手卫生与医务人员医院感染职业安全

医院感染预防与控制

华中科技大学同济医学院附属协和医院

邓敏

一、概述医院感染是指在医院内获得的一切感染医院感染日益严重和复杂医务人员面临医院感染的危险国际医学界关注与重视二、医院感染的起源(发展)（1）1、医院感染伴随着医院的诞生而出现2、医院感染起源于医疗机构的形成和医院的交叉感染3、1847年Semmel-Weiss是医院感染领域的先驱。他提出的双手消毒方法大大减少了产褥热的死亡率。4、1867年Lister提出感染是由于微生物在人与人之间传播。最早提出消毒的概念。5、1889年JohnHopkins医院手术室护士因对消毒液过敏而开始使用橡胶手套。6、Nightingale1854~1856年在有名的克里米亚战争中，改善英国战地医院卫生条件，采取隔离传染病人，病房通风等措施来达到预防和控制医院感染。7、1928年美国弗莱明发现青霉素，于40年代由美国研制成功，并投入临床使用，医院感染发展进入抗生素时代。二、医院感染的起源(发展)（2）三、医院感染定义

医院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的判定原则（1）

医院感染的诊断无异于一般临床诊断，但其有特定的判定原则。

1、

下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。医院感染的判定原则（2）在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。

2、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。四、医院感染分类1、医院感染根据病人在医院内获得病原体的来源不同，可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染也称自身感染（endogenousinfections），是指引起感染的病原体来自病人自身储菌库（皮肤、口腔、泌尿生殖道、肠道）的正常菌丛或外来的已定殖菌，在医院当人体免疫功能下降，体内生态环境失恒或发生细菌易位时，即可发生感染。外源性感染（exogenousinfection）也称交叉感染（crossinfection），是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。根据医院感染发生的部位及其特点，将其分为12大类：医院感染除了按病原体来源分类外，另外一种分类即根据感染部位进行分类，这种分类方式主要依据人体受感染的部位而定，通常可分为：①呼吸系统医院感染；②心血管系统医院感染；③血液系统医院感染；④腹部和消化系统医院感染；⑤中枢神经系统医院感染；⑥泌尿系统医院感染；⑦手术部位医院感染；⑧皮肤和软组织医院感染；⑨骨、关节医院感染；⑩生殖道医院感染；⑾口腔医院感染；⑿其它部位医院感染。2、

医院感染按其部位分类根据我国医院感染监控资料统计，我国常见的医院感染依次为：（1）下呼吸道感染：包括气管-支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸。发病率为1.3%~3.5%，占医院感染23.3%~42.0%。ICU患者的发病率为7%~49%，病死率20%~50%。在感染致死病例中，医院肺炎占60%。（2）手术切口感染：美国一项研究结果表明清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口、污秽或感染伤口的感染率分别为3.7%~7.4%、10.8%、16.3%、28.6%。（3）泌尿道感染：占医院感染35%~45%，国内统计，泌尿道感染占20.8%~31.7%，其66%~88%与导尿有关，是主要危险因素。（4）脓血症：发病率为0.5%~1.5%，占医院感染5%，病死率20%~40%，伴有休克时病死率高达60%~80%。（5）胃肠道感染：发病率为0.3%~0.7%，占医院感染的12%~21%。儿科发病率最高，约占全部胃肠道感染的72%~83%，内科病例占9%~14%。致病菌主要由沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌。（6）科萨奇病毒B组引起人类疾病：近几年我国相继发生数起该病毒引起的新生儿室医院感染爆发流行，应引起高度重视。（7）输血后肝炎：由于我国有控制乙型肝炎方面做了许多工作，输血后乙型肝炎发生率明显下降，但因输血和使用血浆制品造成丙型肝炎血源性血源性感染日益严重。五、医院感染的诊断依据：根据临床症状、体征、化验以及其他检查方法，包括X线、B超、CT、MRI活体组织等检查结果进行综和分析判断。六、医院感染与社区感染(1)医院感染社会感染主要病原菌条件致病菌典型致病菌病原确定难易传染源内源+外源外源传染方式常为特殊（操作治疗）常见空气、水、食物易感人群病人健康人传染性低高预防保护病人病源性隔离临床表现复杂而不典型典型诊断需微生物定性、定量、系统分析易确诊治疗变化较大形成常规六、医院感染与社区感染(2)

