第十一章 生殖系统和乳腺疾病

第十一章生殖系统和乳腺疾病病理学与法医学教研室一、慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）育龄期妇女最常见类型:1、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损.真性糜烂2、子宫颈腺体囊肿（Nabothiancyst）：粘液储留，腺体扩张呈囊。3、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑→→息肉状

第一节子宫颈疾病

慢性子宫颈炎子宫颈粘膜腺体增生子宫颈腺体囊肿

子宫颈息肉

子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌（cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu)1、非典型增生Ⅰ上皮下1/3Ⅱ上皮下1/3-2/3Ⅲ超过全层2/3非全层（异型细胞）2、原位癌（CIS）异型细胞累及全层未突破基底膜3、子宫颈上皮内肿瘤

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CIN-Ⅰ级——非典型增生Ⅰ级CIN-Ⅱ级——非典型增生Ⅱ级CIN-Ⅲ级——非典型增生Ⅲ级、原位癌子宫颈上皮重度非典型增生（醋酸吐莫测海色斑片状）子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级子宫颈原位癌（carcinomainsitu）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。三、子宫颈癌(cervicalcarcinoma)

临床特征：

子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位，40－60岁，平均年龄54岁。不规则阴道出血及接触性出血白带增多，腥臭味好发部位：子宫颈管口鳞柱、状上皮交界处移行带（transformationzone)肉眼分型糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型病变特征：糜烂型子宫颈癌病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血子宫颈癌（外生菜花型）

子宫颈癌（溃疡型）

鳞状细胞癌：约占90%。早期浸润癌或微小浸润癌（microinvasive

squamouscellcarcinoma）

浸润深度不超过基膜下5mm浸润癌(invasivecarcinoma)

浸润深度超过5mm腺癌(cervicaladenocarcinoma)镜下子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm

宫颈腺癌

一、子宫内膜异位子宫腺疾病（adenomyosis)基底层2-3毫米以上子宫内膜异位症（endometriosis)子宫外卵巢，巧克力囊肿可能机制返流种植血流化生第二节子宫体疾病二、子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia)

类型：单纯性增生单层或假复层

复杂性增生组织结构异型性无细胞异型性（腺瘤型增生）

非典型性增生细胞异型性宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。宫内膜腺癌（endometrialadenocarcinoma）多发生于绝经期、绝经期后，50岁↑.临床主要症状：不规则阴道出血三、子宫体癌肥胖

>正常体重23kg风险增加10倍未生育妇女及不孕症功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）长期服用雌激素病因和发病机制相关因素肉眼分型弥漫型局限型组织学分型腺癌腺棘癌腺鳞癌子宫体癌病变子宫体癌（弥漫型）

切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔。子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤

癌组织呈乳头状凸向宫腔，子宫肌层见平滑肌瘤子宫内膜样腺癌

子宫内膜腺棘癌

腺棘癌：在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化的鳞状上皮，称腺棘癌

子宫内膜腺鳞癌

腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分称腺鳞癌

第三节妊娠滋养层细胞疾病（Gestationaltrophoblasticdisease,GTD）一、葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎可见绒毛三、绒毛膜癌无绒毛结构人类绒毛膜促性腺激素HCG(humanchorionicgonadotropin)增高大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎。组织学绒毛间质高度水肿绒毛间质内的血管消失或明显减少绒毛表面滋养层细胞增生

(最重要特征)一、葡萄胎(hydatidiformmole)完全性葡萄胎

子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡

葡萄胎

胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛间质内的血管消失，绒毛表面滋养层细胞增生。子宫迅速增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎动。血、尿中HCG↑。不规则子宫出血。彻底凊宫→痊愈。10%→侵蚀性葡萄胎

，2.5%→绒癌。

临床病理联系生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间和良性葡萄胎的主要区别水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。二、侵蚀性葡萄胎（invasivemole）镜下滋养层细胞增生及异型性显著出血、坏死，其中可查见绒毛临床葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。

侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎

水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。侵蚀性葡萄胎

滋养层细胞增生，异型性显著。出血、坏死，其中可见水泡状绒毛。绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后多见于30岁左右女性。三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）病变特点