2021年口腔主治医师 《基础知识》口腔组织病理学第三章

《口腔组织病理学》三、口腔黏膜

一、A1

1、下列关于角质细胞基底层叙述错误的是

A、胞核卵圆形，染色深，有分裂繁殖能力

B、细胞器少，核质比例高

C、是一层圆柱形或矮柱状的细胞

D、基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层

E、生发层的细胞含干细胞和扩增分化细胞

2、下列关于角质细胞棘细胞层叙述错误的是

A、位于粒层的深部、细胞体积大

B、由增生的基底细胞发育而来

C、构成桥粒的蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白

D、胞质常伸出许多小的刺状突起

E、细胞多呈四边形

3、下列哪项不属于角质细胞分层

A、角化层

B、粒层

C、棘细胞层

D、基底层

E、黏膜下层

4、上皮层中层次最多，细胞为多边形的细胞是

A、角化层

B、颗粒层

C、棘细胞层

D、基底层

E、黑色素细胞

5、复层鳞状上皮由表层向内的排列顺序为

A、颗粒层、角化层、棘层和基底层

B、角化层、颗粒层、棘层和基底层

C、颗粒层、棘层、角化层和基底层

D、基底层、棘层、颗粒层和角化层

E、基底层、角化层、棘层和颗粒层

6、下列关于特殊黏膜叙述错误的是

A、特殊黏膜为舌背黏膜

B、在功能上属咀嚼黏膜

C、无延伸度

D、部分乳头上皮内还有味觉感受器

E、其表面有许多不同类型的乳头

7、咀嚼黏膜包括

A、硬腭和牙龈

B、颊黏膜更多考前资料咨询微信zhccxy520

C、口底黏膜

D、舌黏膜

E、软腭黏膜

8、下列哪项不是被覆黏膜的特征

A、无颗粒层

B、无角化层

C、上皮钉突短

D、固有层界限不清

E、无黏膜下层

9、体积最大、数目最少的乳头是

A、丝状乳头

B、菌状乳头

C、轮廓乳头

D、叶状乳头

E、以上都不是

10、舌黏膜中是味觉感受器的结构是

A、丝状乳头

B、菌状乳头

C、轮廓乳头

D、叶状乳头

E、味蕾

11、体积较小的乳头是

A、丝状乳头

B、菌状乳头

C、轮廓乳头

D、叶状乳头

E、以上都不是

二、A2

1、在一名牙龈白色病变患者的活检标本中，镜下见牙龈上皮中有带突起的细胞，表现为抗原呈递细胞

的免疫细胞化学特点。此细胞最可能为

A、基底细胞

B、黑色素细胞

C、朗格汉斯细胞

D、颗粒细胞

E、梅克尔细胞

三、B

1、A.角化层

B.粒层

C.棘细胞层

D.基底层更多考前资料咨询微信zhccxy520

E.生发层

<1>、为上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成的是

ABCDE

<2>、位于角化层的深面，一般由2〜3层扁平细胞组成，胞质中嗜碱性透明角质颗粒的是

ABCDE

<3>、位于上皮层的最深面，是一层立方形或矮柱状的细胞的是

ABCDE

<4>、位于粒层的深部，细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来的是

ABCDE

2、A.朗格汉斯细胞

B.梅克尔细胞

C：角质形成细胞

D.组织细胞

E.成纤维细胞

<1>、与感觉功能有关的细胞是

ABCDE

<2>、与免疫功能有关的细胞是

ABCI)E

<3>、构成黏膜上皮的主要细胞是

ABCDE

3、A.丝状乳头

B.菌状乳头

C.轮廓乳头

D.叶状乳头

E.味蕾

<1>、上皮的浅层细胞经常有角化和剥脱现象的是

ABCDE

<2>、上皮内可见少数味蕾的是

ABCDE

<3>、沿界沟的前方排列成一行的是

ABCDE

<4>、在轮廓乳头的环沟侧壁上皮内卵圆形小体称为

ABCDE

<5>、正常时不明显，一旦发生炎症则可引起肿痛的是

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】C

【答案解析】基底层：位于上皮层的最深面，是一层立方形或矮柱状的细胞。借基底膜与其下方的结

缔组织相连。胞核卵圆形，染色深，有分裂繁殖能力，基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，能不断分

裂增殖，可补充表层脱落的细胞。生发层的细胞含干细胞和扩增分化细胞。口腔上皮的干细胞位于上皮

钉突顶部的基底层细胞中。细胞器少，核质比例高。正常情况下脱落的细胞数量与新生的细胞数量保持

平衡。更多考前资料咨询微信zhccxy520

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995687,点击提问】

2、

【正确答案】E

【答案解析】棘细胞层：位于粒层的深部，细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来，胞质

常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。在透射电镜下观察，细胞间桥的突起相连为桥粒。构成桥粒的

蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白。它们是一组跨膜蛋白，在黏膜上皮细胞间的黏附上起重要作用。

在某些疾病如寻常性天疱疮，钙依赖性桥粒芯蛋白3成为自身抗原，诱发产生自身抗体，桥粒的结构受

到破坏，上皮形成疱性病变。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995688,点击提问】

3、

【正确答案】E

【答案解析】角质细胞：角化的鳞状上皮主要由角质细胞构成，由表层至深层共分为四层：角化层、

粒层、棘细胞层、基底层。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995689,点击提问】

4、

【正确答案】C

【答案解析】棘细胞层：位于粒层的深部，细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来，胞质

常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。在透射电镜下观察，细胞间桥的突起相连为桥粒。构成桥粒的

蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白。它们是一组跨膜蛋白，在黏膜上皮细胞间的黏附上起重要作用。

【该题针为“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995690,点击提问】

5、

【正确答案】B

【答案解析】复层鳞状上皮由表层向内的排列顺序为角化层、颗粒层、棘层和基底层。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995696,点击提问】