医院感染的传染链(感染链)医院感染的发生与控制，构成感染在医院内传播必须具备三个环节，传染源（感染源）、传播途径、易感人群。这三个环节和称为感染链。

医院感染的易感人群

医院感染易感人群包括一般住院病人，接受侵入性操作病人，接受放疗、化疗等破坏机体免疫力治疗的病人，使用大量抗菌药物而破坏人体正常菌群生态平衡的病人和患有各种慢性疾患的病人。七、医院感染常见的病原菌

在临床上引起医院感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、放线菌、螺旋体、立克次体、支原体等。但最主要的是细菌，占90%以上。（一）病原学变迁

医院感染病原体不同于一般社会性感染，以条件致病菌和Gˉ杆菌为主，占70%，真菌感染的比例在不断上升，随着各种介人性诊疗技术的开展，免疫抑制剂，放疗、化疗的应用及病人自身免疫功能下降，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染增加了新的威胁。（二）细菌对抗菌药物的耐药性快速增长

自1955年美国首先分离出多重耐药的志贺氏菌以来，一些多重耐药菌株如多重耐药的沙门氏菌、大肠杆菌等相继分离出来，尤其是多重耐药的MRSA已引起广泛关注。随着三代头孢和喹诺酮类抗菌药物的大量使用，这些最新的抗菌药物的耐药比例在逐年上升，给临床感染性疾病的治疗带来很大困难。（三）多重耐药菌株的出现

1.自50年代甲氧西林用于临床，不久即出现耐甲氧西林的金葡菌（MRSA），其耐药比例呈逐年上升；我国是于70年代后期开始出现，其耐药比例也呈上升趋势。MRSA不仅对青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗菌药物耐药，同时也对四环素、红霉素、氯霉素、克林霉素及庆大霉素等常用抗菌药物耐药。由于MRSA感染治疗非常困难，且是医院感染的常见病原菌，已引起临床医师的高度重视。2.耐万古霉素肠球菌（VRE）

VRE引起感染性疾病的肠球菌主要包括粪肠球菌、尿肠球菌、孤立肠球菌，近年来又增加了鸡肠球菌、棉子糖肠球菌、坚韧肠球菌和卡氏肠球菌。肠球菌的耐药性在70年代是表现在氨基糖苷类药物的耐药。80年代相继出现对β-内酰胺类药物以及糖肽类药物的耐药，90年代则表现为多重耐药性。

3.耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）

1996年5月日本发现了第一株（VRSA），引起世界医学界高度重视。VRSA的出现给临床治疗带来了非常棘手的难题。防止VRSA传播、对VRSA的控制及其感染的治疗是当代医院感染中急需解决的问题。

4.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌

由细胞产生的β-内酰胺酶介导的耐药基因发生突变后可以产生新的β-内酰胺酶，它除了可以水解原有的β-内酰胺酶类药物外，还可以水解超广谱头孢菌素，如头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他啶等，ESBLs的产生使治疗更加困难，使得抗菌药物的选择范围更窄，目前多选用泰能治疗。产生ESBLs的细菌多为肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属、摩根菌属等。

5.耐多种药物的结核杆菌（MDR-TB）

MDR-TB是指对两种或两种以上的抗结核药物耐药的结核分枝杆菌。由于免疫功能低下和AIDS等因素结核分枝杆菌迅速抬头，近年来MDR-TB的免疫功能低下者更构成了威胁。如同时感染HIV和MDR-TB者其存活时间明显缩短。

6.耐青霉素肺炎链球菌（PRP）

PRP可引起肺部感染、支气管炎、脑膜炎、腹膜炎、中耳炎等，其中80%左右的大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的。

