计划生育与生育调节

计划生育

与

生育调整公共卫生学院妇幼系黄旭2023年12月17日要点内容计划生育、生育调整期、节育期保健、生殖健康的概念节育期保健的意义育龄妇女节育措施的征询指导不同年龄和不同步期妇女节育措施的选择第一节概述计划生育(familyplanning)与生育调整:指在实施计划生育过程中为保护妇女的身心健康而提供安全、有效的生育调整服务，并提供节育措施的征询服务。我国的计划生育政策计划生育的内容对初婚初育年龄的要求；对一对夫妻生育子女数的要求；对生育间隔的要求；对恰当生育时间的选择；对择偶及婚后能否生育的要求和指导；对孕期、哺乳期妇女及新生儿、婴幼小朋友的保健要求。晚婚、晚育、少生、优生，提倡一对夫妇只生育一种孩子

——我国的计划生育国策晚婚——结婚年龄：男22，女20晚婚年龄：男25，女23晚育——已婚妇女24周岁以上或晚婚后怀孕生育第一种孩子或延长生育二胎的间隔年限。少生：提倡一对夫妇只生育一种孩子优生：生育身体健康、智力正常的后裔，预防因遗传性、先天性和产伤性原因造成生育痴呆、有精神病和其他缺陷的后裔。节育期保健指应用当代科学技术为节育期妇女提供的旨在保护和增进节育期妇女生殖健康的一系列保健服务。节育期的概念在妇女有生育能力期间，因为多种原因需要控制生育的时期。又称生育调整期。因为目前我国妇女一生中只生育1~2子女，所以生育调整期长达30年左右。生殖健康的概念在体格的、精神的和社会的完整健康的情况下完毕生殖过程的状态，而不但仅是在生殖过程中没有疾病或失调。——Fathalla第七届世界人类生殖会议生殖健康的含义生殖与生育调整和性生活能力生育调整和性活动过程的安全性妊娠分娩与胎儿生长发育成熟节育期保健的意义节育期保健是妇女生殖健康的主要内容节育期保健有利于计划生育政策的落实执行节育期保健使妇女免遭身心痛苦节育期保健增进社会稳定节育期保健是围绕生育调整来进行的第二节女性节育技术女性的节育涉及避孕和绝育女性常用避孕措施：宫内节育器女用避孕药外用避孕药具自然避孕法其他避孕法自愿女性绝育26%宫内节育器19%口服避孕药15%自愿男性节育10%避孕套10%体外射精8%自然避孕法7%阴道屏障法2%避孕针剂1%其他避孕法2%全世界使用的节育措施多种节育技术进展（略）

