内科主治医师-305专业知识-慢性阻塞性肺疾病一

内科主治医师-305专业知识-慢性阻塞性肺疾病一[单选题]1.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是？A.支气管感染B.红细胞增多C.肺小动脉痉挛D.血液黏稠度（江南博哥）增加E.肺毛细血管床减少正确答案：C[单选题]2.男性，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最可能的诊断为A.慢性支气管炎(慢支)B.慢支+肺气肿C.慢支+肺气肿+肺心病D.慢支+风湿性心瓣膜病E.慢支+冠心病正确答案：C参考解析：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢性支气管炎。“双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿哕音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进”为肺气肿、肺心病体征。[单选题]3.男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO250mmHg，PaO245mmHg，能够延长寿命，防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A.抗生素控制感染B.支气管舒张剂治疗C.吸入糖皮质激素D.呼吸肌锻炼E.长期家庭氧疗正确答案：E[单选题]4.男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩异丙托溴铵最常见的副作用为A.心悸B.手抖C.排尿困难D.腹泻E.失眠正确答案：C[单选题]5.导致慢性肺源性心脏病死亡最主要的并发症是A.肺性脑病B.酸碱失衡及电解质紊乱C.心律失常D.休克E.消化道出血正确答案：A[单选题]6.慢性肺源性心脏病最常见的心律失常类型是A.室性心动过速B.心房纤颤C.心房扑动D.房性期前收缩和室上性心动过速E.室性期前收缩正确答案：D[单选题]7.肺源性心脏病患者，因呼吸微弱，应用气管插管及机械通气。3小时后PaO2自40mmHg升至80mmHg，PaCO2自75mmHg降至25mmHgpH7.55，BE-0.5，应考虑A.原发性呼吸性酸中毒，代偿期B.原发性代谢性碱中毒C.原发性呼吸性碱中毒合并原发性代谢性碱中毒D.原发性呼吸性碱中毒，失代偿期E.原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性碱中毒正确答案：D[单选题]8.60岁的男性患者出现呼吸困难，肺功能检查提示残气量为正常的130％，总容量为正常的120％，这个患者可能存在A.支气管扩张B.肺不张C.肺纤维化D.肺气肿E.肺源性心脏病正确答案：D[单选题]9.阻塞性肺气肿最易并发的疾病是A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.肺结核D.支气管哮喘E.广泛性支气管扩张正确答案：A[单选题]10.符合阻塞性肺气肿的是A.其病理改变是不可逆的B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀C.经积极治疗可以痊愈D.1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿E.肺功能改变主要是肺活量减少正确答案：A[单选题]11.男性，62岁，咳嗽、咳痰30余年，体检：桶状胸，两肺闻及干湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图示电轴右偏，V1～V3导联Qs波，RV1+SV5=1.5mY，应诊断为A.慢性支气管炎、肺气肿B.慢性支气管炎急性发作、肺气肿C.慢性肺源性心脏病D.肺气肿、冠心病E.COPD、心肌梗死正确答案：C[单选题]12.男性，56岁，肺源性心脏病并发心力衰竭，在使用强心剂治疗时不正确的是A.心率快与慢不能作为疗效指征B.应选用作用快、排泄快的制剂C.不作为治疗心功能不全的首选药物D.用量为常规量的2～3倍E.一般疗效较差正确答案：D[单选题]13.有关慢性肺心病的心电图诊断，下列哪项不正确？A.可有右心肥大的心电图改变B.可有肺型P波C.V1至V3导联可出现QS波D.重度顺钟向转位E.电轴左偏正确答案：E[单选题]14.肺心病有心衰竭时强心剂应用A.以心率快慢作为衡量强心剂的疗效B.用强心剂的同时，兼用心得安类药物C.属禁忌证，易发生中毒D.选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注E.应口服并迅速达到洋地黄化正确答案：D[单选题]15.肺心病心衰强心剂应用指征是A.感染控制，利尿剂无效B.双肺底湿啰音C.心率大于120次/分D.发绀明显E.下肢明显水肿正确答案：A[单选题]16.慢性肺心病最常见的病因是A.COPDB.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺间质纤维化正确答案：A参考解析：在引起慢性肺心病的支气管、肺疾病中，慢性支气管炎并发肺气肿是最常见的原因。[单选题]17.下列不符合肺心病体征的是A.颈静脉怒张B.肺动脉区第二音亢进C.剑突下示心脏搏动D.下肢水肿E.心浊音界向左下扩大正确答案：E[单选题]18.男性，62岁。重度吸烟(每日40支左右)30余年。10年前起咳嗽伴渐进性加重的呼吸困难。近1周卧床不起。尿少，下肢水肿住院。体检心率120次/min，动脉血气：PaCO28kPa(60mmHg)，PaO26.67kPa(50mmHg)。心电图示肺型P波，V1R/S>1。查房时医生们关于强心剂(洋地黄类)和扩血管药物使用有下列不同主张，你认为哪一种较为合理A.没有应用价值B.先用强心剂C.先用扩血管药物D.两类药物应同时使用E.改善通气，纠正缺氧，利尿剂治疗，若右心衰竭不见好转，可以考虑先试强心剂正确答案：E[单选题]19.