浅谈带状疱疹性神经痛

浅谈带状疱疹性神经痛HerpeticNeuralgia1临床病例分享病例摘要主诉陈某，男，46岁，因“左侧前额、眼睑及肩颈部带状疱疹伴疼痛2周”。现病史

患者于2019.9.28晨起发现左前额部一处局限性簇状红肿疱疹团，疱疹处压痛显，自认为蚊虫叮咬所致，当时未予重视，未行特殊治疗。后疱疹面积稍有扩大，伴瘙痒，偶有患处轻微跳痛感。2019.10.8及9日于饮酒后自觉左侧额颞顶部跳痛伴瘙痒进行性加重，自行至药店予“红霉素软膏”涂抹创面，次日疱疹面积明显扩大，呈片状分布于左侧前额，左肩颈部新发少许疱疹团，伴左眼睑红肿疼痛，遂于2019.10.11至金寨县中医院就诊，拟“带状疱疹”予以“阿昔洛韦、甲钴胺、倍他米松”等抗病毒、营养神经等治疗，次日求诊于我院神经内科门诊，拟“带状疱疹性神经痛”收治入科。带状疱疹性神经痛2019.09.28左前额部簇状红肿疱疹团，伴瘙痒、压痛2019.10.09饮酒2019.10.11至金寨县中医院就诊，予“阿昔洛韦、甲钴胺、倍他米松”治疗后，症状控制不明显。2019.10.08饮酒2019.10.10左侧前额疱疹面积明显扩大，跳痛及瘙痒加重，扩散至左肩颈部，伴左眼睑红肿疼痛2019.10.12前来我科门诊，拟“带状疱疹性神经痛”收治。带状疱疹性神经痛病摘要既往史既往身体健康状况良好。否认食物及药物过敏史。个人史无疫区接触史，无吸烟史，少量饮酒史，否认吸毒史。带状疱疹性神经痛家族史否认家族遗传病史。病摘要一般生命体征T：36.5℃；R：22次/分；P：96次/分；BP104/82mmHg。专科查体

神志清楚，言语清晰，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，眼球运动灵活，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。左侧前额及肩颈部片状疱疹团，疱疹处压痛（+），左眼睑红肿，局部皮温稍增高，压痛显。四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。双下肢无水肿。带状疱疹性神经痛入院辅检

2019-10-14血常规：WBC11.22*10^9/L，NEU%79.40%；生化、凝血、尿、便、ECG、胸部X-ray等未见明显异常。321带状疱疹性神经痛？单纯疱疹？接触性皮炎？考虑诊疗带状疱疹性神经痛诊断静滴地塞米松阿昔洛韦甲钴胺川芎嗪口服呋喃硫胺片雷贝拉唑钠肠溶片外用四味黄连洗剂阿昔洛韦乳膏带状疱疹性神经痛治疗方案2理论学习1基本概述2病因病机4诊断与治疗3临床表现目录带状疱疹(Acuteherpeszoster,AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹可伴随明显的神经痛民间称之为“蛇胆疮”急性带状疱疹患者90%以上会有疼痛多数患者疼痛程度非常剧烈，疼痛经常难以忍受急性期大多数患者疼痛会达成或超出10次/h，部分疼痛严重的患者可达5-10次/min日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍基本概述病摘要带状疱疹的主要症状及病情发展水痘-带状疱疹病毒（VZV），又称人疱疹病毒3型（HHV-3）,双链DNA分子，只有一种血清型。人是VZV唯一宿主。病因病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，后来病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内；当机体抵抗力下降时（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等），潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同步受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。病愈后可取得较持久的免疫，故一般不会再发。发病机制病摘要病理生理