（四）控制细菌耐药刻不容缓

由于临床抗菌药物广泛应用，医院感染病原菌耐药问题日趋严重，控制细菌耐药已刻不容缓。医务人员医院感染与手卫生华中科技大学同济医学院附属协和医院邓敏一、概述医务人员在医院中面临医院感染与职业暴露的危险医务人员在医院感染发生的感染链中的作用（易感者、感染源）病人→医务人员；医务人员→病人医院感染与职业暴露、职业防护应引起广大医务人员高度重视及关注二、医务人员医院感染的定义是指医院或其他医疗保健机构（血站、养老院等）可能接触各类感染性病人及各种感染性物质的所有医务人员（而不仅仅指医生和护士）三、医务人员医院感染的特点1.接触的病原未知2.感染的途径多

直接接触间接接触飞沫传播空气传播消化道传播血液传播四、医院感染的现状

医务人员感染性疾病的危险感染性疾病的调查医院内传播和医务人员的感染血源性感染不安全注射针刺伤与锐器伤1、医务人员感染性疾病的危险(1)

病原体或感染名称传播途径病人→医务人员医务人员→病人人免疫缺陷病毒（HIV）低低水痘/播散性或局限性高高带状疱疹病毒中等中等结膜炎/病毒性高高甲型肝炎病毒低罕见乙型肝炎病毒低低丙型肝炎病毒低？单纯疱疹病毒低罕见流感病毒中等中等1、医务人员感染性疾病的危险(2)感染名称传播途径病人→医务人员医务人员→病人麻疹病毒高高脑膜炎球菌感染罕见？腮腺炎病毒中等中等细小病毒B19中等？百日咳中等中等呼吸合胞病毒中等中等轮状病毒中等中等风疹病毒中等中等1、医务人员感染性疾病的危险(3)感染名称传播途径病人→医务人员医务人员→病人沙门氏菌/志贺氏菌低低疥疮低低金黄色葡萄球菌？少A群链球菌？罕见梅毒螺旋体低？结核病低→高低→高巨细胞病毒低低2、感染性疾病的调查医院调查人数病种感染率（%）某医院病房1398肝病33.0某医院病房1316肝炎、结核病、慢性菌痢25.7某医院病房1601肝炎、结核病、慢性菌痢64.3某医院内科167肝炎、结核病49.3某医院检验科77肝炎50.0某医院儿科56传染病51.03、医院内传播和医务人员的感染2002.11.16~2003.3.28广东省（7个城市）爆发的SARS中有792个病例，31人死亡，约30%是医务人员2003.3.26卫生部报告：北京出现10个SARS病例，3人死亡，其中2人是医务人员卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%，（天津39.38%、北京25.43%、山西17.64%）北京医务人员中SARS感染，护士占48.8%4、血源性感染疾病疾病名称病原体血液传播乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）常见丙型肝炎丙型肝炎病毒（HCV）常见丁型肝炎丁型肝炎病毒（HDV）罕见庚型肝炎庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）少见艾滋病人类免疫缺陷病毒（HIV）相关梅毒苍白密螺旋体相关疟疾疟原虫相关4、血源性感染疾病黑热病利什曼原虫相关锥虫病锥虫相关巴贝西虫病巴贝西虫（Babesia）相关巨细胞病毒感染人巨细胞病毒（HCMV）相关EB病毒感染EB病毒（EBV）相关T细胞白血病嗜人T细胞白血病病毒I型（HTLV-I）相关TT病毒感染TT病毒（TTV）相关菌血症细菌相关乙肝血清学“二对半”检查的临床意义HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb主要临床意义－－－－－健康人，没有感染过乙肝病毒，也无抵抗力＋－－－－急性乙肝的潜伏期，单纯乙肝病毒携带者－＋－＋＋急性乙肝的恢复期－＋－－－急性乙肝痊愈，或接种乙肝疫苗成功，体内具有保护性抗体＋－－＋＋急、慢性乙肝发病期，转归不肯定，有弱传染性＋－＋－＋急、慢性乙肝活动期，有慢性转化的可能，有强传染性－－－＋＋慢性乙肝，低传染性＋－－－＋急性肝炎，慢性HBsAg携带者－－－－＋急性或既往感染过－＋－－＋既往感染过，仍有免疫力经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液被污染的锐器刺伤，锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病源体的主要途径美国CDC报道：1985~1999年，有55名医务人员感染HIV，其中24名是护士最易被HCV感染的人群是外科医生和护士经血感染的危险大约为：HBV6-30%、HCV3-10%、HIV0.3%我国是HBV感染较高的国家，HCV的感染也较高，值得注意是近年来HIV在我国呈倍增的趋势5、针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤在临床的发生率极高有调查显示，美国对703例医务人员的医院感染调查，100%与感染性血液、体液、分泌物、排泄物接触有关美国每年医务人员被针刺伤或皮肤受伤的有60-80万人护士是针刺伤和锐器伤发生率最高的职业群体、约占1/3，发生率为年人均0.98次台湾有调查显示：8645名医务人员中，针刺伤和锐器伤的年发生率为1.3次/人和1.21次/人，在所有针刺伤中，54.8%的针头已被患者的血液污染我国调查显示：1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%湖南中南大学湘雅医院(2000年)调查显示：针刺伤发生率为82%,其中针刺伤＞5次者达17.9%华中科技大学同济医学院附属协和医院(2001)对343名护士调查发现，有88.12%的护士被针刺伤护士是针刺伤发生率最高的职业群体,约占1/3,年发生率为人均

