中医：耳鼻咽喉与经脉经筋的关系

耳鼻咽喉与经脉经筋的关系耳鼻咽喉与经脉经筋，特别是与经脉的关系，是耳鼻咽喉科基本理论的重要组成部分之一。经脉是运行气血，联系脏腑、肢节、官窍，沟通上下内外的通路和协调机体各部位功能活动的特殊系统。耳鼻咽喉与经脉具有十分密切的关系。《灵枢．邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为嗅，其浊气走唇舌而为味。”在生理上，经脉是耳鼻咽喉所需气血津液等营养物质的供给渠道，是耳鼻咽喉与脏腑和整体联系的纽带；在病理上，经脉是病邪出入传变的途径，耳鼻咽喉疾病与经脉失调可以相互影响；在临床上，耳鼻咽喉疾病的发生发展，常从相关经脉失调来认识，并用以指导其辨证论治。一、耳鼻咽喉与经脉经筋的循行络属关系㈠耳与经脉经筋的循行络属关系耳为宗脉之所聚，十二经脉均与耳有直接联系。其中，经脉循行于耳者有手足少阳、太阳、阳明、手厥阴等七条经脉；其络脉入耳者，有手足少阴、太阴、阳明、足厥阴、足少阳等八条经脉；经筋循行于耳者，有手足少阳、太阳、足阳明等五条经筋。七条经脉在耳的循行路线是：足少阳胆经：《灵枢．经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”手少阳三焦经：《灵枢．经脉》：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端其支者，从膻中上出缺盆，上项，侠耳后直上，出耳上角，以屈下颊至出页；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊至目锐眦。”手阳明大肠经：其分支从缺盆上颈贯颊，以入下齿中，有络支别从颊下过耳前通脉会于耳中。《灵枢．经脉》：“大肠手阳明之脉其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中。”《素问．缪刺论》说：“邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音。”又说：“耳聋，刺手阳明，不已，刺其通脉出耳前者。”王冰注云：“以其经支者，从缺盆上颈贯颊，又其络支别者，入耳会于宗脉，故病令人耳聋时不闻音。”又说：“耳前通脉，手阳明脉，正当听会之分。”足阳明胃经：《灵枢．经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”手太阳小肠经：《灵枢．经脉》：“小肠手太阳之脉其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。”足太阳膀胱经：《灵枢．经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，其支者，从巅至耳上角。”手厥阴心包经：《灵枢．经别》：“手心主之正入胸中，别属三焦，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。”有络脉循耳的八条经脉是：《素问．缪刺论》说：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角。”《医学心悟》卷4说：“足厥阴肝、足少阳胆经皆络于耳。”张志聪说：“手阳明之络，其别者入耳，合于宗脉。”五条经筋循行于耳的路线是：足太阳经筋：《灵枢．经筋》：“足太阳之筋其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。”足少阳经筋：《灵枢．经筋》：“足少阳之筋直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角。”足阳明经筋：《灵枢．经筋》：“足阳明之筋其支者，从颊结于耳前。”标结于耳的经脉是：《灵枢．根结》：“阳明根于历兑，结于颡大。颡大者，钳耳也。少阳根于窍阴，结于窗笼。窗笼者，耳也。”《灵枢．卫气》：“足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前。”㈡鼻与经脉经筋的循行关系鼻为血脉多聚之处。十二经脉及奇经八脉中，直接循行于鼻或鼻旁者，有手足阳明、少阳、太阳、手少阴、足厥阴、督脉、任脉、阴跷脉、阳跷脉等十二条经脉。另外，尚有足太阳、足阳明经筋循行于鼻。十二条经脉的循行路线是：手阳明大肠经：《灵枢．经脉》：“大肠手阳明之脉其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔。”足阳明胃经：《灵枢．经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中。”手太阳小肠经：《灵枢．经脉》：“小肠手太阳之脉其支者，别颊上出页抵鼻，至目内眦，斜络于颧。”足太阳膀胱经：《灵枢．经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅。”手少阳三焦经：《灵枢．经脉》：“三焦手少阳之脉其支者出耳上角，以屈下颊至出页。”出页者，眼眶下缘至鼻旁及接上牙床骨处，相当于上颌窦体表部位。足少阳胆经：《灵枢．经脉》：“胆足少阳之脉其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，抵于出页。”《针灸聚英》：“足少阳经又自完骨外折，循本神，过曲差，下至阳白，会睛明，复从睛明上行。”睛明穴夹山根，与鼻近。手少阴心经：《灵枢．经别》：“手少阴之正，别入于渊腋两筋之间，属于心，上走喉咙，出于面，合于内眦。”其出于面，合于内眦者，去鼻为近。足厥阴肝经：《灵枢．营气》：“营气之道合足厥阴，上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。”王冰注《脏气法时论》亦云：“肝厥阴脉，自胁肋循喉咙入颃颡连目系。”又云：“肝厥阴脉，自目系上出额与督脉会于巅。”可见足厥阴肝经上循喉咙，入颃颡，抵畜门，连目系，出前额，上巅顶而与督脉相会。督脉：《针灸聚英》：“督脉者，起于下极之腧，并于脊里，上至风府，入脑上巅循额至鼻柱。”任脉：《素问．骨空论》：“任脉者，起于中极之下至咽喉，上颐循面入目。”又说：任脉“其少腹直上者上颐环唇，上系两目之下中央。”