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.心衰纠正即停用D.用小剂量快作用制剂E.心率70～80次/min为疗效指征正确答案：E参考解析：慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。[单选题]20.男性，67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，食欲减退，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性期前收缩治疗稳定期COPD的首选吸入药物为A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.特布他林D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松正确答案：B参考解析：短效制剂如异丙托溴铵气雾剂，定量吸入，疗效持续6～8小时，每次40～80μg(2～4喷)，每天3～4次。[单选题]21.男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病20年，因咳嗽、咳痰、气短加重1周入院。入院时神清，血气分析PaO245mmHg，PaCO270mmHg。吸入40%浓度氧后，患者出现呼之不应，查动脉血气分析示PaO285mmHg，PaCO2100mmHg。患者出现意识障碍的原因是A.感染加重B.气道阻力增加C.呼吸中枢受到抑制D.脑血管意外E.中毒性脑病正确答案：C参考解析：当PaCO2逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠PaO2的降低对外周化学感受器产生的刺激作用维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可能造成呼吸抑制。[单选题]22.在我国，引起肺源性心脏病的最常见病因是A.肺间质纤维化B.慢性阻塞性肺疾病C.重症肺结核D.支气管扩张E.原发性肺动脉高压症正确答案：B[单选题]23.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，应用强心剂的指征是A.明显气急、发绀B.两肺底湿性啰音C.感染已控制，利尿剂无效D.心率大于120次/分E.肺动脉高压正确答案：C[单选题]24.肺源性心脏病降低肺动脉高压最关键的是A.利尿剂B.呼吸兴奋剂C.纠正缺氧D.支气管扩张剂E.强心剂正确答案：C[单选题]25.在胸片上可见肺部大血管周围呈串珠样透亮区，此外，在纵隔处还有一透亮区并伴有皮下气肿，这种检查结果可见于A.大疱性肺气肿B.阻塞性肺气肿C.瘢痕性肺气肿D.间质性肺气肿E.肺梗死正确答案：D[单选题]26.属于慢性阻塞性肺疾病的是A.慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘B.有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.哮喘、支气管扩张D.慢性支气管炎、哮喘、肺气肿E.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿正确答案：B[单选题]27.对肺气肿诊断有较大意义的选项是A.一氧化碳弥散量B.最大呼气流量曲线C.闭合气量D.最大呼气流速一容积曲线E.以上都不是正确答案：E[单选题]28.男性，55岁，有吸烟史35年，活动后气促3年。下列指标对诊断肺气肿最有意义的是A.心电图呈低电压B.FEV/FVC％小于70％C.最大通气量小于预计值80％D.残气量/肺总量比大于40％E.动脉血氧分压下降正确答案：D[单选题]29.肺心病最常见的心律失常是A.房性期前收缩B.心房纤颤C.心房扑动D.室性心动过速E.室性期前收缩正确答案：A[单选题]30.患者，男，50岁，因咳嗽、憋喘加重4天入院，有慢性肺心病病史。查体：唇发绀，颈静脉怒张，双肺闻及干、湿性啰音，心率110次/分，双下肢重度水肿，经抗生素、吸氧、利尿治疗3天，水肿消失，但患者出现神志不清，躁动，四肢肌肉小抽动，下列哪项检查最有意义A.动脉血气分析B.肝功C.BUN+CrD.心电图E.血钾、钠、氯及二氧化碳结合力正确答案：A共享题干题男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/min，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿(++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧)示pH7.30，PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHg)。[单选题]1.本病例右心衰竭的治疗首先应选择A.氧疗和适度利尿B.静脉注射毛花苷C(西地兰)或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)C.静脉滴注多巴酚丁胺D.静脉滴注1，6-二磷酸果糖E.静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)正确答案：A[单选题]2.关于高碳酸血症的处理，本例首先选择A.补充碱性药物B.治疗基础疾病，改善通气C.机械通气治疗D.应用碳酸酐酶抑制剂E.静脉滴注尼可刹米正确答案：B[单选题]3.关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜A.大剂量青霉素B.第二代头孢菌素C.氨基糖苷类抗生素D.林可霉素或克林霉素(氯林可霉素)E.第三代头孢菌素正确答案：B男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音，心率116次/分，律齐。