院感基础知识

医院感染管理基础知识北京积水潭医院控感科梁洪蒙2023年10月31日交流内容医院感染定义及危害医院感染管理构造及职责医院感染防控措施1、清洁、消毒、灭菌（略）2、无菌操作（略）3、隔离：原则预防、空气预防、飞沫预防等4、抗菌药物合理应用（略）5、多重耐药菌防控6、医院感染监测医疗废物管理医院感染概念定义：住院患者在住院期间发生的感染和在医院内取得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内取得的感染也属医院感染。解读：广义讲，医院感染的对象涉及住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家眷等，这些人在医院的区域里取得感染性疾病均能够称为医院感染，但因为就诊病人、探视者和病人家眷在医院的时间短暂，取得感染的原因多而复杂，常难以拟定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院感染防控对象（广义）

病人医务人员职员医学生陪护探视者严重医院感染经典事件

1993年：沈阳妇婴医院44名新生儿病毒感染，15名死亡1998年：深圳妇儿医院剖宫产手术292例，166例伤口感染2023年：SARS2023年：安徽宿州市立医院眼科10名患者行白内障手术，9人感染摘除眼球。2023年：西安交大一附院9名新生儿死亡2023年：1、天津蓟县妇幼保健院5名患儿死亡2、山西、安徽、甘肃、江苏、广东、云南、吉林相继发生血液透析患者发生丙型肝炎3、广东汕头18例剖宫产产妇手术切口感染2023年：河北保定私人诊所90例患者肌肉注射造成注射部位感染

医院感染诊断医院感染呼吸系统心血管系统血液系统腹部和消化系统中枢神经系统泌尿系统手术部位皮肤和软组织骨与关节生殖道口腔其他部位医院感染危害增长患者痛苦和死亡率影响医疗质量和安全，增长医疗纠纷加重医疗护理工作承担，降低医疗工作效率增长个人费用和国家经济承担（美国45-60亿美元；我国200亿元人民币）……防控医院感染迫切性我国1989年将医院感染管理原则纳入《综合医院分级管理评审原则》。2023年修订《医院感染管理规范（试行）》。2023年7月6日重新修订《医院感染管理措施》。从组织管理、各级人员职责、制度和原则、工作目的，都有明确的要求。近十余年，陆续出台了一大批法律效力强、科学性强、操作性强的法规性文件。医院感染管理和防控

法律、法规、技术指南（部分）2023年：医院感染诊疗原则（试行）2023年：消毒管理措施2023年：医疗卫生机构医疗废物管理措施2023年：1、中华人民共和国传染病防治法和实施措施2、抗菌药物临床应用指导原则3、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）2023年：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2023年：医院感染管理措施2023年：1、医院消毒供给中心管理规范2、医院消毒中心清洗及灭菌技术操作规范3、医院消毒中心清洗及灭菌效果监测原则4、医务人员手卫生规范5、医院隔离技术规范6、医院感染监测规范7、血源性病原体职业接触防护导则2023年：外科手术部位医院感染预防与控制技术指南2023年：抗菌药物临床合理应用专题整改活动告知2023年：医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范

医院感染管理《医院感染管理规范》要求≥100张病床的医院医院感染管理委员会+独立的医院感染管理部门＜100张病床医院指定部门和人员分管院感工作。其他医疗机构应该有医院感染管理专（兼）职人员。专职人员每年参加培训，并取得有关专业资质证书。人员资质应符合医院规模、风险水平、项目范围及复杂性。医院感染管理体系架构医院感染管理委员会临床医技科室医院感染管理小组临床医技科室医院感染管理小组临床医技科室医院感染管理小组医院感染管理科（常设机构）临床医技科室医院感染管理小组临床医技科室医院感染管理小组医院感染管理委员会构成人员：医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供给中心、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门等主要责任人构成。主任委员由医院院长或主管医疗工作副院长担任。职责（一级职责）：制定本医疗机构有关医院感染管理的规章制度、技术规范、工作计划；监督考核等。职能部门等（二级职责）医院感染管理科医务部护理部检验科药剂科后勤处制定确实可行的流程对临床医技科室规章制度实施情况进行检验、监督和技术指导向医院感染管理委员会上报本机构医院感染的情况对医务人员进行培训……医院感染管理小组（三级职责）要点临床医技科室：中心供给室、手术室、ICU、产妇、新生儿病房、血液净化室、内窥镜科等。一般临床医技科室：医院感染预防和控制措施1986年世界卫生组织（WHO）向全球推荐有效的预防医院感染的五大措施：消毒：清洁、消毒、灭菌隔离：原则预防、空气预防、飞沫预防、接触预防无菌操作合理使用抗生素监测隔离定义：采用多种措施、技术，预防病原体从患者及携带者传播给别人的措施。目的：1、预防感染扩散。2、最终消灭或控制感染源。隔离预防技术：为达成隔离目的而实施的一系列设施和操作。原则预防定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。不论是否有明显血迹污染或是否接触非完整皮肤粘膜，必须采用防护措施。特点：1、既要防血源性疾病传播，又要防非血源性疾病传播。2、强调双向防护：病人医护人员。3、根据疾病主要传播途径，在原则预防基础上，再采用接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。原则预防措施（一）洗手：最经济、最有效的措施。手套：1、接触血液、体液、分泌物和排泄物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。2、双向防护。3、在两个病人间操作必须换手套。4、禁止一副手套进行多项操作。5、手套不能替代洗手：手套渗漏。6、准备用具完毕后，再戴手套进行操作，操作完毕后摘手套。原则预防措施（二）口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣与防护服、鞋套、防水围裙：对医护人员的保护口罩的类别：纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩。1、摘、戴口罩前彻底洗手。2、必须完全遮盖口鼻，压鼻形。3、污染或破损后立即更换。4、潮湿后失去作用，应更换。5、医用面纱口罩连续使用，不得超出4小时。6、摘口罩顺序：洗手后，用手拿口罩带将其取下扔弃。原则预防措施（三）隔离衣：脱去隔离衣后立即洗手，防止污染其他病人和环境。可反复使用设备：用过的可反复使用设备在下一种病人使用之前，应确保清洁洁净和合适消毒灭菌。环境控制：保持医院日常清洁和卫生处理程序（消毒床、设备、环境表面等）。被服：触摸、清点、运送被污染的被服，应防止扰动操作。空气预防概念：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒（气溶胶）传播。这种微粒在空气中悬浮时间较长，并随气流漂浮到远处。例如：传染性肺结核、麻疹、水痘、风疹。措施：1、口罩：N95口罩

