踝关节镜术后护理常规讲解

踝关节镜术后护理常规一、概述引发踝关节损伤的因素诸多,如踝关节扭伤可造成踝关节不稳;运动创伤常引发踝关节内骨软骨损伤;退行性关节病或创伤后退行性关节炎可有骨赘形成。惯用的合用于踝关节镜诊疗治疗的有无法解释或持续的疼痛、肿胀、僵硬、不稳定、交锁、弹响、关节积血和其它诊疗不明确的状况,关节内软组织或韧带损伤,骨性或软组织撞击、软骨缺损,关节纤维化、滑膜炎、游离体、骨赘,骨折、关节融合等。二、护理评定1、症状与体征患肢疼痛、弹响、交锁、肿胀、僵硬、踝关节不稳定、关节积血、骨赘形成。典型的前方骨赘常造成踝关节前方痛,伴有踝关节活动范畴减少,特别是背屈受限,患者常主诉进行性的上下楼梯或山坡时关节不适感和不稳定。2、影像学检查可应用X线、CT和MRI进行检查。骨化的游离体能够通过常规的踝关节X线片发现,CT和MRI能够显示软骨游离体。3、治疗原则(1非手术治疗:重要使用非甾体抗炎药品治疗。(2手术治疗:踝关节镜的常规入路是前内、前外和后外入路。前内入路----胫前肌内侧,关节间隙水平,,要注意避免损伤隐静脉和隐神经。前外入路-----第三腓骨肌的外侧关节间隙水平稍靠近端。后外入路-----位于跟腱的外侧,腓骨头尖端上方大概1.2cm,注意避免损伤腓肠神经和小隐静脉。踝关节镜相对于传统的开放手术有明显的优势:皮肤切口小,并发症少,患者恢复快,手术视野宽,方便观察及手术解决关节内病损。三、踝关节镜手术前后护理1、手术前护理:向患者宣传教育手术目的、意义及注意事项,消除患者顾虑,配合手术。;术前期康复:该阶段为术前准备期,目的是在不加重损伤的前提下进行踝关节周边肌肉力量训练和适度的踝关节活动度训练:①股四头肌收缩练习;②直抬腿训练15次/h,3~4次/d;③膝及髋关节伸屈练习15~20次/d;④小腿肌群收缩练习及抗阻练习5min/h。教会患者对的用拐办法。做好备皮护理,范畴由足尖至踝膝关节,要特别注意避免皮肤刮破,备皮后剪足趾指甲,肥皂水刷脚5min,碘伏消毒后无菌巾包裹,足癣患者应提前治疗。告知患者术前禁食、水时间,避免感冒。观察患者有无全身感染灶,患肢皮肤有无破损。术前清洁灌肠2次,留置导尿。更换清洁病服。术前30分钟遵医嘱应用抗生素,防止感染。2、术后护理:腰麻或硬麻后去枕平6h,术后禁食6h,监测生命体征变化,做好心理护理等。患肢抬高20~30cm。保持切口清洁,2周后拆除缝线。足趾至手术部位予无菌棉垫加压包扎。保持切口敷料干燥,有渗出及时予换药加压包扎。3、疼痛的观察和护理:耐心倾听患者主诉,评定患者疼痛状况,亲密观察病情,区别是手术切口疼痛,还是因外敷料包扎过紧或其它因素引发的疼痛。如敷料包扎过紧,应及时告知医生,予以松解。术后应予以患肢冰敷、抬高,以减轻肿胀。疼痛严重而诊疗已明确者,可遵医嘱应用止疼剂,并注意观察患者用药后反映。4、并发症的观察及护理:①术后监测体温,换药时注意观察患足局部有无红、肿、热、痛急性炎症体现,遵医嘱围手术期应用抗生素和血象检查,防止感染。②观察患足足趾运动状况和足背皮肤感觉,注意有无因手术入路而损伤胫前肌腱和腓浅神经背侧皮支。③若术中冲洗液外渗易造成踝、足甚至小腿肿胀,术后应注意观察患肢肿胀状况,避免骨筋膜间隔综合征的发生,如术后关节重度疼痛伴有足趾牵拉痛,应及时告知医生,松解敷料,加大脱水剂用量,必要时行切开减压。5、术后功效锻炼应遵医嘱,循序渐进。指导患者对的的功效锻炼办法,如练习股四头肌的收缩、膝关节的屈伸活动、足趾的活动。多数患者术后第二天即可扶拐下地活动。骨折及软骨损伤的患者,术后6—8周可逐步负重;游离体及软组织损伤患者,术后3—5天即可逐步负重;韧带重建患者,术后要打石膏6周,拆除石膏后再根据状况逐步负重。