0.98次6.不安全注射主要指注射器、针头或二者未经过消毒灭菌而在不同患者间重复使用。发展中国家较为严重，东欧15%、亚洲50%、中国50%五、医务人员医院感染的危险因素皮肤粘膜暴露经血传播疾病针刺伤与锐器伤医务人员手污染空气、环境污染其他相关因素医务人员医院感染的预防加强医务人员医院感染预防教育提高医务人员的医院感染安全意识有效降低医院感染强化普遍预防或标准预防是预防血液、体液传播疾病的重要手段标准预防的概念：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人，因此，既保护医务人员，又保护病人标准预防的措施：①洗手②手套③面罩④隔离衣⑤可重复使用的器械⑥医院环境⑦被服⑧职业健康安全⑨隔离空气预防（隔离、口罩、病人）飞沫预防（隔离室、屏蔽、病人转送）接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送）发生针刺伤后的处理原则（及早报告、注射HBIG或乙肝疫苗)尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作对医务人员要加强标准预防知识的培训建立并遵守规范化操作的程序建立针刺伤、锐器伤和血液、体液接触后及时报告制度改善工作环境与条件，配备必要隔离设施，减少的医务人员的伤害开展对和医务人员、血源性感染、针刺伤、锐器伤后感染HBV、HCV、HIV等经血传播疾病的流行病学调查当皮肤与或可能与血液、体液、组织液、粘膜、血制品等直接接触时，应戴手套。当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩。在接触病人前后应洗手。正确处理锐器。不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操作。六、医务人员的保护性措施禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其它。不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内。凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均应消毒。离心或处理血液时如存在溅泼、飞溅或产生气溶胶的危险时，应在有防护的区域内进行。个人防护设施在离开工作场所时应立即除去，应将所有的污染物放在特定的区域进行清洗、去污和其它处理。七、暴露后的处理

任何已知的暴露均应报道和记载。如工作人员手部接触到病人的血液或体液，甚至操作时不慎皮肤被刺伤，应立即处理，使用流水冲洗伤口10分钟。血样品和废污水溅入眼内立即用生理盐水冲洗。实时并追踪血清学病毒抗体或抗原检测结果。

正确操作，减少受伤与污染（1）污染的针头与其他锐器不应故意用手弯折或拔除，必须使用机械方法;（2）复用的锐器应直接放入安全处置盒内，不应采用需用手进入的容器;（3）打碎的可能被污染的玻璃不应用手去取，应用钳等机械方法清除;（4）血液与感染性材料的操作应采用能使溅出物与液滴产生最少的方法进行;（5）使用后污染的复用锐器，应放置在有标准色标的防刺、防漏、防渗透容器内；如果容器外有污染，应再套在外有标准色标的能防漏液的容器内；在搬动前应关闭容器，以防运输时溢出;（6）复用的污染容器不应用手或其他易使皮肤损伤的方法打开、倒空或清洗;（7）血液与感染性材料检样应放置在外有标准色标的能防漏液的容器内收集、运输、储存、操作。如容器外污染，应再套在外有标准色标的、防漏液的容器内;（8）被血液或其也潜在感染物污染的仪器设备应贴上污染标签;（9）污染的衣物应原地打包，不要在原地分类或冲洗；包或容器外按规定贴色标；如衣物是湿的，应放入防漏的包或容器内；接触污物的工作人员应戴手套与其他合适的个人防护用品

