腹部应用解剖

腹部应用解剖Abdomenapplicationanatomy河北医科大学解剖教研室任国山10/15/20231rgs腹部概述一、境界与分区

上界—膈下界—骨盆上口断层：上界—膈穹下界—第五腰椎椎间盘分区：九区、四区10/15/20232rgs二、标志性结构1、剑突：平对T9、膈穹；2、肋弓：最低点平对L3、十二指肠水平部；3、脐：平对L3、4，脐与剑胸结合连线中点平对L1、幽门；4、髂嵴：嵴间平面——L4、腹主A分叉；5、髂结节：结节间平面——L5、回盲瓣。10/15/20233rgs三、腹部器官的配布结肠上区：肝、胆囊、胆道、胃、胰、脾、十二指肠上段结肠下区：十二指肠下段、空肠、回肠、结肠、盲肠、阑尾腹膜后隙：肾、肾上腺、输尿管、大血管、神经等10/15/20234rgs肝的位置肝的形态肝内的管道肝段的划分肝段的断层解剖及影像肝应用解剖及断层解剖Liverapplicationanatomy10/15/20235rgs一、肝的位置大部位于右季肋区、腹上区小部位于左季肋区上界与膈穹窿一致下界:中部达剑突下方3cm毗邻上方:膈下方右叶左叶前:结肠右曲中:十二指肠上曲后:右肾及肾上腺胃前壁10/15/20236rgs二、肝的形态肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和下缘肝右叶肝左叶镰状韧带肝圆韧带膈面冠状韧带10/15/20237rgs横沟：肝门（肝固有A、肝管、肝门V）静脉韧带裂及静脉韧带胆囊窝及胆囊腔静脉沟及下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶肝圆韧带裂及肝圆韧带脏面由“H”形沟分为四个叶左纵沟右纵沟肝裸区10/15/20238rgs胃压迹十二指肠压迹肾压迹幽门压迹结肠压迹肝脏面的压迹10/15/20239rgs肝标本（上面观）肝标本（下面观）10/15/202310rgs三、肝内管道肝内主要有四套管道形成两个系统Glisson系统肝静脉系统Glisson系统：肝门V肝A肝管10/15/202311rgs肝门静脉hepaticvein右支：右前支分支右后支上支下支上支下支左支：分横部、角部、矢状部、囊部左外上支分支左外下支左内支10/15/202312rgs肝动脉hepaticartery肝管hepaticduct与肝门静脉分支伴行变异较多。10/15/202313rgs肝静脉hepaticveins肝左、中、右静脉（第二肝门：肝腔静脉沟上部）肝右后下静脉（第三肝门：肝腔静脉沟下部）尾状叶静脉1.下腔V2.肝左V3.肝中V4.肝右后下V5.肝右V7.肝左V下根8.肝左V上根10/15/202314rgs10/15/202315rgs肝门静脉与肝静脉的关系10/15/202316rgs肝的微细结构（1）间质：被膜伴肝门处血管、肝管、神经、淋巴管入肝→门管区（2）实质：肝小叶：是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状10/15/202317rgs肝小叶：是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状，含肝板（肝索）：肝细胞肝血窦：中央静脉：胆小管窦周间隙：10/15/202318rgs胆汁排出途径：胆小管Hering管肝管肝内的血液循环：肝门V小叶间V终末肝门微V肝固有A小叶间A终末肝微A肝血窦中央V小叶下V肝V下腔V10/15/202319rgs四、肝段的划分概念：肝段segmentsofliver——肝内以Glisson系统为中心的一个个相对独立的功能单位。分段依据：以缺乏Glisson系统分布的区域——肝裂hepaticfissures作为分界线，其肝内的标志性结构是肝静脉系统。分段：国内划分法——分左、右半肝五叶六段Couinaud划分法——分八段10/15/202320rgs10/15/202321rgs国内划分法左外叶左半肝左内叶尾状叶右半肝右前叶右后叶上段下段左段右段上段下段10/15/202322rgsCouinaud肝段划分法

左半肝

右半肝

上段（段Ⅱ）下段（段Ⅲ）上段（段Ⅷ）下段（段Ⅴ）上段（段Ⅶ）下段（段Ⅵ）尾状叶(段Ⅰ）左外叶左内叶（段Ⅳa,b）右前叶右后叶10/15/202323rgs10/15/202324rgs肝裂：1、正中裂（肝中V）2、左叶间裂（左叶间V）3、左段间裂（肝左V）4、右叶间裂（肝右V）5、右段间裂（肝门V右支）6、背裂7、横裂（第一肝门）10/15/202325rgs10/15/202326rgs五、肝段在横断面上