肩关节镜手术护理常规护理要点:1.术前护理常规:A.加强营养增强机体抵抗力,减少感染机会。B.抽静脉血进行化验检查。C.做好术前心理护理,向病人介绍肩关节镜手术的有关知识,介绍同种疾病患者的康复状况,使病人对病情和手术方案有一定的理解、使其对手术的恐惧和紧张度降至最低,以最佳心理状态接受手术。D.对于病人紧张全身麻醉风险,术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑,护理时及时予以关心及解说。E.进行有关疾病的卫生宣传教育,介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完毕手术,增强患者信心。术迈进行患肩功效锻炼。F.术前戒烟酒,肩关节术区备皮,腋窝需特殊备皮。告诉病人术前术后禁食时间,12小时禁食,4小时禁饮。G.注意避免受凉,要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器,懂得禁饮禁食时间。H.恪守医嘱予以术前抗炎药静脉输入。I.医护人员护送病人到手术室,贵重物品交给家眷或护士保管。2..术后护理常规:A.予以全身麻醉术后护理常规,严密观察病情,避免并发症的发生,如患肩肿胀、患肢末梢等状况,警惕血管、神经损伤的可能。B.术后肩关节周边冰敷,平卧位抬高患肢以减轻肿胀,有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。指导对的的冷敷办法防治冻伤,告诉病人对的的活动办法,使其进行对的的功效锻炼。C.术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊,肘与胸之间放置一软枕,关节保持轻度外展位。有肩袖修补者予以肩关节外展支架固定于外展60°。D.让病人对术后状况以及护理有所理解并随时提供协助,对病人提出的问题耐心解答,解说有关功效锻炼的知识。E.注意观察伤口、患肢肩血运及感觉运动状况。观察病人的生命体征及伤口状况;注意大小便状况,激励自解小便,必要时导尿;术后去枕平卧位6小时,防止和减少并发症的发生,坚持功效锻炼,循序渐进。F.术后疼痛激烈者,可予以止痛剂,把病人术后的不适减到最低;.保持伤口敷料干燥,确保充足的睡眠和营养。髋关节置换术护理常规[评定]原发病史患肢疼痛的性质,程度及肿胀的状况肢体功效障碍的程度生活自理的能力及心理状况X线摄片,CT,血常规和生化检查成果[护理要点]术前护理:术前对患者全身状况进行评定,判断患者对手术的耐受程度,以制订护理计划,指导术前准备和护理。协助医生完毕术前各项检查,注意观察患者特殊检查后的不良反映,在医师的指导下,予以及时解决。配合医生对患者及家眷阐明手术的必要性,预期效果,可能发生的并发症及防止解决方法等。协助患者进行手术后适应性锻炼,教会咳嗽,咳痰的防护办法,练习床上大小便。开展卫生宣传教育,吸烟的患者应在手术前两周禁烟。做好术前皮肤准备督促检查患者做好个人卫生,更换干净内衣等。根据医嘱做好配血,药品过敏实验等准备工作,按规定做好统计。术前晚按医嘱进行胃肠道准备,告知患者术前12小时禁食4水。术晨测量生命体征,如有异常,及时报告医师。嘱患者将活动性假牙及贵重物品,有患者家眷保管。按医嘱予以术前用药,并与患者交谈,减轻患者的紧张感,确保充足休息。将必要物品,病历,X线照片等随患者一起送往手术室。患者去手术室后,备好术后用床及所需物品。术后护理:返回病室搬动病人至床上时应保持肢体外展位,保持患者身体平直不扭曲,避免髋关节脱臼。根据麻醉方式及手术规定,放置患者于适宜卧位,抬高患肢,以利血液回流,增进消肿。