八、个人防护措施（1）个人防护用品包括手套、隔离衣；面罩、眼罩、通气口罩等，这些物品在正常情况下使用能阻挡血液与其他潜在感染物穿透而达到内衣、皮肤、眼睛、口腔或其他粘膜;（2）如隔离衣破损能被潜在感染物穿透，应在离开工作区前立即脱去;（3）个人防护用品脱去后应放在合适的区域或容器内贮存、洗涤、清毒或丢弃;（4）当手接触血液或其也潜在感染物、粘膜、破损的皮肤、污物或进行动静脉操作时应戴手套；如手套不能起屏障作用时，应及时更换或丢弃；一次性手套不能复用;（5）当血或其他潜在感染物可能产生溅出、喷雾、液滴时，应戴口罩、眼罩或面罩;（6）接触血或其他潜在感染物后，或脱去手套与其他个人防护用品时应立即洗手

九、环境控制，减少污染（1）所有仪器环境、工作表面在完成操作后、工作结束后、污染后立即用合适的消毒剂除污染;（2）用于覆盖仪器和的保护性覆盖物，如塑料单、铝箔或吸收纸等，在工作结束或污染后立即更换或丢弃;（3）所有容器一旦污染应立即更换，正常情况下定期清洁和消毒;（4）食物、饮水不应放在血或其他潜在感染性材料可能存在的冰箱、冷柜、物架或其他区域

十、对感染性废物的安全处理

毁形机（器）、锐器安全处置盒、感染性废物的安全焚烧医务人员手卫生手卫生不是新概念在一系列消毒隔离措施中手的清洗与消毒是预防医院感染的重要措施医院感染往往通过医务人员的手直接或间接地接触病人和污染物品成为医院感染的主要传播媒介手卫生问题，已引起世界各国医院管理者和医务人员高度重视手是接触传播各种病原微生物的最重要的媒介医务人员的手是造成医院内交叉感染的重要途径世界病人安全联盟会议2005年-2006年全球病人安全的挑战的主题是“清洁卫生更安全”目的在全球医疗卫生机构，推行使用成本低，操作简便和卓有成效的方法控制医源性感染医源性感染是威胁病人安全的重要问题，其核心思想是在卫生保健中开展“手部清洁”运动中国医院协会“2007年患者安全目标”要求各级医疗卫生单位制定并落实医务人员手卫生管理制度手卫生实施规范配置有效、快捷的手卫生设备和实施，为执行手卫生提供必须的保障手卫生是一种最基本、最简便、最易行的有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施加强手部卫生，提高医务人员洗手的依从性，保证病人安全，已为全球所关注1867年英国外科医师李斯特(Lister)研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使患者截肢手术的病死率从45.7%降到15%1847年semmelwcis研究中发现产褥热发病率高的原因与医师手污染有关要求医师做完尸检后，先洗手(用漂白粉)再接生产褥期葡萄球菌浓毒血症死亡率由22%降到3%在许多相关研究中证实了医师在诊查不同病人之间护士给病人治疗前后或病人与病人之间清洁洗手都能有效的降低医院感染的发生率手部皮肤菌群分布常居菌手上所带的细菌可分为两大类暂居菌常居菌是指可在皮肤的深层长期生长繁殖，并可重复分离到的细菌暂居菌是指主要通过与病人接触，而附着于皮肤上或周围工作环境接触时而临时污染的微生物（病原菌、链球菌、假单孢菌、沙门菌、克雷伯菌和金黄色葡萄球菌）常居菌暂居菌常居菌皮肤脱屑、出汗……暂居菌暂居菌皮肤污染毛囊、汗腺和皮脂腺内常居菌医务人员手的污染