6、

【正确答案】C

【答案解析】特殊黏膜为舌背黏膜，在功能上属咀嚼黏膜，但又有相当的延伸度，有被覆黏膜的特点。

最主要的是其表面有许多不同类型的乳头，部分乳头上皮内还有味觉感受器。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995697,点击提问】

7、

【正确答案】A

【答案解析】咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜，承受咀嚼压力，特点是上皮较厚，上皮表层有正角化或

不全角化，有粒层，细胞间隙宽并见细胞间桥；固有层厚，胶原纤维粗大，排列紧密呈网状，固有层的

乳头多而长，与上皮钉突呈指状镶嵌，形成良好的机械附着，可有效地防止上皮在外力作用下与下面的

结缔组织分开。咀嚼黏膜或借固有层直接附在骨膜上，形成黏骨膜或借黏膜下层与骨膜相连。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995698,点击提问】

8、

【正确答案】E

【答案解析】咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均称被覆黏膜。黏膜表层无角化，富有弹性，可承受

张力。上皮一般较咀嚼黏膜厚，结缔组织乳头短而粗，上皮与结缔组织交界面较平坦。被覆黏膜富有弹

性，有一定的活动度，有较疏松的黏膜下层。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995699,点击提问】

9、

【正确答案】C

【答案解析】轮廓乳头：在舌乳头中体积最大，数目最少。约10个左右，沿界沟的前方排列成一行。

在乳头的环沟侧壁上皮内，有许多染色浅淡的卵圆形小体，称味蕾，有感受味觉的功能。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995706,点击提问】

10、

【正确答案】E

【答案解析】轮廓乳头：约10个左右，沿界沟的前方排列成一行。在乳头的环沟侧壁上皮内，有许多

染色浅淡的卵圆形小体，称味蕾，有感受味觉的功能。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995707,点击提问】

11,

【正确答案】A

【答案解析】丝状乳头：数目最多，乳头表面有透明角化上皮细胞。上皮的浅层细胞经常有角化和剥

脱现象。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995708,点击提问】

二、A2

1,

【正确答案】C

【答案解析】朗格汉斯细胞：也是一种树枝状细胞，它位于口腔黏膜上皮的深部。在透射电镜下观察

时显示胞质内有特殊的朗格汉斯颗粒，它们的功能和细胞的表面特征与巨噬细胞很类似，是一种抗原呈

递细胞，与黏膜的免疫功能有关。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995695,点击提问】

三、B

1,

【正确答案】A

【答案解析】角化层：为上皮的最表浅层，由角化或不全角化的扁平细胞组成。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995683,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】粒层：位于角化层的深面，棘细胞层的浅面，一般由2〜3层扁平细胞组成。胞质中含有

嗜碱性透明角质颗粒。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995684,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】基底层：位于上皮层的最深面，是一层立方形或矮柱状的细胞。借基底膜与其下方的结

缔组织相连。胞核卵圆形，染色深，有分裂繁殖能力，基底细胞和深部棘层细胞亦称生发层，能不断分

裂增殖，可补充表层脱落的细胞。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995685,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】棘细胞层：位于粒层的深部，细胞体积大，多边形，由增生的基底细胞发育而来，胞质

常伸出许多小的刺状突起，称细胞间桥。在透射电镜下观察，细胞间桥的突起相连为桥粒。构成桥粒的

蛋白质主要有桥粒芯蛋白和桥粒胶蛋白。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995686,点击提问】

2、

【正确答案】B

【答案解析】口腔黏膜上皮的主要细胞是角质形成细胞，构成上皮的基本形态。除此细胞外，还有数

种非角质形成细胞，其中之一是梅克尔细胞。梅克尔细胞位于口腔上皮的基底层。电镜观察见梅克尔细

胞和进入上皮的神经末梢有突触连接，因此它是一种具有感觉功能的细胞。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995692,点击提问】

【正确答案】A

【答案解析】口腔黏膜上皮的主要细胞是角质形成细胞，构成上皮的基本形态。除此细胞外，还有数

种非角质形成细胞，其中之一是朗格汉斯细胞。朗格汉斯细胞位于上皮的棘层和基底层，有较多的树枝

状细胞突起。此种细胞表达多种与免疫反应相关的抗原，具有抗原呈递功能，被认为与口腔黏膜上皮的

免疫功能有关。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995693,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】口腔黏膜上皮为复层鳞状上皮，由角质形成细胞和非角质形成细胞构成，其中绝大多数

细胞为角质形成细胞。角质形成细胞的命名来自于细胞的生物化学特点，即在此种细胞的生命过程中，

不断地形成被称为角蛋白的蛋白质。有人称角蛋白为角质。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995694,点击提问】

3、

【正确答案】A

【答案解析】丝状乳头：数目最多，乳头表面有透明角化上皮细胞。上皮的浅层细胞经常有角化和剥

脱现象。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995701,点击提问】

【正确答案】B

【答案解析】菌状乳头：数目较少，分散于丝状乳头之间，有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995702,点击提问】

【正确答案】C

【答案解析】轮廓乳头：约10个左右，沿界沟的前方排列成一行。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995703,点击提问】

【正确答案】E

【答案解析】在乳头的环沟侧壁上皮内，有许多染色浅淡的卵圆形小体，称味蕾，有感受味觉的功能。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995704,点击提问】