水痘|带状疱疹病毒隐形感染30%首次感染神经节炎症，坏死水痘70%免疫功能低下潜伏神经节病毒活动繁殖群集性小水泡或丘疱疹带状排列皮肤神经痛治愈颈项部胸背部腰腹部头面部骶尾部12%好发部位15%14%3%55%全身性疱疹仅占1%单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹疱疹期疱疹消退后仍长期遗留疼痛恢复期全身和局部感觉异常症状疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着后遗症状期临床体现前驱期后遗症期恢复期病摘要红斑－丘疹、丘疱疹－水疱，簇集性分布皮损沿某一周围神经呈带状排列。临床体现神经痛是本病的特征之一疼痛性质经典体现临床体现胸腹部疱疹常先后由近向远分批发生，偶尔可同步发生。早期疱疹可独立发生，沿神经支配辨别布，后期可融合成大片。若累及三叉神经半月神经节，除具有三叉神经痛症状外，尚可在三叉神经分布区（大部是眼支或/和上颌支分布区），出现独立或群集性伴有红晕的水疱，严重时水疱可融合成片。若累及膝状神经节，除具有病侧面神经周围性瘫痪、听力过敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出现分散或群集性疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。↓↑病摘要眼带状疱疹耳带状疱疹临床体现带状疱疹后遗神经痛特殊体现其他不经典带状疱疹：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型等病摘要1.红斑基础上的簇集性水疱2.沿某一神经阶段分布诊疗3.单侧排列4.剧烈的神经痛，伴局部淋巴结肿大病摘要鉴别诊疗1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发烧（尤其高热）病的过程中，常易复发。2.偶尔也有与接触性皮炎混同的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛明显者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。4.单纯疱疹一般有在同一部位，有屡次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊疗惟一可靠的措施。病摘要PHN是带状疱疹最常见的并发症1欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增长，40%50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,而70岁以上发病率高达75%2-3.带状疱疹PHN（带状疱疹后神经痛）PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2023Jun;14(6):765-73JohnsonRW,McElhaneyJ.IntJClinPract.2023Sep;63(9):1386-91BennettGJ,WatsonCP.PainResManag.2023Jul-Aug;14(4):275-82病摘要影响因素产生后果年龄年龄越大，发生PHN的可能越大急性带状疱疹疼痛的强度疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大皮损严重程度水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大先兆疼痛与急性期体温升高先兆疼痛越明显，体温超过38.5°C，发生PHN可能越大皮损区感觉异常感觉减退越明显，发生PHN可能越大性别女性更易发生PHN体液及细胞免疫水平患者免疫力越低，发生PHN可能越大病摘要1抗病毒2抗炎3止痛4营养神经带状疱疹性神经痛治疗病摘要带状疱疹性神经痛抗病毒药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；使用原则皮疹出现72h内给药在前驱期或皮疹出现48h内给药效果更好一般使用7天，重症时抗病毒药可连续使用10～14天注意不良反应（肾功能）病摘要单一使用时对预防PHN无效与抗病毒药联合使用可减轻症状和缩短病程早期短程应用皮质激素：机制抗炎作用修复变性的轴突和髓鞘加速皮损愈合缩短病程可减少后遗神经痛的发生小剂量应用皮质类固醇不会引起感染扩散强的松30-40mg/d，隔日递减，10-12天完全停药带状疱疹性神经痛抗炎皮质类固醇激素病摘要抗病毒治疗是缓解疼痛的基础钙离子通道调节剂如普瑞巴林NSAIDs抗抑郁药抗惊厥药阿片类药外用制剂带状疱疹性神经痛止痛病摘要药物维生素B族甲钴胺腺苷钴胺带状疱疹性神经痛营养神经病摘要带状疱疹性神经痛局部疗法：以保护创面预防继发感染为目的.水疱不宜刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林氧化锌油、或炉甘石洗剂外用，每日屡次。有继发感染者可应用抗生素。光疗：光对人体可产生许多有益的作用，所以能对某些疾病起到治疗作用。临床常用的有红外线、紫外线、激光和超激光，它们对人体的共同作用均主要经过光化学作用和热能的形式进行的。光疗中使细胞吸收光能