《针灸聚英》：“任脉上颐，循承浆，环唇上，至龈齩分行，系两目之下中央。”可见任脉循行于鼻旁。阴跷脉：《灵枢．脉度》：“（阴）跷脉者上出人迎之前，入九，属目内眦，合于太阳、阳跷而上行。”《针灸聚英》：“阴跷脉者上出人迎之前，入鼻，属目内眦，合于太阳。”阳跷脉：《灵枢．寒热病》：“阴跷、阳跷交于目锐（应作“内”）眦。”《针灸聚英》：“阳跷脉者又有与手足阳明会于巨骱。”巨骱者，位于鼻两旁，可见阳跷脉亦夹鼻。两经筋循行于鼻的路线是：足太阳经筋：《灵枢．经筋》：“足太阳之筋其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。”足阳明经筋：《灵枢．经筋》：“足阳明之筋上夹口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。”㈢咽喉与经脉经筋循行的关系咽喉乃人体的要冲，经脉循行交会之处。在十二经脉中，除足太阳膀胱经外，其余十一条经脉皆直接循经咽喉；在奇经八脉中，除督脉、带脉外，其余六条经脉皆循经咽喉。另外尚有手足阳明、太阳、少阳六条经筋循行于咽喉。十七条经脉循行于咽喉的路线是：手太阴肺经：《灵枢．经别》：“手太阴之正入走肺，散之太阳，上出缺盆，循喉咙，复合阳明。”手阳明大肠经：《灵枢．经脉》：“大肠手阳明之脉其支者，从缺盆上颈贯颊。”《灵枢．经别》：“手阳明之正走大肠，属于肺，上循喉咙，出缺盆，合于阳明也。”足阳明胃经：《灵枢．经脉》：“胃足阳明之脉其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾。”《灵枢．经别》：“足阳明之正上通于心，上循咽出于口，上頞出页，还系目系，合于阳明也。”足太阴脾经：《灵枢．经脉》：“脾足太阴之脉入腹属脾络胃，上膈夹咽，连舌本，散舌下。”《灵枢．经别》：“足太阴之正，上至髀，合于阳明，与别俱行，上结于咽，贯舌中。”手少阴心经：《灵枢．经脉》：“心手少阴之脉其支者，从心系上夹咽，系目。”《灵枢．经别》：“手少阴之正属于心，上走喉咙，出于面，合于内眦。”手太阳小肠经：《灵枢．经脉》：“小肠手太阳之脉其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐眦，却入耳中。”足少阴肾经：《灵枢．经脉》：“肾足少阴之脉其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，夹舌本。”手厥阴心包经：《灵枢．经别》：“手心主之正别属三焦，出循喉咙，出耳后，合少阳完骨之下。”手少阳三焦经：《灵枢．经脉》：“三焦手少阳之脉其支者，从膻中上出缺盆，上项。”足少阳胆经：《灵枢．经别》：“足少阳之正循胸里属胆，散之上肝贯心，以上夹咽出颐颔中。”足厥阴肝经：《灵枢．经脉》：“肝足厥阴之脉夹胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。”冲脉、任脉：《灵枢．五音五味》：“冲脉、任脉，皆起于胞中其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口。”《素问．骨空论》：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。”阴跷脉：《灵枢．脉度》：“（阴）跷脉者上循胸里，入缺盆上，出人迎之前，入頄。”《难经．28难》：“阴跷脉者，亦起于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。”阳跷脉：起于跟中，循外踝上行至肩，经颈部上夹口角，与阴跷会于目内眦，上行绕头角至风池。阴维脉、阳维脉：阴维脉起于诸阴之交，与足厥阴肝经会于胁肋（期门），循胸入乳，与任脉会于颈部（天突、廉泉）。阳维脉起于诸阳之会，与手太阳及跷脉会于腋后（臑俞），上肩与少阳相会，上颈，与督脉会于哑门、风府，入风池，沿少阳经上行络于眉上（阳白）。六条经筋在咽喉的循行路线是：足太阳经筋：《灵枢．经筋》：“足太阳之筋其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，斜上出于頄。”足少阳经筋：《灵枢．经筋》：“足少阳之筋其直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后。”可见经过咽喉部位。足阳明经筋：《灵枢．经筋》：“足阳明之筋上腹而布，至缺盆而结，上颈，上夹口。”手太阳经筋：《灵枢．经筋》：“手太阳之筋其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循胫（颈）出走太阳之前结于耳后完骨。”手少阳经筋：《灵枢．经筋》：“手少阳之筋上绕臑外廉，上肩走颈，合于手太阳。”手阳明经筋：《灵枢．经筋》：“手阳明之筋直者，从肩髃上颈；其支者，上颊，结于頄。”二、耳鼻咽喉与经脉经筋的病理关系凡与耳鼻咽喉有关的经脉、经筋失调，皆可导致耳鼻咽喉病变。其中，以少阳、太阳、少阴经脉失调与耳病的关系，以阳明、少阳、太阳、督脉经失调与鼻病的关系，以少阴、太阳、厥阴、少阳经脉失调与咽喉病的关系，尤为重要。经脉失调致耳鼻咽喉病，主要由三个方面所致。㈠外感六淫，经络受邪若外感六淫，经络受邪，循经上传，可发为耳鼻咽喉疾病。如《素问．热病论》：“伤寒二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。”《素问．缪刺论》：“邪客于手少阳之络，令人喉痹舌卷邪客于手阳明之络，令人耳聋，时不闻音邪客于足阳明之络，令人鼽衄，上齿寒邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食。”㈡脏腑不调，经脉不和若脏腑失调，致经气不和，发为耳鼻咽喉疾病。《灵枢．经脉》说：“大肠手阳明之脉是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹。”“胃足阳明之脉是主血所生病者，狂疟温淫，汗出，鼽衄，口唇疹，颈肿喉痹。”“肾足少阴之脉是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛。”㈢经络自病若经络自病，亦致耳鼻咽喉疾病。如《素问．