【正确答案】D

【答案解析】叶状乳头：位于舌侧缘的后部。在人类此乳头已退化为5〜8条平行的皱裳。正常时此乳

头不明显，一旦发生炎症则可引起肿痛。

【该题针对“口腔黏膜”知识点进行考核】

【答疑编号101995705,点击提问】

牙髓病和根尖周病

牙髓牙本质复合体

胚胎发生上紧密联系

外界刺激应答互联效应

胚胎发生上紧密联系

•原发性牙本质：牙齿发育期间形成的牙本质。

•继发性牙本质：牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质。

/反应性牙本质：外界刺激较为温和

第三期牙本质＜

修复性牙本质（刺激性牙本质、不规则牙本质）

间充质细胞一成牙本质细胞一牙本质

形成速度过快骨样牙本质

基质中含有细胞

越接近髓腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髓的损伤。

洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。

0.5mm厚的牙本质减少75%影响，1mm厚的牙本质减少90%,2mm厚的牙本质则牙髓反应很小。

牙髓

被坚硬的牙本质壁包围

基质富含纤维且具有黏性

无有效的侧支血液循环

N

成牙本质细胞层

—」

,।£/li—无细胞层

--------|多细胞层

中央区

（固有牙髓）

牙髓细胞特点

细胞：成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞

细胞间成分：胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液

牙髓功能

,形成功能：牙本质

•营养功能：牙本质

•感觉功能

神经：A6纤维一一牙本质敏感

C纤维一一牙髓炎

炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢

•防御功能

病因

1.细菌感染：主要病因

感染途径：

由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓

从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染

细菌种类：牙髓炎一一以兼性厌氧菌为主

根尖周炎一一以专性厌氧菌为主

细菌种类：

牙髓口卜麻菌一一牙髓感染特有病原菌

吓咻菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌一一根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘗管

产黑色素普氏菌、牙龈叶咻菌、牙髓吓咻菌一一急性根尖周炎、根管内恶臭

放线菌一一顽固性根尖周病变、窦道经久不愈

2.牙创伤

急性创伤

慢性创伤

3.物理和化学因素更多考前资料咨询微信zhccxy520

♦物理：

温度、电流、过度干燥、激光

♦化学刺激：

充填材料

酸蚀和粘接剂

窝洞消毒剂

♦操作损伤

4.其他因素

牙髓增龄而出现的退行性变更多考前资料咨询微信zhccxy520

牙内吸收

飞行过程中，随着气压急剧下降，人体组织及体液中氮气析出成为气泡，牙髓组织中因有气栓形成

导致牙髓的充血或出血

牙髓病的检查方法

问诊

主诉：应含有三要素，即患病的部位、主要症状和持续的时间。

现病史

系统病史

家族史

疼痛的部位：是否能定位

疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬合痛、触叩痛、咀嚼痛；

疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；

疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重；

疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。

视诊

全身情况

口腔颌面部情况

牙齿和牙列

口腔软组织

首先检查主诉，再按一定的顺序

探诊

握笔式

有支点

先检查主诉牙和可疑牙，然后按顺序逐个检查

可疑穿髓孔处，不可用力探入

屡管的探诊用钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。

叩诊

金属器械的平端：有一定的重量，不能用一次性镶子

垂直叩和侧方叩

先叩正常对照牙，后叩患牙，一般以邻牙做对照

叩诊力量先轻后重，以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量

清音、浊音

叩痛（一）：用适宜力量叩诊反应同正常牙；

叩痛（土）：用适宜力量叩诊引起不适或异样感；

叩痛（+）：重叩引起轻痛；

叩痛（+++）：轻叩引起剧烈疼痛；

叩痛（++）：叩痛反应介于（+）和（+++）之间

扪诊

牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙齿咬合时有无异常动度，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿

物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等

示指可感觉出患牙正中和非正中运动的异常动度更多考前资料咨询微信zhccxy520

0度：同正常牙，无异常动度；

1度：仅一个位有异常动度；

2度：两个以上位有异常动度。

牙齿松动度检查

用银子夹住牙齿切端或抵住后牙（牙合）面窝沟

I度松动：唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于1mm；

II度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动，或松动幅度在1〜2mm；

HI度松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm。

牙髓诊断性试验

♦温度测验

♦电测验

温度测验

♦正常牙髓可耐受温度：20〜50℃

♦低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）

♦向患者说明检查目的和可能出现的反应，取得患者的合作。

温度测验

♦先测对照牙（首选同颌对侧同名牙），再测可疑患牙。测试条件应尽量一致

♦隔湿

♦测试部位一般为牙齿的唇、颊面中1/3处

温度测验结果

正常

敏感：一过性敏感、敏感

迟钝：包括迟钝和迟缓性痛

无反应

温度测验注意事项

冰棒冷测时，如有多个可疑牙，应从牙列后部向前逐个测验,以免冰水流入后牙，影响反应的客观

性和准确性。不能用三用枪的气或水做冷测

牙胶热测时，牙面应保持湿润,以防止牙胶粘于牙面，注意不要烫伤口腔软组织。

电测验

有助于确定牙髓的活力

向患者说明检查目的，取得患者的合作。

将测试牙隔离、干燥，在牙面上放少许导电剂

将已调整好的仪器的工作端放于完整牙面上，请患者一手扶持工作端的金属杆部分。当患者有感觉

时，将工作端撤离牙面并记录读数。

电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。

测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。

如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。

正常和无反应

电测验注意事项

先测对照牙，再测患牙。更多考前资料咨询微信zhccxy520

每牙测2〜3次，取平均数做结果；

装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。

电测验假阳性反应的原因

探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。

未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。

液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。

患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。

电测验假阴性反应的原因

患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。

探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。

根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。

根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。

才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。

影像学检查

X线片检查：根尖片，要求患牙位于片子中央，包括所有牙冠部分和根尖以外至少2nlm的范围；（牙

合）翼片：邻面牖

锥形束CT检查（CBCT）

X线片的作用

诊断方面：鹏损、发育畸形、髓室及根管情况如髓室及根管大小，牙吸收及髓石、根管钙化等；根

尖及根尖周围情况等

治疗方面：髓室大小，髓底、根分叉位置，牙根和根管数目、粗细、形态、弯曲，辅助确定根管工

作长度，治疗意外或并发症的判断，治疗后评判根管充填质量及各种疗法的远期疗效等。

X线片的局限性

将三维的解剖结构压缩投照成二维的图像，使得解剖结构或病变部位形成重叠影像，造成假阴性或

假阳性。

只能观察硬组织，不能观察软组织。更多考前资料咨询微信zhccxy520

不能敏感地反映出骨密度的变化

投照技术、影像质量以及观察者对X线像的解读能力均会影响X线片的诊断价值。

咬诊

检查根尖牙周膜的压痛，牙齿的咬合接触，咬合干扰及早接触点的部位。

空咬法：牙齿动度和牙龈颜色的改变。

咬实物法

咬合纸法或咬蜡片法

染色法

用于检查牙隐裂。

一般用2%碘酊、1%甲紫液等涂于可疑牙面，片刻后用清水冲洗或酒精棉球擦掉牙面的染色，观察

有无深染的缝隙。

选择性麻醉

确定疼痛的大体解剖部位

若注射麻药后疼痛缓解，则可判断疼痛牙齿位于麻醉区域内

反之，患牙可能存在于同侧对颌或同侧同颌远离麻醉区域的部位。

透照法

光导纤维透照仪的光源透照受检牙。

使用时将光导纤维棒置于牙齿的舌侧（腭侧）照射受试牙

有助于早期踽和牙隐裂的诊断

实验性备洞

未麻醉

牙髓病的分类一一组织病理学

牙髓充血：生理性、病理性

急性牙髓炎：浆液性、化脓性

慢性牙髓炎：闭锁性、溃疡性、增生性

牙髓坏死：坏死、坏疽

牙髓变性：空泡性变、纤维性变、网状萎缩、钙化

牙内吸收

牙髓病的分类一一临床表现和治疗预后

可复性牙髓炎，即牙髓充血。

不可复性牙髓炎

急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性发作。

慢性牙髓炎：包括残髓炎。

逆行性牙髓炎

牙髓钙化：髓石、弥漫性钙化

牙髓坏死

牙内吸收

可复性牙髓炎

临床表现

受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数

秒钟。

可找到有近髓深般或非踽牙体疾病的患牙、外伤冠折患牙，或可查及深牙周袋患牙或（牙合）创伤

患牙。

温度测验，尤其是冷测，患牙有一过性敏感,刺激去除后疼痛随即消失。

鉴别诊断

可复性牙髓炎不可复性牙髓炎深糜

自发痛无可能有至

刺激痛一过性疼痛疼痛持续或迟缓性疼痛或迟钝一般不疼，刺激进入制洞内

叩诊(―)(―)(±)(+)(―)

温度测验一过性疼痛疼痛或迟缓性疼痛正常

治疗诊断安抚有效根管治疗充填

治疗原则

去除感染源，避免外界温度刺激患牙，给牙髓恢复正常提供条件，晶或其他牙体疾病一一间接盖髓

术或安抚治疗

（牙合）创伤一一调（牙合）

急性牙髓炎

临床表现

•大多为慢性牙髓炎急性发作

.主诉：阵发性的自发性痛

温度刺激痛

疼痛不能定位、放散性痛

夜间痛

­引起牙髓炎的致病因素

•温度测验反应敏感或激发痛，疼痛持续，或出现热痛冷缓解。

鉴别诊断

急性牙髓炎牙间乳头炎

疼痛性质自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛持续的胀痛

疼痛定位不能定位能定位

检查所见踽或其他牙体疾病，冷测剧烈疼痛食物嵌塞，牙间乳头红肿，探痛

急性牙髓炎

鉴别诊断

急性牙髓炎三叉神经痛

疼痛性质自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛电击样

发作时间阵发性，自发性痛突然发作，时间短暂

夜间痛有无

冷热刺激痛有无

扳机点无有

诊断性治疗根管治疗口服卡马西平

疼痛性质自发性痛，夜间痛，放散痛，冷热刺激痛持续性胀痛

疼痛部位不能定位上颌前磨牙及第一磨牙区

其他症状无鼻塞及流脓鼻涕或感冒前驱症状

患牙牙体疾病正常

相应处上颌窦前壁压痛

检查温度测验异常

耳鼻喉科检查可发现异常

治疗原则

摘除牙髓，止痛，缓解急性症状。

有条件者可行一疗次根管治疗。

慢性牙髓炎

临床表现

较长期的遇冷、热刺激痛或嚼食物痛史;轻微的隐痛或定时自发性钝痛，患牙常有轻度咬合痛，一

般均能明确指出患牙。食物嵌入洞内激发痛史，也可有从无明显自发痛症状者。

可查及引起牙髓炎的牙体牙周疾病

慢性闭锁性牙髓炎

慢性溃疡性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎

诊断要点

可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史。

可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾病或其他病因

患牙对温度测验的异常表现。

叩诊反应

去净腐质时发现有露髓孔，甚或在去腐未净时已经露髓

鉴别诊断

与牙髓坏死鉴别:无探痛，冷热诊和电诊无反应

牙髓息肉与牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别

牙龈息肉：息肉蒂部

牙周膜息肉：探查息肉来源于根分叉处；根分叉处探及髓室底已穿通；X线片；必要时应在局麻下

刮除息肉鉴别。

与干槽症鉴别:近期有拔牙史；牙槽窝空虚，骨面暴露，出现臭味。

治疗原则

牙髓摘除后根管治疗。

有条件者可行一疗次根管治疗。

残髓炎

临床表现和诊断要点

有牙髓治疗史，患牙牙冠见有做过牙髓治疗的充填体或暂封材料。

慢性牙髓炎的症状

强温度刺激可引起患牙迟缓性痛，叩痛（+）或（土）

再治疗时探查根管内有疼痛，并在完善治疗后症状消失可确诊。

治疗原则

去除残髓或找到并处理遗漏根管，重做根管治疗

逆行性牙髓炎

临床表现

患牙同时具有牙周炎和牙髓炎的临床表现

患牙未及可引发牙髓炎的牙体硬组织疾病。

患牙有严重的牙周炎表现：深牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓；牙齿不同程度的松动；叩诊轻

度疼痛（+）〜中度疼痛（++）,叩诊浊音；X线片显示广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。

