心电监护仪的正确应用

心电监护的临床应用1心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常怎样处理？？

2临床作用及时反应病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床精确发觉问题、处理问题，确保病人生命安全3合用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者4监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）血氧饱和度监测(SPO2)5一、心电监护ECG监护的目的连续显示心电活动连续监测心率及时诊疗心律失常连续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能要达成以上目的，一定要确保ECG监测的质量6监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，接近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，接近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

监护I、II、III三根导联线电极片原则安放位置7RA（右臂）位置：锁骨下，接近右肩

LA（左臂）位置：锁骨下，接近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根导联线电极片原则安放位置8假如您使用的是10导联心电图，请将4个肢体电极放在接近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。仅用于监护，不能用于诊疗！十根导联线电极片原则安放位置9主要观察指标

1.

定时观察并统计心率和心律。

2.

观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度怎样。

3.

测量p一R间期、Q—T间期。

4.

观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。

5.

观察T波是否正常。

6.

注意有无异常波形出现。10临床常见问题干扰计数不符伪报警11常见的干扰ECG

受干扰的ECG可能原因解决方法50HZ干扰电源地线不良电极片接触、传导不良病人紧张,不舒服、颤抖其他机器的干扰,如：电毯检查地线更换电极片,清理病人皮肤尽量使病人舒适滤波或手术模式50HZ以上干扰不稳的基线

电极片接触不良电极胶快干了病缓慢,较小的移动

受呼吸的干扰

检查电缆线和电极片保持安静更换电极片位置基线飘浮电极片脱落导线接触不良

更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏12注意：滤波器能够变化所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊疗仅用于监护，不能用于诊疗！13心率次数与实际不符-心率记数加倍P波或T波较高起搏器脉冲信号过高-心率次数降低电极位置不当呼吸幅度过大基线不稳电刀等干扰14心律失常分析错误患者在床上活动或棉被抖动电刀刺激造成心电基线不稳抽搐、低体温寒战QRS波幅过低电极脱落15

二、呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准处理措施：I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人16三、脉搏血氧饱和度SPO2O2+还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%17脉搏血氧定量法：根据光被动脉血红蛋白吸收量的

变化得到动脉波算出SpO2及脉率

健康成年人SpO2正常范围是95%-100%

18探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位19怎样正确应用SpO2监测不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检验一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的SpO2

的精确度为SaO2±3%或5%，当SpO2下降到93%或95%如下时应及时采用措施。20常见的低氧的原因吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等）肺泡互换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS）弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变）无效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、多种心律失常）21常见低氧血症原因（二）器官血流量不足（如微循环障碍、低血压）血红蛋白浓度不足（如贫血）血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正铁血红蛋白症）氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增长（如高热、寒颤、抽搐等）22SpO2测量影响原因肢体温度过低末梢循环不良灌注不良休克血管收缩药物袖带测压贫血静脉置管周围光线指甲油和人造指甲非功能性血红蛋白染色剂运动干扰23四、血压监测NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自动、手动、连续24无创压监测（NBP）选择合适袖带：合用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3充气部分足够围绕肢体50-80%动脉标识安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。25血压为何会测不出？1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动4）极限的心率6）压力迅速变化5）脉压差太低7）休克8）心律失常9）心肺机、肥胖26警告选择合适配置（成人、小朋友、婴幼儿）不在有置管肢体上测压长久测压经常观察远端凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg假如对测量成果的精确性有所怀疑，请先用其他措施检验病人的生命体征，然后再检验监护仪的功能是否完好。27怎样设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20％±必须确保病人安全28怎样设置报警？HR:正常100、60，异常20％±（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S140、90，D60、90

异常20％±（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示29发生报警时检验病人情况辨认报警仪器辨认原因静音报警复位30建议定时清洁、消毒皮肤并更换电极片。发觉严重异常时，请专业人员复查、诊疗，提升精确率。做好病人及家眷的解释工作。正确操作，注重保养。31保养合适清洁，保持仪器外壳洁净、无污迹，消毒清洁前关闭监护