定时测量血压,脉搏,呼吸,体温,并注意观察神志,尿量,伤口敷料渗血状况及导管引流等,并做好统计。注意患肢臀部皮肤,如有胶布过敏出现水泡时,应及时将水泡内液体抽干,外敷药品保护皮肤,定时翻身。防止血栓。术后6小时开始注射抗凝剂。注射部位:肚脐周边,注射时应捏起局部皮肤,将针头垂直于皮肤进针注射,因脐周皮下脂肪厚,能够维持药品的血液浓度。注意患肢的皮温,小腿的周径。如果病人出现疼痛加重,局部红肿,皮肤发热,且与对侧肢体周径不同,应考虑为静脉血栓的可能,及时告知医生,予以解决。术后第一日,疼痛缓和后,指导病人练习踝关节伸曲活动,减轻肿胀。术后第二日,开始练习股四头肌等长收缩。主动锻炼:病人平卧,坐直腿抬高运动,。即将健肢放在患肢的足下,协助患肢完毕抬腿动作,抬高持续几秒后再放下,重复做,直到患肢能独立抬起。目的是锻炼股四头肌的力量。术后2周扶拐下地。根据置换关节的种类决定开始负重的时间,使用双拐时要小心,练习时应有人在旁边保护,避免滑倒。3.[健康指导](1直到尽早进行功效锻炼,恢复肢体功效,防止并发症。(2激励患者早期床上活动,(患肢关节制动,可使用牵引床上拉手,抬高躯体,避免褥疮;增加肺活量,增进循环,避免肺部感染;按摩肌肉,防止下肢深静脉血栓。(3不负重,不要提拉重物,过早弃柺行走。(4定时复查小夹板外固定护理常规小夹板固定是用小夹板做骨折局部外固定的办法,重要用于四肢骨折1、按骨伤科普通护理常规。2、向患者阐明小夹板固定的注意事项,以获得患者的主动配合。3、整复固定完毕,搬动患者时,注意保护患肢,保持对的的位置,严防骨折断端重新移位:固定时间,抬高患肢,嘱患者身体活动时要保持患肢的功效位置。4、随时注意观察小夹板的松紧度,以布带能在夹板上下移动1cm为原则。随者患肢肿胀逐步消退,应注意经常调节布带松紧度。必要时报告医师,及时调节。5、经常巡视病房,倾听患者的主诉,亲密观察患肢血液循环状况,如发现肢端皮肤青紫或苍白,肤温较对侧下降甚至冰冷,主诉剧痛、麻木等现象,应立刻报告医生,即使解决。6、整复固定后麻醉药效消失,患者感觉正常,即可指导协助患者进行功效锻炼。石膏外固定护理常规以石膏绷带为材料进行骨折固定，或对某些骨病、畸形进行制动以石膏绷带为材料进行骨折固定，或对某些骨病、的一种先行固定办法。的一种先行固定办法。【评定】评定】1、2、石膏固定的效果，有无变形，有无污染。石膏固定的效果，有无变形，有无污染。石膏固定后有无并发症的发生，及肌肉萎缩；血液循环差；石膏固定后有无并发症的发生，及肌肉萎缩；血液循环差；褥疮的发生。疮的发生。【护理要点】护理要点】1、2、3、4、按骨伤科普通护理常规。按骨伤科普通护理常规。石膏固定前的肢体或躯干应洗干净，如有伤口应换药。石膏固定前的肢体或躯干应洗干净，如有伤口应换药。做好解释工作，使患者能主动配合。做好解释工作，使患者能主动配合。凡新上石膏的患者需床头交接班，倾听患者主诉，凡新上石膏的患者需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环及感觉运动状况，体血液循环及感觉运动状况，若患者主诉局部有固定性压迫痛感或其它异常时，应及时报告医生，立刻解决。感或其它异常时，应及时报告医生，立刻解决。5、6、四肢术后石膏外固定者，须将患者抬高，减轻肿胀。四肢术后石膏外固定者，须将患者抬高，减轻肿胀。石膏固定后护理：石膏固定后护理：（1）石膏干固定后脆性增加，容易断裂，翻身或变化体位时要平托石膏干固定后脆性增加，容易断裂，石膏，力量要轻柔均匀，避免折断。石膏，力量要轻柔均匀，避免折断。