2、隔离室

3、限制病人离开隔离室。飞沫预防概念：经过喷嚏、咳嗽、说话等传播的疾病，较大的飞沫在空气中悬浮时间不长，喷射距离不超出1米。例如：肺结核、脑膜炎球菌、流感、百日咳、猩红热、白喉、病毒性腮腺炎等。措施：1、隔离室2、屏蔽（1米内接触病人）3、限制病人外出接触预防概念：由接触而传播的疾病，是医院感染主要和常见的传播途径。例如：多重耐药菌、痢疾杆菌、甲肝、轮状病毒、婴儿肠道病毒。措施：1、洗手和手套：医护人员手上有伤口时戴双层手套，必要时用抗菌剂洗手。

2、隔离室

3、隔离衣

4、限制病人离开。多重耐药菌多重耐药细菌定义多重耐药细菌（MDR）：一种细菌对三类或以上抗生素同步耐药。而不是对同一类三种抗菌素耐药。泛耐药菌（PDR）：除对粘菌素以外的全部临床上可取得抗生素均耐药的非发酵菌。细菌耐药监测报告（结论）我国临床分离细菌耐药严重，耐药率上升迅速，令人震惊。葡萄球菌对抗菌药物耐药情况非常严重。金葡、表葡、溶葡对甲氧西林耐药率分别达成56.1%、81%、85.6%，同步对头孢菌素、红霉素类、喹诺酮类等多种抗菌素耐药，耐药率大多在40%-90%。仅万古霉素和替考拉宁具有良好的抗菌活性。肠球菌：是医院感染常见菌，可引起败血症、腹腔感染、泌尿系统感染等。本身对多种药物天然耐药，监测显示约1.3%-5.7%对万古霉素和替考拉宁耐药。细菌耐药监测报告（结论）G-肠杆菌科：大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌为代表，耐药现象严重。肺炎克雷伯菌属中档耐药细菌；大肠埃希氏菌属高度耐药细菌，尤其对喹诺酮类耐药率达70%以上。非发酵菌：因为临床大量应用三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、喹诺酮类药物，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等条件致病菌成为感染病原菌，此类细菌耐药率高，可供选择的药物有限几种，尤其是泛耐药菌比率增高，临床出现“无药可治”局面。细菌耐药监测报告（结论）监测成果分区统计显示：我国细菌耐药没有地域差别，耐药呈全国范围流行。我国细菌耐药情况高于国外平均水平，部分细菌耐药为全球之最。欧美国家MRSA分离比率在5-40%，我国高达60%以上；产ESBL细菌国外大约在10-20%，我国30%以上。ICU病房几种主要耐药菌分离率明显高于非ICU病房。细菌耐药监测报告（结论）抗菌药物不合理应用与细菌耐药在我国普遍存在，而且非常严重。遏止细菌耐药发展、提升医疗质量、确保抗菌药物连续在临床发挥主要作用，已经到刻不容缓的时刻。政府管理部门、医疗机构、医务人员、科研人员、药物经销商等必须采用主动措施与行动，纠正抗菌药物滥用现象，遏制细菌耐药发展。多重耐药菌感染的常见原因（一）抗菌药物的连续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。抗菌药物选择不正确缺乏微生物试验室指导的经验处方洗手、屏障预防、器械消毒清洁措施不正确多重耐药细菌感染的常见原因（二）耐药菌在病人中传播:ICU;RICU。耐药因子在细菌内转移。42%护士所带手套在未接触MRSA患者，仅接触曾有MRSA患者住过的病房表面后被污染。对MRSA患者查房后，65%医护人员白大衣被污染。医护人员的手触摸白大衣后，双手27%被污染。因医护人员接触病人时传播MRSA，占医源性感染的30%。空气及气溶胶传播。环境表面细菌的生存细菌类型坚持时间鲍曼不动杆菌3天至5个月难辨梭状芽孢杆菌（芽孢）5个月肠球菌5天至4个月肺炎克雷伯杆菌2小时至30天以上李斯特菌一天至数月铜绿假单胞菌6小时至16个月；干地板：5周粘质沙雷氏菌3天至2个月；干地板：5周金黄色葡萄球菌7天至7个月医院感染监测与报告医院感染监测定义：长久、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响原因，并将监测成果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学根据。感染监测措施：全院综合性监测、目的性监测。概括1、计划6、反馈2、目的3、实施5、干预4、评估医院感染预防控制医疗废物管理医疗废物管理医疗废物管理条例：国务院令380号：2023年6月16日公布施行。医疗卫生机构医疗废物管理措施：卫生部令第36号：2023年10月15日公布施行。北京市卫生局：北京市《医疗废物管理条例》实施细则：2023年11月