血压25/14kPa(190/105mmHg)。神经系统检查未发现异常。[单选题]4.为明确诊断还需要做哪项辅助检查A.脑CTB.心电图C.动脉血气分析D.脑电图E.肾动脉造影正确答案：C[单选题]5.该患者最可能的诊断是A.脑血管意外B.呼吸衰竭C.急性左心衰竭D.右心衰竭E.高血压危象正确答案：B[单选题]6.此时最主要的处理措施为A.用降压药B.用镇静药C.用利尿剂D.吸入丙酸倍氯米松E.氧疗+呼吸兴奋剂正确答案：E男性，67岁，诊断肺心病3年，咳、痰、喘伴双下肢水肿加重1周，查体：双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次/min，肝于肋缘下2横指，有触痛。[单选题]7.白细胞及分类均高，血气分析：pH7.33，PaO245mmHg，PCO275mmHg，HCO3-35mmol/L根据上述结果最首要的治疗是A.氧疗B.呼吸兴奋剂C.人工通气D.控制感染E.静滴利尿剂正确答案：D[单选题]8.白细胞及分类均高，血气分析：pH7.33，PaO245mmHg，PCO275mmHg，HCO3-35mmol/L该患者不存在哪些并发症？A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼酸合并代酸正确答案：E[单选题]9.白细胞及分类均高，血气分析：pH7.33，PaO245mmHg，PCO275mmHg，HCO3-35mmol/L根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡A.呼酸合并代碱B.呼碱合并代酸C.呼酸失代偿D.呼酸代偿期E.代谢性碱中毒正确答案：A[单选题]10.白细胞及分类均高，血气分析：pH7.33，PaO245mmHg，PCO275mmHg，HCO3-35mmol/L该患者的处理哪项不正确？A.控制感染B.保持呼吸道通畅C.氨溴索祛痰D.持续低流量吸氧E.静点碳酸氢钠正确答案：E男性，68岁。慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气促伴喘息7～8年，加重2周。体查：神清，发绀，桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿啰音，心率120次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC12×109/L，N0.85，心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：pH7.63，PaO27.7kPa(85mmHg),PCO225mmHg,HCO334mmol/L，BE4mmol/L。[单选题]11.该患者不存在下列哪项并发症？A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.心律失常D.肺部感染E.肺性脑病正确答案：E[单选题]12.该患者的诊断，下列哪项最贴切A.慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿B.支气管哮喘并感染C.慢性支气管炎并冠心病D.慢性肺心病，心肺功能代偿期E.慢性肺心病，心肺功能失代偿期正确答案：E[单选题]13.在处理中，下列哪项最恰当A.给氧+呼吸兴奋剂B.控制感染，保持呼吸道通畅C.静脉注射速尿消肿D.静脉注射西地兰强心E.静脉注射利多卡因纠正心律失常正确答案：B[单选题]14.该患者属于哪种类型的酸碱失衡A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒E.代偿性呼吸性酸中毒正确答案：B男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二三层楼气短，为明确诊断而就诊。[单选题]15.查外周血白细胞为7.5×109/L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常胸部X线片最可能的表现是A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影B.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长C.肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D.双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞E.气管向右移位，左肺可见大片密度增高影正确答案：B[单选题]16.查外周血白细胞为7.5×109/L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常下列检查中不应作为常规检查的是A.肺功能B.血气分析C.胸部CTD.心电图E.胸部X线片正确答案：C[单选题]17.查外周血白细胞为7.5×109/L，分叶72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常规正常为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是A.肺功能B.血气分析C.胸部X线片D.肺部CTE.磁共振正确答案：A共享答案题A.肺动脉瓣区第二音亢进B.剑突下示心脏抬举性搏动C.心浊音界缩小D.颈静脉充盈E.双下肺湿啰音[单选题]1.提示右心室肥大体征A.肺动脉瓣区第二音亢进B.剑突下示心脏抬举性搏动C.心浊音界缩小D.颈静脉充盈E.双下肺湿啰音正确答案：B参考解析：肺动脉高压时肺动脉瓣区第二音亢进；右室肥大时可见剑突下搏动；右心功能不全时，体循环淤血，可出现颈静脉充盈。共享答案题A.肺动脉瓣区第二音亢进B.剑突下示心脏抬举性搏动C.心浊音界缩小D.颈静脉充盈E.双下肺湿啰音[单选题]2.提示肺动脉高压体征A.肺动