女性节育手术并发症的防治（略）避孕措施的特点方法典型的第一年失败率需要再供给对STD危险的影响适合于哺乳妇女方法停用后生育力的恢复副作用并发症输精管切除术0.2%无无是不可能复通术后有些有轻微肿胀、疼痛、感染和擦伤严重并发症的危险极低女性绝育术0.4%无无是不可能复通术后有些有轻微疼痛、出血和伤口感染可能发生其他脏器损伤，如全麻并发症危险增加皮下埋植剂0.4%至少每5年1次可能无副作用是，但有某些限制立刻切口感染，不规则月经出血（长期阶段性出血、闭经或点滴出血）研究资料表明无严重的长期副作用IUD3%至少3~5年1次对处于STD危险下妇女的PID是，应随访指导后放置取出后立刻恢复（假设未发生感染）可能有放置时的疼痛和增加月经出血量及痉挛性疼痛大出血可致贫血、穿孔（罕见），增加PID危险避孕措施的特点方法典型的第一年失败率需要再供给对STD危险的影响适合于哺乳妇女方法停用后生育力的恢复副作用并发症复方口服避孕药1%~8%每个月可能增加某些STD的感染不生育力的恢复可能推迟恶心、体重增加、头痛、皮肤颜色变化和可能经过几个月或继续服药后可消失的其他副作用增加35岁以上吸烟妇女的心血管疾病危险，宫颈癌危险孕激素型丸剂3%~10%每个月无是，但有某些限制立刻或稍有推迟不规则月经出血长期阶段性出血、闭经或点滴出血）迄今为止研究表明无长期并发症雌-孕激素避孕针剂0.2%每个月未知不立刻或稍有推迟恶心、体重增加、头痛、皮肤颜色变化和可能经过几个月或继续用药后可消失的其他副作用迄今为止研究表明无长期并发症孕激素避孕针剂0.4%每2~3个月未知是，但有某些限制生育力可能推迟不规则月经出血长期阶段性出血、闭经或点滴出血）迄今为止研究表明无长期并发症避孕措施的特点方法典型的第一年失败率需要再供给对STD危险的影响适合于哺乳妇女方法停用后生育力的恢复副作用并发症避孕套12%经常预防是立刻有些使用者对硅橡胶或润滑剂过敏无阴道杀精子剂21%经常预防某些疾病是立刻有些使用者对杀精子剂过敏无阴道隔膜18%~28%经常预防某些疾病是立刻有些使用者对硅橡胶和/或杀精子剂过敏；某些屏障法使用者阴道感染的频率增加无自然计划生育20%无无不立刻无无体外射精18%无无是立刻无无节育措施的征询指导（一）宫内节育器的征询指导根据适应证和禁忌症选择对象，讲解节育原理和副反应，阐明注意事项：放置宫内节育器两周内禁止盆浴及性生活。放置节育器时可能损伤子宫内膜，短期少许出血，假如血量比月经多，或连续时间超出1周，应检验。有些妇女会出现月经量多、经期延长、白带增多带血丝，下腹和腰骶部酸胀，2~3月后回减轻消失。定时检验，注意节育器有无脱落。注意带器妊娠，出现停经时应及早检验。（二）避孕药物的征询指导根据适应证和禁忌症选择对象，指导正确使用和副反应防治，阐明注意事项：短效避孕药要坚持规则用药糖衣片要密封、置阴凉、干燥处避孕针要深部肌内注射，以免局部疼痛连续服药3~4年后宜停药3~4个月后在继续服药。欲停用长久有效避孕药，应改用短效药2~3月作为过渡，以免月经不调服药期间类早孕反应不需治疗，坚持数日可消失。月经前半周期阴道出血，加服雌激素；月经后半周期出血，加服避孕药停药后，应六个月后再怀孕服药期间发生严重头痛、视觉障碍或胸痛，应停药（三）绝育术的征询指导严格控制适应证和禁忌证，绝育术前要讲解清楚生了解剖和绝育原理，术后注意个人卫生，预防心理障碍、做好术后保健。（四）外用避孕工具的征询指导坚持使用，掌握正确的使用措施（五）人工流产的征询指导根据年龄、胎产次、健康情况，妊娠月份选择不同的措施。停经42天内可催经止孕；2个月以负压吸引；2~3个月负压吸引或钳刮术；3个半月以上引产人流后保健，提供避孕信息，选择合适的避孕措施。不同年龄和不同步期妇女节育措施的选择决定选择哪种节育措施，需要考虑的原因:（一）个人原因：年龄、生育情况、节育目的、性交频率、与配偶的关系、措施的便利性、通晓生殖解剖（二）全身健康原因：月经情况；子宫肌瘤或乳房肿块；心、肝、生殖道炎症、盆腔感染；（三）经济和可及性的原因（四）文化习俗原因1.新婚夫妇(1)避孕工具；(2)短效避孕药；(3)婚后2~3个月，可选用外用杀精剂、阴道避孕药环、阴道隔膜等；(4)不宜选用IUD；(5)不宜采用长久有效避孕药2.有子女的夫妇（1）有一种子女的夫妇新婚夫妇避孕法宫内节育器长久有效避孕药或皮下埋植暂不性绝育手术（2）有两个或多种子女的夫妇：最佳采用绝育措施3.产后、哺乳期(1)IUD(2)单纯孕激素长久有效避孕针、皮下埋植剂；(3)哺乳闭经避孕法或自然避孕法；(4)屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂；(5)不宜使用复方口服避孕药。