医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率为20%-30%烧伤科、ICU工作人员可高达80%或更多25%的医院护士手上可分离到金黄色葡萄球菌（也报道高达60%）护理操作后持续造成污染与护士手上污染的细菌关系密切有研究显示：护士在护理病人过程中，每分钟可获得16CFU的细菌Ayliffe报道，护士手上携带金黄色葡萄球菌达106-107个CFU医务人员手上带菌量108CFU，一般不致病但对免疫功能低下的病人来说103CFU甚至更少也可致病Maki证实40多例医院感染是由医务人员通过手将革兰氏阴性杆菌传给病人而引起空气很少传播革兰氏阴性杆菌，通过接触传播是重要的途径进一步强化医务人员洗手意识势在必行手卫生的定义手卫生（handhygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手（handwashing）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒（handantisepsis）：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程外科手消毒（surgicalhandantisepsis）：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程手卫生简单？难？洗手人人会医疗工作生活中容易设施简单水、水池、洗手液适当的时间正确方法做到难？洗手的目的是为了清除和杀灭手上的微生物切断通过手的传播污染途径手卫生最重要的理由？去污防止细菌从家庭到医院防止细菌从医院到家庭预防医院感染不能坚持洗手的原因？医务人员缺乏相关手卫生知识培训教育医务人员手卫生消毒隔离的观念非常淡漠工作场所没有洗手池或洗手不方便手卫生用品引起刺激和过敏没有肥皂和毛巾医务人员强调工作繁忙，病人多，没有时间洗手人手不够或拥挤持续有效的洗手时间短或洗手次数不够未养成良好的卫生习惯缺乏对洗手重要性的认识或缺少控制性措施手卫生与医院感染（一）洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2-2.5常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。（二）手卫生可减少经济损失，有效降低NIUSA：2-3Million感染，88,000病死亡；45亿＄的经济损失。UK：15,000例感染，5,000例死亡；170Million-2Billion的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿~240亿元。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。（三）手部皮肤破损与NI手部、前臂皮肤应当完好，没有破损皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率（四）手卫生依从性与NI良好的手卫生依从性，可使各种微生物的感染率降低有研究表明感染与医务人员的缺乏或工作量过大有关手卫生——国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，已经颁布实施（一）手卫生设施1、一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：干手设施：纸巾、小方巾手卫生方法2、外科手卫生设施外科洗手的卫生设施洗手池洗手用水水龙头清洁剂刷手工具消毒液消毒液分配器无菌巾其他有关设施钟表指甲剪（二）一般手卫生方法洗手方法洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用洗手指征直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后什么是适当的时间？洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和休息后接触伤口前后护理特殊易感病人前后与任何病人长时间接触后什么是适当的时间？六步洗手法：第一步：掌心相对，手指合拢，洗净掌心与指腹第二步：掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼第二步：掌心相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼第三步：指尖并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作第四步：手心对手背，手指交叉搓，换手进行重复动作第六步：双手指相扣，洗净指背第五步：握住大拇指旋转揉搓，换手进行重复动作洗手方法湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤注意事项应该注意指甲、指尖、指缝和指关节等部位注意彻底清洗戴戒指饰物等部位注意随时清洁水龙头开关注意干手方式，防止再次污染注意护手，护手用品注意取液器的清洁最好使用一次性包装如果使肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥如何选择皂液？温和无刺激不含香精、不含色素含有保温、护肤成分容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感用量少，去污效果好密闭容器盛装，无二次污染的机会皂液使用时注意按照“六步洗手法”皂液未使用完，不可以再添加现代外科手消毒免刷手消毒时间缩短2~6分钟手消毒后免冲洗设计更加人性化速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便可以节约工作时间、提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成份可以提高医护人员对洗手规范的依从性应用指征符合洗手指征医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时可采用速干手消毒剂消毒双手可节约医务人员的大量时间，方便临床使用方法按照产品使用说明取适量的速干手消毒剂于掌心按照洗手的步骤，双手相互揉搓揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤直至手部干燥使整个双手达到消毒的目的(三)手消毒方法1、手消毒