对多根患牙的牙冠不同部位进行温度测试，可反应不一。

诊断和鉴别诊断

牙周病史

近期有急、慢性牙髓炎的症状。

无严重的牙体疾病，有接近或到达根尖深牙周袋

温度测验明显异常。

治疗原则

决定是否保留患牙。

患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性症状，

再行根管治疗。

同时进行牙周系统治疗。

必要时考虑将患根截除，保留患牙。

如牙周病变严重，治疗预后差，则可直接拔除患牙止疼

牙髓坏死

临床表现

无自觉症状。

探深龌洞的穿髓孔无反应，开放髓腔时可有恶臭

牙髓诊断性试验（温度测验和电测验）无反应；

叩诊同正常对照牙或不适；

牙龈无根尖来源的屡管。

X线片示根尖周影像无明显异常。

诊断和鉴别诊断

与慢性根尖周炎鉴别

根尖来源的瘦管。

X线片表现为根尖周骨密度减低影像或根周膜影像模糊增宽

治疗原则

根管治疗。

恢复牙齿色、形、功能。

牙髓钙化

临床表现

临床无明显自觉症状，部分病例可出现类似慢性牙髓炎的症状，疼痛发生与体位变化有关，偶见因

髓石压迫牙髓神经可引起的放射性痛。

牙髓温度测验可表现异常，迟钝或敏感。

X线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或呈弥漫性阻射而致髓腔的透射影像消失。

诊断和鉴别诊断

X线检查

与三叉神经痛鉴别：无扳机点

与慢性根尖周炎鉴别：X线检查

治疗原则

无症状者无需处理.

根管治疗。

根管不通而有根尖周病变的患牙，需做根管倒充填术。

牙内吸收

临床表现

多发生于受过外伤的牙齿、再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙齿

多无自觉症状

发生在髓室时，牙冠见有透粉红色区域或暗黑色区。

牙髓温度测验反应可正常，也可敏感或迟钝。

叩诊同正常对照牙或不适。

X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见吸收区穿通髓腔壁，甚至出现牙根

折断线。

诊断

X线片的表现作为主要依据。

病史和临床表现作为参考。

治疗原则

彻底去除肉芽性牙髓组织。

根管治疗。

根管壁穿通者，可显微镜下用MTA修补后再做根管充填。

根管壁吸收严重，硬组织破坏过多，患牙松动度大者应予以拔除

根尖周病

根尖周组织的解剖生理特点

牙骨质

牙根冠方2/3的牙骨质为薄的板层状结构，而根尖1/3的牙骨质为较厚的不规则的板层状

基本功能是将牙周膜的主纤维附着于根面上。

根尖1/3不断有细胞性牙骨质沉积，补偿牙冠的磨耗

牙根不断增长和根尖孔逐渐缩小

I

牙髓的退行性或增龄性变化

根尖孔

根管在牙根表面的开口，超过50%的根尖孔不在根尖顶端。

根管治疗的操作止点应位于牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖约

05〜1mm,是牙髓与牙周组织的分界。

根尖牙骨质在正常情况下，一般不发生吸收现象。

牙周膜

触觉（压觉）感受器和疼痛感受器

牙周膜的侧支循环较为丰富：

①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支：

②牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜；

③牙龈血管也可分支至牙周膜。

根尖周淋巴管也较丰富

牙槽骨

固有牙槽骨（筛状板）：薄层致密骨，构成牙槽窝的内壁，在x线片上呈围绕牙根的连续阻射白线,

又称为硬骨板。硬骨板矿物质被吸收30%〜50%时，才能在X线片上显示出来。

支持骨

分类

1.急性根尖周炎

浆液期、化脓期

化脓期：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿

2.慢性根尖周炎

（1）根尖周肉芽肿。

（2）根尖周脓肿。

（3）根尖周囊肿。

（4）根尖周致密性骨炎，又称根尖周骨硬化症。

急性根尖周炎

临床病理发展过程

急性浆液性根尖周炎

急性化脓性根尖周炎慢性根尖周炎

骨髓腔根尖孔牙周膜

1I

骨膜下根管

II

黏膜或皮肤冠部龈沟或牙周袋

急性根尖周炎的浆液期

自觉症状：

初期患牙根尖部不适、木胀浮出感，咬合时与对（牙合）牙有早接触感，有时用力咬紧患牙反而稍

感舒服。尚无自发痛或仅轻微钝痛。

自发性、持续性钝痛，咬合时引起较剧烈的疼痛

疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散，患者能够指明患牙。

临床检查：

患牙可见牙体硬组织疾病，或可查到深牙周袋。

牙冠变色。牙髓诊断性试验无反应。

叩痛（+）〜（++）,扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛，牙龈尚无明显异常。

患牙可有I度松动。

根尖周脓肿期

自觉症状：患牙自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合时首先接触患牙并引起剧痛，患者不

敢对（牙合）。

临床检查：

患牙可查及牙体病损、深牙周袋或充填体

牙髓诊断试验无反应。

患牙叩痛（++）〜（+++）,松动n〜in度。

根尖部牙龈潮红，无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛

相应的下颌下淋巴结或领下淋巴结可有肿大及压痛。

骨膜下脓肿期

持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患牙更觉浮起、松动。

可伴体温升高，身体乏力等全身症状。

全身症状：痛苦面容，体温可有升高，白细胞增多，患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。

牙体或牙周疾病，牙髓无活力

患牙叩痛（+++）,松动m度。

牙龈红肿，移行沟变平，压痛明显，扪诊深部有波动感

严重者相应颌面部可出现蜂窝织炎

黏膜下脓肿期

症状：自发性胀痛及咬合痛减轻。全身症状缓解。

检查所见：

可查及牙体病损、深牙周袋或充填体等，牙髓诊断性试验无反应。

患牙叩痛（+）〜（++）,松动。

根尖区黏膜的肿胀己局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。

诊断

患牙咬合痛，能定位。

患牙深及牙髓的牙体疾病、既往牙体或牙髓治疗史、深牙周袋等。

牙髓诊断性试验无反应，不同程度的叩痛，牙龈红肿。

X线片表现为根尖周组织影像并无明显异常；若有根尖周透射影，此时应诊断为“慢性根尖周炎急

性发作”。

特征性诊断依据

浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期黏膜下脓肿期

疼痛咬合痛持续跳痛胀跳痛极剧烈减轻

叩痛(+)-(++)(++)-(+++)（+++）最剧烈(++)-(+)