4.生育后阶段(1)IUD；(2)皮下埋植剂；(3)长久有效、短效避孕药；(4)多种屏障避孕法和外用杀精剂；(5)两个孩子以上可选绝育术。5.更年期(1)原使用IUD无副反应者，可继续使用至绝经后一年左右取出；(2)屏障避孕法；(3)阴道避孕药环(4)自然避孕法；6.人流后或希望变化措施者更换长久有效、稳定的措施短效避孕药屏障避孕法外用杀精剂自然避孕法绝育术

7.分居夫妇(1)探亲避孕药、短效口服避孕药；(2)避孕套；(3)杀精剂；(4)不宜使用自然避孕法8.不同健康情况下的人群(1)月经量过多、周期不规则或痛经——短效口服避孕药；(2)子宫肌瘤或乳房肿块——单纯孕激素类避孕药；(3)心、肝、肾疾病——屏障避孕法、外用杀精剂、自然避孕法绝育术、IUD；(4)生殖道炎症、盆腔感染——避孕套、口服避孕药、皮下埋植第三节计划生育技术工作的管理一、计划生育技术服务机构（一）健全管理网络1.技术管理系统2.职责分工计划生育技术原则和法规的制定技术质量的监督检验建立计划生育技术指导小组卫生行政部门各级技术服务机构计划生育部门各级技术服务机构（二）各级计划生育技术服务机构的服务范围县级以上计划生育技术服务机构避孕和节育的医学检验；计划生育手术并发症和计划生育药具不良反应的诊治；施行避孕、节育手术和输卵管复通术；开展围绕生育、节育、不育的其他生殖保健服务。乡级计划生育技术服务机构开展放、取IUD手术；孕10周内人流术；孕7周内药物流产、紧急避孕、绝育技术服务；提供避孕知情选择及健康教育服务；计划生育技术服务数据统计村级卫生室计划生育技术服务机构提供避孕知情选择及健康教育服务；宣传动员群众接受节育技术服务个体医疗机构不得从事计划生育手术二、计划生育技术指导和优质服务（一）提升服务质量（二）节育措施选择（略）（三）避孕节育措施的知情选择提升服务质量提供足够选择的避孕措施讲解避孕知识，帮助服务对象选择合适的避孕措施，解释避孕原理、优缺陷、适应证、禁忌证、副反应。具有较高的技术服务能力，手术操作规范，能及时处理副反应及发生的问题。建立随访制度并仔细执行随访服务。规范征询，确保门诊的环境条件符合服务对象的要求，避孕药具的供给要充分。避孕节育措施的知情选择避孕节育措施的知情选择是指经过宣传、教育、培训、征询、指导等途径，使育龄妇女了解常用避孕节育措施的原理、适应证、禁忌证、正确使用措施、常见副反应及其防治措施，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，自主选择安全、有效、合适的避孕措施，取得优质避孕和技术服务的过程。三、节育手术的质量管理（一）对手术人员的管理从业人员必须取得资格持证上岗按照《计划生育技术服务人员合格证》要求的服务范围开展服务各级手术质量管理机构建立下属人员名册档案加强从业人员责任心，提升技术水平反复督促检验，严格执行手术常规实施手术人员奖惩制度（二）技术规范管理仔细执行《节育手术常规》建立统计报告制度，定时分析评价有利于提升手术质量的其他管理措施和活动“四个规范化”管理及其量化考核（三）节育手术并发症的管理及时上报组织好并发症的技术鉴定专人负责和建档备查实施分级管理节育手术差错、事故的处理节育手术并发症的预防（四）计划生育技术工作中常用的质量评价指标1.生育和节育的评价指标：出生率、死亡率、自然增长率、一般生育率、总和生育率、计划生育率、节育率、三术率、人工流产率、晚婚率、一胎率、独生子女领证率2.节育效果评价指标：（1）妊娠率（2）有效率（3）因症停用率（4）非因症停用率（5）总停用率（6）续用率

3.节育手术质量评价指标（1）节育手术并发症发生率（2）节育手术失败率（3）节育手术致残率和死亡率（4）其他：人工流产不全率、中期引产子宫破裂率要点内容计划生育、生育调整期、节育期保健、生殖健康的概念节育期保健的意义育龄妇女节育措施的征询指导不同年龄和不同