙鹤草、丹皮、地榆炭、生地炭、双花、丹参、三七、羚羊角(锉细末)、紫草。用此方治疗48例,有效43例,有效率为89.58%。(11)柴胡木贼汤:柴胡、半夏、黄芩、木贼、青蒿、茜草、仙鹤草、马鞭草、石苇。治疗32例,有效29例,有效率为90.63%。(12)从气火脾肾论治:党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣、生地、熟地、当归、川芎、丹皮、丹参、旱莲草。治疗20例,有效18例,有效率为90.00%。(13)益气固本、清热凉血法:党参、黄芪、炙甘草、广犀角或水牛角粉(吞服)、生地、丹皮、赤芍、仙鹤草、红枣、当归、土大黄、猪殃殃、三七粉。治疗18例,有效14例,有效率为77.78%。(14)补肾活血法:生地、仙鹤草、何首乌、枸杞子、补骨脂、肉苁蓉、紫丹参、赤芍、茜草、当归、山萸肉、丹皮。治疗26例,有效25例,有效率为96.15%。(15)温补脾肾法:黄芪、党参、当归、肉蔻、熟地、肉桂、熟附片、山药、仙鹤草、阿胶。治疗23例,有效20例,有效率86.96%。(16)重用仙鹤草、生地治疗慢性ITP:仙鹤草、生地各30~60g,花生衣、血余炭、茯苓、白术、阿胶、茜草、丹皮、焦三仙、麦稻芽、枸杞子、何首乌、白茅根、藕节、丹参、炙甘草。治疗30例,有效27例,有效率为90.00%。(3)特殊处方和配方疏降荣肝增血汤柴胡、香附、大枣、阿胶、桂圆肉、赤白芍、生熟地、犀角粉、花生衣、菊花。治疗52例,51例有效,有效率98.08%。干莲草煮旱莲草、黄芪、熟地、党参、淮山药、枸杞子、枣仁、当归、茜草、炙甘草。用此方治疗全部病例有效。肉、牛西西、鸡血藤、路通、花椒黑豆衣、大熟地、黑芝麻、龙葵果、龙眼肉、牛西西、生首乌、大枣、石榴皮、鸡血藤、路路通、花椒。此方共治疗385例,有效362例,总有效率为94.03%。90额外液体黄芪、当归、荔枝草、淫羊藿等。治疗46例,有效42例,有效率91.30%。脾统血汤藕节、旱莲草、黄芪、大枣、生熟地、党参、鱼膘胶珠、当归。治疗26例,25例有效,有效率为96.15%。1维血灵浆当归、仙鹤草、丹皮、黑山栀、参三七、侧柏叶等。治疗55例,36例有效,有效率为65.45%。生血汤黄芪、当归、黄精、首乌、白术、旱莲草、阿胶、枣仁、远志、枳壳、麦芽、木香、砂仁、红参。原文未统计疗效。益血散大鹿含草、还阳参、紫丹参制成散剂,服时配用鲜猪肝(或鲜肉)。原文未统计疗效。1提升板胶囊大黄、浓缩水牛角粉、汉三七、甘草。全部病例均有效。患者主要病料炙甘草、黄芪、黄精、当归、仙灵脾、生地、茯苓、泽泻、生苡米、小蓟、茜草、白茅根。全部病例有效。(11)用活血化瘀中药:当归、川芎、红花、赤芍、鸡血藤、益母草、党参、黄芪。治疗30例,26例有效,有效率86.67%。(12)用清热凉血益气中药:玳瑁、女贞子、土大黄、黄药子、山豆根、生地、丹皮、当归、茜草根、紫草、仙鹤草、旱莲草、黄芪、白芍、炙甘草、鸡血藤。治疗15例,12例有效,有效率为80.00%。(13)乌鸡白凤丸:治疗22例,18例有效,有效率为81.82%。(14)紫癜清:从江南卷柏中提取并制成的片剂。总有效率54.69%。(15)牛西西注射液:羊蹄跟、茜草、鹿茸草、甘草。急性型20例,7例痊愈,13例未痊愈;慢性型55例,痊愈7例,未痊愈48例。(16)绞股蓝:冲剂(有效为20/24)、口服液(有效为30/36)。(17)单味甘草汤:(有效为18/22)。(18)灵芝露:慢性型(有效为10/14);急性型均有效。(19)癞子草煎:(有效为42/46)。(20)昆明山海棠片:(有效为31/32)。(21)脚汗草:(有效为5/7)。(22)肿节风:全部病例有效。(23)生血散:取猴骨,去腐肉,焙干,炒去油份,炙后再研成细末,分装备用。(有效为17/28)(24)人工培养虫草菌丝胶囊:(有效为27/30)(25)复方锁阳冲剂:(有效为24/28)。3.中医辨证论治的整体疗效作者统计了其中5篇中医辨证分型较为明确的文献299例病人。结果发现证型分布如下:阳虚型(32.11%)>阴虚型(23.41%)>气虚型(22.74%)>血热型(17.73%)>血瘀型(4.01%)。这可能是由于接受中医治疗的ITP患者,大多数属慢性型,长期应用激素治疗无效,停用激素后,病人多数出现脾肾阳虚之证。而血瘀型往往夹杂在以上各型之中,故单独归入血瘀型患者例数偏少。在疗效方面,作者统计了诊断及疗效标准较为规范的部分文献,结果发现:辨证论治组的总有效率(89.48%),与基本方化裁组的总有效率(90.63%)之间差异无显著性(P>0.1)。这可能与基本方化裁掺有辨证论治思想有关。而辨证论治组与基本方化裁组均比专方专药组总有效率(84.44%)高(P<0.05;P<0.01)。辨证论治组的痊愈率(16.29%)比基本方化裁组(8.71%)和专方专药组(4.03%)均高(P<0