扪诊不适疼痛极痛，深波动感浅波动感

根尖部牙龈无变化/潮红红肿，局限红肿明显，广泛肿胀明显

全身症状无无/轻乏力，发热减轻/无

鉴别要点急性根尖周脓肿急性牙周脓肿

感染来源感染根管牙周袋

病史牙体疾病牙周炎

牙体情况据洞、非蹒疾患、修复体无

牙髓活力多无多有

牙周袋无深，迂回曲折

脓肿部位靠近根尖部近龈缘

脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁

疼痛程度重相对较轻

牙松动度相对轻，预后好明显，预后差

叩痛很重相对较轻

X线片无明显异常或根尖周低密度影牙槽骨破坏

病程相对较长相对较短

鉴别诊断

口腔颌面部间隙感染（蜂窝织炎）

局部黏膜的红肿比急性根尖周炎的范围更大，皮肤也出现红肿热痛，还可出现开口受限、吞咽困难

等功能障碍。

急性中央性颌骨骨髓炎

发生部位是下颌骨体，也可弥散至下颌升支。起病急，全身中毒症状非常明显，局部的表现比急性

根尖周炎更广泛，还可出现下唇麻木、多数牙松动、牙周溢脓、张口困难等。

治疗原则

开髓，引流根尖炎症渗出物

患牙可保留：开通根管并初步清创后，不外敞于口腔中

浆液期：根管预备后封抑菌、抗炎消毒药；

根尖周脓肿期：根尖部环钻术引流，开放引流；

骨膜下脓肿期和黏膜下脓肿期：髓腔封药的同时需做脓肿切开引流，根管治疗。

不能保留的患牙：髓腔开放，消炎后拔除。

适当调（牙合），全身应用抗生素和非常体类消炎止痛药，必要时给予全身支持疗法。

慢性根尖周炎

临床病理类型

根尖周肉芽肿、、、

慢性根尖周脓肿7骨破坏

根尖周囊肿

根尖周致密性骨炎一一骨质增生

临床表现

一般无明显的自觉症状，或咀嚼不适，牙龈起脓疱

既往可有疼痛发作史

患牙可查及牙体硬组织疾病。

牙冠变色，失去光泽。深洞内探诊无反应，牙髓诊断性试验无反应。

患牙对叩诊的反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。

部分有窦道或瘦管

根尖周囊肿较大时，患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，不红，双指交替按压扪诊时有乒乓球的弹