术后用石膏外固定着，应注意石膏内有无伤口渗血状况，（2）术后用石膏外固定着，应注意石膏内有无伤口渗血状况，如石膏内有血迹渗出并逐步扩大，膏内有血迹渗出并逐步扩大，为持续出血征象，为持续出血征象，立刻报告医师，立刻报告医师，及时解决。及时解决。石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩和指(关节运动。（3）石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩和指(趾关节运动。如病情允许，应激励患者下床活动以减少术后并发症。情允许，应激励患者下床活动以减少术后并发症。7、注意观察露在石膏外的皮肤，注意观察露在石膏外的皮肤，特别是石膏边沿及未包石膏的骨突部位，要加强皮肤护理，如发现红擦伤等早期压疮症状，突部位，要加强皮肤护理，如发现红擦伤等早期压疮症状，要及时解决。及时解决。8、拆除石膏后，拆除石膏后，按“骨折患者功效锻炼法”进行功效锻炼。骨折患者功效锻炼法”进行功效锻炼。【健康宣传教育】健康宣传教育】1、2、指导尽早进行功效锻炼，恢复肢体功效，防止并发症。指导尽早进行功效锻炼，恢复肢体功效，防止并发症。激励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上激励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上），拉手，抬高躯体，避免褥疮；增加肺活量，增进循环，拉手，抬高躯体，避免褥疮；增加肺活量，增进循环，避免肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓。肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓。3、定时复查。定时复查。牵引术护理常规牵引是骨伤科常见的治疗办法之一，它既可使某些骨折或脱位的牵引是骨伤科常见的治疗办法之一，关节复位和固定，又可减轻骨与关节的疼痛、矫正畸形。关节复位和固定，又可减轻骨与关节的疼痛、矫正畸形。常见的牵引办法有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引。办法有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引。【评定】评定】1、2、3、牵引与否有效，与否平衡。牵引与否有效，与否平衡。复位状况。复位状况。有无牵引并发症发生。有无牵引并发症发生。【护理要点】护理要点】1、2、3、4、按骨伤科普通护理常规。按骨伤科普通护理常规。向患者具体阐明牵引的目的、注意事项，使患者能主动配合。向患者具体阐明牵引的目的、注意事项，使患者能主动配合。洗净患肢，局部备皮。洗净患肢，局部备皮。凡新上牵引的患者，特别是皮肤牵引，要严格交接班，凡新上牵引的患者，特别是皮肤牵引，要严格交接班，倾听患者主诉，严密观察患者血液循环及肢体感觉活动，如发现异常，者主诉，严密观察患者血液循环及肢体感觉活动，如发现异常，要立刻报告医师，及时解决。要立刻报告医师，及时解决。5、确保牵引效能，须注意下列事项：确保牵引效能，须注意下列事项：（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不能够随意增减牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，牵引重量。牵引重量。保持患肢于功效位置，嘱患者不要私自变化体位。（2）保持患肢于功效位置，嘱患者不要私自变化体位。牵引的办法不可随便变动。（3）