性手感。囊肿过分增大时，因周围骨质压迫邻牙，造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。

X线表现

形态范围边界周围骨质

根尖周肉芽肿圆形较小，直径小于1cm清楚正常或稍显致密

根尖周脓肿不规则大小不一，较弥散不清楚较疏松呈云雾状

根尖周囊肿圆形或椭圆大小不一清晰致密性骨白线

诊断

X线检查见围绕患牙根尖部的透射区

患牙牙髓无活力是重要的诊断依据。

病史和其他临床表现

根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行X线检查时偶然发

现。

鉴别诊断

1.不同类型的慢性根尖周炎

X线影像

根尖周囊肿：根管内流出淡黄色清亮囊液，其涂片镜下见胆固静结晶

自窦道口插入牙胶尖拍摄诊断丝示踪x线片来确定窦道来源

与非牙髓源根尖区透射影的鉴别

非牙髓源的根尖区病损涉及的患牙牙髓活力正常

非牙髓源的根尖区病损所涉及的患牙在x线片上可能分辨出环绕牙根的牙周膜间隙影像连续、均一

伴有非牙髓源根尖区病损疾病的其他临床表现。

必要时可辅助锥形束CT（CBCT）检查诊断。

治疗原则

根管治疗。

有窦型慢性根尖周炎患牙在根管预备后，需行根管封药，待窦道口闭合后再行根管充填

较大的根尖病变，尤其是根尖周囊肿患牙，在根管治疗的基础上有时还需做根尖手术。

根管治疗后，择期进行牙冠的修复

无法完成根管治疗、根尖周病变顽固不愈、或牙体组织破坏严重不足以修复的患牙予以拔除。

牙髓根尖周病的治疗

治疗原则

保存活髓：尤其是年轻恒牙

保存患牙

无菌术

牙髓治疗时，采用物理和化学方法杀灭或清除治疗环境中和器械上的病原微生物，遵循无菌操作原

则，建立防护措施，切断传播途径，防止微生物进入人体及其他物品，这种操作技术称为无菌技术。

术区隔离

隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；

去净齿禹洞中细菌感染的腐质

术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干：戴用型号合适的一次性手套。

器械的清洗、消毒和灭菌

清洗

消毒：指利用物理或化学方法灭活器械上的非芽胞微生物，达到无害化状态。

灭菌：是指消除所有微生物生命状态的过程，即杀灭器械上包括芽胞在内的所有微生物，达到无菌

状态。预真空压力蒸汽灭菌

灭菌程序的监测

基本防护措施

医护人员的个人防护

患者的防护：治疗前漱口，减少微生物的污染。使用一次性胸巾隔离，并为患者提供防护眼镜防止

飞溅物对眼睛的伤害，推荐使用橡皮障

工作环境的防护

无痛术

麻醉法：

局部浸润麻醉；

阻滞麻醉；

牙周韧带内注射麻醉；

牙髓内麻醉。

常用麻醉剂：2%利多卡因液（不能超过20ml）；

4%阿替卡因液。

注意事项：使用麻醉剂前，询问患者的药物过敏史；心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。

失活法：

用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏者。

多聚甲醛失活剂：封药时间为2周左右。

金属神：封药时间为5〜7天，乳牙2〜4天。

亚神酸：1〜2天。

蟾酥制剂：30~40min,2〜4天。

失活操作步骤

术前说明

暴露牙髓。

置失活剂：紧贴暴露的牙髓组织。

暂封窝洞。

注意事项

隔湿、适量、紧贴穿髓孔、暂封压力适中、必须按时取出。

橡皮障使用

选择合适的橡皮障，预先标记好打孔的位置。选择合适的橡皮障夹子，保证夹子与牙颈部有四点接

触，位于颈部倒凹。

将牙面洁净。

将打好孔的橡皮障内侧涂水性润滑剂。

放置橡皮障：有4种放置橡皮障的方法，包括翼法、橡皮布优先法、弓法、橡皮障夹优先法，其中

翼法是口腔内操作时间最短的方法，翼法和橡皮布优先法是临床常用的方法。

翼法：先口外套入固定夹的翼部，再口内。

橡皮障优先法：先上橡皮障，再上夹子，最后上支架展开。

法

橡

皮

障

优

先

法

急症处理

急性牙髓炎

急性根尖周炎

牙髓治疗引起的急性并发症

急症处理的原则：迅速解除疼痛，阻止炎症的进展

牙髓摘除术

摘除髓腔内全部或大部分牙髓，去除病变牙髓组织，消除或减轻患牙的疼痛。

局麻----开髓----揭顶----拔髓----暂封----根管治疗

开髓引流术

引流根尖周组织炎症渗出物，降低压力，缓解剧痛一一急性根尖周炎

开髓一一揭顶一一拔髓一一疏通根管一一根管冲洗一一棉球开放引流——根管治疗。

若同时伴随切开引流，则不必开放髓腔

切开排脓术

切开的指征：脓肿在局部可扪及波动感

局部麻醉或表面麻醉下切开排脓。

切口的位置应在脓肿的最低处，要切至骨膜

脓肿位置较深，可适当加大切口，放置橡皮引流条，每天更换1次

消炎止痛、适当调（牙合）

口服或者静脉使用抗生素。

适当调（牙合），减轻咬合压力，缓解急性疼痛症状

盖髓术

在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消

除病变，包括直接盖髓和间接盖髓术。

盖髓剂应具备的性能：

有促进牙髓组织的修复再生能力。

对牙髓组织无毒性和无刺激性。

有较强的杀菌或抑菌作用。

有较强的渗透作用。

有消炎作用。

药效稳定，持久。

便于操作。

常用的盖髓剂

（1）氢氧化钙

1碱性（pH为9〜12）,可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。具有一定的

抗菌作用。

1氢氧化钙直接接触牙髓后，牙髓组织发生凝固性坏死，坏死下方出现炎症反应，并在此界面上形

成牙本质桥。牙髓组织中的未分化间充质细胞在氢氧化钙诱导下，可分化为成牙本质细胞，分泌牙本质

基质，钙化后形成修复性牙本质。诱导形成牙本质桥。

（2）MTA

良好的密闭性

生物相容性

诱导成骨性

X线阻射性

强碱性

一定的抑菌功能

还广泛用于髓室底穿孔修补、根管侧穿修补、根尖诱导成形和根尖倒充填等

适应证

间接盖髓术:深龈引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。

直接盖髓术:根尖孔未形成，因机械性或外伤性因素露髓的年轻恒牙;意外穿髓，穿髓孔直径不

超过0.5mm者。

操作方法

除去腐质。年轻恒牙急性踽时，近牙髓处的软化牙本质可保留，待患牙经盖髓治疗而修复性牙本质

形成后（6〜8周），再继续治疗.

置盖髓剂：生理盐水冲洗，隔湿，消毒，禁止用气枪吹干。在近髓处或露髓创面上敷适量盖髓剂

暂封窝洞：氧化锌丁香油

永久充填：术后2周，如果无任何症状，且牙髓活力正常者，则除去大部分暂封剂，垫底后作永久

充填。

疗效的判断

定期复查：半年、1年、2年。

判断指标：临床检查、牙髓活力测验和x线检查。

干髓术

除去感染的冠髓，保留干尸化的根髓。

感染局限于冠髓，冠髓坏死、年轻恒牙、前牙不适用

可能导致残髓炎

根管治疗术

原理

感染控制

彻底去除根管内的感染源一一机械和化学的方法预备根管，达到清创的效果；

杜绝再感染，通过严密地封闭根管，堵塞空腔，消灭再感染的途径

适应证

牙髓疾病

根尖周病

牙周一牙髓联合病变。

外伤牙

某些非踽牙体硬组织疾病，意向性摘除牙髓的患牙。

非适应证

在牙列中没有功能也没有修复价值的患牙；牙周情况差、缺少足够牙周组织支持的患牙；患牙可疑

为病灶感染的病原牙；患者开口受限，无法实施治疗操作；患者全身情况不佳，患有较严重全身系统性

疾病，无法耐受治疗；患者不愿意接受根管治疗。

临床可行根管治疗的患牙类型

活髓患牙：牙髓已遭受不可复性损害，但根管深部尚未感染或感染轻，非感染根管。操作要注意避

免医源性将感染带入根管深部。一次完成根管治疗，可以最大程度地防止感染扩散。

死髓患牙：牙髓坏死和根尖周病患牙，牙髓腔呈严重感染状态，又称为感染根管。临床上应慎用髓

腔开放，以免增加治疗难度。

牙髓经治患牙

治疗前的准备

术前根尖X线片：以患牙为中心，包括全部牙冠和根尖以外至少2mm范围的区域

全面的口腔检查和全口治疗的整体设计

对治疗难度的分析和成功可能性的评估

术前告知和患者的知情同意

器材准备

根管预备一一根管消毒一一根管充填

强调机械预备和化学冲洗在实现去除感染目标中的作用；

通过严密堵塞根管实现杜绝再感染。

高质量地完成根管预备和根管充填是实现有效控制感染的前提

根管根尖部的感染控制水平是根管治疗成功的技术关键，

根管系统的解剖结构又往往可能成为制约技术实现的因素

根管治疗术的操作原则

彻底清除根管内的感染

严密充填根管并修复缺损，防止微渗漏发生

坚持保存原则

根管治疗术一一追求根管清创的质量和封闭的有效性是控制根管内感染的关键环节

根管清理和成形与牙齿保存的协调平衡

根管根尖部的成形目标是要在根尖狭窄的牙本质方形成一个底托状结构，即根尖止点，同时须保持

根尖狭窄原有的解剖位置和形态

临床三个原则:

尽量清创

适当成形：锥度形态

最大保存

化学冲洗和消毒

现代根管治疗术并不强调根管内封药，鼓励在有效控制根管内感染的前提下一次完成根管治疗。

活髓患牙一般不需要做根管封药，提倡根管预备和根管充填一次完成

死髓牙感染根管和再治疗顽固感染根管，可在根管中封入有效的抑菌药物，以进一步减少主根管和

牙本质小管内的细菌数量。如能做到高质量的清创，也可一次完成治疗。

存在严重的肿痛症状或活动性渗出，最好经根管封药减缓症状后再行根管充填。

根管充填

最终目标是以生物相容性良好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，杜绝来自根尖的渗漏

途径。

防止长期的冠部渗漏：

平齐根管口或于根管口下1〜2mm切断牙胶尖并垂直压实，暂封前擦净髓室内的糊剂。

暂封物厚度大于3.5mm,最好使用双层材料，氧化锌类暂封物一般为1周。玻璃离子水门汀可至1〜

3个月。

及时进行永久修复

既往修复体脱落，髓腔长期开放在口腔中，重新进行根管治疗后再做冠部的永久修复

髓腔进入和初预备

获得无阻力进入根管根尖部的顺畅通道

便宜形：所有根管口能够直接暴露在直视的入口视野中，根管器械能够无阻挡顺畅进入根管深部

进入根管的顺畅通路是指当器械进入到根管时，只有根管壁与器械相接触，入路的其他部分（如：

髓室侧壁，入口洞缘）均不应阻碍器械的进入。

各组牙齿入口洞形

上前牙组：舌面窝中央近舌隆凸处，垂直于舌面的方向钻入，穿通髓腔后，改成平行于牙长轴方向

扩展•入口形态切牙为圆三角形，尖牙为椭圆形

下前牙组：从舌面中央平行于牙长轴方向钻入，椭圆形

上前磨牙组：上颌第一前磨牙多为颊舌两根，第二前磨牙单扁根管。从（牙合）面中央钻入，注意

钻针方向与牙长轴一致。入口洞形为位于（牙合）面颊舌三角崎中点之间、近远中向中1/3的长椭圆形

下前磨牙组：多为1个根管，从（牙合）面中央窝偏颊侧处平行于牙长轴钻入。入口洞形为位于咬

合面颊尖至中央沟的颊舌径略长的椭圆形或卵圆形

上磨牙组：有3个根，由（牙合）面中央窝钻入，入口洞形为钝圆的三角形，一腰在斜崂的近中侧,

与斜崎平行，另一腰在近中边缘崎内侧，与之平行；定位近中颊根的第二根管口（MB2）

下磨牙组：一般有近、远中2个牙根，由（牙合）面中央偏颊侧钻入，入口洞形为位于（牙合）面

近远中向中1/3偏颊侧的钝圆角梯形

髓腔进入和初预备

操作步骤

确定患牙冠、根、髓腔的解剖位置

去除踽坏组织、修复体和薄壁弱尖，减低咬合

设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶

修整髓室侧壁，形成便宜形

定位根管口：DG16探针

去除根髓

探查、通畅根管

预敞根管上段，确定根管工作长度和初始工作宽度

髓腔入口的合格标准

全部概腐去净；

全部髓顶揭净；

全部根管口暴露，由洞口可直视见到；

通畅锂可直线进入根管，到达根尖部；

进入器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不与器械接触；

最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。

髓腔进入和冠部预备的常用器械

裂钻和球钻

金刚砂圆钻

锥形金刚砂钻

安全钻针

外科长柄球钻

长颈球钻

根管口探针

根管口开敞器械

髓腔进入操作时常见问题

未能去净踽腐和薄壁弱尖，可导致渗漏或治疗中牙体组织折断。

未能建立进入髓腔和根管系统的合适通道，可导致遗漏根管，或使髓腔的根部预备困难，产生根管

预备的缺陷。

未能识别冠根角度和牙倾斜角度，可能造成髓腔侧壁穿孔，或髓腔暴露不充分。

不能正确评估患牙的可修复性，造成无法修复。

根管清理和成形

目的和标准

清除根管内的感染物质和感染的牙本质；

扩大根管，形成有一定锥度的根管形态，有利于根管冲洗液的进入和被溶解物质的溢出

保持根尖狭窄区的原始位置，在近牙本质牙骨质界的牙本质一侧形成根尖止点，以利于将根充材料

在根管内充压并压紧以限制超填。

预备后的根管应保持根管的原始形态

根管机械预备

名词概念

根管通畅锂：08号或10号预弯的K键

初铿：能深入根管达到根尖狭窄处，并在抽出时有紧缩感的最大号锂

主铿：完成根尖部预备所用的最大号锂。应比初锂大2〜3号，至少应扩大至25号。主锂应能无阻

力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力

回铿

确定工作长度(WL)

从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质界的距离

要有标志点

电测法

X线片法：平行投照

确定工作宽度(WW)

根管在预备前和预备后水平向的尺寸